首页 > 文献资料
-
继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗研究
目的:探究继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗方式及效果.方法:选取于2017年8月至2018年8月期间在我院收治的40例继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行回顾性分析,所有患者均接受甲状旁腺全切除术.对比患者手术前后的实验室检查各项指标.结果:通过观察本组试验后的各项指标变化情况可知,患者术后的血钙及血磷均出现明显也明显下降,术后1周及术后6个月的数据较术前相比,差异显著(P<0.05);AKP缓慢下降,术后6个月与术前比,差异显著(P<0.05);术后各时段iPTH较术前明显下降,差异显著(P<0.05);术后贫血逐步减轻,HCT术后6个月与术前比,差异显著(P<0.05)结论:对于继发性甲状旁腺功能亢进症患者,应及时行甲状旁腺全切除术,可明显提高临床治疗效果,值得在临床上推广使用.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 外科治疗 甲状旁腺切除术 -
甲状旁腺切除术在尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化的效果观察
目的 探讨甲状旁腺切除术在尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化的临床效果.方法 选取2012年1月至2015年12月在我院住院的尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化患者,其中使用甲状旁腺切除术患者21例为观察组,使用活性维生素D3口服药物治疗的患者42例为对照组,观察两组患者治疗后一个月的治疗效果、术后恢复和术后并发症情况.结果 观察组患者在进行甲状旁腺切除术后一个月,异位钙化治疗效果要好于使用活性维生素D3的对照组(P<0.05),并且观察组治疗后恢复和并发症情况均优于对照组(P<0.05).结论 甲状旁腺切除术是治疗尿毒症继发性甲旁亢伴异位钙化安全有效的方法,可以广泛的应用于临床.
-
氟比洛芬酯不同给药方式在甲状旁腺功能亢进手术中的应用
目的：观察甲状旁腺功能亢进手术中以不同方式给予氟比洛芬酯的术后镇痛效果。方法：采用择期气管插管静脉全身麻醉行甲状旁腺切除术的患者60例。随机分成四组，每组15例。A 组于气管插管前静注氟比洛芬酯，B组于气管插管前和手术结束时分别静注氟比洛芬酯，C 组于手术结束时静注氟比洛芬酯1，D 组于气管拔管后静注氟比洛芬酯，记录患者术后静息状态下疼痛 VAS 评分以及患者术后24小时总体镇痛效果，追加镇痛药和不良反应。结果：术后0h、1h、4h 和8h 的 VAS 评分和术后24h 总体 VAS 评分 D 组明显高于 A、B、C 三组（P<0.05）。A、B、C组组间组内 VAS 评分差异无统计学意义。结论：氟比洛芬酯气管插管前和手术结束时分次给药应用于甲状旁腺切除术后的镇痛，使用方便、效果确切、不良反应少。
-
不同手术方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血的疗效观察
目的 探讨不同手术方式治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)对肾性贫血的临床疗效.方法 回顾性分析尿毒症SHPT患者30例,根据手术方式不同,分A、B、C3组,每组10例.A组采取甲状旁腺切除术(PTX)+自体前臂肱桡肌种植移植,B组采取PTX+自体前臂皮下注射移植,C组采取甲状旁腺全切除不移植术(TPTX).观察术前、术后第3、6、12个月时患者的全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct),同时记录患者促细胞生成素用量.结果 三组患者术前血清iPTH水平均较高,但组间差异无统计学意义(P>0.05).三组患者术后自第3个月起iPTH水平均显著下降(P<0.01),至第6个月起一直维持在理想水平.从3个月起C组与A、B组间差异显著(P<0.01).三组术后Hb及Hct均逐步上升,至第12个月时较术前都达到统计学差异(P分别<0.01和0.05).C组与A、B组相比贫血显著改善(P<0.05).三组患者手术前促红细胞生成素用量组间比较无统计学差异(P>0.05),手术后促红细胞生成素用量逐步减少,至第6个月时均达统计学差异(P<0.01).C组与A、B组相比第6个月时促红细胞生成素用量减少达统计学意义(P<0.05).结论 PTX+自体前臂肱桡肌种植移植、PTX+自体前臂皮下注射移植及TPTX三种手术方案治疗尿毒症SHPT均可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量.TPTX在纠正肾性贫血及减少促红细胞生成素用量方面优于前两种手术方式.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 肾性贫血 自体移植 -
继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)在慢性肾功能衰竭患者中十分常见,以甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland hormone,PTH)、甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱为特征,可导致骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等,严重影响患者的生活质量及生存率[1].
