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腋窝顶部切口硅胶假体隆乳术44例体会
目的 探讨腋窝顶部切口隆乳术的效果和安全性.方法 44例经腋窝切口将乳房假体置入胸大肌后间隙.结果 44例中27例得到随访,随访时间2个月至2年,患者术后乳房及乳头形状位置好,乳头感觉及勃起正常,切口疤痕不显.结论 经腋窝切口隆乳术具有创伤小,瘢痕隐蔽,效果稳定可靠.
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内窥镜技术在腋窝切口乳房填充术中的应用
目的 分析内窥镜技术在腋窝切口乳房填充术中的应用效果.方法 选择在我院进行腋窝切口乳房填充术的患者(共130例)作为此次研究分析的对象,并在术中给予本组全部患者应用内窥镜技术,观察分析术后效果.结果 全部患者均成功安全地完成手术,其中,患者在术中的手术时间较短,且术后并发症的发生几率较低,仅为3.08％,优良率为98.46％;对全部患者进行为期6个月的随访,发现患者乳房形态良好,且假体未出现移位的现象.结论 将内窥镜技术应用于腋窝切口乳房填充术中,不仅能获取较为显著的效果,还能缩短手术时间,减少出血量,值得推广.
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内镜辅助下乳腺良性病变切除同期行双平面假体隆乳术的临床应用
目的探讨内镜辅助下腋窝入路乳腺良性病变切除同期行双平面隆乳术的临床应用,并总结手术要点.方法自2013年5月至2017年10月,对我院整形科和乳腺外科收治的29例乳腺良性病变患者,根据患者的情况,标记切除乳腺良性病变的范围,设计经腋窝拟置入假体所需剥离的范围,选择适宜假体.在内镜辅助下用电刀剥离植入腔隙,应用穿刺引导技术定位乳腺病变并切除,同期行双平面假体隆乳术.结果本组29例患者均顺利完成手术,手术时间为(153.4±22.7)min;术中出血量为(45.2±4.3)ml;术后引流量为(4.6±0.6)d;单侧乳腺引流量为(227.2±24.6)ml.术后门诊随访1～12个月,均无乳头、乳晕感觉异常.1例患者出现局部腺体轻度凹陷.其余患者乳腺外形丰满圆润,手感柔软,活动度好,无包膜挛缩、假体移位、双侧不对称及双峰乳形等并发症.结论对于合并乳腺良性病变的患者,经腋窝入路在内镜辅助下建立双平面植入腔,切除乳腺病变后再行隆乳术,手术方案安全可行,瘢痕隐蔽,可获得良好的手术效果.
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乳房手术不同部位切口的评价及选择
经验总结大多数乳房良性病变手术时,除了尽量保持乳房的正常外形轮廓外,还在于如何减少瘢痕形成对乳房外在美的不良影响,这是整形外科医师的目标之一.我们将常用的乳房手术切口分为:色素掩饰性切口,如乳晕切口(图1);隐蔽性切口,如腋窝切口、乳房下皱襞切口(图2);乳房正面显露性切口,如放射状、弧形切口(图3).这些切口瘢痕位于人体审美的敏感部位,对乳房外在美的影响取决于患者自身的感受和手术医师主客观评价.作者通过评分法比较结果,用以指导临床实践.
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腋前区皮下隧道假体置入隆乳术
经腋窝切口将硅凝胶假体置于胸大肌下的隆乳术,是临床上普遍采用的手术方法.一般情况下,假体是通过腋窝胸大肌外侧缘由外上至内下的胸大肌下隧道送入胸大肌后间隙的"受床".
