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乳腺癌保乳手术68例临床分析
我科自2003年5月至2011年6月行乳腺癌保留乳房手术68例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组68例患者均为女性,年龄28~76岁,平均42.3岁,绝经前患者57例,绝经后11例,术前均行乳房彩色多普勒超声及钼靶检查,均为单侧乳腺癌.其中外上象限31例,内上象限9例,外下象限20例,内下象限8例;Ⅰ期(T1N0M0)46例,Ⅱ期(T1~2N1M0)22例.病理检查:浸润性导管癌58例,浸润性小叶癌5例,黏液腺癌5例,所有病例未侵及皮肤及胸壁.22例发现腋窝淋巴结转移.
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乳腺脂肪坏死的声像图特点及病理变化
乳腺脂肪坏死是乳房手术或非医源性外伤引起的一种乳腺良性病变.文献报道,约50%的患者有乳房外伤史[1],故又称损伤性脂肪坏死.由于部分以乳房肿块就诊患者的临床表现及声像图酷似乳腺癌,易造成误诊[2].现将我院30例乳腺脂肪坏死患者的声像图表现及病理特征报道如下.
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提高乳腺癌的手术技巧
近年乳腺癌的发病率逐年上升,在美国其发病率约为120/10万.在我国,乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,沿海大城市其发病率已达40/10万.多年来乳腺癌一直以手术治疗为主.从19世纪末Halsted的标准根治术、Lewis的超根治术到20世纪中期后的改良根治术和更小范围的保留乳房手术,乳腺癌手术治疗经过了漫长而艰苦的探索.
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56例乳腺癌病人术前新辅助化疗的护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占全国各种恶性肿瘤的7%~10%,尽管目前乳腺癌的病因仍不清楚,也没有足够有效的手段来揭制乳腺癌的发生,但对乳腺癌的诊治取得了长足的进展[1].进入21世纪后,乳腺癌的全身辅助治疗无论在形式上,还是在种类和方案上,都有了很大的更新.首先,辅助化疗不仅用于术后,还可用于术前,即新辅助化疗.新辅助化疗的目的是使局部或区域肿瘤降期,便于手术切除或行保留乳房手术,同时可以从新辅助化疗中了解肿瘤对化疗的敏感性[2],以便于筛选术后化疗药物.从2008年11月~2009年对56例乳腺癌病人实行术前新辅助化疗,现将护理体会介绍如下.
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乳腺癌保乳手术的几个实际问题
迄今为止,乳腺癌的外科手术主要集中围绕两个选择,一个是切除原发肿瘤的保留乳房手术,另一个是切除患侧乳房同时行或不行乳房重建手术.在欧美国家保乳手术已经成为早期乳腺癌的首选术式.
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乳腺癌保乳手术
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近十余年来我国乳腺癌发病率有逐渐升高趋势,北京、上海、天津等大城市的乳腺癌发病率均占女性恶性肿瘤的前两位.随着诊断技术的进步,早期乳腺癌的诊断率明显提高.早期乳腺癌采用保留乳房手术(保乳手术)及术后放、化疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一.综合治疗的快速发展,使保乳手术显示出了良好的前景,已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式.国内保乳手术起步晚,保乳手术病例占同期符合保乳手术乳腺癌病例的百分比较低,虽然近年来已逐渐升高,协作组保乳手术比例已达19.5%[1],但各地发展不平衡,与欧美国家保乳手术相比仍有较大差距.因此,有必要继续加强保乳手术的推广、加强对病人的宣传,从而使保乳手术在我国更广泛的开展.
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乳房手术不同部位切口的评价及选择
经验总结大多数乳房良性病变手术时,除了尽量保持乳房的正常外形轮廓外,还在于如何减少瘢痕形成对乳房外在美的不良影响,这是整形外科医师的目标之一.我们将常用的乳房手术切口分为:色素掩饰性切口,如乳晕切口(图1);隐蔽性切口,如腋窝切口、乳房下皱襞切口(图2);乳房正面显露性切口,如放射状、弧形切口(图3).这些切口瘢痕位于人体审美的敏感部位,对乳房外在美的影响取决于患者自身的感受和手术医师主客观评价.作者通过评分法比较结果,用以指导临床实践.
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小切口双重荷包缝合法矫正重度乳头内陷
乳头内陷分原发和继发两种.原发者因乳头和乳晕平滑肌发育不良,乳头下缺乏支持组织所致.继发者系由乳腺内病理组织牵拉引起,常见于乳癌,其次是外伤、炎症和乳房手术[1].1998~2002年我们采用小切口双重荷包缝合法矫正乳头内陷12例,效果满意.
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乳房下皱襞与下胸壁皮肤内胶原纤维的观察
乳房下皱襞是乳房手术的重要解剖学标志[1]。以乳房下皱襞为参考点的设计在隆乳术、乳房缩小术和乳房再造手术中,都有广泛应用。在所有这些手术中,保留原有乳房下皱襞的自然形态,对取得富于美感的手术效果都非常重要。虽然大家对乳房下皱襞的重要性都一致公认,然而,它的组织结构还不是十分明了。我们在进行了乳房下皱襞的皮下和筋膜系统的检验后[2],发现即使是去除了所有皮下结构的乳房下皱襞皮肤,也能保持其原有形态,提示该区皮肤结构有其特殊性。同时,许多乳房下皱襞再造手术是通过向上固定下胸壁皮瓣实现的[3,4]。因此,我们通过实验比较了此二处皮肤结构的异同。
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乳腺癌保乳术后调强放疗的优势
随着生活水平的提高和医学技术的进步,保留乳房手术已被许多患者接受.放射治疗是保乳治疗的重要组成部分,如果保乳术后不做放射治疗,局部复发为34%~43%,而术后放疗可以使局部复发率下降到6%~11%.应用常规照射技术,由于乳腺的形状是上窄下宽,乳腺的上部和底部的照射剂量可超出总量的5%~20%,而局部的高剂量照射易于引起急性皮肤反应和晚期乳腺组织的纤维化.
