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硫酸镁预防颈丛阻滞血压升高及心率增快的临床研究
目的:研究硫酸镁对颈丛阻滞后血压及相关指标变化的作用.方法:40例病人随机分为两组,观察组(用硫酸镁组,n=20),对照组(未用硫酸镁组,n=20).观察组于颈丛阻滞前给予2.5%硫酸镁20mg/kg静滴,对照组于颈丛阻滞前不用药.结果:颈丛阻滞后,10,20,30min观察组心率、收缩压、平均动脉压明显低于对照组,统计学处理有非常显著性差异.结论:硫酸镁可有效地防止颈丛阻滞引起血压升高及相关指标的异常改变.
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颈部或锁骨手术麻醉方法探讨
目的:比较颈丛、高位持硬两种麻醉方法对呼吸、循环的影响、麻醉效果及可操作性.方法:选择ASA 1～2级颈部(甲状腺手术)或锁骨(骨折)手术患者60例,随机分为颈丛组(1组)30例,硬膜外组(2组)30例,两组均用0.447%罗哌卡因,辅助咪达唑仑、芬太尼.结果:两组在分上极或剥离骨膜时SBP、MAP、DBP与麻醉前比较无显著性差异.两组SPO2变化及麻醉效果比较也无显著性差异.结论:颈丛阻滞或高位持硬用于颈部或锁骨手术对呼吸、循环无影响,且效果确切.但在基层医院,颈丛更为适用,可操作性强.
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罗哌卡因与布比卡因在颈丛阻滞中应用
目的:观察比较0.35%、0.5%罗哌卡因、0.25%布比卡因在颈丛阻滞中的使用效果,总结三者特性及安全性,辩析三者效果的异同.方法:60例择期手术病人,随机分为0.35%罗哌卡因组(20例)、0.5% 罗哌卡因组(20例)与0.25%布比卡因组(20例) ,观察三组起效时间、镇痛效果、镇痛持续时间及并发症反应.结果:三组药物起效时间差异无统计学意义,0.5%罗哌卡因相对0.25%罗哌卡因、0.25%布比卡因术后镇痛效果更佳.0.35%、0.5%罗哌卡因组的镇痛持续时间短于布比卡因组( P <0.05),循环系统并发症少于布比卡因组( P<0.05).结论:二种浓度罗哌卡因用于颈丛阻滞与布比卡因相比镇痛效应相当,并发症少且恢复快,是安全、可行的,但0.5% 罗哌卡因相对0.35%罗哌卡因术后镇痛效果更佳,且不增加其副作用.
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穴位注射麻醉在甲状腺手术的临床应用
目的:探讨穴位注射麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果及不良反应.方法:将95例甲状腺疾病需手术患者随机分为两组,试验组47例采用穴位注射麻醉,对照组48例采用颈丛阻滞麻醉.比较两组各项指标的差异.结果:两组对比,在手术开始、剥离甲状腺、术毕及术后24小时VAS评分差异无显著性;术前、麻醉后5分钟、手术开始的收缩压、舒张压及心率差异无显著性;剥离甲状腺、术毕收缩压、舒张压及心率差异有统计学意义;术中、术后恶心呕吐发生率的比较差异无显著性;术后膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳氏综合征等发生率,试验组明显低于对照组.结论:穴位注射麻醉用于甲状腺手术,可起到与颈丛阻滞麻醉同样的效果,无颈丛阻滞不良反应和并发症的发生,值得基层医院推广应用.
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电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术病人应激反应的影响
目的:观察针刺复合麻醉在甲状腺手术中运用的效果.方法:选取拟行甲状腺切除术的患者40例,随机分为手针复合麻醉组和电针复合麻醉组,每组20例.手针复合麻醉组先行颈丛神经阻滞,然后针刺双侧合谷及内关穴,接电针仪不通电.电针复合麻醉组在颈丛神经阻滞的基础上针刺双侧合谷及内关穴,接电针仪,刺激参数为连续波、10 Hz、强度(6±2)mA,持续20 min.分别检测两组患者手术前后不同时间点的血压、心率、呼吸及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化.结果:术中两组患者血压、心率与术前比较均明显增高(P＜0.05),术中电针复合麻醉组血压、心率显著低于手针复合麻醉组(P＜0.05).与术前相比,两组术后ACTH、Cor、E、Glu、CRP水平均显著增高(P＜0.05),电针复合麻醉组上述指标水平显著低于手针复合麻醉组(P＜0.05).结论:电针复合颈丛神经阻滞能显著降低甲状腺手术患者围术期的心血管应激反应,抑制手术中及术后异常升高的应激激素和免疫因子水平,是甲状腺手术较为理想的麻醉选择.