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超薄Z型皮瓣腋臭根治术的临床应用
临床上治疗腋臭的手术和非手术方法很多，其优点各有千秋。笔者从1988年至今应用超薄Z型皮瓣治疗腋臭68例，疗效满意，现报道如下。 一、临床资料 本组68例,年龄11～52岁,平均年龄31.5岁，11～17岁，19例，占28 %；18～35岁，33例，占49 %；36～52岁，16例，占23%。重度腋臭者39例，占57%，其中24例曾作过腋臭切除术而效果不佳，占35%。中度者29例，占43%。本组36例曾采用过各种非手术方法治疗，疗效不满意而要求手术治疗。 二、手术方法 患者平卧位、备皮，在腋毛分布范围用紫药水划线设计(图1)所示。沿设计黑线作S形切口，切开皮肤，皮下组织。并翻开有腋毛区皮肤，形成两个三角形皮瓣，剪除皮下组织，彻底去除毛囊，创面用电凝彻底止血，避免皮瓣下出血感染而影响皮瓣的愈合，用30丝线将两个三角形皮瓣交错对位缝合，并沿椭圆周围间隔1 cm作带尾线的间断缝合，尔后打包包扎。术后双上肢尽量制动，避免影响皮瓣的成活，术后3 d换药，12 d拆线。 三、效果 本组68例中，除1例因皮瓣下出血感染致皮瓣延期愈合外,其余病例均Ⅰ期愈合。随访1年，受术者腋窝无臭味,伤口愈合良好，腋窝切口无直线瘢痕，外观良好，双上肢外展活动无影响，疗效满意。 四、讨论 传统的手术和非手术方法治疗腋臭常常存在疗效不肯定，术后因腋窝直线瘢痕影响双上肢活动和外观的问题。应用超薄Z型皮瓣腋臭根治术，因彻底去除了腋窝的大汗腺组织，而疗效满意。术后双上肢活动时，患者的腋窝皮肤无牵拉不适感，因而无腋窝直线瘢痕，而不影响局部外观。皮瓣成活率高，且疗效理想，值得推广。
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550例胸大肌下假体置入隆乳术及其并发症处理
胸大肌下假体置入隆乳术是目前美容界公认的较成熟的术式.然而,它也有许多不足,如包膜囊挛缩致手感不良,外形不良,因胸骨阻隔两乳间距太宽、乳沟不够深等.我们自1996年来共行腋窝切口胸大肌下假体置入隆乳术550例,对手术的技巧、分离范围、术后按摩等进行一些改良和总结,取得一些经验,报告如下.
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腋窝切口胸大肌后隆乳术联合腋臭根治术30例
在隆乳美容就医者中,一部分同时患有腋臭.自2004年4月至2006年5月,我们对30例要求隆乳并治疗腋臭的美容就医者,者采用腋窝切口胸大肌后隆乳术联合腋臭根治术的方法,取得了满意的效果.
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隆乳术后体像障碍致双上肢活动障碍一例
患者女,38岁,因隆乳术后3个月余,双侧上肢活动障碍2个多月入院.患者于3个多月前在当地医院行"双侧乳房硅凝胶假体置入隆乳术",术中经腋窝切口于双侧胸大肌后间隙放置法国ES毛面180 ml假体左右各1只,术后进行双上肢制动以限制外展、上举等胸大肌的活动.2个多月前按照医嘱解除上肢制动后,感到双上肢上举困难伴明显疼痛并进行性加重,影响生活及工作.检查:一般情况良好,假体位置基本对称,双侧乳房形态自然,Baker分级为Ⅱ级.双上肢肌力Ⅴ级,肌张力及感觉正常,生理反射正常存在,病理反射未引出.双侧肩关节大外展角度为30°,前伸45°.
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罕见硅凝胶乳房假体变性一例
患者女,33岁,已婚.因双侧乳房先天性发育不良,胸部扁平,心理压力大,于1999年3月在广州市某整形美容中心经腋窝切口于胸大肌下双侧各置入200 g硅凝胶乳房假体,假体系广州市万河整形材料厂产品.术后第2年结婚,妊娠生育后未哺乳.隆乳术后5年两侧乳房开始发硬,失去弹性,乳房形态也逐渐发生挛缩畸形.2006年,双侧乳房严重变形,假体移位于乳房上半部,压之硬如石块(图1),曾就诊于多家美容整形机构,均诊断为包膜挛缩.2006年9月,来我院求治,术前诊断为假体破裂所致重度包膜挛缩,遂决定行包膜松解更换假体手术.
