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继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗研究
目的:探究继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗方式及效果.方法:选取于2017年8月至2018年8月期间在我院收治的40例继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行回顾性分析,所有患者均接受甲状旁腺全切除术.对比患者手术前后的实验室检查各项指标.结果:通过观察本组试验后的各项指标变化情况可知,患者术后的血钙及血磷均出现明显也明显下降,术后1周及术后6个月的数据较术前相比,差异显著(P<0.05);AKP缓慢下降,术后6个月与术前比,差异显著(P<0.05);术后各时段iPTH较术前明显下降,差异显著(P<0.05);术后贫血逐步减轻,HCT术后6个月与术前比,差异显著(P<0.05)结论:对于继发性甲状旁腺功能亢进症患者,应及时行甲状旁腺全切除术,可明显提高临床治疗效果,值得在临床上推广使用.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 外科治疗 甲状旁腺切除术 -
慢性肾脏病高磷血症研究进展
磷是生命组成的必需元素，参与了能量代谢、信号转导和蛋白合成等一系列重要的生命过程。肾脏在人体磷稳态的维持中具有重要的功能。慢性肾脏病（CKD）患者普遍伴随着磷代谢紊乱，长期的高磷血症引起继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）、肾性骨营养不良（ROD）、心血管系统病变（CVD）以及促进肾病的进展，增加了患者的死亡率。近年来，高磷血症作为上述疾病发生的独立危险因素得到了越来越多的关注和研究，进一步提升了慢性肾脏病的治疗效果。
关键词： 高磷血症 慢性肾脏病 继发性甲状旁腺功能亢进症 肾性骨营养不良 心血管疾病 -
腔镜与开放手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效对比
目的 比较腔镜甲状旁腺切除(endoscopic parathyroidectomy,EPTX)与开放甲状旁腺切除(open parathyroidectomy,OPTX)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的近远期疗效.方法 回顾性分析2014年6月-2016年5月在航天中心医院行手术治疗的SHPT病例资料,收集术前、术后1周、3月、12月的血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察术后并发症、颈部外观满意率、手术成功率及复发率.结果 共收集26例EPTX病例和30例OPTX病例.EPTX组术后镇痛药需求低于OPTX组(P<0.01),术后住院时间短于OPTX组(P=0.01),颈部外观满意率大于OPTX组(P<0.01),而手术时间长于OPTX组(P=0.01).两组间术中出血量、引流量、并发症发生率、手术成功率、复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 EPTX治疗SHPT安全,具有OPTX相当的远期疗效,具有术后疼痛轻,恢复快的优势,同时具有美容效果,可以在合适的病例中采用.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 内窥镜检查 并发症 复发率 -
慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症患者治疗前后生活质量的分析
目的：：观察慢性肾脏病( CKD)患者并发继发性甲状旁腺功能亢进症( SHPT)时,其生活质量有否影响及其程度。方法：选择42例CKD患者,根据甲状旁腺素(iPTH)水平分为A组(10例)、B组(11例)、C组(12例)和D组(9例)。针对SHPT的规律治疗和根据患者不同情况给予其它药物治疗方案,已进展到尿毒症期的患者给予血液透析或腹膜透析治疗。治疗前后,4组患者分别填写SF-36生活质量评价量表,比较其生活质量变化。结果：治疗后,4组患者的生活质量各维度得分较治疗前明显提高(P<0.05)；仅有A组患者在躯体功能和社会功能两个维度上的得分差异无统计学意义。通过相关分析得出iPTH与患者的生理健康和心理健康均呈高度负相关,r值分别为-0.832、-0.801；通过控制患者的血肌酐和血清白蛋白水平的偏相关分析可知iPTH与其生理健康和心理健康均呈显著负相关,r值分别为-0.783、-0.766、-0.753、-0.737。结论：SHPT对CKD患者的生活质量有显著影响,治疗后患者生活质量明显改善。
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甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较
目的 比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SHPT患者18例,根据切除范围不同分两组,亚次全切组切除4个腺体中的3个,共8例;次全切组:切除3.5个腺体,共1 0例.观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据,包括血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP),以及临床症状的改善情况和相关并发症,比较两种手术的疗效.结果 两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP全部无统计学意义.全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解,两组缓解时间、手术并发症无统计学意义;术前和术后Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP两组均明显下降(P＜0.05);两组间比较,Ca在术后1周、1个月,P和Ca×P在术后1周、1个月、6个月,iPTH在术后1天、1周、1个月、6个月,ALP在6个月,次全切组较亚次全切组均有显著下降(P＜0.05).结论 甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法,但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性SHPT.
