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不同体位下颈内静脉的彩色多普勒超声观察
目的 通过对不同体位下左右两侧颈内静脉的彩色多普勒超声对照观察.为颈清术中是否应该保留颈内静脉提供理论依据.方法 选取40例青年健康志愿者.受检者平静呼吸.采用彩超观测左右两侧颈内静脉在卧位和坐位下的血流动力学参数变化情况.结果 卧位时,右侧颈内静脉横截面积、血流速度和血流量分别比左侧大58%、23%和91%,差异具有统计学意义;26例(65%)患者颈内静脉为右优势型,10例(25%)为对称型,4例(10%)为左优势型;颈内静脉血流总量占脑总血流量的74%,其中29例(72%)受检者为颈内静脉优势型,9例(22%)为均衡型,2例(5%)为其他静脉优势型.坐位时,右侧颈内静脉横截面积、血流速度和血流量分别比左侧大29%、35%和56%,其中血流速度和血流量的差异具有统计学意义;18例(45%)患者颈内静脉为右优势型,18例(45%)为对称型,4例(10%)为左优势型;颈内静脉血流总量占脑总血流量的23%,其中无颈内静脉优势型,9例(22%)为均衡型,31例(77%)为其他静脉优势型.结论 左右两侧颈内静脉存在不对称性,坐位时,颈内静脉并非颅内静脉的主要颅外回流通道.术前彩色多普勒超声检查能够为颈清术手术方式的选择提供依据.
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综合治疗晚期喉癌临床研究
目的探讨综合治疗在晚期喉癌中的临床意义.方法采用术前或术后放疗结合手术,术后3年内定期化疗之综合措施.结果本组中50%的患者得以保留了喉的基本发音功能.随访3年生存率为93.33%,5年以上为76.67%,其中无瘤生存56.62%.4例功能性及Pearson发音重建术者,术后5年均无瘤生存.结论术前放疗可提高晚期喉癌根治切除率及喉功能保存系数.综合治疗能有效的提高其生存质量和生存率.并重点讨论了晚期喉癌颈清术的临床价值.
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保留颈丛神经颈清术治疗甲状腺乳头状癌31例
目的:探讨功能性颈清术的一种改进术式保留颈丛神经颈清术在治疗甲状腺乳头状癌中的作用.方法:多功能保留颈清术治疗31例(32侧)甲状腺乳头状癌患者,乳头状癌28例(29侧),桥本病伴乳头状癌3例.中位年龄37岁.保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经及耳大神经32例次,枕小神经31例次,锁骨上皮神经31例次.结果:所保留的神经功能一般3月内均能恢复,无肿瘤复发.结论:保留颈丛神经颈清术治疗甲状腺乳头状癌设计合理,兼顾治疗和术后的生存质量.
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多功能保留在颈淋巴结清除术中的应用
目的:探讨颈淋巴结清除术中,多种功能保留的可行性及意义.方法:选择1991年8月至2002年8月功能性颈淋巴结清除术517例.其中甲状腺癌451例(87.23%),喉癌30例(5.80%),舌癌22例(4.26%),牙龈癌及上颌窦癌10例(1.93%),其它4例(0.77%).结果:术后患者随访,长13年,短1年,中位3年4个月,均无复发.术后功能恢复视保留功能的多少而定,保留颈横动脉能保护膈神经与臂丛神经免受损伤.结论:甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术中除颈外静脉外,均应保留功能.而在其它部位的转移性鳞状细胞癌中在不影响根治的情况下也应尽可能多的保留功能,特别是耳大神经、枕小神经、锁骨上皮神经及副神经.
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声门上癌颈淋巴结转移的外科治疗
目的:探讨声门上癌颈淋巴结转移的特点及颈清术在声门上癌外科治疗中的应用方法:分析210例声门上癌的颈淋巴结转移情况.结果:颈淋巴结转移率为47.6%,隐匿转移率为32.4%;行颈清术420例次,转移淋巴结535枚;不同肿瘤部位的转移率为:会厌室带51.9%,会厌33.3%,室带40.7%,杓会厌襞77.8%;不同肿瘤大小的转移率为:T1 14.7%,T2 37.7%,T3 53.4%,T4 77.6%;不同肿瘤分化程度的淋巴结转移率:G1 12.9%,G2 41.0%,G3 91.1%结论:声门上癌的颈淋巴结转移与肿瘤的部位、大小(T)、分化程度(G)密切相关,转移淋巴结主要位于Ⅱ、Ⅲ区,Ⅱ区淋巴结应为前哨淋巴结,对临床N+病例应行根治性颈清术,对G3、T3和T4、杓会厌襞癌或累及杓会厌襞的声门上癌的临床N0病例应行肩胛舌骨肌上颈清术.
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锁上转移乳腺癌的减量综合治疗
目的:自1987年~1994年共收治同侧锁上转移的女性乳腺癌19例,其中8例为根治术后2至11年,同侧锁上转移,物理检查确诊为乳腺癌原发灶,行减量综合治疗.方法:根据原发灶和锁上灶的部位,确定胸、颈联合切口或分离切口,乳腺根治术和颈淋巴结清除术,术后行化疗及放疗.结果:本组患者随访2至7年,3年生存率35.3%(6/17),5年生存率25.0%(3/12),有一定疗效.术后7年者1例.结论:锁上转移行颈清术及放、化疗等综合治疗减量,对提高生存率有极作用.
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颈淋巴结清扫术乳糜瘘的颈防及治疗
颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部癌颈淋巴结转移的有效治疗方法[1].乳糜瘘是颈清术的严重并发症,我科自1988~1996年共施行颈清术567例,发生乳糜瘘13例.1 997~1999年共施行颈清术174例,术中15例见有乳糜渗出,术中及时处理,术后无1例出现乳糜瘘.现将13例乳糜瘘临床资料结合文献对乳糜瘘的预防及治疗进行讨论.