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中国女性假体隆乳术不同切口瘢痕的前瞻性对比研究
目的 比较中国女性采用腋窝、乳晕及乳房下皱襞3种切口行假体隆乳术的瘢痕情况.方法 对2012年5月至2014年12月因先天性乳房发育不良或乳房萎缩,采用腋窝、乳晕及乳房下皱襞切口行假体置入隆乳术的210例患者进行前瞻性随访,以温哥华瘢痕评分量表(VSS)与患者对瘢痕的满意度自评分为评价指标,记录术后l、6、12个月时的温哥华瘢痕评分及患者对瘢痕的满意度评分.根据数据类型,采用方差分析及Kruskal-Wallis法比较术后短期、中期、远期3种切口的瘢痕及患者对瘢痕外观的满意度情况,分析3种切口瘢痕随时间变化趋势.结果 观察期内实际随访到患者173例,随访率82.4％.3种切口瘢痕评分随时间逐渐下降,患者对瘢痕外观的满意度评分随时间逐渐升高.术后1个月时,腋窝组瘢痕VSS总分中位数为6分,乳晕和下皱襞组均为4分,腋窝组评分显著高于其他2组(P＜0.05);乳晕组患者对瘢痕外观的满意度评分中位数为8分,腋窝和下皱襞组均为7分,乳晕组显著高于腋窝组(P＜0.05).术后6个月时,腋窝组瘢痕VSS总分中位数为4分,乳晕和下皱襞组均为3分,腋窝组评分显著高于下皱襞组(P＜0.05);3组患者对瘢痕外观的满意度评分中位数均为8分.术后12个月时,乳晕组瘢痕VSS总分中位数为0.5分(左)和1分(右),腋窝和下皱襞组均为2分,3组患者对瘢痕外观满意度评分中位数均为9分,3组间VSS评分及患者对瘢痕外观的满意度评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 中国女性假体隆乳术后远期,腋窝、乳晕及乳房下皱襞3种切口的瘢痕情况及患者对瘢痕外观的满意度均无显著差异.
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经腋窝切口隆乳术患者围术期护理体会
随着经济社会的发展,爱美人群不断扩大,隆乳术开展得也越来越广泛.无论从理论还是实践来看,经腋窝切口的硅凝胶假体隆乳术都是一项较为安全的手术[1],但是如果术前准备不充分、术后护理不当或者忽视心理分析和护理、不注意保护患者隐私,仍可能会发生严重的并发症,影响术后美容效果,甚至给患者留下严重的身体和精神创伤,引发医患纠纷.
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腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体隆乳术
目的 探讨经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法和效果.方法 经腋窝切口入路,以肿胀麻醉技术辅助完成盲视下胸肌筋膜后间隙的剥离,将硅凝胶假体置入胸肌深筋膜与胸大肌之间.自2009年5月至2011年6月,以此方法对43例求美者施行隆乳术.结果 本组43例求美者,术后经6～12个月的随访,除1例求美者双侧轻度不对称,1例求美者Baker Ⅱ级挛缩,余者均外形良好,效果满意.结论 经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体隆乳,其操作简单,切口隐蔽,可有效减少包膜挛缩的发生,值得临床推广.
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经腋窝腔镜切除与传统乳晕切口手术治疗男性乳腺发育症的临床对照观察
目的 比较经腋窝腔镜辅助切除男性乳腺肥大腺体与传统手术方法的临床效果.方法 选取自2016年1月至2017年10月收治的男性乳腺发育伴增生肥大的患者112例,其中实验组76例(经腋窝腔镜辅助切除法),对照组36例(传统手术法).比较两组在切口长度、拔管时间、手术时间、满意度、乳头乳晕感觉方面的差异.结果 实验组76例患者,术后瘢痕长度明显小于对照组,且满意度明显高于对照组,其差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组和对照组的拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05);实验组乳头乳晕感觉度明显好于对照组,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用经腋窝腔镜切除男性乳腺肥大腺体,具有切口隐蔽、外形美观、患者满意度较高等特点,符合患者对胸部整形的要求,在临床上具有推广意义.