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺素 甲状旁腺切除术 自体移植 -
甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗尿毒症合并Sagliker综合征患者的护理
目的 总结甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗尿毒症合并Sagliker综合征患者的护理.方法 回顾性分析因Sagliker综合征接受甲状旁腺全切除联合前臂移植术治疗的4例尿毒症患者临床和护理资料,结合患者个体情况,实行个体化术前、术后心理干预,术后根据血钙水平予补充钙剂、高钙透析等个性化治疗方案,观察手术疗效和护理效果.结果 4例Sagliker综合征维持性血液透析患者经甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术后,无手术相关并发症发生,术后游离甲状旁腺激素(iPTH)水平显著下降,术后1个月复查iPTH为(58.5 ±72.8)pg/L,情况稳定.结论 甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术可以有效治疗Sagliker综合征,围手术期护理对保证患者良好疗效、减少手术并发症具有重要意义.
关键词： 护理 尿毒症 Sagliker综合征 甲状旁腺切除术 自体前臂移植术 -
腔镜与开放手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效对比
目的 比较腔镜甲状旁腺切除(endoscopic parathyroidectomy,EPTX)与开放甲状旁腺切除(open parathyroidectomy,OPTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的近远期疗效.方法 回顾性分析2014年6月-2016年5月在航天中心医院行手术治疗的SHPT病例资料,收集术前、术后1周、3月、12月的血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察术后并发症、颈部外观满意率、手术成功率及复发率.结果 共收集26例EPTX病例和30例OPTX病例.EPTX组术后镇痛药需求低于OPTX组(P<0.01),术后住院时间短于OPTX组(P=0.01),颈部外观满意率大于OPTX组(P<0.01),而手术时间长于OPTX组(P=0.01).两组间术中出血量、引流量、并发症发生率、手术成功率、复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 EPTX治疗SHPT安全,具有OPTX相当的远期疗效,具有术后疼痛轻,恢复快的优势,同时具有美容效果,可以在合适的病例中采用.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 内窥镜检查 并发症 复发率 -
腔镜甲状旁腺切除术在甲状旁腺功能亢进中的应用
目的 探讨腔镜甲状旁腺切除术(endoscopic parathyroidectomy,EPTX)在原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)或继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)中的应用价值.方法 回顾性分析2014年3月-2016年7月在航天中心医院进行EPTX治疗的PHPT和SHPT病例资料.结果 共进行42例EPTX,包括8例PHPT和34例SHPT,无中转开放手术,手术时间82～210 min,平均135.4 min,术中出血量15～105 mL,平均45.6 mL,切除甲状旁腺数量1～6枚,平均3.8枚,术后引流量45～120 mL,平均70.5 mL,术后静脉补钙时间1～7 d,平均4.2 d,术后住院时间3～14 d,平均4.6 d,术后1 d疼痛评分2～7分,平均4.3分.总并发症发生率为11.9％,无一例围手术期死亡.与术前比较,术后1 d全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷显著降低(P<0.01),碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)无显著变化(P>0.05).术后随访12～42月,平均20月,在全部42例中有2例复发(4.8％).结论 腔镜甲状旁腺切除术治疗甲状旁腺功能亢进安全可行,适合在有美容需求的患者中施行.
-
甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨
目的观 察甲状旁腺切除术(PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响.方法 选取21例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后1年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分,并测臂踝脉搏波传导速度(baPWV),同时将患者术前、术后1年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH等指标进行比较.结果 与术前比较,术后1年患者冠状动脉钙化积分有明显减低(P=0.0236),左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度(baPWV)平均值减少(=0.0034,P=0.0012),差异性有统计学意义;术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均明显降低,差异性有统计学意义(P分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000).结论 甲状旁腺切除术(pTx)能纠正钙磷代谢紊乱,减轻动脉钙化程度,改善动脉僵硬度.
