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组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察
长期维持性透析的患者多并发严重的皮肤瘙痒,多不能耐受,使患者的生活质量下降,加重了患者及家属的心理、经济负担.我院血液透析中心采用组合型人工肾即血液灌流联合血液透析对尿毒症所致的皮肤瘙痒进行治疗,并且取得了良好的临床疗效,现报告如下.
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绳梯式穿刺在维持性透析患者内瘘中的应用
目的:分析绳梯式穿刺在维持性透析患者内瘘中的应用效果.方法:选择我院收治的2016年8月至2017年12月维持性血液透析内瘘患者59例进行观察,随机分成两组后,针对常规组29例维持性血液透析内瘘患者实施区域穿刺法,针对治疗组30例维持性血液透析内瘘患者实施绳梯式穿刺法,对比两组维持性血液透析内瘘患者的穿刺效果.结果:两组维持性血液透析内瘘患者之间对比的穿刺良好率、并发症发生率、内瘘手术失败发生率存在显著差异(P＜0.05),统计学有意义.结论:针对维持性血液透析患者内瘘过程中实施绳梯式穿刺的应用效果显著,值得临床推广.
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静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性透析肾性贫血患者的效果
目的：探讨静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性透析肾性贫血患者的临床效果。方法选择2013年6月至2015年7月来院进行维持性透析肾性贫血的患者78例作为研究对象，将患者随机分为试验组和对照组，各39例。试验组采用静脉用蔗糖铁注射液治疗，对照组采用口服多糖铁复合物治疗，比较两组治疗效果与不良反应发生情况。结果治疗后两组的血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）及血清铁蛋白（SF）水平明显升高，且试验组升高幅度大于对照组，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性透析患者肾性贫血的效果明显，安全性高，值得在临床进行广泛应用。
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血清磷及钙磷乘积和甲状旁腺激素水平上升与慢性透析患者心脏疾病死亡率的关系
为探讨血清磷及钙磷乘积和甲状旁腺激素水平上升与慢性透析患者心脏疾病死亡率的关系,收集240例患者进行回顾性分析,现报告如下.资料与方法本研究纳入患者240例,均进行维持性透析至少2个月.患者年龄均18岁以上,无恶性肿瘤,临床稳定(无充血性心力衰竭症状,无心绞痛,无感染性疾病)2个月以上.研究时间:2005年1月～2010年12月.
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健康教育在维持性血液透析患者中的应用
目的 探讨健康教育对维持性血液透析患者治疗依从性的影响.方法 通过与患者交谈、组织肾友会、发放健康教育手册等形式,对206例透析患者实施有计划、有目地的健康宣教,比较实施健康教育前后患者治疗依从性及护理满意度.结果 实施健康教育1个月后,206例维持性透析患者对疾病知识、自我护理知识、预防知识掌握情况及控水依从性和治疗依从性均明显提升;护理满意度较健康教育前大幅提升;健康教育前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对维持性透析患者分阶段实施科学的健康教育,可提高患者对自身疾病的认知能力,科学的实施自我护理,有效降低透析并发症的发生率,提高治疗依从性和护理满意度.
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维持性透析患者营养判定及营养治疗效果分析
目的 探讨维持性血液透析患者营养判定及营养治疗效果.方法 选择在我院行血液透析的病人76例进行营养治疗,观察和比较患者治疗前后各项指标的变化情况.结果 治疗3个月后所有患者的各项指标较治疗前均有所改善,56.58%(43/76)的患者体质量达到正常范围,明显大于治疗前的15.79%(12/76)(P<0.05).各项化验指标平均值接近或达到正常水平,与治疗前比较明显提高,治疗前后比较具有显著性差异(P<0.05).结论 营养治疗可以明显改善维持性血液透析患者的营养状况及预后.
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维持性透析患者的营养干预
维持性透析患者普遍存在蛋白质-能量营养不良.营养不良与透析患者的患病率和死亡率密切相关.通过加强饮食指导,肠内营养和肠外营养干预能改善透析患者的营养状况,提高生存质量.