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肿胀麻醉腋窝切口隆乳术142例
自1998年2月起采用肿胀麻醉法腋窝切口隆乳术142例,现将有关资料报道如下.
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局部肿胀麻醉隆乳术
隆乳手术是现今较为多见的美容手术之一,大多在门诊局部麻醉下完成.但既往的局部麻醉方法多有镇痛不完全,既增加患者痛苦又影响手术操作.2001年4月至2002年3月,我们在门诊采用局部肿胀麻醉技术为42例女性患者进行隆乳手术,镇痛完全,效果满意.1 临床资料本组共42例患者,年龄21～52岁.术前常规检查均正常.手术在门诊采用局部肿胀麻醉技术,均行腋窝切口,在胸大肌下置入进口或国产水凝胶乳房假体,其中置入毛面假体的15例,置光面假体的27例,假体容积为175～280ml.
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局部肿胀麻醉法腋窝切口隆乳术
腋窝切口隆乳术因其切口隐蔽,在临床上较受患者的青睐.我科从2001年11月至2004年5月,采用局部肿胀麻醉的方法,行腋窝切口隆乳术37例,取得了满意的效果.
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内镜下经腋路双平面隆乳术的应用解剖研究
目的 对女性新鲜尸体的乳房及胸大、小肌附着点,血管支配和联合腱膜等进行局部解剖学观察,为内镜下经腋路双平面隆乳术提供解剖学基础.方法 解剖并观察成年女性新鲜人体标本,精准识别乳腺,胸大、小肌的相对位置关系,重要神经、血管的走行以及与周围肌肉的腱膜连接,测量胸骨体的宽度.模拟再现手术过程,并阐明手术要点.结果 ①胸小肌外缘在胸大肌外缘后下方,其后间隙较疏松,有较密集的神经、血管分支.②胸大肌的肋部与腹直肌腱膜、腹外斜肌腱膜及前锯肌筋膜均有较致密的联合.③胸骨体中下2/3的平均宽度 (3.0±0.5)cm.结论 ①经腋路极易误入胸小肌后间隙,分离易损伤血管造成出血.②双平面腔隙内侧缘间距安全距离至少为3.0cm.③胸大肌的肋部与其他比邻肌肉腱膜的连接较致密,在直视下才能确切离断松解,使肌肉回缩形成真正的双平面假体放置腔隙,维持乳腺-胸大肌-假体三者的动力关系平衡.④内窥镜辅助在经腋路双平面隆乳术中是必要的.
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内窥镜辅助假体隆乳术中的精确定位
目的 改变传统隆乳手术盲视下剥离假体腔隙的方法.采用内窥镜辅助技术,达到对剥离腔隙的精确控制.方法本组隆乳手术患者 189例,年龄22～36岁.手术全部采用腋窝切口入路,通过内窥镜辅助及针刺定位,用电刀对假体腔隙进行精确剥离.结果 所有患者术后均恢复顺利,无出血、感染等早期并发症发生.随访6～24个月,乳房形态自然,除1例双侧包膜挛缩之外,无假体移位、双侧不对称、"双泡样"畸形等并发症发生.结论 采用内窥镜技术结合使用体表穿刺定位的方法,可以十分准确地对乳房假体腔隙进行剥离、定位,且止血确切,可达到对假体隆乳术的精确控制.
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两性畸形患者的隆乳术探讨
目的 探讨女性假两性畸形患者在进行隆乳手术时,患者的心理状况以及手术操作的特点.方法 所有患者均在全身麻醉下选用腋窝皱襞切口(3 ～5 cm)经胸大肌下间隙置入合适的硅凝胶假体,术后给予抗感染及止血治疗,胸部适当加压固定包扎.结果 全部22例患者中,21例女性假两性畸形患者对术后效果满意;1例患者双侧假体均出现不同程度上移,患者再次人院接受二次手术重新固定假体后效果满意.结论 考虑到两性畸形患者特殊的心理特点以及他们的各种生理特点,术者采取腋窝皱襞切口经胸大肌下间隙置入硅凝胶假体隆乳术.因为切口隐蔽,操作上相对安全,术后并发症少,值得在临床上推广使用.
