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声门上型喉癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨
颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)作为新的颈淋巴结清扫术已被广泛应用于cN0(临床诊断无颈淋巴结转移)的上消化-呼吸道鳞癌的颈部处理.由于其手术创伤小,功能保留较好,在西方国家已逐渐替代了根治性或改良性颈清扫术[1,2],临床实践中疗效较好.在此基础上,有些学者开始将颈侧清扫术用于cN+(临床诊断有颈淋巴结转移)的喉癌和下咽癌的颈部处理.颈侧清扫术能否治疗cN+的声门上型喉癌,为了回答这个问题,本研究回顾性分析了126例声门上型喉癌转移性颈淋巴结的分布.
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择区性颈清扫术的研究进展
颈淋巴结清扫术临床应用已经过一百多年,术式也经历了由大到小、由广泛无目的到精细有针对性的手术的变化.目前择区性颈清扫术(selective neck dissection,SND)在国际上已被逐渐采纳.随着临床经验的积累,不断有医师根据经验提出:颌下、颏下及颈后三角转移罕见,可以免除这一区域的手术,颈清扫经全颈清到择区性清扫逐渐趋向微创和"量体裁衣".临床上应用SND治疗颈淋巴结阴性(clinical N0,cN0)的患者,也取得了同样的治疗效果.本文就该问题进行综述.
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To investigate the feasibility and advantages of the unilateral big hockey stick incision in thyroid carcinoma. Method: Neck dissection using the unilateral big hockey stick incision was performed on 23 patients with thyroid carcinoma. Results: The big hockey stick incision results in a cosmetic scar which is barely visible and easily covered by hair or clothing, while it provides sufficient exposure of the operation field. A small area of marginal necrosis is occasionally seen at the apex of the skin flap due to preoperative radiotherapy. Conclusion: The unilateral big hockey stick incision has adequate surgical access, good healing of skin flaps, and a good cosmetic result.
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颈淋巴结根治性切除术 (颈清扫术)--手术的发展与命名
颈清扫术(国内有多种命名,如颈清除术、颈廓清术等不一一列举)是由Crile氏于1906年根据1894年Halst-ed氏在治疗乳腺癌确立的手术原则而开创应用,至今已有95年的历史.国外虽然多年来用"Radical Neck Dissection"命名,并不能表达手术的含义和内容."颈淋巴结根治性切除术"是由前一辈肿瘤专家提出的,这一名词应该是确切的译名,它说明了手术的部位和目的.但由于这一名词较长,因而用的人不多.本文只用"颈清扫术".
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分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发霍纳综合征二例
例1患者女,24岁,因体检发现右侧甲状腺结节1个月入院.专科检查:颈部未及肿大淋巴结,双侧甲状腺无肿大,未及肿块.辅助检查:甲状腺功能正常.甲状腺B超:双侧甲状腺大小正常,包膜光滑,右甲状腺上极可见6 mm×5 mm低回声结节,边界清,内见数个强光点,结节周边及内部可见血流信号.行右甲状腺腺叶切除加右中央区淋巴清扫术.术后病理结果:右甲状腺微小乳头状癌(直径4 mm),中央区淋巴结1/4阳性.术后第2天患者出现右眼睑下垂,下垂约1.5 mm,无瞳孔变化,无右侧面部发红、发热及无汗症状.术后第2天开始使用神经营养药物(肌肉注射甲钴胺0.5 mg.1次/2 d并口服地巴唑5 mg,3次/d)及短暂使用激素(地塞米松10 mg静脉滴注1次/d,使用3 d).术后7 d眼睑完全恢复正常.
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头颈肿瘤放化疗后正电子发射断层摄影术阴性时的手术治疗选择
局部晚期头颈部肿瘤放、化疗后颈清扫术的作用,是一个长期争议的话题.近年来,随着放疗技术的进步与同步放化疗在临床中的应用,越来越多的患者获得了完全缓解,即使有淋巴结残留的患者,也有高达50%的残留淋巴结并不含存活的肿瘤细胞[1].然而,在过去没有临床指标可以预测哪些患者将从颈清扫术免除中获益时,常规性颈清扫术治疗仍然是一种被广泛推荐使用的治疗方法[2].
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侧颈清扫术式操作方法
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ~Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ~Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
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改良性颈淋巴清扫术手术要点
一、改良性颈淋巴清扫术(modified neck dissection,MND)的概念早的颈淋巴清扫术称为根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),随着人们对颈部解剖的了解和甲状腺乳头状癌肿瘤行为的认识[1-2],逐渐对RND术式进行了改进,改进后的术式统称为MND.以前国内命名比较混乱,2004年在屠规益教授主持下将名称和范围统一[3],MND的概念为保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经为主的手术,即"三保留"手术.根据保留的组织,MND分3类:①Ⅰ型,只保留副神经;②Ⅱ型,保留副神经和颈内静脉;③Ⅲ型,保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌.此外,还可保留颈外静脉和肩胛舌骨肌,即"五保留"手术,必要时还可以保留耳大神经和颈丛神经.由于甲状腺乳头状癌预后较好,转移淋巴结多无包膜外侵犯,越来越多的医生在治疗中选用MND.
