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高钙血症致心电图ST段缩短
1 临床资料患者男性,57岁,主因双下肢僵硬、疼痛伴口干、多尿1个月入院.曾在当地医院就诊,查血钙4.35mmol/L,甲状旁腺激素1999mg/L,诊断为高钙血症,给予对症处理,血钙低下降到3.92mmol/L.15d前又出现恶心.入院查体:血压175/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,精神一般,甲状腺Ⅱ度,可及结节,质硬,随吞咽活动,心肺腹未发现异常,神经系统阴性.急查血钙3.97mmol/L,血清尿酸405.3μ mol/L,葡萄糖5.14mmol/L,尿素7.28mmol/L,二氧化碳23.9mmol/L,碱性磷酸酶433.3U/L,肌酐131.7μmol/L,钾3.34mmol/L,钠137.9mmol/L,氯化物106.3mmol/L.心电图示窦性心律,ST段缩短几乎消失,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6导联P波正向,aVR导联P波负向,PR间期164ms,心率62/min,QRS时限90ms,QT间期359ms,QTc359ms,QRS电轴50°(图1).临床诊断:甲状旁腺功能亢进、高钙危象、肾功能不全、高尿酸血症.
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原发性甲状旁腺功能亢进患者术后护理
原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺素(PTH)分泌过多引起的以骨、肾变为主,同时影响胃肠、神经系统的内分泌疾病.PTH具有调节体内钙的代谢,维持钙磷平衡的重要生理功能,分泌过多,促使骨质溶解,使钙自骨脱出至血循环中,同时抑制肾小管对磷的重吸收,产生骨骼受损、高血钙、低血磷及肾脏受损等病理变化.
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优质护理在维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用价值分析
目的 对优质护理在维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用效果进行分析和讨论.方法 选取我中心2016年7月-2017年5月接受血液净化治疗的62例维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象,按照单盲、平行原则将其分为两组,平均每组31例,其中对照组采用常规护理方法,研究组则采用优质护理方法,对比两组患者护理后的生活质量评分.结果 经过统计学软件分析和处理之后,在心理健康、躯体功能、生命力以及社会功能评分方面,研究组显著高于对照组,差异统计学意义成立(P＜0.05).结论 将优质护理应用于维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者之中,不仅可以改善患者病情,同时也可以提升患者日常生存质量,值得广泛应用和推广.
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植的临床观察与护理
目的:总结尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的观察重点及相关护理措施.方法:对2011年6月-2014年12月收治的6例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的患者,从血钙、血钾、出血情况等方面总结此类手术的观察重点,并针对观察重点提出相关的护理措施.结果:6例患者术后症状明显改善,无低钙血症、感染等严重并发症发生.结论:各项观察重点的严密监控能有效地降低患者术后并发症的发生,提高患者生活质量.
关键词： 尿毒症 甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切加前臂自体移植术 观察重点 护理 -
慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展
继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症透析患者的常见并发症之一,继发性甲状旁腺功能亢进症一直是临床研究的重点,给予恰当的治疗可预防肾性骨病等并发症.临床上预防措施主要以控制高磷血症、维持正常血钙水平、给予维生素D3(VD3)及手术治疗为主,具体的治疗方案为治疗肾脏原发疾病、限制磷摄入、促进磷排泄、补充钙剂和VD3、手术等,重度可行甲状旁腺切除术.
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低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析
目的:探讨低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.方法:选取自2014年6月止2015年6月期间,我院收治的20例继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象.给予患者低钙透析(1.25mmol/L),每周3次,每次4h;患者口服碳酸钙,每日2次,每次1200mg;口服骨化三醇胶丸.结果:经3个月的治疗,20例患者的血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素均有显著性下降(P<0.05).血钙略微下降,但与治疗前比较并无显著性差异(P>0.05).结论:低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效显著,同时有效避免高钙血症及转移性钙化,安全性高,值得推广应用.