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维持性透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症相关因素分析
目的 探讨维持性透析患者甲状旁腺切除术后发生低钙血症影响因素,为术后防治低钙血症提供临床依据.方法 回顾性调查2010年4月～2014年11月45例维持性透析行甲状旁腺切除术患者,收集患者手术前后临床资料,单因素多重线性回归分析确定术后低钙血症的影响因素. 结果 45例患者术后均有低钙血症,其中43例需静脉补充钙剂;以静脉补钙时间为因变量,多重回归分析筛选出年龄(β=-0.104,P=0.049)、术前血钙水平(β=-9.923,P=0.018)、术前碱性磷酸酶(β=0.003,P=0.010)和(术后1周碱性磷酸酶一术前碱性磷酸酶)/术前碱性磷酸酶比值(β=2.015,P=0.028)等4个指标为术后低钙血症影响因素.结论 年龄、术前血钙水平、术前碱性磷酸酶和碱性磷酸酶比值为甲状旁腺切除术后低钙血症程度影响因素,高危患者需术后严密监测血钙水平并予静脉补钙.
关键词： 维持性透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 低钙血症 -
维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例(84.21％);低钙血症17例(89.47％);碱性磷酸酶增高11例(57.69％);血iPTH高于600pg/ml的13例(66.42％).透析3月后血磷(1.83±0.76)mmol/L、血钙(2.27±0.26)mmol/L、碱性磷酸酶(401.63±315.61)U/L及iPTH (675.97±581.66)ng/L,达标率分别为10例(52.63％)、15例(78.95％)、5例(26.32％)及10例(52.63％).透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义(t=-1.497,P＞0.05),血磷、血iPTH水平明显下降(分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05),血钙水平明显升高(t=-7.392,P＜0.01).结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.
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维持性透析患者出血性脑卒中早期死亡影响因素分析
目的 出血性脑卒中是维持性透析患者致残、致死的严重并发症.本研究回顾性分析第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科血液透析和腹膜透析出血性脑卒中发生率,30天死亡率及其影响因素.方法 回顾性分析711例透析患者出血性脑卒中发生率及死亡率,比较出血后30天死亡及存活2组患者临床指标,以分析影响早期预后的相关因素. 结果 共计29例患者发生出血性脑卒中,其中血液透析26例,腹膜透析3例.与腹膜透析相比,血液透析患者出血性脑卒中发生率更高(66.5vs.10.5/10,000病人年,P=0.002);血液透析与腹膜透析出血性脑卒中死亡率分别为73.1％和66.7％.死亡组脑出血时收缩压、脑出血时舒张压、出血量、脑室血肿发生率、iPTH均显著高于存活组,glasgow昏迷评分显著低于低于存活组(P＜0.05).Spearman相关性分析发现脑出血时收缩压(r=0.562,P=0.004)、脑出血时舒张压(r=0.569,P=0.004)、出血量(r=0.612,P=0.001)、脑室血肿(r=0.402,P=0.042)、iPTH(r=0.510,P=0.011)、glasgow昏迷评分(r=-0.567,P=0.001)与30天死亡显著相关.Ka-plan-Meier生存曲线显示出血性脑卒中后透析方式对生存时间无影响(Log-Rank,P=0.545).结论 本组维持性透析患者中,出血性脑卒中时血压水平、出血严重程度、iPTH水平与出血性脑卒中30天死亡相关,出血性脑卒中后采用连续性肾脏替代治疗或腹膜透析对早期预后无显著影响.
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甲状旁腺切除术治疗维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进15例临床分析
目的 探讨甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗维持性透析(maintenance dialysis,MD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效. 方法 回顾性分析2007～2013年在南京军区福州总医院血液净化科接受PTX治疗的15例MD继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料,比较手术前后血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和碱性磷酸酶(alkaline phosphate,ALP)的变化,了解患者术前与SHPT有关的临床症状及术后改善情况. 结果 术后围手术期无严重并发症,仅有1位患者术后喉返神经一过性损伤.术后各时期(7天、1个月、3个月、6个月)血iPTH(93.9 pg/ml,195 pg/ml,83.2 pg/ml,61 pg/ml)较术前血iPTH(2269pg/ml)明显下降(P分别＜0.001,0.001,0.008,0.018),与术前相比,术后血钙、血磷和ALP水平均明显下降(P＜0.05).骨痛、骨折、关节畸形、皮肤瘙瘁、肌肉软弱无力和心悸等临床症状和体征有明显改善. 结论 PTX对于治疗MD难治性SHPT疗效明确,是一种安全可靠的治疗手段,但远期疗效有待于进一步随访.
