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  • 右锁骨结核1例

    作者:潘道刚;黄国栋

    患者,女性,34岁,因右胸锁关节处肿胀,疼痛,伴右肩关节活动受限3年就诊.查体:T:36.8℃,一般情况好,右锁骨胸骨端呈梭形肿胀,右胸锁关节处可见3cm×3cm囊形肿块,轻度压痛,右肩关节功能受限.

  • 螺旋CT图像后处理技术在胸锁关节脱位中的应用价值

    作者:黄占有

    目的:探讨螺旋CT图像后处理技术在胸锁关节脱位中的应用价值.方法:收治胸锁关节脱位患者83例,对所有患者采用X线片、螺旋CT及其图像后处理技术,并进行比较.结果:83例患者中,普通X线片摄影明确诊断47例(56.6%),提出可疑诊断15例(18.1%),无异常21例(25.3%).所有患者经过螺旋CT扫描后均明确诊断,胸锁关节脱位42例(50.6%),半脱位41例(49.4%);其中前脱位71例(85.5%),后脱位12例(14.5%),同时发现伴随胸骨骨折4例;陈旧性脱位7例,伴有骨骺骨折11例.结论:螺旋CT横断扫描加3D重建技术,可早期确诊胸锁关节后脱位,并清楚显示锁骨内侧端移位情况及周围组织情况,指导临床治疗.

  • 锁骨解剖型钢板治疗锁骨骨折的体会

    作者:陈波

    锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形.近端与胸骨柄形成胸锁关节,远端与肩峰形成肩锁关节.外侧有喙锁韧带固定锁骨.

  • 切开复位克氏针内固定治疗创伤性胸锁关节脱位

    作者:牛锋;傅强;殷利民;杨昌杰;丁炜;卢伟民

    创伤性胸锁关节脱位临床比较少见,在肩胛带损伤中约占3%[1],通常是在上肢外展时肩前方受到间接暴力所致,常见的类型是前脱位,即锁骨内端向前移位.后脱位或胸骨后脱位也会发生,比较少见.创伤性胸锁关节脱位手法复位虽然简单,但是复位后不稳定,易发生再次脱位,大多需要手术治疗,而对于手术方法及内固定物的选择,观点不一.自2005年8月至2009年7月采用切开复位克氏针内固定治疗胸锁关节脱位12例,疗效满意,现报告如下.

  • 新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的疗效观察

    作者:张传毅;林列;梁军波;王斌;陈国富;陈海啸

    目的:探讨新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的临床疗效.方法:自2011年6月至2013年12月,应用胸锁钧钢板对32例成年胸锁关节骨折脱位患者进行手术治疗.其中男24例,女8例;年龄25~76岁,平均42岁;胸锁关节前脱位12例,胸锁关节后脱位5例,锁骨内侧端骨折10例,骨折合并脱位5例.胸锁关节前骨折脱位采用标准胸锁钩钢板,后脱位则在钢板钩的远端,即胸骨柄前方加用螺母和垫片,预防术后再脱位.根据Rockwood评分法评定疗效.结果:患者手术过程中无并发症发生.术后复查X线片及CT显示胸锁关节解剖位置正常,内固定位置良好.32例均获得随访,时间6~24个月,平均10个月.术后3~6个月骨折达Ⅰ期愈合,胸锁关节无再脱位,锁骨内侧端解剖结构均恢复,功能满意,其中9例患者胸锁关节周围存在肿胀,但无疼痛等症状.Rockwood评分结果12.78±1.43;疗效优24例,良8例.结论:使用该新型胸锁钩铜板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折,内植物固定确实可靠,安全性高,操作简便,为治疗此类创伤提供了一种可靠的方法.

  • 锁骨钩钢板在胸锁关节脱位治疗中的应用

    作者:刘攀;袁加斌;刘仲前;卢冰;王跃

    目的:探讨应用锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位的方法及疗效.方法:2010年1月至2014年3月,采用锁骨钩钢板固定治疗胸锁关节脱位患者6例,其中男5例,女1例;年龄26~48岁,平均34岁;病程3~20 d.患者均为外伤后患侧胸锁关节肿胀、疼痛,患侧肩关节活动明显受限,经X线片及CT诊断为胸锁关节前脱位,根据Rockwood评分法对术后疗效进行评价.结果:所有患者术后切口愈合良好,外观美观;X线片显示胸锁关节脱位复位良好,钢板位置良好.6例患者均获随访,时间4~18个月,平均12个月.根据Rockwood评分法进行疗效评定:优4例,良1例,可1例,未见内固定失效及再脱位,无血管、神经及胸膜等副损伤.结论:锁骨钩钢板能在复位固定胸锁关节的同时保留胸锁关节微动功能,且不损伤胸锁关节软骨面.手术安全性高,固定效果好,患者术后可进行早期康复锻炼.