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甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床疗效观察
目的 观察甲状旁腺全切除加自体前臂移植术(total parathyroidectomy+autotransplantation,tPTX+AT)治疗尿毒症并发继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性及临床疗效.方法 选择2014年4月～2015年10月随访大于3个月难治性肾性SHPT患者15例,观察手术并发症、术后复发及术前后全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化.结果 15例中全部成功切除甲状旁腺14例,成功率93.3％,1例患者因纵隔甲状旁腺异位,未能全部切除干净,围手术期无死亡发生.1例患者术后6月复发,复发率(7.14％).手术成功的14例患者血iPTH术后6月较术前显著下降[(122.47±78.74) ng/L比(2017.21±561.52) ng/L,t=6.460,P＜0.001];血磷术前(2.37±0.70)mmol/L,术后6月显著下降至(1.41±0.98) mmol/L(t=2.172,P=0.045);术前与术后6月血钙比较无显著差异[(2.51±0.25) mmol/L比(2.34±0.27) mmol/L,t=1.246,P=0.231];术后6月血碱性磷酸酶水平较术前显著下降[(205.32±134.63) IU/L比(534.61±321.12) IU/L,t=2.443,P=0.034];术后6月血红蛋白水平较术前显著升高[(118.8±9.98)g/L比(108±21.62) g/L,t=-0.951,P=0.046];术后6月血白蛋白水平较术前升高[(40.25±3.45)g/L比(38.01±5.83) g/L,t=-1.022,P=0.042];手术成功的14例患者术后当日开始骨痛及瘙痒症状可缓解甚至消失,健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)生活质量评分术后6月较术前显著提高(120.85±25.50比80.91±15.62,t=-0.737,P=0.047).结论 tPTX+AT治疗尿毒症并发的SHPT是一种安全有效的手段,手术风险较低,术后患者生化指标及骨痛、瘙痒、生活质量显著改善.而避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺全切除术 尿毒症 -
甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者生存质量的影响
目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者生存质量的影响.方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,手术切除甲状旁腺,于手术前及手术1年后测定血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,计算钙磷乘积,采用肾脏病生存质量KDQOL-SFTM量表评价生存质量. 结果 与手术前比较,甲状旁腺切除1年后患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降(t=-9.563、-5.994、-7.197、-4.928,均P=0.000);SF-36总分(61.3±19.比51.2±24.5,t=2.456,P=0.021)、躯体健康(PF,56.5±27.0比51.8±32.1,P＜0.05)、躯体角色功能(RP,48.2±41.9比28.5±40.1,P＜0.05)、躯体疼痛(BP,66.1±26.7比53.6±27.9,P＜0.05)、总体健康(GH,50.4±22.1比40.6±23.6,P＜0.05)评分均明显提高;肾病相关生存质量总体健康评估(OHR,73.8±11.1比65.8±15.2,t=2.699,P=0.012)、症状与不适(SP,85.8±10.5比73.8±11.1,P＜0.05)、肾病对生活的影响(EKD,77.1±16.6比65.3±20.7,P＜0.01)、睡眠(Sleep,75.1±23.0比58.9±24.5,P＜0.01)评分均明显增加.结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症严重继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 生存质量 -
帕立骨化醇不同给药方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的对照研究