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烟酸及烟酰胺对维持性透析患者血磷影响的系统评价
目的 评价应用烟酸及烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的疗效及安全性.方法 运用Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普期刊数据库检索使用烟酸或烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的临床试验,经过质量评估和数据提取,对符合标准的研究进行系统评价.结果 13项研究中共有328名维持性透析患者(13例为腹膜透析患者,其余均为血液透析患者)入选,Meta分析结果显示治疗组/用药后同对照组/用药前相比,血磷、钙磷乘积的下降具有统计学意义,而血钙、甲状旁腺激素及血小板计数的变化不具有统计学意义.结论 目前证据显示,烟酸及烟酰胺可降低维持性透析患者的血磷,临床使用安全有效.但因纳入文献的质量和样本量有限,因此需要大样本及高质量的临床试验来提供更好的循证证据.
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维持性透析患者的蛋白能量消耗情况及影响因素分析
目的 探讨维持性透析患者蛋白能量消耗(protein-energy wasting PEW)情况,分析其影响因素. 方法 选择2012年3月～2015年3月泰兴市人民医院收治的维持性透析患者154例,其中腹膜透析56例,血液透析98例.运用改良SGA法评分系统(modified quantitative subjective and global assessment,MQMGA)、营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS)和白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫法检测血清超敏C反应蛋白(Serum hypersensitive c reactive protein Hs-CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor a,TNF-a)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测人体学指标[身高、体质量、体质量指数(body mass index BMI)、中臂围(mid arm circumference MAC)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin-fold TSF),和中臂肌围(mid-arm cir cumference MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(serum albumin Alb)、血清总蛋白(serum total protein TP)、血清前白蛋白(prealbumin PA)、血红蛋白(hemoglobin Hb)、转铁蛋白(transferrin TF)血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(urea nitrogen BUN)、胆固醇(cholesterol Tch)]等.分组标准:按照国际肾脏营养及代谢协会专家组制定的PEW的标准进行筛选,分为PEW组61例及非PEW组93例. 结果 ①维持性透析患者PEW发生率39.6％(61/154),其中血液透析患者PEW发生率40.8％(40/98),腹膜透析患者PEW发生率37.5％(21/56);血液透析与腹膜透析PEW发病率比较无统计学意义,(x2=0.163,p=0.685).②两组比较,在原发病方面,PEW组糖尿病肾病比例显著高于非PEW组(x2=5.750,P=0.016);PEW 组年龄(t=5.666,P＜0.001)、透析时间(t＝7.718,P＜0.001)、Hs-CRP(t=5.849,P＜0.001)、TNF-a(t=7.384,P＜0.001)、IL-6(t＝7.650,P＜0.001)明显高于非PEW组:而BMI(t＝2.514,P=0.006)、TP(t=7.237,P＜0.001)、ALB(t＝2.905,P＝0.001)、PA(t=9.168,P＜0.001)、TF(t=2.890,P＝0.002)、Hb(t＝5.791,P＜0.001)、Tch(t＝3.048,P＝0.001)、MAC(t=2.640,P＝0.004)、MAMC(t=1.781,P＝0.038)、Kt/V≥1.2的比例(X2=9.518,P＝0.002)明显低于非PEW组;③多因素分析显示,高龄(OR 1.442,95％CI 1.234～4.031,P=0.027)、透析时间长(OR 1.442,95％ CI 1.234～4.031,P=0.027)、微炎症状态(OR 3.231,95％ CI 1.453～4.346,P=0.028)、低蛋白血症(OR 2.123,95％ CI 1.443～3.722,P＝0.046)、Kt/V＜1.2(OR 3.674,95％ CI 1.125～5.871,P＝0.035)是导致PEW的独立危险因素. 结论 维持性透析患者PEW发生率较高,维持性血液透析患者PEW发生率高于腹膜透析患者,但差异无统计学意义.高龄、透析龄、微炎症状态、透析不充分是PEW的独立危险因素.