  • 重度胸锁关节脱位的内固定治疗

    作者:方伟松;石高才;楼才俊;周建明

    胸锁关节脱位较少见,临床上多见前脱位.传统的治疗方法多为保守治疗,因其复位容易但固定难多失败[1];而对于手术治疗及术式的选择,也常是临床医生感到棘手的问题.自2001年7月以来,采用切开复位胸骨缝合钢丝"8"字固定治疗胸锁关节脱位12例,经随访观察,效果满意.

  • 克氏针加张力带钢丝治疗胸锁关节脱位

    作者:谭俊良;覃同昌;罗顺昌

    胸锁关节脱位手术复位内固定的方法很多[1-3],多因固定不够牢固而遗留不同程度脱位畸形,疗效不理想.特别是合并有胸锁端锁骨骨折时,固定更为困难,为提高疗效,我们改进了克氏针加钢丝的固定方法,经12例临床观察,疗效满意.

  • 克氏针微创治疗胸锁关节前脱位

    作者:彭程;孙大川;李俊光;何陈刚;胡春林

    目的:探讨闭合复位经皮克氏针穿针治疗胸锁关节前脱位的安全性及疗效.方法:2001年1月至2009年2月治疗胸锁关节前脱位患者6例,男5例,女1例;年龄19~45岁,平均28.8岁;右侧4例,左侧2例;受伤到治疗时间6h~12 d,平均4.5 d.采用闭合复位克氏针经皮穿针治疗.按照Rockwood胸锁关节评分法对疗效进行评价,并观察并发症情况.结果:6例获得随访,时间3~13个月,平均6个月.术前得分(7.00±0.89)分,术后得分(13.17±1.72)分;优5例,良1例.无局部感染、术后疼痛、脱位复发、断针、退针等并发症发生.结论:克氏针经皮穿针治疗胸锁关节前脱位操作简便、固定牢靠、并发症少,值得临床选择.

  • 多发骨折伴胸锁关节前脱位1例

    作者:李丹

    患者,男,53岁,因外伤后右肩、右胸疼痛1 h入院.患者骑摩托车与汽车相撞致伤,当即昏迷,约有10 min,醒后感到头昏,右肩部及右胸部疼痛较重,右上肢活动受限,门诊拍片示:右侧第2、4肋骨骨折,右肩胛骨骨折.查体:右肩胛骨及右侧胸廓压痛,肩关节外展受限,右胸锁关节处肿胀、压痛,锁骨胸骨端向前方完全脱位,经应力位CT检查证实.手术取高位硬膜外麻醉,右侧胸锁关节弧形切口.显露关节囊,见关节囊及胸锁前韧带断裂,关节盘破碎,胸锁关节前脱位.取出破碎关节盘,逆行钻入1枚克氏针,从锁骨中段穿出,关节复位后再将此针钻入胸骨内,针尾剪断,置于皮下.修补关节囊及韧带,逐层缝合切口.术后"8"字绷带固定4周,6周后取出克氏针.

    关键词: 胸锁关节 骨折 脱位
  • 绷带固定法治疗锁骨骨折

    作者:王忠岳

    《中国骨伤》1999年9月第11卷第5期黄桂成介绍横“8”字和斜“8”字联合固定锁骨骨折,笔者也喜用此法。对锁骨骨折的移位机理、固定原理、适应范围的认识,与该文略异,兹陈管见。1 锁骨骨折移位的机理 锁骨骨折因直接暴力所伤者,其移位方向因暴力而取向。锁骨骨折多为间接暴力所致,以跌仆伤为常见。锁骨呈横“S”形,内侧2/3凸向腹侧且有胸锁乳突肌和胸大肌附着,外侧面1/3凸向背侧,且有三角肌和斜方肌附着。锁骨细长,部位表浅,从锁骨横切面来看,内侧1/3呈三角形,中1/3与外1/3交接处则变为类椭圆形,而外1/3则又变为扁平状,中1/3形成应力上的弱点,加之该处无肌肉保护,锁骨中1/3处容易发生骨折。骨折后近端因胸锁乳突肌的牵拉而向后上移位,远端因上肢的重力,胸大肌、三角肌的牵拉而向下向前移位。远近两侧力量相较,远侧力量大于近侧力量。锁骨位于胸前,桥架于胸骨和肩峰之间,组成内侧的胸锁关节为微动关节,组成外侧的肩锁关节伴随肩关节能作上下前后旋转的较大范围的活动,锁骨骨折后其外侧段因伴随肩的活动而呈浮动状态,骨折内侧段相应地呈静止状态,所以锁骨骨折后的整复和固定,可以讲都是围绕骨折外侧段而言的。在整复阶段中要求病员挺胸,医者膝蹬其背脊,两手拔肩向后,意在使锁骨外侧段向外移伸,纠正重迭,恢复锁骨的长度。旋转及抬举肩关节或从下而上、从前向后推压锁骨外侧段以纠正其上下前后移位。总之,整复过程其着眼点在锁骨的外侧段。不管采用何种固定方式,其前提必须是保证锁骨外侧段从浮动状态转变成稳定状态,否则仍有再发移位的可能。