目的 探讨帕立骨化醇(Paricalcitol,PCT)不同给药方式治疗透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效性及安全性. 方法 维持性血液透析合并SHPT患者32例随机分为US组(美国批准的方案:起始剂量按0.04ug/kg给药)和EU组(欧洲批准方案:起始剂量全段甲状旁腺激素(iPTH) (pg/mL)/80ug给药),经2～4周洗脱开始给PCT,US组15例,PCT起始剂量:0.04 ug/kg,每周3次;EU组17例,PCT起始剂量:全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH) (pg/mL)/80ug,每周3次,共治疗12周,两组均根据血iPTH或钙、磷水平每两周调整剂量,停药后观察4周.比较2组患者iPTH达标率(连续2次测定iPTH较基线下降＞30％)的差异,评估有效性,观察2组并发不良事件(高钙血症、高磷血症、高钙磷乘积、甲状旁腺功能减退及暂时停药)的差异,评估安全性. 结果 EU组和US组达标率相似(88.2％ vs.73.3％,P＞0.05),起始剂量较大的EU组,治疗期间帕立骨化醇的剂量呈递减趋势,治疗前期(前6周)因并发不良事件而暂时停药的风险也相应升高(高磷血症47.1％ vs.42.2％,P＜0.05,高钙磷乘积58.8％ vs.37.8％,P＜0.05),而起始剂量较小的US组,治疗期间帕立骨化醇的剂量呈递增趋势,治疗后期(后6周)更易因并发不良事件而暂时停药(高磷血症44.4％vs.27.5％,P＜0.05;高钙磷乘积60.0％ vs.35.3％,P＜0.05),差异均有统计学意义. 结论 帕立骨化醇可明显降低继发甲状旁腺功能亢进透析患者的iPTH水平,但剂量较高时仍有并发高钙、高磷血症的风险而需调整剂量或暂时停药,须根据患者具体情况选择不同的给药方式及个体化剂量以获得佳的临床疗效.
关键词： 帕立骨化醇 继发性甲状旁腺功能亢进症 给药方式 -
难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析
目的 分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果,探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义.方法 回顾性分析82例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料,增生甲状旁腺全切患者67例.53例手术前行99mTc-MIBI双时相平面显像和彩色多普勒超声2项检查定位,另外14例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位,比较2种影像学检查方法的准确率,并分析术前后1次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系.结果 手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前后1次血清iPTH无明显相关性(r=-0.308,P=0.356).99mTc-MIBI平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38％),203/259 (78.38％),172/212 (81.19％),高频超声相对于99mTc-MIBI平面显像对SHPT的增生腺体准确率比较高(x2=18.080,p=0.000),有统计学意义.2种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(x2=0.545,P=0.460),无统计学意义,而2种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI核医学检查(x2=22.066,P=0.000),有统计学意义.结论 术前iPTH值不能完全反应难治性SHPT患者的严重程度,彩色多普勒超声对难治性SHPT增生腺体的筛查是一项简单有效的方法,可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析
目的 研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素.方法 回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗.30例同期MHD患者作为对照组.均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系. 结果 PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3％和63.33％、79.27％和43.33％、75.6％和26.6％)(P＜0.05或P＜0.01),瓣膜钙化显著(P＜0.01).进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均＜0.05).结论 难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率.
关键词： 维持性血液透析 难治性 继发性甲状旁腺功能亢进症 心脏结构 功能 -
维持性血液透析患者甲状旁腺超声筛查的临床意义
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者实施甲状旁腺(parathyroid,PT)超声检查的临床意义.方法 收集MHD治疗1年以上患者的一般资料和相关实验室检查,根据全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为A组(≥600pg/ml)和B组(＜600pg/ml)实施PT超声检查.结果 有73例患者入选,其中A组55例,B组18例.A组PT超声检出率90.9％(50/55),B组PT超声检出率33.3％(6/18),差异有统计学意义(P＜0.001)；A、B2组间PT总体积存在显著性差异(t=4.171,P=-0.021),单因素分析显示,iPTH水平与PT体积呈正相关(γ=0.543,P=0.039).结论 iPHT水平高于600pg/ml的MHD患者,高度提示存在PT增生的可能.