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术中超声引导可有效指导可扪及包块乳腺癌患者的保留乳房手术
Nicole M A Krekel等在2013年14卷第1期《Lancet Oncology》上发表题为《Intraoperative ultrasound guidance for palpable breast cancer excision (COBALT trial): a multicentre, randomised controlled trial》的论著,报道了术中超声引导在可扪及包块乳腺癌患者保留乳房手术中的作用.
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围手术期合理使用抗生素
在外科领域,预防性使用抗生素占有相当重要的地位,这主要是为了预防手术部位感染,包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等.抗生素对术后感染有肯定的预防作用,但并非所有手术都需要用抗生素,如头颈部手术、乳房手术、躯干或四肢体表手术、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术,都不必使用抗生素.
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早期乳腺癌29例保乳手术的临床分析
乳腺癌是严重危害妇女健康的常见恶性肿瘤之一,近年来其发病率逐年上升,且趋于年轻化.过去乳腺癌的治疗以根治术为主要手术方式,但随着患者对生活质量的重视,不仅要求疾病得到治疗,而且还希望维持乳房形体美,加上早期诊断、放疗、化疗等技术的成熟,为保留乳房手术(breast consenring surgery,BCS)创造了条件,目前保乳手术越来越受到患者的欢迎.2003年1月~2007年12月,笔者对29例Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者施行保乳手术,联合术后放疗、化疗的综合治疗,效果良好,现报道如下.
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环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤152例分析
乳腺既有泌乳功能,又参与性活动,也是女性形体美的重要标志。对于罹患乳腺良性肿块的年轻女性患者来说,乳房手术是一件影响巨大的不良事件,不但要求完整切除肿块,同时还要保留乳房功能和形态完美。传统手术方式采用乳腺肿块表面放射状切口,具有简单方便之优点,但术后会遗留明显瘢痕,且乳房发生塌陷变形的几率较大,可能会严重影响乳房的美观,从而给患者造成较重的心理创伤[1]。我院自2011年1月采用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术,取得满意效果,报道如下。
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经乳晕边缘弧形切口切除乳腺纤维瘤82例体会
目的:探讨采用经乳晕边缘弧形切口切除乳腺肿瘤的方法及优点。方法:收集笔者2012年1月到2013年2月期间采用上述方式切除乳腺肿物患者82例,年龄在18-58岁。结果:创口愈合良好,术后4-9天出院,无不良并发症。结论:经乳晕边缘弧形切口行乳腺良性肿瘤切除具有切口隐蔽性强,美容效果好,值得在临床上大力推广。
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乳腺癌时辰新辅助化疗的临床观察
新辅助化疗(NCT),亦称术前化疗或诱导化疗,20世纪70年代开始用于局部进展期乳腺癌的治疗,经过临床实践已经确立其在局部进展期乳腺癌的肯定地位,获得60%~93%的有效率[1],使保留乳房手术率上升的同时,长期生存率也有望获得改善.时辰化疗即应用抗癌药物的药代动力学与日周期节律的关系用药,既可以提高疗效,又大限度地减少了化疗药物的毒副作用[2].我院自2002年6月将时辰化疗引入新辅助化疗中治疗乳腺癌,取得较好的效果.现报告如下.
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乳腺癌保乳术后患者护理体会
近年来乳腺癌的发病率逐年上升,且趋于年轻化,某些地区已跃居女性恶性肿瘤的首位,随着人们对生存质量的日益重视,女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到治疗,而且还希望尽可能保存乳房外形.因此,乳腺癌保留乳房手术的开展越来越受到广大女性患者的欢迎.2006 年6 月至2010 年12月,我科为47 例早期乳腺癌患者施行了保乳手术,效果良好,现将护理体会介绍如下.
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乳房癌病人的心理护理
目的:使乳房癌手术后的病人早日康复,提高其生存质量.方法:通过医护人员、病人家属的共同努力,做好乳房癌手术病人的术前、术后及康复期的心理护理.结果:减轻和消除了病人的巨大压力,提高其重归术前生活和社会活动的信心.结论:有效的心理护理是帮助乳房癌手术病人重新树立生活信心的有效手段.
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综合心理干预方法对局麻下乳腺手术患者的效果评价
乳房手术是一种强烈的刺激源,常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1],根据女患者的护理需求,我们设计出了一整套手术室心理干预内容,将其应用于所有局麻下行乳腺手术的患者,并观察其心理、生理以及总体满意度的各项指标,取得了一些有意义的结果,现报道如下.
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乳房术后美学效果评价内容的研究
乳房是女性重要的第二性征之一,其美观与否对女性的生理及心理具有重要的意义.因此,术后的美学效果的优劣既是评价不同治疗方式和治疗者技能的重要指标之一,又对判别是否需要进行乳房整形修复治疗具有参考意义.然而,临床上对于乳房术后美学效果的评价尚未形成一套完善而精确的体系.在总结科室治疗及经验观察的基础上,全面考虑影响乳房术后美学效果的各类因素,综合借鉴多个相关评价体系,并参考相关人群意见,终提出了较为全面的乳房术后美学效果的评价参考条目.