  • 胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床观察

    作者:陈方虎;赵小平;郑文标;曾晗冰;冉波;黄辉;王海宝

    目的:观察应用胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位患者的临床治疗效果.方法:2010年6月至2012年6月对7例胸锁关节脱位患者行胸锁钩钢板复位固定术治疗,其中男5例,女2例;年龄38~54岁,平均42.3岁;病程1~4周.术前患者均有外伤史,患侧胸锁关节肿胀、疼痛明显,患侧肩关节活动明显受限.术前X线片及CT证实为胸锁关节脱位,根据Rockwood评分法对术后疗效进行评价.结果:本组7例胸锁关节脱位患者按Rockwood评分法进行评价,优6例,良1例.术后未出现内固定松动、断裂,未出现再次脱位,肩关节功能良好,胸锁关节无疼痛,外观无畸形,患肢活动自如无疼痛.结论:胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位,手术操作简单,固定可靠,疗效肯定,值得临床推广.

  • SAPHO综合征治疗方法的新尝试——附1例报道

    作者:李忱;李菁;刘晋河;董振华

    SAPHO(synovitis acne pustulosis hyperostosis osteitis,SAPHO)综合征是1987年由Chamot AM[1]首次提出命名的一组特殊症候群:滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎.临床上主要以皮肤和骨骼受累为主要表现,属罕见病,至2009年全球有文献报道的病例仅450余例[2],治疗方案尚无定论,本文主要用中西医结合治疗SAPHO综合征1例,取得良好的疗效,现报道如下.病例介绍患者男,58岁,农民,主因“双侧胸锁关节、周身关节酸胀、疼痛1年”于2012年9月10日在协和医院中医科入院治疗.患者于2011年8月自觉右侧胸锁关节处凸出,伴疼痛、酸胀不适.201 1年9月出现左侧胸锁关节处凸出,伴疼痛、酸胀不适,后逐渐出现双肩、双肘及双手关节,双骶髂关节、双膝、双踝及双足关节酸胀、疼痛,腰颈部关节活动受限,双手晨僵1 h,间断口服扶他林(双氯芬酸钠肠溶片)25 mg 1天2次治疗,症状无明显改善.

  • 改良式张力带法胸锁关节固定术的解剖学基础

    作者:王配军;姚忠军;唐杰;郭国荣;李文春

    目的:探讨胸锁关节的形态特点,用改良式张力带法设计胸锁关节复位后内固定术式,为临床应用提供解剖学依据.方法:在30例男性成尸标本上进行解剖观测,测量了胸锁关节胸骨及锁骨关节面的前后径、左右径,并模拟手术设计,确定穿针点,测量了钢针与经穿针点的矢状轴之间的夹角.结果:胸锁关节胸骨关节面前后径、左右径分别为16.7±1.3mm,23.3±2.4mm,锁骨关节面前后径、左右径分别为22.3±2.1mm,23.7±2.6mm;两根钢针与经穿针点的矢状轴之间的夹角分别为69.7±9.8°,75.7±8.2°.结论:胸锁关节的形态特点决定以前脱位多见,且复位后不易保持稳定;张力带钢丝法是保持胸锁关节稳定的一种简单有效的手术方法.

  • 左头臂静脉变异1例

    作者:洪敏;孟镔;万里

    笔者在解剖1具成年女尸时发现左头臂静脉走行变异较大,具有临床参考价值,现报道如下.左头臂静脉于左胸锁关节后方,由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,起始处管外径9.95 mm.继而经纵隔左侧、肺根前方向下斜行,斜跨主动脉弓前方,距起始处49 mm处,有副半奇静脉注入,此后继续斜行,直至主动脉出心包的后外下缘,左头臂静脉斜穿入心包,在心包内斜行入右心房处上腔静脉内侧缘,在此注入上腔静脉,注入处管外径10.15 mm.左头臂静脉自起始处至注入上腔静脉处,全长约152 mm.