-
甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者营养状态的影响
目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)患者营养状态的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后使用改良整体主观评估法(modified quantitative subjectiveglobal assessment,MQSGA)评估患者营养状况,测量肱三头肌皮褶(TSF)厚度、上臂中部周径(MAC),根据公式计算上臂中部肌肉周径(MAMC);并比较手术前及手术1年后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清钙(Ca)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)水平的变化.结果 与手术前比较,手术切除甲状旁腺1年后,患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降(t-8.78、-4.704、-5.771、-3.990,均P＜0.01);Hb、Hct、Alb水平均明显升高,手术前后TF比较差异无统计学意义(P＞0.05);MQSGA评分(8.93±2.12比11.1±4.31,t=-2.652,P=0.013)明显下降,TSF(t=2.257,P=0.035)、MAMC(t=2.536,P=0.020)明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者的营养状态.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 营养状态 -
维持性透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症相关因素分析
目的 探讨维持性透析患者甲状旁腺切除术后发生低钙血症影响因素,为术后防治低钙血症提供临床依据.方法 回顾性调查2010年4月～2014年11月45例维持性透析行甲状旁腺切除术患者,收集患者手术前后临床资料,单因素多重线性回归分析确定术后低钙血症的影响因素. 结果 45例患者术后均有低钙血症,其中43例需静脉补充钙剂;以静脉补钙时间为因变量,多重回归分析筛选出年龄(β=-0.104,P=0.049)、术前血钙水平(β=-9.923,P=0.018)、术前碱性磷酸酶(β=0.003,P=0.010)和(术后1周碱性磷酸酶一术前碱性磷酸酶)/术前碱性磷酸酶比值(β=2.015,P=0.028)等4个指标为术后低钙血症影响因素.结论 年龄、术前血钙水平、术前碱性磷酸酶和碱性磷酸酶比值为甲状旁腺切除术后低钙血症程度影响因素,高危患者需术后严密监测血钙水平并予静脉补钙.
关键词： 维持性透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 低钙血症 -
甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响
目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者生存质量的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后测定血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,计算钙磷乘积,采用肾脏病生存质量KDQOL-SFTM量表评价生存质量. 结果 与手术前比较,甲状旁腺切除1年后患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降(t=-9.563、-5.994、-7.197、-4.928,均P=0.000);SF-36总分(61.3±19.比51.2±24.5,t=2.456,P=0.021)、躯体健康(PF,56.5±27.0比51.8±32.1,P＜0.05)、躯体角色功能(RP,48.2±41.9比28.5±40.1,P＜0.05)、躯体疼痛(BP,66.1±26.7比53.6±27.9,P＜0.05)、总体健康(GH,50.4±22.1比40.6±23.6,P＜0.05)评分均明显提高;肾病相关生存质量总体健康评估(OHR,73.8±11.1比65.8±15.2,t=2.699,P=0.012)、症状与不适(SP,85.8±10.5比73.8±11.1,P＜0.05)、肾病对生活的影响(EKD,77.1±16.6比65.3±20.7,P＜0.01)、睡眠(Sleep,75.1±23.0比58.9±24.5,P＜0.01)评分均明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症严重继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 生存质量 -
难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析
目的 分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果,探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义.方法 回顾性分析82例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料,增生甲状旁腺全切患者67例.53例手术前行99mTc-MIBI双时相平面显像和彩色多普勒超声2项检查定位,另外14例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位,比较2种影像学检查方法的准确率,并分析术前后1次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系.结果 手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前后1次血清iPTH无明显相关性(r=-0.308,P=0.356).99mTc-MIBI平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38％),203/259 (78.38％),172/212 (81.19％),高频超声相对于99mTc-MIBI平面显像对SHPT的增生腺体准确率比较高(x2=18.080,p=0.000),有统计学意义.2种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(x2=0.545,P=0.460),无统计学意义,而2种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI核医学检查(x2=22.066,P=0.000),有统计学意义.结论 术前iPTH值不能完全反应难治性SHPT患者的严重程度,彩色多普勒超声对难治性SHPT增生腺体的筛查是一项简单有效的方法,可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查.
