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针麻用于颈部手术的临床研究
我院于1995年5月~2001年3月在针麻小切口切除甲状腺囊肿的基础上扩大手术范围,对所有颈部不太大的包块均采用针刺麻醉进行临床应用研究,共130例,取得了预期效果.
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腔镜甲状腺手术患者的护理
甲状腺良性肿物是常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一,然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3~7.传统的手术切除治疗给患者颈部留下6~8 cm的切口瘢痕,这使得高发人群的中青年女性在美观上越来越难以接受.对那些具有瘢痕体质的患者,颈部手术更是一场恶梦.随着腔镜器械和技术的进步,颈部无切口的腔镜甲状腺和甲状腺旁腺手术应运而生.1996年德国外科医师Gagner[1]成功地进行了世界上首例腔镜甲状腺切除术.1997年Huscher[2]报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术.2000年日本学者开始从乳晕途径行甲状腺切除术,使甲状腺手术的美观效果更加完美.从2002年11月至今,我院完成了10例经乳晕径路腔镜甲状腺切除术和1例经锁骨下途径的腔镜甲状腺切除术.现将其护理方面的经验报道如下.
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甲状腺手术中显露喉返神经的价值及术后切口瘢痕的治疗
目的:探讨显露喉返神经在颈部手术中的临床价值及术后切口瘢痕的治疗。方法:选取2013年1月至2014年6月在我院普外科诊治的甲状腺结节或者甲状腺癌患者465例,进行甲状腺切除术,术中显露喉返神经,术后对切口瘢痕进行治疗。结果:所有患者均顺利完成手术,无神经损伤等并发症,手术切口周围无水肿,瘢痕恢复满意。结论:颈部手术中显露喉返神经取得很好的临床效果,术后切口恢复良好。
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分化型甲状腺癌的腔镜手术治疗
得益于20世纪末腹腔镜设备和技术的迅猛发展,1996年Gagner[1]成功开展了世界上第一例腔镜甲状旁腺切除术,标志着腔镜颈部手术时代的开始.首例腔镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)由Hüscher等[2]于1997年完成,之后,ET迅速发展出多种手术径路和操作方法,其特点是切口较传统开放手术更小,或者隐藏在身体的隐蔽部分,美容效果好,并且取得了与开放手术相同的效果,受到患者的青睐.
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颈部术后乳糜漏的处理
颈部术后乳糜漏是指由于在颈部的各种手术操作中损伤胸导管、右淋巴导管主干及其属支导致乳糜渗漏外溢而发生的一种手术并发症,是颈部手术少见的严重并发症,处理比较困难.1997年至2003年3月共收治6例颈部手术后乳糜漏的患者,现报告如下.成都,四川省肿瘤医院外科(冯燮林、彭俊平);大连医科大学附属第一医院普外科(安伟德).610041
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血管外科技术在颈部手术中的应用
颈部是心脏和脑部的桥梁,动脉和静脉数量多,功能特殊,走向和结构复杂.6~8支重要动脉和4支重要静脉限制在这样一个狭小的范围之内,使得颈部其他病变与血管的关系十分密切.又因为颈部部位特殊,不能过度压迫止血,所以手术中一旦出血将很难处理.因此,在颈部手术中正确地应用血管外科技术十分重要.
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颈部手术术后出血2例处理
2000年6月~12月,我科发生颈部手术术后出血2例.1例颈部术创绷带加压包扎;1例床旁拆除创口部分缝线.2例均出现颈部血肿、呼吸困难.1例发生窒息、呼吸心跳骤停.分别在全麻、局麻下打开创口、清除血肿、寻找出血部位、缝扎止血.现报告如下.
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头臂干起点及走行变异二例
头臂干为主动脉弓凸侧分出的一粗短动脉干,向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉.头臂干发生位置变异者极为少见.我科在近期施行颈部手术时却发现患者头臂干位置变异2例,报道如下.