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低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
目的：观察低钙透析(1.25 mmol/L)联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法：收治维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进患者22例，透析采用浓度1.25 mmol/L的碳酸低钙透析液，口服碳酸钙和骨化三醇胶丸，观察透析前、透析后血钙、血磷、钙磷乘积和血清PTH。结果：3个月后血钙维持正常水平，差异无统计学意义(P＞0.05)；血磷、钙磷乘积和血清PTH明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：低钙透析联合骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进具有有效性和安全性。
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西那卡塞联合小剂量骨化三醇应用于透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中疗效分析
目的 探讨西那卡塞联合小剂量骨化三醇对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进临床疗效的影响,为临床应用提供参考依据.方法 选取该院2015年6月—2017年6月所收治患者92例,随机分为研究组和对照组.对照组46例,仅予以盐酸西那卡塞,初始剂量25 mg/d,之后可根据耐受程度进行剂量调整,但大剂量不能超过75 mg/d;研究组46例,加用小剂量骨化三醇.比较两组患者临床疗效及相关指标差异.结果 研究组联合用药后,显效29例、有效15例,其临床总有效率为95.65%,显著优于对照组的19例、17例及78.26%,差异有统计学意义(x2=4.696,P<0.05).治疗前,两组BUN、Scr、KT/V等指标均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组BUN为(25.89±7.52)mol/L、Scr为(840.05±240.12)μmol/L、KT/V为(1.43±0.13),与对照组相比,差异无统计学意义(t=0.270、0.072、0.611,P>0.05).结论 西那卡塞联合小剂量骨化三醇应用于临床治疗中,疗效显著,并且对血液透析治疗本身无不良应用,具有较高应用价值,值得临床推广使用.
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甲状旁腺素检测在甲状旁腺功能亢进诊断中的作用
目的：研究甲状旁腺素检测在甲状旁腺功能亢进诊断中的作用。方法：回顾分析23例病理检测确诊为甲状旁腺功能亢进患者的临床资料，比较甲状旁腺素检测的临床准确率，分析甲状旁腺素检测在甲状旁腺功能亢进诊断中的实用效果。结果：23例患者通过甲状旁腺素检测后，检出22例，检出率和准确率95.7%，临床检出率非常高，与常规的影像学检测结果比较，甲状旁腺素检测的效果更为理想。结论：在甲状旁腺功能亢进诊断检测过程中，使用甲状旁腺素检测的效果较为优异，临床可以采用甲状旁腺素检测完成甲状旁腺功能亢进的诊断。
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原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期甲状旁腺素、血钙变化分析
目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期血清甲状旁腺素(PTH)、钙离子(Ca2+)变化特点.方法:对近期手术治疗39例原发性甲状旁腺功能亢进症患者分别取术前(入院后第1天)、术中(麻醉生效后切开皮肤前、病灶切除后10分钟、病灶切除后30分钟)及术后(术后第1、2、3、5、7天)静脉血,采取电化学发光法检测全段PTH值,同时监测Ca2水平.结果:①入院后第1天PTH值均高于参考值范围；血钙值除3例外亦均高于参考值范围.②麻醉生效后切开皮肤前组(术中1组)PTH值与病灶切除后10分钟组(术中2组)相比P＜0.05(P=0.0000),差异有显著性；病灶切除后30分钟组(术中3组)PTH值与术中1组相比P ＜0.05(P =0.0000),差异有显著性.术中2组与术中1组及术中3组与术中1组相比血钙值变化均无显著性差异(P=0.12及P=0.57).③术后PTH值变化较平稳,相邻组间相比均P ＞0.05,无显著性差异；血钙值术后逐渐降低,术后2～3天降至参考值范围内,3～5天降至低值,经补钙对症治疗后逐渐恢复至正常.术后1天组血钙与术中1组比P＜0.05(P =0.0000),为早出现显著性差异组.结论:①原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清PTH、Ca2+水平是反映甲状旁腺功能的主要指标,二者之间变化具有相关性；②血清PTH是反映甲状旁腺功能的敏感、可靠指标,围手术期动态监测PTH下降程度是评估手术成功与否的标准；③血清PTH在甲状旁腺病灶切除术后30分钟下降为明显,故病灶切除后30分钟,PTH值可作为手术是否成功的指标.④血清Ca2+与PTH相比变化稍慢,术后应密切监测血钙变化情况,根据血钙水平应及患者身体状态适当补充钙剂.