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多功能保留在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用与推广
目的 探讨甲状腺癌颈淋巴清除术中,多种功能保留的应用、推广的可行性及意义.方法 选取2005~2009年行甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术的30例患者.其中乳头状癌25例,髓样癌3例,其他2例.结果 术后随访3月~5年,均无复发.术后功能恢复良好,保留颈横动脉、静脉能保护膈神经与臂丛神经免受损伤.结论 甲状腺癌选择性颈淋巴结清除术中如无侵犯,均应保留功能.
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颈清术后乳糜瘘的预防及治疗
目的:探讨颈清术后乳糜瘘的预防及治疗措施.方法:回顾性分析泰安市肿瘤防治院外科1994年9月~2008年3月493例颈清术后11例乳糜瘘的临床资料,评价乳糜瘘的治疗效果.结果:11例乳糜瘘中左侧9例,右侧2例;直接再手术3例(手术缝扎1例,手术缝扎并肌瓣填塞2例),均一期愈合;8例采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗,其中7例获得痊愈,平均愈合时间为10天(4~21天),1例失败,经手术治疗(肌瓣填塞)而痊愈.结论:熟悉颈部胸导管解剖、提高手术技巧是减少颈清术后乳糜瘘发生的关键;乳糜瘘经积极而合理的保守治疗或手术治疗是可以治愈的.
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颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的防治
乳糜瘘是颈部手术的并发症之一,颈淋巴结清扫术(简称颈清术)后其发生率是1%~3%.我们总结两院1994~2001年颈清术后乳糜瘘21例的防治经验,对预防和治疗措施作一探讨.
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冷冻、平阳霉素及颈清术综合治疗12例舌体癌的初步分析
1992~1996年,我科对部分舌体癌患者进行了由冷冻-平阳霉素-颈淋巴清扫术组成的综合治疗.为探讨其疗效,现将12例随访结果作一回顾性分析比较.
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颈淋巴结清扫术后乳糜瘘4例
颈淋巴结清扫术(简称颈清术)是头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的有效治疗方法.术后乳糜瘘是一种严重的并发症,如果不及时治疗可导致循环血容量减少、电解质紊乱、低蛋白血症及淋巴细胞减少.我科自1990~2000年共行颈清术120例,术后发生乳糜瘘4例.
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功能性颈清术在N3乳腺癌中的应用
乳腺癌锁骨上淋巴结转移是晚期乳腺癌常见的症状,但亦有因各种原因就诊时即伴此症状而无其他远处转移者.我院采用功能性颈淋巴结清扫术治疗乳腺癌锁骨上淋巴结转移,取得了良好的疗效.
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多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌的临床效果观察
目的 探讨多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌患者的临床效果.方法 选取2014-03 ~2014-11该院收治的分化型甲状腺癌患者60例,按随机数字法分为对照组和观察组各30例,对照组实施改良颈清术治疗,观察组实施多功能保留颈清术,比较两组患者的手术效果及并发症情况.结果 两组患者均无手术死亡病例,颈部外观正常,恢复良好.术后随访,2年内无复发与死亡病例.观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 应用多功能保留颈清术治疗分化型甲状腺癌,能够有效保留耳廓区、颈部、锁骨上区的感觉,根治肿瘤,具有合理性、可行性,疗效可靠,值得临床推广使用.
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两种颈淋巴清扫术后颈淋巴结复发率分析
口腔颌面部恶性肿瘤发生颈部转移较为常见,手术中常需联合颈淋巴清扫术以阻断此传播途径,减少复发.颈部转移性鳞癌的根治性颈清术(radical neck dissection,RND)作为经典术式广泛应用于临床,取得了肯定的疗效.
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甲状腺微小癌的手术治疗相关问题探讨(附24例报告)
世界卫生组织WHO组织学分类规定,在病理切片中将直径在0.1cm以下的成人甲状腺癌称为甲状腺微小癌(TMC)[1],TMC发病率占甲状腺癌的35%.其中侵犯甲状腺包膜的TMC是较为严重的一种类型,易发生颈部淋巴结转移[2].我院自2007年1月~2010年12月,共手术治疗这类的TMC患者24例,现就手术中涉及到的TMC淋巴结颈清术、并发症、手术体会等相关问题分析如下.
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颈部淋巴结清扫术后乳糜瘘的预防及处理
目的探讨颈部淋巴结清扫术乳糜瘘的发生、预防及处理原则.方法对1990~2002年收治的颈淋巴结清扫术病例516例,行颈侧清扫术528例(其中12例同期行双颈清扫术)进行分析.结果术后乳糜瘘发生率4.73%(25例),右颈侧乳糜瘘发生率为3.5%(9/256),左颈侧发生率为5.88%(16/272).24例轻中度乳糜瘘经保守治疗治愈,1例重度乳糜瘘经保守治疗无效后再行手术治疗,采用右胸锁乳突肌下段肌瓣缝扎+碘仿纱条填塞治愈.结论术中结扎好胸导管或淋巴管破裂口是预防和避免乳糜瘘发生的关键措施之一;轻中度乳糜瘘采用保守疗法可治愈,术后不需禁食;对重度乳糜瘘经保守治疗无效后应采取手术治疗.
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颈廓清术后伤口裂开1例的护理
颈廓清术是预防和根治头颈部恶性肿瘤淋巴结转移的有效方法[1].颈清术是一种手术面积大,切除范围广宽的复杂手术.我科于2002年12月收住1例颏下恶性黑色素瘤患者行颈廓清术7日后拆线伤口裂开.通过1月的精心护理,伤口愈合出院.现将护理方法及体会报告如下.