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Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例
患者女,40岁。既往体健,否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术,术后第2天晨间出现意识障碍,双眼右侧凝视,左侧肢体偏瘫,NIHSS评分22分。行急诊头颅MR (Siemens Verio 3.0 T)检查,显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死(图1)。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞(图2,3)。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示:右侧颈内动脉C1段显影紊乱,局部明显狭窄,并可见多发充盈缺损影,C2段以远闭塞(图4)。在0.014 in(1 in=2.54 cm) TransendTM EX 微导丝(美国 Boston 公司)及2.8 F RebarTM-027微导管(美国EV3公司)协同下缓慢通过C1段颈内动脉,造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显,给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致,病变长度、狭窄程度难以确定,采用取栓装置可能加重血管损伤,故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定,微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段,行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通,颈内动脉C1段(颈部手术区域)重度狭窄;但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影(图5)。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝,沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊,经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管,并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉(图6)。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通,部分远端分支显影不佳。撤出导丝,经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasnfinogen activator,rTPA),分次多点注射,共20 mg,浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要分支显影通畅(图7)。其后在Spider保护伞保护下行颈动脉起始处支架置入,术中置入Protage 8 mm×40 mm颈动脉支架1枚,术后造影证实支架位置及扩张良好,完全覆盖病变段血管,但支架远端血管痉挛,继予罂粟碱30 mg经指引导管缓慢推注,然后造影证实痉挛大部解除(图8)。右侧颈动脉系统全程造影显示右侧颈内动脉系统、大脑中动脉主干及主要分支血流通畅,显影良好,未见明显出血征象,结束手术。手术时间1 h 50 min。患者术后转ICU观察和对症支持治疗,1周后病情逐渐平稳,转普通病房予以抗血小板、活血、营养神经及康复治疗,20 d后出院。出院时患者左上肢肌力4级,左下肢5级,NIHSS评分3分。1个月后随访,患者改良Rankin(mRS)评分1分。右颈部手术标本病理检查:中低分化腺泡细胞癌。
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全麻下颌面部手术后并发症临床观察
面颈部手术由于部位的特殊性,通常需在全麻下施行.现将我院6年来面颈部手术后随访与观察报告如下:1临床资料本组486例,面部手术223例,颈部手术263例;其中男293例,女193例;小儿241例,成人245例.年龄小者1岁4个月,大者62岁.486例中,氯胺酮麻醉231例,静脉复合麻醉255例.
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右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的临床比较
目的 观察右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的效果差异.方法 选择2009年5月~2013年5月本院采用颈丛神经阻滞麻醉行颈部手术患者100例,随机分成右美托咪定组(D组)和拉贝洛尔组(L组),每组各50例.D组患者在颈丛神经阻滞后辅助应用右美托咪定,维持血流动力学;L组在颈丛神经阻滞后辅助应用拉贝洛尔.观察两组患者并发症的发生情况.结果 D组的并发症发生率(14.0%)显著低于L组(34.0%)(P<0.05).D组能很好地维持术中血流动力学稳定,且患者感觉舒适,能很好地耐受手术体位;L组血流动力学有所波动,且患者难以耐受手术体位,需加用镇静剂才可完成手术.结论 在颈丛神经阻滞下行颈部手术时,使用右美托咪定能很好地维持术中血流动力学稳定,且患者能很好地耐受手术体位.
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颈部手术固定装置的研制和应用
设计制作了一种颈部手术体位固定装置,用于颈部手术时固定患者的身体和手臂,并使患者处于一个标准的颈仰伸位。经过临床使用医护人员一致认为该装置使用方便快捷舒适,并且具有实用、舒适、经济的特点。减少了手术的不安全因素,减轻了医护的工作量和心理压力,产生了良好的社会效益。
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颈部手术后乳糜漏的处理
颈部术后乳糜漏是颈部手术少见的严重并发症,处理亦较困难.临床工作中曾收治3例,现报道如下.