关键词： 维持性血液透析 超声检查 继发性甲状旁腺功能亢进症 -
继发性甲状旁腺功能亢进症彩色多普勒超声学诊断意义及临床分析
目的 观察彩色多普勒超声探测维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者增殖腺体的数目及超声信号特点.方法 86例患者分为透析时间＜8年组、透析时间≥8年两组.以彩色多普勒超声探测增殖腺体的数目、腺体的长、宽、厚以及腺体超声信号,计算腺体体积、记录血清学指标及超声图像.外科切除的腺体送病理检查.结果 不同透析时间的2组患者,增殖腺体的数目、腺体的体积、甲状旁腺激素水平及血磷存在统计学差异.透析时间＜8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间无相关性,≥8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间存在相关性.病理检查示:腺体以节结节样增殖为主,主细胞及嗜酸性细胞均可见明显增殖.结论 以彩色多普勒超声行继发性甲状旁腺功能亢进腺体的筛查是一项简单有效的方法,同时也为下一步临床治疗提供依据.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 彩色多普勒超声 腺体 增殖 甲状旁腺激素 -
三种不同甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进425例疗效比较
目的 分析3种不同甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的短期和长期疗效.方法 回顾性总结接受3种不同PTX术的425例SHPT患者,收集术前、术后1周、3月、1年、4年血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血碱性磷酸酶数值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等.结果 所有患者顺利完成甲状旁腺切除术,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、不安腿等症状明显缓解,其中53例退缩人综合征患者停止身高缩短,35例Sagliker综合征患者停止脸部变形,30例严重骨骼畸形不能行走患者,在术后1年逐渐行动自理.术后1周血iPTH水平较术前显著下降[(1802.602±5.418)pg/ml比(25.838±0.190) pg/ml,F=24.526,P=0.000],并且长期维持在较低水平,4年后仍维持在(62.120±0.096)pg/ml.3种手术方式的近期成功率(x2=2.655,P=0.265)、死亡率(x2=2.548,P=0.280)以及术后1年复发率(x2=0.236,P＝0.889)、术后4年复发率(x2＝0.616,P＝0.735)无统计学差异,术后1周低钙血症发生率也无显著差异(x2=0.066,P＝0.968).远期疗效评价:甲状旁腺次全切除术(subtotal PTX,sPTX)术后高iPTH比例明显高于其他2组(x2=20.525,P=0.000),高iPTH组患者长期随防的死亡率较高. 结论 PTX是治疗CKD患者难治性SHPT安全、有效的手段,甲状旁腺全切除术有或没有自体移植与甲状旁腺次全切除术患者比较,术后血iPTH水平稳定,血清钙、磷可以长期维持在合理范围.
关键词： 慢性肾脏病 甲状旁腺切除术 继发性甲状旁腺功能亢进症 -
99Tcm-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症定位诊断的价值
目的 探讨‰99m锝-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-sestamibi,99Tcm-MIBI)双时相法平面显像及SPECT/CT断层显像对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT甲旁亢)临床应用价值,初步探讨SPECT/CT断层显像是否可以提高SHPT术前定位诊断的准确性.方法 采用99mTc-MIBI双时相法显像.31例患者中22例行平面显像,9例行平面及SPECT/CT断层显像,全部病例均经手术和病理检查证实.将每一患者延迟显像中甲状旁腺摄取的高放射性比值(T/NT)与其近期全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及手术和病理结果 进行对照.结果 患者延迟显像中甲状旁腺摄取的高T/NT值与其显像前iPTH值呈正相关(r=0.426,P<0.05),与其手术切除的相应甲状旁腺体积呈显著正相关(r=0.352,P<0.01).所有手术切除的甲状旁腺病理结果 均为增生.平面显像在经手术和病理检查证实的106枚功能亢进的甲状旁腺中检出了73枚,准确性为68.9%.SPECT/CT断层显像在经手术和病理检查证实的30枚功能亢进的甲状旁腺中检出了23枚,准确性为76.7%,这些患者的平面显像检出了19枚甲状旁腺,准确性为63.3%.SPECT/CT显像对于继发甲旁亢的增生甲状旁腺检出的准确性较高.结论 99Tcm-MIBl双时相显像能够估测甲状旁腺功能及其增生的程度,也是定位诊断SHPT的有效方法.SPECT/CT断层显像较单纯平面显像能发现更多功能增强的甲状旁腺,结合CT断层对于病灶的解剖定位更加准确,尤其是术后继发甲旁亢持续存在或复发需再次手术者,为手术治疗继发甲旁亢提供更多证据.