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继发于甲状旁腺功能亢进的严重骨骼病理损害
目的 探讨继发于甲状旁腺亢进症(PHPT)的严重骨骼病理损害的临床特点.方法 回顾2015年1月至2018年1月北京积水潭医院以复杂骨病损为首诊的21例PHPT患者的临床资料,分析其临床特征.结果 21例PHPT患者,男13例,女8例.年龄15～57岁.依据首诊骨病理损伤表现将其分类:骨肿瘤11例(骨肿瘤首诊),骨折14例(单纯骨折创伤骨科首诊),骨骼畸形4例(矫形骨科首诊).其中19例患者出现严重骨质疏松.其他表现为骨痛、乏力等.生化指标统计提示:血Ca、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)均明显高于正常范围,血P低于正常范围.其中11例患者转入普通外科行甲状旁腺切除,11例骨肿瘤患者均于行病理活检,排除恶性病变,行保守治疗.结论 对多发骨破坏、骨骼畸形等严重骨病理损害患者,应警惕甲状旁腺功能亢进可能,密切监测血Ca、PTH、ALP、颈部超声或CT等相关检查,一旦确诊,及时治疗,阻止进一步骨质损害.
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甲状旁腺功能亢进症的核医学检查及诊断作用分析
目的:探究甲状旁腺功能亢进症采用核医学检查、诊断的效果,研究临床使用的可靠性.方法:本次研究中选择50例我院中2015年1月至2016年11月中收治的甲状旁腺功能亢进症患者作为研究对象,按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组,每组中各25例患者;对照组患者采用颈部B型超声检查,而实验组患者则采用99Tcm-MIBI进行检测;记录两组患者的诊断准确度和图像显示效果,并将两组结果进行对比.结果:对照组中诊断准确度为72.00%,实验组中诊断准确度为92.00%,并且实验组成像更加准确有效,其差异具有统计学意义,具有可比性.结论:对甲状旁腺亢进症患者采用99mTc-MIBI进行检测进行检测,能够有效提高诊断准确性,检测方式具有简便、灵敏的优势,值得在临床上大规模推广使用.
关键词： 甲状旁腺功能亢进 核医学 99Tcm-MIBI 诊断检查 -
超声在甲状旁腺功能亢进诊断中的价值分析
目的:探究超声检查对甲状旁腺功能亢进诊断中的临床价值.方法:取于2013年2月至2018年2月我院收治的216例甲状旁腺功能亢进患者,对其进行超声检查,并将患者的超声检查结果与患者术中的病理学诊断进行对比,判断超声诊断甲状旁腺功能亢进的符合性.结果:超声诊断可以清晰地显示甲状旁腺病变的位置、大小、边界等.超声检查甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺组织存在病变的检出率为91.2％,所有被检患者的甲状旁腺超声检查结果与病理检查结果的病理分型相对比,甲状旁腺腺瘤超声检查大径平均值为(24.5±7.3)mm,甲状旁腺腺癌的超声检查大径平均值为(47.6±8.2)mm,甲状旁腺增生的超声检查大径平均值为(11.7±2.6)mm.结论:超声检查对诊断甲状旁腺功能亢进具有较高的灵敏度,可作为确诊甲状旁腺功能亢进的有效检查方法和有效指标.
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甲状旁腺功能亢进合并多种并发症1例
病历资料患者,女,73岁,因"纳差1年余,加重伴体重减轻3个月"于1月30日入我院神经内科.既往有帕金森病史13年;12年前行"甲状腺囊肿切除手术";胆囊结石病史10年;慢性肾功能不全、贫血、严重骨质疏松病史2年余;2年前曾因习惯性便秘、纳差、意识障碍住我院,当时查血钙3.83mmol/L,血磷正常,血尿素氮10.7mmol/L,血肌酐157umol/L;平时有腰腿痛病史.
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甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的诊治体会
目的 了解甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的临床特点,探讨内镜辅助下微创切除病变腺瘤的临床效果.方法 对2005年4月-2010年1月我院收治的37例甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺功能亢进的患者行微创手术,切除病变甲状腺腺瘤时则同时行腺叶次全切除术,所有患者术前经超声和核素扫描定位,术后严格执行甲状腺功能亢进症护理措施.结果 37例手术均获成功,无一例中转开放手术.术后无声嘶、呛咳、出血,大多出现一过性低钙血症.无复发,美容效果满意.结论 甲状旁腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能,原则上应早期切除,一般行患侧甲状腺大部分切除,如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除,切除标本必须立即行冰冻切片检查,以判定有无恶变.
