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隆乳术后纤维包膜挛缩21例诊疗体会
目的 探讨应用密封式硅胶假体,经乳晕切口,胸大肌后间隙隆乳术后纤维包膜事缩的成因及防治措施.方法 对我科228例密封式硅胶假体、乳晕切口、胸大肌后间隙隆乳术并发纤维包膜事缩者进行回顾性分析.结果发生纤维包膜事缩21例,其中19例经1次松解手术治愈,2例行松解术后再次出现纤维包膜挛缩终将假体取出.结论 术后血肿是发生纤维包膜事缩的首要原因,故术中轻柔探作,严密止血、预防性负压引流十分必要；剥离腔隙不够大是发生纤维包膜事缩的重要原因；早期按摩对预防包膜挛缩有益；再次手术是包膜挛缩唯一有效的治疗措施.
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醋酸曲安奈德与维生素E胶囊在假体隆胸术中的运用及疗效观察
目的:研究和探讨硅凝胶乳房假体隆胸术后包膜挛缩的预防措施.方法:采用随机分组,术中均将硅凝胶假体植入胸大肌后间隙,均放置引流管,治疗组术后24～48小时拔除引流管时腔隙内分别注射醋酸曲安萘德注射液25mg,并且口服维生素E胶囊3个月,对照组腔隙内给予同等量的生理盐水,所有患者术后第4～5天起开始乳房按摩.结果:治疗组包膜挛缩Ⅲ级以上发生率为2.5％,而对照组为15％.结论:隆乳术后联合应用曲安奈德注射液和维生素E可有效预防术后纤维包膜挛缩.
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超声检测乳房假体状况对隆乳术后包膜挛缩手术方式选择的临床意义
目的 评估在硅凝胶乳房假体置入后并发严重包膜挛缩时进行超声检查对手术方式选择的临床意义.方法 将51例(89侧)手术治疗的硅凝胶假体隆乳术后并发严重包膜挛缩(BakerⅢ～Ⅳ级)者,按术前是否接受超声检查分为超声组和非超声组.超声组25例(45侧)假体置入年限均≥5年的受术者,接受包膜顶部或全部切除术.非超声组26例(44侧)采用包膜切开松解术或包膜旷(留)置术,假体置入年限≥5年的占53.8%(14/26).结果 89个乳房假体手术中发现假体破裂或渗漏的55个,发生率为61.7%.超声组手术证实假体破裂或渗漏的达到86.7%(39/45),超声诊断手术符合率92.1%(35/38),术后6个月随访包膜挛缩复发率为5.3%(2/38).非超声组经手术证实的假体破裂或渗漏率为36.4%(16/44),术后6个月随访包膜挛缩复发率为25.9%(7/27).两组的假体破裂或渗漏的手术符合率和术后包膜挛缩复发率差别有统计学意义(P＜0.001和P＜0.05).结论 超声检查有助于包膜挛缩的评估、假体破裂或渗漏的诊断和手术治疗方式的选择.严重包膜挛缩者,置入5年以上的乳房假体破裂或渗漏率明显增加.建议在严重包膜挛缩者的超声诊断提示乳房假体破裂或渗漏时应用包膜切除术,以提高治疗效果和降低术后复发.
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毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳术后包膜挛缩率的Meta分析
目的 利用Meta分析方法定量比较光面乳房假体和毛面乳房假体隆乳术后的包膜挛缩发生率.方法 以breast augmentation、capsular contracture、smooth implant、textured implant、隆乳、乳房假体等检索词在MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普生物数据库等检索,大限度地收集毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳的文献,提取其包膜挛缩和其他并发症的数据进行整合,以获得比值比(odds ratio,OR)合并值.各合并数据使用RevMan 5.2软件进行分析.结果 对11项研究毛面乳房假体和光面乳房假体的临床对照试验进行Meta分析后得出,包膜挛缩发生率的合并OR值为0.32,95％可信区间(CI)为0.18～0.58,P=0.0002.除包膜挛缩外,其他并发症发生率的合并OR值为1.31,95％ CI为0.96～1.77,P=0.09.结论 毛面乳房假体隆乳术后发生包膜挛缩风险低于光面乳房假体.