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Sagliker综合征颅颌面畸形初步研究
目的 初步探讨严重继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者合并Sagliker综合征的发病相关因素,并测量分析颅颌面畸形特征.方法 选择由中日友好医院肾内科和口腔医学中心确诊的SHPT合并Sagliker综合征患者8名,单纯SHPT患者26名,比较2组患者在性别、年龄、透析龄及相关血液指标等方面的差异,对有关联机理的血液指标进行线性回归分析.同时选择8名Sagliker患者,单纯SHPT患者8名,常规进行头颅侧位片定位拍摄和测量.结果 Sagliker综合征患者男/女比例为0.6∶1、平均年龄为44.38岁、平均透析龄为145月,单纯SHPT患者平均年龄为51.15岁、男/女比例为1∶1、平均透析龄为125月,2组患者在性别、年龄均值和透析龄均值方面有统计学差异(P＜0.05); Sagliker综合征患者的ALP均值为1184U/L、全段甲状旁腺激素(iPTH)均值为2109pg/ml,单纯SHPT患者的ALP为491U/L、iPTH为2371pg/ml,2组患者在碱性磷酸酶(ALP)均值上有显著统计学差异(P＜0.01),在iPTH均值上没有统计学差异(P＞0.05);头影测量结果显示Sagliker综合征患者,上颌骨整体体积变大,矢状方向和垂直方向明显增大;下颌骨前部垂直方向明显增加,其余部分没有明显变化;软组织变化和颌骨变化基本一致;牙齿未出现明显的代偿性移位.结论 性别,年龄、透析龄等因素可能是Sagliker综合征的危险因素.Sagliker综合征患者颅颌面特定部位发生特异性变化.Sagliker综合征患者体内可能存在某种机制,使得颅颌面部畸形发展重于全身其他部位骨骼,表现为ALP水平远高于单纯SHPT患者.
关键词： Sagliker综合征 继发性甲状旁腺功能亢进症 头影测量 -
99mTc-MIBI SPECT-CT在持续性甲状旁腺功能亢进患者手术治疗中的作用
目的 比较甲状旁腺99mTc-MIBI SPECT/CT显像与超声检查在持续性甲状旁腺功能亢进患者再次手术治疗中的作用. 方法 8例持续性甲状旁腺功能亢进患者,评价患者再次术前超声及99mTc-MI-BI SPECT-CT显像在诊断和定位中的敏感性和准确性. 结果 8例持续性甲状旁腺功能亢进患者共切除共切除14处组织,甲状旁腺增生结节9枚,其余5处未见增生的甲状旁腺组织.99mTc-MIBI SPECT-CT显像诊断敏感性为100％,准确性为78.6％;而超声诊断敏感性为77.8％,准确性为50％.统计学分析显示二者之间有显著性差异(P=0.021),99mTc-MIBI SPECT-CT显像与超声检查发现的甲状腺上、下极甲状旁腺的数目一致,但99mTc-MIBI SPECT-CT显像比超声检查多发现2枚异位甲状旁腺结节,二者之间无明显统计学意义(P=0.300).99mTc-MIBI SPECT-CT检查发现的另两例异位于食管旁沟、升主动脉旁的结节结节虽然未能取得病理结果,但随后随访中这2例患者的iPTH分别为800、1429pg/ml,远远高于其余4位患者的iPTH (＜400) pg/ml. 结论 再次甲状旁腺全切术是治疗持续性甲状旁腺功能亢进的一种安全和有效的手段,与超声检查比较,99mTc-MIBI SPECT/CT显像通过病灶摄取99mTc-MIBI及与CT结合从而对功能增强的甲状旁腺组织准确定位,并能发现纵隔内异位甲状旁腺组织,能为持续性甲状旁腺功能亢进术前定位提供更多帮助.