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维持性透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨
目的 探讨维持性透析患者的恶性肿瘤发生情况、相关因素、临床特点及预后.方法 选择2007年1月～2007年12月期间北京大学人民医院肾内科维持性血液透析和腹膜透析的患者共166例,进行横断面研究.调查其恶性肿瘤的发生情况及临床特点,并行Logistic回归分析影响肿瘤发生的危险因素.结果 166例维持性透析患者中11例发生恶性肿瘤,占透析患者的6.62%.Logistic回归分析结果显示年龄和血红蛋白(Hb)是肿瘤发生的独立危险因素.临床特点:11例患者中36%的患者出现不明原因的消瘦,82%的患者表现为不易纠正的贫血;泌尿系肿瘤患者均表现为间断无痛性肉眼血尿.早期诊断的5例患者均接受手术(包括肿瘤根治术、姑息手术)和(或)化疗,至今生存时间4～29月,平均14月;而其余6例未能早期诊断的肿瘤患者,确诊时间为3～6月,均未治疗.已有2例死亡.结论 慢性维持性透析患者恶性肿瘤的发病率明显高于正常人群,年龄和Hb水平是恶性肿瘤发生的独立危险因素.早期诊断治疗有助于改善预后.
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腹膜透析在肾脏替代治疗中的发展现状
腹膜透析(PD)与血液透析(HD)、肾脏移植是目前肾脏替代治疗(RRT)主要的方式,综合性RRT的终目标是进行肾脏移植,但目前仍以透析治疗为主.到2001年为止,全球进行维持性透析的患者已超过110万,而且正以每年7%的速度增长,其主要治疗模式包括:①以HD开始,持续HD治疗;②以PD开始,持续PD治疗;③以PD开始,后期转换为HD治疗;④以HD开始,后期转换为PD治疗;⑤PD、HD联合治疗.
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长期透析患者标准内瘘失效后血管通路的选择策略
自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistulas,autogenous AVF)因长期开放率高和并发症发生率低而成为终末期肾脏病维持性血液透析患者首选血管通路[1].腕部桡动脉头静脉内瘘(标准内瘘)仍然是首选.由于较好的医疗措施,透析患者寿命显著延长,大多数需更长时间依赖维持性透析,他们的血管通路需要维护及防治相关并发症.有相当多的患者双上肢标准内瘘已经失效,或因静脉不合适制作标准内瘘,如何为这些患者选择可以长期使用的血管通路,已经成为业内多年来的讨论热点.
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浙江省维持性透析患者钙磷甲状旁腺激素水平调查
目的 调查2011年浙江省维持性透析患者的血清钙、磷、甲状旁腺激素水平.方法 统计2011年浙江省血液透析和腹膜透析患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素的资料,根据肾脏病改善全球预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南标准,分析患者的钙、磷、iPTH的达标率.结果 2011年浙江省维持性透析患者中,血液透析患者血清钙、磷、iPTH的达标率分别为58.1％、27.2％、56.3％,腹膜透析患者的达标率分别是71.1％、44.2％、65.6％.结论 有相当比例的透析患者未能较好的控制血清钙、磷和iPTH水平,尤其是血磷的达标率更低,在血液透析患者中更加明显.
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安徽血液透析登记总结
血液透析登记是血液透析实施规范化管理的重要内容之一,我国第一次全国透析登记是1999年进行的,当时全国接受维持性透析的患者41 755例,华东地区是9564例,全国1999年29.6%的血液透析患者和28.7%的腹膜透析患者使用促红细胞生成素(EPO).而1999年安徽维持性血液透析患者仅约300例左右,90%以上是普通透析、临时血管通路多是动、静脉穿刺、EPO使用不到10%,50%以上透析患者伴有中等度以上贫血,纠正贫血基本上靠输血.以后由于种种原因我省血液透析登记工作被搁置.
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维持性透析患者血压变异性的研究进展
流行病学资料显示：慢性肾脏病(chronic kid-ney disease,CKD)在世界范围的患病率波动于8%～16%，并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病(ESRD)，其中约42%的患者将死于心血管疾病，提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样，对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系，由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)。目前关于BPV的研究方法多种多样，BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚，BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素，以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。
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维持性血液透析患者的营养问题
全球晚期慢性肾衰竭(CRF)和维持性透析(MD)治疗的患者中蛋白质一能量营养不良(PEM)常见.在成人,PEM是预测合并症和死亡率的强烈指标之一.不同报告提示,MD患者PEM发生率为18%～70%.