-
甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析
目的 探讨甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗维持性透析(maintenance dialysis,MD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和碱性磷酸酶(alkaline phosphate,ALP)的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期(7天、1个月、3个月、6个月)血iPTH(93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml)较术前血iPTH(2269pg/ml)明显下降(P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018),与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降(P＜0.05).骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.
-
继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨代谢标志物的短期变化
目的 分析甲状旁腺切除加前臂移植手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者在手术前后骨代谢标志物的短期变化情况,为SHPT时骨病的发病机制及诊治提供依据.方法 回顾性分析2015年7月～2016年1月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺切除(parathyroidectomy,PTX)加自体前臂移植术的难治性SHPT患者.收集患者术前的基线资料以及术后第3天的骨代谢标志物资料,包括骨代谢调控激素:维生素D、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、降钙素(calcitonin,CT);骨形成标志物:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OC);骨吸收标志物:Ⅰ型胶原N末端肽(type I collagen cross-linked N-telopeptides,NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(type Ⅰ collagen cross-linked C-telopeptides,CTX).分析骨代谢指标间的相关性,及手术前后骨代谢标志物的变化情况.结果 共50例接受PTX手术的严重SHPT患者纳入本研究,其中男性32例,女性18例.术前基线资料显示,患者的相关骨代谢标志物血磷、血清iPTH、ALP、OC、CT、NTX和CTX均高于正常水平,分别为(2.10±0.41) mmol/L、(1861.55±920.21) ng/L、283.55(155.53,721.78) U/L、290.8 (220,300) ng/ml、(89.66±50.83) pg/ml、6.0 (4.69,6.00)μg/L和1191.5(860.4,1200.0)μg/L.相关性分析结果显示:术前iPTH与ALP (r=0.782,P＜0.001),iPTH与NTX (r=0.758,P＜0.001),ALP与OC (r=0.637,P＜0.001),NTX与CTX (r=0.749,P＜0.001)及OC与NTX(r=0.311,P=0.03)之间均呈正相关.PTX术后3天,iPTH、CT、CTX分别降至11.30 (5.42,23.40) ng/L、(63.17±44.20) pg/ml、1.68(1.28,2.33)μg/L均较前明显降低(P值分别为0.001,0.017,0.001),OC升至300(300,300) ng/ml,较术前明显升高(P=0.001).结论 严重SHPT时,成骨细胞和破骨细胞呈偶联性明显活化,骨形成和骨吸收均活跃,骨转换水平增高.PTX术后短期内,成骨细胞活性进一步增强,破骨细胞活性下调.