  • 锁骨下静脉插管在急危重症病人中的应用与护理

    作者:应文娟;余雪涛;蚁静君

    急危重症病人,外周血管条件差,要建立通畅的外周静脉通道较为困难,常因此而延误对病人的抢救.我们通过锁骨下静脉插管建立静脉通道,取得良好临床效果,现报道如下.1 资料与方法1 1 临床资料本组32例均为转入我科的术后急危重症病人,男20例,女12例,年龄24~79岁,平均45岁.其中多发伤11例,合并休克8例,严重颅脑疾病16例,急性出血性坏死性胰腺炎术后3例,产科羊水栓塞DlC2例.全部病例所用静脉导管均用上海医用诊察仪器厂生产的1次性静脉留置针.1.2 操作步骤采用下位穿刺法[1]:病人去枕平卧,肩部垫高1 5度,头转向对侧,同侧上肢伸直下垂紧贴身体(有利于锁骨下静脉充盈,压力升高,防止插管过程空气进入体内),穿刺针接注射器,内盛生理盐水2 ml,取锁骨中外1/3交界处下1.2 cm为穿刺点,针头与皮肤成15~30度,针头指向对侧胸锁关节上缘,缓慢进针,以恰能滑过锁骨下缘为佳,进针过程注射器保持一定负压,一般进针约4 cm即有回血,当确认为静脉时即将导管推移入静脉内,拔出穿刺针,回抽有回血且导管前移无阻力,即可连接输液管,缝合固定导管,进行输液及测中心静脉压(CVP).

  • 超声联合临床在评估强直性脊柱炎前胸壁关节受累中的应用

    作者:谢海琴;张威威;吕基扬;袁树芳;陈香梅;陈芸

    目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者前胸壁受累的主要关节、超声特征及临床症状.方法 前瞻性分析45例AS患者为病例组,50例健康者为对照组.超声评估内容:滑膜增生、血流信号、关节积液、骨破坏及骨融合,出现一项及以上定义为超声阳性.临床症状:疼痛和肿胀,出现一项及以上定义为临床阳性.结果 AS前胸壁受累较常见于双侧胸锁关节.两组的滑膜增生、血流信号及骨破坏比较差异均有统计学意义(P<0.05).病例组超声及临床均阳性占17.8%,仅超声阳性占26.6%.结论 AS前胸壁受累较常见于胸锁关节;主要超声特征为滑膜增生、血流信号和骨破坏;超声较临床有更多的阳性发现.

  • 超声评估强直性脊柱炎胸锁关节受累情况

    作者:谢海琴;张威威;陈香梅;袁树芳;孙德胜;刘俐;陈芸

    目的 超声评估强直性脊柱炎(AS)患者胸锁关节受累的阳性率及其超声特征.方法 回顾分析142例AS患者为病例组,选取45例健康者为对照组.超声评估内容:滑膜增生、关节积液、骨质破坏及血流信号,至少出现一项及以上定义为超声阳性.比较病例组与对照组胸锁关节的超声表现.病例组分为超声阳性组和超声阴性组,分析以上两组间的年龄、性别及病程有无统计学差异.结果 病例组胸锁关节的滑膜增生、骨质破坏、血流信号及关节积液的占比分别为33.8%、26.1%、16.2%及0,与对照组比较,滑膜增生、骨质破坏、血流信号的差异均具有统计学意义(P<0.05).病例组与对照组的超声阳性率分别为38.0%和11.1%,差异具有统计学意义(P<0.05).AS超声阴性组为88例,超声阳性组为54例;比较两组间的性别与病程有统计学意义(P<0.05),年龄无统计学意义(P>0.05).结论 AS较常累及胸锁关节(38.0%),超声主要特征为滑膜增生和骨质破坏,且女性与病程较长者更易累及胸锁关节.

  • 胸骨转移癌B超误诊结核1例

    作者:宗霖;宗倩

    患者,男性,45岁.左胸锁关节肿痛一个月.个人史:吸纸烟15年,每日20支左右.有肿瘤家族史,母患肺癌病故.现病史:左胸隐痛半年,不发烧、不咯血.近一个月来左胸锁关节处肿痛.查体:左侧胸骨旁见20mm×30mm扁平肿块,皮色正常,轻压痛,波动阴性,试穿未探得标本.

  • 不典型多发性骨髓瘤MRI1例报道

    作者:臧雪如;倪新瑜

    患者女,66岁。发现右胸锁关节肿块1年余,伴压痛,并发右眼突出入院。后又陆续出现腰部、肋部、肩部及右上额痛、右侧鼻塞流血涕等症状。MR扫描:右额前颅外、眶外侧壁旁、累及板障及软组织之巨大实质性占位灶,信号在T2W和T1W中均与脑实质相同,约4cm×5cm×3cm大小,形态不规则,边界清楚。病灶向下达同侧上颌窦外侧壁、鼻咽部、蝶窦及后组筛窦,向上后经中颅窝前壁压及颞叶,向内经右眶外侧壁压迫推移右外直肌及视神经,眼球受压向前内侧移位。左额皮层内有类似信号之小圆形灶,左额部、顶部板障内分别见实质性团块状T2高信号、T1W等信号影。

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