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议不同麻醉方法在甲亢手术中的临床观察
目的 探讨不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的安全性和可行性.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级甲亢患者择期行甲状腺次全切除术,其中颈丛阻滞20例,全身麻醉气管插管20例及高位硬膜外麻醉20例.分别记录三组患者于麻醉前、麻醉后20min和术毕3个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及围麻醉期并发症的发生率.结果 对照组患者在麻醉后20min其MAP、HR较麻醉前上升,术毕虽有下降但仍高于麻醉前.治疗组患者麻醉后上述参数稍有上升,但比较差异无统计学意义.两组并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全身麻醉气管插管用于甲亢患者行手术治疗具有呼吸循环干扰小,围麻醉期并发症少等优点,对于甲亢患者是一种较为理想的麻醉方法.
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针药复合麻醉在甲状腺手术中的应用
在单纯颈丛阻滞麻醉下施行甲状腺手术,易出现切皮痛、牵拉气管不适等反应,增加患者的痛苦甚至威胁患者的生命安全.为此,我们于2000年1～8月间,采用"针药复合麻醉":即颈丛神经阻滞复合穴位注射法施行甲状腺手术,对其镇痛效果、安全性及可行性进行了临床观察,取得了较好的疗效,现报告如下.
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甲状腺腺脂肪瘤一例
患者女,58岁.因发现颈部肿块20余天,于2003年3月17日入院.入院前患者在颈前扪及一黄豆大小肿块,质中,未治疗.后肿块体积增大,来院就诊.体检:浅表淋巴结未及肿大,颈前甲状腺肿大,颈前正中及右侧可见肿块,大小1.5 cm×1.0 cm.界清,质中,活动可,无压痛,可随吞咽上下活动.B超提示:甲状腺峡部偏低回声肿块,甲状腺肿大,右甲状腺囊性结节.临床诊断:结节性甲状腺肿.患者在颈丛阻滞下行峡部腺叶加右侧甲状腺叶切除术.术后标本送病理检查.
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倍他乐克预防颈丛阻滞心血管不良反应的临床观察
目的 探讨倍他乐克注射液预防颈丛阻滞心血管不良反应的安全性及合适的剂量范围.方法 60例拟行甲状腺大部切除术的甲状腺肿瘤病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机双盲分为ABC三组.A组为对照组,麻醉前给生理盐水作为安慰剂,B组麻醉前静脉推注倍他乐克0.05 mg/kg,C组麻醉前静脉推注倍他乐克0.10 mg/kg,三组患者年龄、体质量、男女比例、外科情况、手术时间及ASA分级上无统计学差异.所有患者均采用患侧颈深丛+双侧颈浅丛神经阻滞,局麻药为0.33%罗哌卡因,总用量30 ml.分别记录入室、推药前,颈丛阻滞前,阻滞后0、5、10、15、30 min,切甲状腺瘤时,和术毕时的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR)值,及术中、术后出现的与倍他乐克相关的并发症.结果 A、B两组患者麻醉后均有不同程度的血压增高,其中尤以A组较为明显(P＜0.05),收缩压升高更为显著;C组麻醉后各时间点血压均无明显增加,较为平稳.A组麻醉后心率有显著增加(P＜0.05),B组麻醉后心率轻度增加,但无统计学意义,而C组麻醉后心率相对平稳.结论 在颈从阻滞甲状腺手术中应用倍他乐克能够有效的防治心血管不良反应,剂量为0.10mg/kg时较为安全可靠.