关键词： 甲状旁腺切除术 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 骨代谢标志物 -
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚的影响
目的 观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTX+AT)对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者左心室肥厚的影响.方法 选取28例SHPT患者,分为手术组(n=13)和非手术组(n=15),2组治疗前、后6月检查血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙(calcium,Ca)、血清磷(phosphorus,P)等水平,心脏超声检查左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDd),室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、计算左心室质量指数(left ventricular mass in dex,LVMI),并记录每例患者心脏瓣膜钙化的瓣膜数,计算每组患者瓣膜钙化率(钙化的瓣膜数/总瓣膜数)等.结果 6月后,术组患者血清iPTH(t=129.592,P＜0.001)、Ca(t=4.318,P=0.049)、血磷(t=16.997,P＜0.001)水平均较术前明显降低,LVMI由(169.21±51.58) g/m2下降到(118.67±42.52) g/m2,手术治疗对左心室质量指数的影响具有统计学意义(t=8.026,p=0.049),瓣膜钙化人数术前/术后为9/7人,钙化的瓣膜数术前/术后为12/12个;非手术组前后6月血清iPTH、Ca、P水平均无显著降低(均P＞0.05),LVMI由(161.85±62.43) g/m2升至(208.57±74.61) g/m2,虽无统计学差异(t=0.484,P=0.334),但左心室肥厚有进展趋势,而心脏瓣膜钙化总人数治疗前/后为9/13人,钙化的总瓣膜数治疗前后为11/21个,治疗后瓣膜钙化率较治疗前显著升高(46.67％比24.44％,x2=4.849,P=0.028).结论 甲状旁腺切除术能有效改善尿毒症SHPT患者的左心室肥厚,而非手术组患者的心脏瓣膜钙化有加重趋势.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 左心室肥厚 心脏瓣膜钙化 -
甲状旁腺切除前后维持性血液透析患者的血压和血钙变化及其相关分析
目的 评估甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTx)对血液透析(hemodialysis,HD)患者血压的影响,了解手术前后血钙与血压变化的相关性,比较手术前后HD中间低血压的发生率.方法 2009年1月至2016年12月接受PTx的31例患有继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathy roidism,SHPT)的维持性HD患者为研究对象.动态观察PTx前后实验室检测数据、血压的变化.比较PTx前后低血压的发生率.分析PTx前后血压差值与血钙差值的相关性. 结果 术后第1、2、4及8周的收缩压(systolic blood pressure,SBP)较术前1周[(156.81±28.27) mmHg]明显下降,并呈递减趋势,呈显著的统计学差异(分别为:LSD-t=5.992,P＜0.001;LSD-t=6.621,P＜0.001;LSD-t=7.318,P＜0.001;LSD-t=9.210,P＜0.001).术后第8周[(117.37±12.16)mmHg]与术后第1周[(130.38±15.56)mmHg]相比,SBP降至低,两者有显著统计学差异(LSD t=3.268,P=0.002).舒张压(diastolic bloodpressure,DBP)术后第4、8周与术前第1周相比则有显著的统计学意义的下降(分别为:LSD-t=4.046,p=0.002;LSD-t=6.421,P＜0.001);术后第8周[(67.52±8.38) mmHg]与术后第1周[(79.83±11.17) mmHg]相比,DBP降至低,两者有显著统计学差异(LSD-t=4.678,P＜0.001).在手术前后6周期间内,各有558例次HD,低血压发生率分别为1.8(％)和8.6(％),两者发生率有显著统计学差异(x2=26.260,P＜0.001).手术前后血钙差值与SBP的差值呈正相关(r=0.630,P=0.006).手术前后血钙下降的程度与DBP的变化虽有一致性,但无统计学意义(r=0.331,P=0.070). 结论 PTx不仅可以有效控制维持性血透患者的SHPT,显著降低全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTlH)、血钙、血磷水平,而且术后血压下降明显,尤其SBP下降较DBP下降更明显.SBP下降的幅度与血钙下降的幅度呈显著的相关性.但是,PTx术后HD中间低血压的发生率则有明显增加.
-
不同方式治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进的对比性研究
目的 探讨帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性;同时与甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)进行疗效对比.方法 回顾性分析2013年12月至2016年6月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的难治性8HPT患者,PTX组11例,帕立骨化醇联合西那卡塞(药物)组13例,记录年龄、透析龄、治疗前1周、治疗后1周、1月、3月及6月血清钙(calciam,Ca)、磷(phosphorus P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)及临床症状,根据复查结果调整药量.比较两组相同时间点及不同治疗方式上述指标.结果 与治疗前相比,PTX组治疗后1周、1月、3月及6月血清Ca、Ca×P、iPTH及AKP水平降低,差异有统计学意义(血清Ca:F=18.908,P＜0.001;Ca×P:F=21.884,P＜0.001;血清iPTH:F=24.251,P＜0.001;血清AKP:F=95.459,P=0.001);药物组治疗后1月、3月及6月血清Ca及iPTH水平显著降低,差异有统计学意义(血Ca:F=7.671,P＜0.001;血清iPTH:F=4.037,P=0.006);血清P及AKP水平整个治疗期间差异不显著(血清P:F=0.378,P=0.824;血清AKP:F=0.718,P=0.583).治疗6月后两组(PTX组比药物组)血清Ca[(2.40±0.15) mmol/L比(2.44±0.14) mmol/L、t=-0.797,P=0.434]、P[(1.98±0.25) mmol/L比(2.20±0.39) mmol/L,t=-1.616,P=0.120]及Ca×P[(4.74±0.27)mmol2/L2比(5.38±1.02) mmo12/L2,t=1.740,P=0.096]及AKP[(85.50±38.43)比(113.33±36.83)U/L,t=-1.815,P=0.083]无差异;血清iPTH差异显著[(525.81±242.12) pg/ml比(809.22±372.87)pg/ml,t=-2.161,P=0.042].结论 帕立骨化醇联合盐酸西那卡塞与PTX均能不同程度治疗难治性SHPT,PTX能够更快的改善高Ca、P及骨代谢,远期疗效需扩大样本量及观察时间进一步评价.