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罕见硅凝胶乳房假体变性一例
患者女,33岁,已婚.因双侧乳房先天性发育不良,胸部扁平,心理压力大,于1999年3月在广州市某整形美容中心经腋窝切口于胸大肌下双侧各置入200 g硅凝胶乳房假体,假体系广州市万河整形材料厂产品.术后第2年结婚,妊娠生育后未哺乳.隆乳术后5年两侧乳房开始发硬,失去弹性,乳房形态也逐渐发生挛缩畸形.2006年,双侧乳房严重变形,假体移位于乳房上半部,压之硬如石块(图1),曾就诊于多家美容整形机构,均诊断为包膜挛缩.2006年9月,来我院求治,术前诊断为假体破裂所致重度包膜挛缩,遂决定行包膜松解更换假体手术.
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粉防己碱预防包膜挛缩的实验研究
目的 探讨粉防己碱预防包膜挛缩的作用.方法 12只雌性成年新西兰兔,随机分为两组,每组6只,每只兔于肉膜下置入15 ml光面硅胶假体4枚.粉防己碱组(实验组)术中于假体周围腔隙置入粉防己碱20 mg,对照组仅置入假体,3个月后取假体包膜检测包膜张力、包膜重量、包膜厚度、包膜组织中胶原含量、α-平滑肌肌动蛋白免疫组织化学染色阳性细胞数量并进行包膜组织学检查.结果 对照组包膜张力、包膜重量、包膜组织中胶原含量、α-平滑肌肌动蛋白免疫组织化学染色阳性细胞数量均高于实验组(P＜0.01),两组包膜厚度无差异(P＞0.05);两组包膜的显微结构形态基本一致,内层较平滑,中层是成层排列的纤维结构,外层由疏松结缔组织构成;对照组胶原纤维致密,中层较厚;两组包膜中均可见到典型的肌成纤维细胞,实验组可见肌成纤维细胞线粒体肿胀、内质网扩张、核染色质边集.结论 粉防己碱有预防包膜挛缩的作用.
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几丁糖预防硅凝胶乳房假体包膜挛缩的实验研究
目的探讨几丁糖预防硅凝胶乳房假体置入术后包膜挛缩的效果.方法以18只雌性SD大白鼠为实验对象,随机分为3组.于大白鼠两侧背阔肌下各置入小型模拟硅凝胶假体.左侧为实验组,剥离腔内注入几丁糖,右侧为对照组.术后4、8、12周分组切取包膜行组织学检查,测量其厚度和Ⅰ、Ⅲ型胶原的面密度.结果实验侧与对照侧包膜结构相似,可分为致密层和疏松层两层结构.术后4周,实验侧包膜全层厚度、致密层厚度均小于对照侧(P＜0.01),Ⅰ型、Ⅲ型胶原的面密度均低于对照侧(P＜0.01).术后8、12周,实验侧包膜全层厚度、致密层厚度均小于对照侧(P＜0.05),Ⅰ型胶原的面密度低于对照侧(P＜0.05),Ⅲ型胶原的面密度与对照侧无差异(P＞0.05).结论几丁糖可明显预防硅凝胶乳房假体置入术后的早期包膜挛缩.
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去炎舒松用于预防隆乳术后包膜挛缩的实验研究
目的探讨去炎舒松用于抑制假体隆乳后包膜挛缩的方法.方法20只新西兰大白兔,平均分为2组,每组将10ml硅凝胶假体1个随机置入兔背部肌肉下,将有许多侧孔远端为盲端的扩张器导管跨越假体顶部,与导管相连的注射壶置于皮下.分别在假体置入1、2、3个月时,向对照组经注射壶注入3 ml生理盐水,向实验组注入去炎舒松10 mg/3 ml.在6个月时观察测量记录包膜挛缩情况,Baker评分,压缩实验,包膜切开后裂开大宽度的测定,包膜厚度的比较,取包膜样本切片进行HE染色和天狼猩红染色,镜下观察比较包膜特点.结果生理盐水组Baker评分、包膜裂开大宽度、包膜厚度明显高于去炎舒松组(P＜0.01).生理盐水组假体压缩率明显低于去炎舒松组(P＜0.01).去炎舒松组包膜较生理盐水组薄,胶原排列规则、疏松.结论去炎舒松通过特制的导管给药能有效地降低隆乳术后包膜挛缩.