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小剂量咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术的应用
目的：通过观察小剂量的咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术的镇静、遗忘、并发症及术中血液动力学变化等,探讨其临床应用。方法：选择美国麻醉协会(ASA)麻醉分级,也称为麻醉分级的I-Ⅱ级择期甲状腺手术患者60例,随机分成对照组(A组)和观察组(B 组),每组30例。 B 组患者于颈丛阻滞前5min 缓慢静注咪唑安定1.5~2.0mg,颈丛阻滞后微量泵输注异丙酚3mg/(kg·h)、芬太尼1.125μg/(kg·h)。 A 组患者在手术开始前缓慢静注异丙酚1 mg/ kg、芬太尼0.05mg,继以异丙酚4~6mg/(kg·h)输注维持。监测并记录入室时(T0)、颈丛阻滞后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、手术开始后30min(T4)及术毕(T5)时的 BP、HR 和 SpO2,并计算 MAP。观察并记录两组患者的不良反应及术后遗忘程度。结果：与 T0比较,A 组患者在 T1、T2、T3时 MAP 显著升高、HR 显著加快(P<0.01),B 组患者术中 MAP、HR 变化不明显(P>0.05)；B 组 MAP、HR 在 T1、T2、T3时明显低于 A 组(P<0.01)。 A 组呼吸暂停发生率(36.7%)明显高于 B 组(0%)(P<0.01)。 B 组患者术后颈丛阻滞操作遗忘率和手术过程的Ⅲ级遗忘率高于 A 组(P<0.01)。结论：小剂量的咪唑安定、异丙酚和芬太尼合用于颈丛阻滞甲状腺手术,镇静效果满意,能有效抑制颈丛阻滞后的心血管反应,对患者呼吸循环功能影响小,不良反应少,术后对颈丛阻滞操作和手术过程遗忘作用强,可提高患者的麻醉质量。
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超声引导神经刺激器颈丛联合肌间沟阻滞在锁骨手术中的应用
锁骨骨折是骨科常见的外伤性疾病，约占全身骨折的5％～10％。锁骨由于受颈丛及臂丛神经支配，临床上麻醉要求比较复杂。但单纯的肌间沟阻滞或颈丛阻滞常常出现阻滞不完善，穿刺损伤较大，部分患者麻醉效果欠佳，甚至导致手术方式的改变。近年来神经刺激仪和超声技术在临床上的广泛应用，可以帮助麻醉医生准确定位，提高麻醉质量，提高神经阻滞的成功率。本研究拟评价超声引导联合神经刺激器引导下经肌间沟联合颈丛入路对锁骨手术患者阻滞的效果，为临床应用提供参考，报告如下。
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全麻复合颈丛阻滞对颈淋巴结清扫术后患者清醒恢复的影响
本研究旨在探讨全麻复合颈丛阻滞对头颈部肿瘤淋巴结清扫术后清醒恢复的影响.
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双侧颈浅丛阻滞和静注帕瑞昔布对甲状腺术后镇痛效果的影响
目的 比较双侧颈浅丛阻滞和静注帕瑞昔布对接受甲状腺手术患者术后镇痛效果的影响.方法 50例接受甲状腺手术患者被分为双侧颈浅丛神经组(A组)和帕瑞昔布组(B组),各25例.A组全麻诱导后用0.5%罗哌卡因进行双侧颈浅丛神经阻滞,B组术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,记录术中瑞芬太尼的用量.采用VAS评分对术后0、4、8、12、16、20 h及24 h进行疼痛评分,四分法记录术后恶心呕吐情况.结果 两组患者术后各时间段的VAS评分及24 h需要镇痛药物的比例差异无统计学意义.A组术中瑞芬太尼的用量为(884+238)μg,B组为(1783±262)μg,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组术后恶心呕吐的发生率为20%(5/25),B组为48%(12/25),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 双侧颈浅丛神经阻滞和静注帕瑞昔布具有相同的术后镇痛效果,双侧颈浅丛神经阻滞复合全麻可降低术中镇痛药物的用量,减少术后恶心呕吐的发生率.