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甲状旁腺切除术改善继发性甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者生活质量
目的 评价甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的维持性血液透析患者生活质量的影响.方法 选取2004年至2010年中日友好医院的维持性血液透析患者,其中因难治性SHPT实行PTX组33例,非PTX组35例.收集PTX组手术前和术后1年,非PTX组1年前、后的数据,包括血钙、血磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH);应用简明健康测量量表(medical outcomes study 36-item short-form health survey,SF-36)调查,分析量表各维度得分并进行比较.结果 钙、磷、ALP、iPTH:PTX组术前与非PTX组比较各项指标均明显升高(均P<0.05);PTX组术后1年与术前比较各项指标均明显减低(均P<0.01).SF-36量表各维度得分:PTX组术前与非PTX组比较在生理功能、躯体疼痛2个维度有减低(P<0.01);PTX组术后1年与术前比较在生理功能、躯体疼痛、情感职能、精神健康4个维度有明显提高(P<0.01);PTX组术后与非PTX组1年后比较,在生理功能、情感职能及躯体疼痛3个维度有提高(P<0.05).结论 PTX不仅可以有效治疗难治性SHPT,而且可以明显提高患者生活质量.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 生活质量 简明健康测量量表 -
骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察
目的 观察骨化三醇注射液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效.方法 随机选择维持性血液透析患者30例,根据血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平,确定骨化三醇注射液的剂量,比较治疗前及治疗后2、4、8周的iPTH、血钙和磷的变化及临床症状的缓解程度.结果 ① 30例患者治疗前血清iPTH 为(1218±295)pg/ml,治疗8 周后iPTH 降至(437±152)pg/ml,总达标率86.7%;②治疗过程中部分患者的血磷水平有一过性升高,高磷血症发生率40%,血钙水平未见明显升高;③临床症状如骨痛、四肢无力、皮肤瘙痒和关节痛等有不同程度改善,症状缓解较明显者占76.7%.结论 骨化三醇注射液治疗血液透析患者SHPT安全、有效,临床症状改善较明显,但长期疗效和安全性有待进一步观察.
关键词： 骨化三醇 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进症 -
SPECT-CT 99mTc-MIBI显像在纵隔内异位甲状旁腺诊治中的应用价值
目的 探讨SPECT-CT99mTc-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进症患者,纵隔内异位甲状旁腺的精确定位诊断价值.方法 98例继发性甲状旁腺功能亢进症的患者进行98mTc-MIBI双时相平面和断层显像,所有患者均进行同机诊断CT成像.对纵隔内异常放射性浓聚灶融合图像分析、定位.结果 发现纵隔内异位甲状旁腺6例(6/98,6.1％).其中4例甲状旁腺切除术后患者:3例仅见纵隔甲状旁腺显影,另1例患者的有2处甲状旁腺,分别定位于甲状腺左叶和纵隔内;2例药物治疗患者中有1例仅见纵隔甲状旁腺显影,另1例患者也为2处甲状旁腺,分别定位于甲状腺右叶后方和纵隔内.结论 99mTc-MIBI SPECT-CT显像真正做到了解剖图像和功能图像的融合,是有效的探测异位甲状旁腺的方法,可帮助外科医生缩小探查范围,缩短手术时间,更容易找到异位甲状旁腺.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺功能临床分析
目的 研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(refractory secondary parathyroidism,RSHPT)患者肺功能变化及影响因素的相关性分析. 方法 应用肺功能仪检测50名患有难治性继发性甲状旁腺功能亢进症需手术治疗的维持性血液透析尿毒症患者(R-SHPT组)肺功能,同时检测同期50名患有继发性甲状旁腺功能亢进症不需手术治疗的维持性血液透析尿毒症患者(非R-SHPT组)肺功能,并且对影响肺功能的因素进行相关性分析. 结果 ①R-SHPT组肺功能指标残气量、残总比高于非R-SHPT组,其余各项指标均低于非R-SHPT组,差异有统计学意义(P＜0.05);②R-SHPT组血钙、血磷、碱性磷酸酶均高于非R-SHPT组,差异有统计学意义(P＜0.05);而血肌酐、血红蛋白、C-反应蛋白、铁蛋白,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 ①难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺通气功能、小气道功能、弥散功能均明显下降;②甲状旁腺激素、血红蛋白是影响SHPT患者肺功能的原因.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 肺功能 甲状旁腺激素