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微小组合乳房假体与传统单一假体包膜挛缩的比较研究
目的了解微小组合硅凝胶乳房假体置入肌层下的包膜挛缩特点,并与传统单一大假体进行比较.方法30只大白兔,每只大白兔背部两侧肌层下分别置入10ml微小硅凝胶假体4个、40 ml传统硅凝胶乳房大假体1个.3个月时进行包膜挛缩Baker评级,压缩实验,包膜切开后裂开宽度,包膜厚度的比较,取包膜样本切片进行HE染色,镜下观察比较包膜特点.结果微小组合假体Baker评级、包膜裂开大宽度、包膜厚度均明显低于大假体组(P＜0.01).假体压缩率明显高于大假体组(P＜0.01).微小组合假体形成的包膜较传统假体包膜凸凹不平,胶原排列较屈曲且膜薄.结论微小组合假体较传统假体有更低程度的包膜挛缩,有一定的隆乳术应用前景.
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经乳晕切口手术治疗隆乳术后包膜挛缩
目的探讨隆乳术后纤维包膜挛缩所致乳房硬化的治疗方法,以及治疗后再次挛缩的预防措施.方法经乳晕切口,楔形切除囊腔基底与囊壁间部分包膜及纤维性愈合组织,囊腔壁做放射状切开松解;术后早期进行充分有效地按摩.结果本组26例,术后17例随访半年以上,效果满意.结论对挛缩包膜进行剥离松解后,楔形切除基底与腔壁间纤维组织,使假体在适宜大小腔隙内平滑移动而不受阻碍,加之早期充分有效地按摩,可达到治疗和预防包膜再次挛缩的理想效果.
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心理干预对假体植入乳房重建术后包膜挛缩的意义
目的：观察心理干预对假体植入乳房重建术后包膜挛缩症状的影响。方法根据性别、年龄、病情相匹配的原则，将收治的包膜挛缩患者60例分为干预组、对照组，各30例，对照组接受常规治疗，干预组在常规治疗同时应用心理干预治疗，评价2个月后两组的临床疗效。结果治疗2个月后干预组的临床显效率显著高于对照组。结论心理干预对对假体植入乳房重建术后包膜挛缩治疗和预防有重要作用。
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毛面和光面乳房假体隆乳术后并发症研究进展
假体隆乳术是目前常见的乳房整形美容手术.根据表面纹理类型,乳房假体主要分为毛面假体和光面假体.在临床应用中,有关毛面假体和光面假体的使用以及长期安全性等问题一直存在争议.毛面假体在降低包膜挛缩率、防止假体破裂、减少皮肤起皱、防止移位以及减少再手术等方面有优势,然而,其假体相关的间变性大细胞淋巴瘤的发生风险明显高于光面假体.目前假体隆乳术后并发症仍较多,需要进一步研究以改善这一现状.
关键词： 隆乳术 乳房假体 术后并发症 包膜挛缩 乳房假体相关的间变性大细胞淋巴瘤 -
假体乳房重建术（隆乳术）后包膜挛缩及其与感染相关性研究进展
总结假体乳房重建术后包膜挛缩及其与假体（生物材料）植入后感染的相关性的研究进展，为乳腺外科防治生物材料感染及相关并发症提供有益帮助。在pubme数据库检索SCI收录英文文献，关键词为“Staphylococcus epidermidis，biomaterial，biofilms，subclinical infection，capsular contracture”。CNKI数据库检索中文文献，关键词为“表皮葡萄球菌，生物材料，生物膜，包膜挛缩”。对检索到的文献进行初审，选取有关包膜挛缩发生及防治，假体植入术后感染，生物材料植入与表皮葡萄球菌感染及亚临床感染与包膜挛缩相关性研究文献近90篇，排除重复性研究，选择其中有代表性的35篇进行综述。（1）包膜挛缩是假体重建术后常见的并发症；（2）表皮葡萄球菌是假体植入术后感染常见的致病菌，生物膜的形成是导致感染发生的关键因素；（3）感染引起的局部炎症反应导致大量的炎细胞聚集，刺激纤维母细胞增生，合成胶原纤维，胶原合成与降解失衡，导致包膜组织的异常纤维化而发生挛缩。表皮葡萄球菌生物膜相关的假体植入术后感染对包膜挛缩的发生发展起重要作用。进一步提高假体（生物材料）的相容性，抑制或阻断生物膜的形成，对假体植入后感染相关的包膜挛缩的防治具有重要临床价值和意义。
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包膜外假体置换术治疗隆乳后包膜挛缩
自从采用硅胶囊假体进行隆乳以来,随着假体材料的不断改善以及隆乳技术的成熟,隆乳已经被越来越多的女士所接受.但乳房假体隆胸术后包膜挛缩,会导致乳房手感较硬乃至乳房变形,严重影响手术效果,给患者带来痛苦.2003年以来,笔者采用包膜外假体置换术治疗假体隆胸术后包膜挛缩12例20个乳房,取得比较满意的效果.