-
甲状旁腺切除术对血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响
目的 观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的血液透析患者冠状动脉钙化(Coronary artery calcification,CAC)进展的影响,并分析CAC进展的相关因素.方法 37例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,其中9例因难治性SHPT行甲状旁腺切除术,另外28例未做手术.基线以及随访时均应用多层螺旋CT检测CAC积分,比较2组CAC积分进展情况以及血钙、血磷、iPTH等指标,采用单因素和多因素回归分析CAC进展和临床参数的相关性. 结果 手术组患者随访血钙、血磷、iPTH水平分别为(2.1±0.3) mmol/L、(1.3±0.5) mmol/L和(82.1±96.6)mmol/L,较基线(2.5±0.4)mmol/L、(1.8±0.4) mmol/L和(846.6±588.4)mmol/L均明显降低,差异有统计学意义(P均＜0.05).与基线CAC积分比较,患者随访CAC积分有明显升高,但2组患者CAC进展速度(128.9±169.9)分/年和(137.5±143.3)分/年无显著性差异;单因素与多因素回归分析显示CAC进展与iPTH水平改变、平均血钙磷水平等均无相关性,与糖尿病和基线CAC积分水平存在相关性(P分别为0.002和0.001). 结论 甲状旁腺切除术可以显著改善血液透析患者的钙磷代谢紊乱,但并未改善CAC进展情况,糖尿病和基线CAC积分可能影响CAC的进展.
关键词： 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 冠状动脉钙化积分 -
透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理
目的 分析血液透析患者因继发性甲状旁腺机能亢进症行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后低钙血症的发生及相关影响因素,总结处理经验.方法 回顾近10年行PTX的117例透析患者,观察术后血清钙的变化,分析术后1月内低的血钙水平与术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、钙及切除的甲状旁腺数量和病理类型等因素的关系,收集低钙血症的临床表现,统计补充元素钙和骨化三醇的用量.结果 在117例患者中,低钙血症的发生率为61.5%(72/117),一般发生在术后1天,少数在术后1～4周.主要表现为烦躁、多汗、四肢末梢发麻;少数表现为心悸、低血压、肌肉痉挛、肺水肿甚或腹泻.术后1天的血钙为(1.92±0.38)mmol/L.术后血钙与术前血iPTH负相关(r=-0.416,P<0.01),与术前血钙负相关(r=-0.756,P<0.01),与术前血ALP及甲状旁腺切除的数量和病理类型(甲状旁腺腺瘤)无关.大部分患者在术后1周口服元素钙(2.55±1.68)g/d和骨化三醇(1.42±0.75)μg/d即能维持血钙在(2.08±0.53)mmol/L.结论 成功的PTX后都有血钙下降,术前更高的血iPTH和钙是导致术后低钙血症发生的危险因素.低钙血症的临床表现各异,足量补充钙制剂和骨化三醇,可以避免和迅速缓解其发生.
关键词： 低钙血症 继发性甲状旁腺机能亢进症 甲状旁腺切除术