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关节痛多年甲旁亢作祟
甲状旁腺功能亢进常常会被误诊为风湿性关节炎、骨病、肾结石或神经系统疾病.这种疾病如果延误诊治,可能导致严重的并发症,甚至死亡.甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素而引起的钙磷代谢失常.甲状旁腺疾病早期诊断较困难,它的主要表现为多系统损害的临床症状,如骨痛、病理性骨折、关节炎等骨骼系统症状,白细胞减少、血小板功能不全等血液系统症状,心力衰竭、心律失常等心血管系统症状.
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原发性甲状旁腺功能亢进1例长期延误诊断的教训
患者,女,56岁.1994年因右小腿疼痛,在外院骨伤科诊断为"右胫骨骨髓炎",于1994年12月13日在该院行手术治疗,手术后病理检查诊断为"动脉瘤样骨囊肿".术后1年又发右小腿疼痛,逐步加重.1997年初来本院就诊,摄右胫腓骨X线片,见右胫骨中段原手术处囊性骨病变.病变处局部稍隆起,压痛明显,考虑骨肿瘤复发.
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思维导图在甲旁亢射频消融术围术期护理的应用效果
目的:评估思维导图在甲旁亢射频消融术围术期护理的应用效果.方法:选取在丽水中心医院利用射频消融术治疗甲状旁腺功能亢进的患者100例作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象平均分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理方法,观察组患者在此基础上,增加思维导图的护理方式,对患者满意度、血清PTH水平和甲旁亢治疗效果进行评价.结果:观察组患者接受思维导图护理方式后,患者满意度、甲旁亢治疗效果显著高于对照组(P＜0.05),血清PTH水平显著低于对照组(P＜0.05).结论:通过思维导图对甲旁亢射频消融术围术期患者进行护理,护理人员能够明确患者护理重点,提前制定护理计划和制定问题解决措施,同时显著提升患者对于护理工作的满意度,增强甲旁亢治疗效果.
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一例原发性甲状旁腺癌伴功能亢进合并高钙危象患者的护理
原发性甲状旁腺功能亢进（ Primary Hyperparathyroidism， PHPT）是由于甲状旁腺肿瘤或增生引起的甲状旁腺激素（ Parathyroid hormone，PTH）合成与分泌过多，是一种可以累及全身各个系统器官的内分泌疾病。主要临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变、尿路结石、消化性溃疡与精神病变等［1］，其病理类型有甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌，其中甲状旁腺癌较为罕见，研究报道甲状旁腺癌占原发性甲状旁腺功能亢进的比例为5％～7％［2］。高血钙危象又称甲状旁腺危象，是指某些内分泌代谢疾病或恶性肿瘤导致血清钙离子浓度异常升高而引起的临床综合征，主要表现为高血钙、骨骼病变和泌尿系病变，该病住院患者的发生率约为15％［3］。甲状旁腺癌在国内是一种少见病，发病急剧，病情凶险，合并高血钙危象可危及生命，是内科急症之一。现将本例患者的护理体会介绍如下。
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25例腔镜下甲状旁腺全切及前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进的护理
目的 总结腔镜下甲状旁腺全切加部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)的护理.探讨腔镜手术治疗的优点和临床应用价值.方法 分析2004-2006年25例经腔镜治疗病例的临床特点,围手术期护理及疗效.结果 25例中20例有4枚甲状旁腺,1例1枚,2例为2枚甲状旁腺,3例为3枚甲状旁腺,腔镜下共切除94枚甲状旁腺,平均手术时间3.5 h,术中平均出血约20 ml,术后无出血、神经损伤等并发症出现.移植腺体全部成活,患者症状改善、各项化验指标逐步恢复正常.结论 腔镜下甲状旁腺全切是对传统手术的改进,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美容等效果.并可借助良好的照明和清晰的术野避免神经损伤等并发症的出现.术后病情的观察,钙平衡的维护,电解质及iPTH的监测,透析方案的调整,和围手术期的心理疏导等精心的护理确保了治疗成功.
关键词： 甲状旁腺功能亢进 腹腔镜 甲状旁腺全切加前臂移植 继发性 护理