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预防假体置入隆乳术后包膜挛缩的体会
目的 降低隆乳术后假体包膜挛缩的发生率.方法 57例受术者施行胸大肌后间隙乳房假体植入术.手术选用160～240 mL毛面型乳房假体,均采用腋窝切口,术后随访6～42个月.结果 本组病例中,术后乳房假体包膜挛缩发生率低,根据Baker分级,达到Ⅳ级硬化0例,Ⅲ硬化3例5侧,其余109侧为Ⅰ～Ⅱ级.结论 术中、术后尽量减少或消除可能引起乳房假体包膜挛缩的相关不良因素,可以降低乳房假体包膜挛缩的发生率.
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隆乳术后纤维包膜挛缩的预防与治疗
目的 预防和治疗隆乳术后纤维包膜挛缩。方法 对531例隆乳术患者，作者采用了以下几种方法：①适当扩大剥离的腔穴，一般较之假体直径大约3～4cm。②术后按摩及接受手术者自身有节奏的运动。③对已发生挛缩的纤维包膜进行手术松解。④术后应用负压引流。结果 早年142例中35例发生纤维包膜挛缩，按Baker法分类为Ⅲ°，其中18例再次手术，松解包膜，6例取除假体。531例手术包膜纤维化发生率为6.5%，较以往明显降低。结论 术后坚持按摩及适当的运动，可以预防隆乳术后包膜挛缩。
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双平面法假体再置入在隆乳术后包膜挛缩治疗中的应用
目的 探索假体隆乳术后并发包膜挛缩的有效治疗方法.方法 选取自2007-2009年在我科就诊的25例胸大肌下假体隆乳术后并发包膜挛缩的患者,在完整切除挛缩的包膜后应用双平面法置入乳房假体.结果 对25例患者随访3 ～ 12个月,其中2例乳房变硬,为BakerⅡ级,经保守治疗后痊愈;术后乳房柔软,更富弹性,形态美观,无乳房下垂及假体上移等并发症发生.结论 双平面法隆乳术是治疗假体隆乳术后并发包膜挛缩的有效方法.
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隆乳材料的研究进展
一般认为,理想的乳房假体填充材料应该与乳腺组织有相似的生物密度、等渗,其生物相容性好、不致敏、不致畸、不致癌、物理化学性质稳定、可消毒、为微生物非生存基质、不促使形成钙化和包膜挛缩等[1].遗憾的是,尽管许多材料都取得一定的临床效果,但至今仍没有一种即安全、简单又没有并发症的完全适合于人体的隆乳填充材料.笔者就过去和现在应用的一些隆乳材料作一综述,以求能更好地应用和对新材料的探索有所启迪.
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隆乳术后包膜挛缩的研究进展
假体隆乳手术应用于临床已有50多年,1992年得到美国FDA认证后得到了更快的发展.隆乳假体材料随着医药化工产业的发展,已越来越成熟,但是假体置入术后包膜挛缩的发生一直是乳房整形的难题.笔者就此问题作一综述.
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对假体隆乳术后包膜挛缩的新认识
自假体隆乳术问世以来,包膜挛缩一直是人们极为关注的问题,也是整形外科研究的热点.包膜挛缩是假体隆乳术后较为常见且严重的并发症.据国外文献报道,包膜挛缩的发生率在1.3%～30.0%[1].迄今为止,包膜挛缩的原因仍不十分清楚,尚没有能够预测、预防和特效治疗的方法.人们一直希望弄清包膜挛缩与哪些因素有关,究竟有哪些有效的预防和处理方法.