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咪达唑仑和氟哌利多辅助颈丛阻滞麻醉效果比较观察
目的:观察比较咪达唑仑和氟哌利多辅助颈丛阻滞麻醉效果.方法:将甲状腺手术患者60例随机分为氟哌利多组和咪达唑仑组各30例,观察手术开始后5 min及30 min患者镇静程度,术后2 h患者对手术过程的遗忘情况,以及术中血糖和皮质醇水平的变化.结果:手术开始5 min及30 min后,氟哌利多组警觉与镇静评分显著高于咪达唑仑组(P<0.05).咪达唑仑组均有不同程度的顺行性遗忘,且70%为完全遗忘;而氟哌利多组仅27%为完全遗忘,两组比较,差异非常显著(P<0.01).氟哌利多组术中血糖和皮质醇水平显著高于术前基础值(P<0.05,P<0.01).结论:咪达唑仑辅助颈丛阻滞麻醉术中镇静、镇痛效果满意.
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甲状腺切除术38例利-芬合剂颈丛麻醉体会
我们对甲状腺切除术38例采用碳酸利多卡因-芬太尼(利-芬)合剂颈丛阻滞,效果良好.
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压宁定治疗甲亢术中循环反应48例
颈丛阻滞下行甲亢手术,术中血压升高、心率增快较多,我们采用压宁定治疗,收到一定的效果.1 临床资料
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艾司洛尔预防颈丛阻滞心血管不良反应的临床观察
颈丛阻滞应用于甲状腺类手术,其操作方法简便,术中清醒,效果可靠,术后并发症少.但其引起的心血管副反应不容忽视,尤其是对合并有心脑血管疾病的患者.
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局麻加小剂量吗啡用于颈部术后镇痛的疗效观察
目的 探讨颈丛阻滞局麻药中加小剂量吗啡用于甲状腺术后镇痛,证明周围神经内也存在阿片受体.方法 行双侧颈浅丛+C4阻滞,A组局麻药中加吗啡5 mg,B组注入局麻药的同时,给吗啡5 mg肌注,C组局麻药中不加吗啡,进行3组对比观察.结果 A组术后镇痛满意度优良率达100%,镇痛持续时间均>24 h,疼痛均在Ⅰ级以下,术后均免用用止痛剂;A组和B、C两组P<0.01,B、C两组P>0.05.结论 甲状腺手术行颈丛阻滞局麻药中加小剂量吗啡可用于术后镇痛.
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改良电针在甲状腺次全切除术中的应用
目的 研究改良电针刺激在甲状腺次全切除术中的应用.方法 择期甲状腺次全切除术的患者98例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A(改良电针加颈丛阻滞组49例)、B(颈丛阻滞组49例)两组,A组选择49例患者入室后于双侧"合谷"、"内关"穴用韩氏镇痛仪电极片选用2/100 Hz等幅波穴位刺激,10 min后行颈从神经阻滞(颈4横突一点法,一边深、浅丛阻滞法,另一边浅丛阻滞);B组采用行颈丛神经阻滞,方法同A组.围术期监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2).分别于麻醉前(t1)、双侧颈丛阻滞后10 min(t2)、手术切皮时(t3)、手术结束缝皮时(t4)、术后5 min(t5)抽取中心静脉血测定血糖及皮质醇.记录患者术中疼痛强度评分(visual analog scale,VAS)和镇静与紧张程度评分(verbal stress scale,VSS),并记录并发症和不良反应.结果 围术期两组HR、MAP、血糖、皮质醇、两组术中均有所增加,B组升高更明显,差异有显著性(P<0.01);SaO2组内、组间比较差异无显著性(P>0.05).术中VAS和VSS评分,A组明显少于B组(P<0.01).结论 改良电针刺激可加强颈从神经阻滞在甲状腺次全切除术中的麻醉效果,术中应激反应轻微.
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芬太尼复合利多卡因用于颈丛阻滞15例临床观察
甲状腺手术采用颈丛阻滞麻醉,阻滞后常出现心率增快、血压增高等不良反应以至患者表现为恐惧、紧张和情绪激动.在局麻药中加入小剂量芬太尼,可望减轻颈丛阻滞后不良反应,为此进行临床观察.