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口腔癌cN0患者颈淋巴清扫术中Ⅱb区淋巴结的处理
目前,择区性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)已经被广泛应用于头颈部鳞癌cN0颈部淋巴结处理.与传统的根治性颈淋巴清扫术(mdical neck dissection,RND)和改良根治性颈淋巴清扫术(modified radical neck dissection,MRND)不同,SND并不是常规清扫一侧颈部的全部五个区域,而是有选择地清扫颈部有可能发生淋巴结隐匿性转移的区域,其中,口腔癌常选用的SND术式为清扫Ⅰ~Ⅲ区的肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)[1].
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口腔鳞癌N0和N1颈部淋巴结的处理
头颈部鳞癌颈部淋巴结的处理是头颈外科领域具争议的课题.虽然早期的争议大多集中于NO颈部的处理,但是,近年来随着对颈部淋巴结转移机率和方式认识的不断加深,随着各种改良颈清除术式在临床应用的逐步推广,特别是选区性颈清除术(selective neck dissection,SND)[1]的不断深入人心,目前争论的焦点已经越来越多地集中于N1颈部淋巴结的处理.本文对口腔鳞癌NO和N1颈部淋巴结处理的现状作一介绍.
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肩胛舌骨上颈清除术
根治性颈清除术(radical neck dissection, RND)是指将一侧颈部含淋巴结之组织全部清除(Ⅰ至V区之淋巴结),而与其形成鲜明对比的肩胛舌骨上颈清除术(supraomohyoid neck dissection, SOND)是指有选择地整块清除口腔鳞癌患者颈部有可能发生转移的淋巴结,如颏下淋巴结和颌下三角之淋巴结(Ⅰ区),颈二腹肌和颈肩胛舌骨肌淋巴结群及位于颈丛皮支前方和肩胛舌骨肌上方之淋巴结(Ⅱ区和Ⅲ区).此型颈清除术的显著特点是保留了胸锁乳突肌、脊副神经及颈内静脉[1].``
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根治性颈清扫术与改良根治性颈清扫术
根治性颈清扫术(radical neck dissection,RND)与改良根治性颈清扫术(modified radical neck dissection,MRND)同属全颈清扫术(comprehensive neck dissection,CND)的范畴,即术中清扫一侧颈部Ⅰ~Ⅴ区的全部淋巴结.
关键词: 改良根治性颈清扫术 neck dissection 淋巴结 颈部 范畴 -
自制负压引流装置在头颈部恶性肿瘤颈清扫术中的应用
头颈部恶性肿瘤切除范围大,颈部血管丰富,渗出物较多,术后需要用负压较大的引流装置引出渗液,以利于颈部皮瓣贴合,减少术区无效腔形成,加速创面愈合<'[1]>.目前各种引流装置很多,负压引流袋负压小(120 mmHg~160 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),易形成血肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息;且不可调节,引流管过长,引流液一部分存于引流管和负压球内,计量不准确,对颈清扫术而言,由于颈部皮瓣剥离面较大,若负压太小,创腔内残液不能充分引出,造成创腔感染影响疗效.我科2007年以来使用自制负压引流装置,引流效果较好.
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头颈癌瘤颈淋巴结清除术的哲学思考
临床上治疗头颈癌瘤多采用以外科手术为主的综合治疗,并取得了良好的临床疗效.其中手术治疗常采用局部扩大切除加颈淋巴结清除术,而且颈淋巴结清除术对控制颈淋巴结转移复发具有积极的临床意义[1].
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儿童甲状腺癌
我院自1964~1981年,共收治儿童甲状腺癌15人,同期收治甲状腺癌病人为497人,儿童甲状腺癌占3.02%(15/497).同期住院儿童恶性肿瘤555人,儿童甲状腺癌占2.70%(15/555).稍低于文献报道(1、2).
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改良Sistrunk术治疗儿童复发性甲状舌管囊肿及瘘管
先天性甲状舌管囊肿及瘘管是儿童较常见的颈部畸形,如果手术不当,极易复发.既使是熟练的外科医生采用经典的Sistrunk术式(手术切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中部以及舌盲孔周围部分组织),仍有3%~5%的复发率;在这些复发的患者中,如果再行简单的常规切除,其再次复发率达33%[1].所以,积极地、谨慎地处理儿童复发性甲状舌管囊肿及瘘管尤为重要.1991年6月至2000年12月,我们采用改良Sistrunk术式,即扩大经典Sistrunk术的手术范围,进行颈中线清扫(central neck dissection),治疗儿童复发性甲状舌管囊肿及瘘管12例,收到满意效果,现报告如下.
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Chylothorax is a rare complication of neck dissection, and bilateral chylothorax is even rarer. However, both are potentially serious and sometimes life-threatening, especially those that are associated with left neck dissection for head and neck neoplasms. We report one case of bilateral chylothorax following left supraclavicular dissection for breast cancer. This case was treated successful y with a new conservative management approach.
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两种颈淋巴清扫术后颈淋巴结复发率分析
口腔颌面部恶性肿瘤发生颈部转移较为常见,手术中常需联合颈淋巴清扫术以阻断此传播途径,减少复发.颈部转移性鳞癌的根治性颈清术(radical neck dissection,RND)作为经典术式广泛应用于临床,取得了肯定的疗效.