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氯诺昔康在颈部手术中超前镇痛的疗效观察
目的 观察氯诺昔康在颈部手术中超前镇痛的有效性和安全性.方法 60例择期行颈部手术患者随机分为超前镇痛组(A组)和术后镇痛组(B组),每组各30例,均采取颈丛阻滞麻醉.A组在术前30min静注16mg氯诺昔康,手术后静注生理盐水10ml;B组在手术前30min静注生理盐水10ml,手术后静注16mg氯诺昔康.两组术后均未使用自控镇痛,采用视觉模拟评分法(VAS)单盲评估患者术后1h、2h、4h、8h、12h和24h的疼痛感觉程度,并观察与氯诺昔康有关的不良反应.结果 A组术后4h内VAS评分显著低于B组(P<0.05),两组4h后VAS评分无显著性差异(P>0.05).结论 氯诺昔康超前镇痛可有效缓解颈部手术术后疼痛,且不良反应少见,但尚不能完全解决术后疼痛.
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颈部手术简单麻醉方法效果探讨
目的 探讨颈部手术一种简单麻醉方法的效果.方法 随机选择颈部简单手术住院患者160例,选择双侧合谷穴、扶突穴、列缺穴先针刺,后用10%葡萄糖注射夜2毫升+2%利多卡因2毫升+5%盐酸哌替啶1~2 毫升根据病人年龄、体重、体质情况行合谷穴封闭,再用0.5%利多卡因5~6 毫升做切口浸润,术中观察麻醉效果.结果 麻醉满意145例,占90.63%;麻醉良好10例,占6.25%;麻醉效果差5例,占3.12%;麻醉成功率96.88%.结论 颈部简单手术以针刺麻醉为主,穴位封闭药物为辅,切口加少许局部浸润的麻醉方法,三者互补,麻醉成功率高,并发症少,对人体生理干扰小,术后身体康复快,是一种简单、安全的麻醉方法,值得在临床上选用,尤其是基层医院.
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面颈部手术切口早期拆线加免缝胶带固定的美容效果
1.临床资料:我院自97年6月~2002年6月施行面颈部手术50例患者中男28例,女22例,年龄15~55岁.皮损均在面部或颈前.其中皮肤囊肿30例,色素痣11例,瘢痕5例,皮疹活检3例,副耳1例.皮损直径0.5 cm~4 cm,切口长4 cm.
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甲状腺切除手术中喉返神经损伤的原因及预防
颈部手术,尤其是甲状腺手术,可导致喉返神经损伤.喉返神经损伤是甲状腺手术中常见及严重的并发症之一,轻者可引起患者声嘶,重者可发生窒息.如何有效地避免甲状腺手术过程中喉返神经的损伤,是一直探讨和注意的问题.
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地卡因合利多卡因在颈丛阻滞中的临床应用
临床颈丛阻滞的局麻液有多种配制方法, 近几年来, 大多是以盐酸利多卡因为主[1]. 盐酸利多卡因药理特性: 为氨基酰胺类中效局麻药, 起效快、弥散广、穿透性强, 其起效时间为5~20?min, 可维持60~120?min[2]. 但单纯应用利多卡因并不能满足临床上很多颈部手术的需要, 尤其是难治性、复杂型颈淋巴结核手术, 因此笔者在其基础上复合应用地卡因, 现将结果报道如下.
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天窗穴与颈丛神经阻滞
颈神经丛由颈1~4脊神经的前支组成,除第1颈神经主要是运动神经外,其它几对颈神经均为感觉神经[1].甲状腺及前颈部手术具有颈丛神经阻滞的强烈指征,临床上多采用颈深丛、颈浅丛及颈深浅丛同时阻滞法,我院自1990年3月~1998年8月采用了天窗穴局麻药阻滞,并与颈深丛、颈浅丛阻滞法进行比较,现报道如下.1一般资料
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颈丛神经麻醉在颈部手术中的应用
近几年外科颈部手术有明显上升趋势,结合我院实际情况,笔者应用颈丛麻醉术麻醉下完成颈部各类手术,疗效确切满意。