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手外伤行带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后的疗效观察
目的 观察手外伤患者行带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后的治疗效果.方法 抽取2016年6月至2017年6月我院收治的68例手外伤患者,随机分为观察组和对照组,各34例.观察组患者给予带蒂髂腹股沟皮瓣整形术,对照组患者给予常规治疗,对两组患者的临床疗效进行观察和对比.结果 观察组患者皮瓣成活率为100.00％,对照组患者皮瓣成活率为79.41％,组间差异显著(P<0.05);观察组皮瓣愈合时间短于对照组(P<0.05).观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05).观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 将带蒂髂腹股沟皮瓣整形术应用于对手外伤患者的治疗,能够有效提高患者的皮瓣成活率和生活质量,有利于促进患者的康复,值得临床应用和推广.
关键词： 手外伤 带蒂髂腹股沟皮瓣整形术 皮瓣成活率 -
腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损的临床效果
目的 分析腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损的临床效果.方法 以我院收治的手外伤皮肤缺损患者90例为研究对象,以抛硬币法随机分为观察组(n=46)和对照组(n=44).观察组患者给予腹部带血管蒂皮瓣转移修复术,对照组给予游离皮瓣修复术.比较两组患者的临床治疗效果.结果 与对照组比较,观察组的手术时间更短,手术次数更多且住院时间更长(P<0.05).观察组患者的皮瓣成活率明显高于对照组(P<0.05).观察组皮肤修复优良率为97.8％,明显高于对照组的77.3％(P<0.05).结论 腹部带血管蒂皮瓣转移修复手外伤皮肤缺损皮瓣成活率高,修复效果满意,值得临床推广.
关键词： 手外伤皮肤缺损 腹部带血管蒂皮瓣转移修复 皮瓣成活率 -
腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损
目的:探讨腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的手术要点及预防皮瓣坏死的办法.方法:选取2010年3月至2015年9月我院收治的30例足背皮肤软组织缺损患者为研究对象,对所有患者采取腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,术后观察皮瓣成活情况.结果:21例患者的皮瓣完全成活,创面愈合程度为Ⅰ期.结论:腓动脉穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损,可显著提升皮瓣成活率.
关键词： 腓动脉穿支筋膜蒂 腓肠神经营养血管皮瓣 足背皮肤软组织缺损 皮瓣成活率 -
护理干预对局部皮瓣转移修复小腿和足部软组织缺损皮瓣成活的影响
目的:研究小腿与足部软组织缺损应用局部皮瓣转移术后采取护理干预措施对皮瓣成活率的影响.方法:2010年7月~2012年10月我院收治小腿与足部软组织缺损60例,随机分为观察组和对照组,两组治疗方法相同,观察组实施与手术相应的护理干预措施,对照组采取常规护理方法,对比两组皮瓣一期成活率.结果:观察组总有效率为96.6%,对照组总有效率为90%,观察组皮瓣一期成活率高于对照组,但差异无统计学意(χ2=1.07,P＞0.05).结论:实施护理干预措施可避免血管危象的产生,促进皮瓣一期成活,进一步提高手术的治愈率.临床上可进一步扩大研究.
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鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用
目的 在对鼻翼缺损的患者进行修复时应用鼻唇沟双叶皮瓣,对其临床应用效果进行分析与探讨.方法 选取自2014年1月至2015年1月间在我院进行鼻翼缺损修复的患者共计24例,在征得患者及其家属的同意后对患者进行调查与研究.手术中主要的步骤为对肿物进行切除以及对皮瓣的设计与切取.由护理人员对患者提供优良的护理服务,并对患者的临床修复效果进行观察与对比.结果 24例患者的创面切口均在Ⅰ期便愈合,术后的皮瓣成活率达到了百分之百,经过半年至一年的随访,患者鼻翼外形的恢复令人满意,并无复发现象发生.结论 在对鼻翼缺损的患者进行修复时应采用鼻唇沟双叶皮瓣,其有着十分理想的临床修复效果,值得对其报以大力的肯定并推广应用.
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超薄Z型皮瓣腋臭根治术的临床应用
临床上治疗腋臭的手术和非手术方法很多，其优点各有千秋。笔者从1988年至今应用超薄Z型皮瓣治疗腋臭68例，疗效满意，现报道如下。 一、临床资料 本组68例,年龄11～52岁,平均年龄31.5岁，11～17岁，19例，占28 %；18～35岁，33例，占49 %；36～52岁，16例，占23%。重度腋臭者39例，占57%，其中24例曾作过腋臭切除术而效果不佳，占35%。中度者29例，占43%。本组36例曾采用过各种非手术方法治疗，疗效不满意而要求手术治疗。 二、手术方法 患者平卧位、备皮，在腋毛分布范围用紫药水划线设计(图1)所示。沿设计黑线作S形切口，切开皮肤，皮下组织。并翻开有腋毛区皮肤，形成两个三角形皮瓣，剪除皮下组织，彻底去除毛囊，创面用电凝彻底止血，避免皮瓣下出血感染而影响皮瓣的愈合，用30丝线将两个三角形皮瓣交错对位缝合，并沿椭圆周围间隔1 cm作带尾线的间断缝合，尔后打包包扎。术后双上肢尽量制动，避免影响皮瓣的成活，术后3 d换药，12 d拆线。 三、效果 本组68例中，除1例因皮瓣下出血感染致皮瓣延期愈合外,其余病例均Ⅰ期愈合。随访1年，受术者腋窝无臭味,伤口愈合良好，腋窝切口无直线瘢痕，外观良好，双上肢外展活动无影响，疗效满意。 四、讨论 传统的手术和非手术方法治疗腋臭常常存在疗效不肯定，术后因腋窝直线瘢痕影响双上肢活动和外观的问题。应用超薄Z型皮瓣腋臭根治术，因彻底去除了腋窝的大汗腺组织，而疗效满意。术后双上肢活动时，患者的腋窝皮肤无牵拉不适感，因而无腋窝直线瘢痕，而不影响局部外观。皮瓣成活率高，且疗效理想，值得推广。
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肥大细胞与皮瓣成活率关系的实验研究
近年来分子生物学领域研究发现结缔组织中的肥大细胞(mast cell,MC)能合成、贮存、释放各种影响皮肤创伤愈合的细胞因子,如:肝素、组织胺、透明质酸、肿瘤坏死因子(TNF)、细胞转移生长因子(TGF)、巨噬细胞源性生长因子(MDGF)、表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)等.在皮瓣移植过程中,皮瓣组织中的MC数量及分泌颗粒的含量是否有变化,与皮瓣成活率之间有什么关系?我们对此进行了研究.
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腹部短蒂超薄皮瓣在手指皮肤缺损中的应用
2006年5月至2010年10月,我们应用腹部短蒂超薄皮瓣修复手指皮肤及软组织缺如骨外露29例,手术简单,安全,皮瓣成活率高,术后功能外形均满意,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组29例,男17例,女12例,年龄18～48岁.损伤情况:冲压伤16例,电锯伤6例,电刨伤4例,热压伤1例,术后皮肤坏死1例,甲床坏死1例,合并骨折、肌腱、关节等深部组织外露7例,皮肤缺损手指:拇指4例,食指14例,中指8例,环指2例,小指1例.皮瓣面积:小2.5 cm×1.5 cm,大6 cm×4 cm.
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微型皮片移植术应用于大面积深度烧伤的疗效观察
目的 探讨Meek微型皮片移植术治疗大面积深度烧伤的临床疗效.方法 2008年4月-2012年4月期间,将80例大面积深度烧伤患者随机分为对照组(传统小邮票皮片移植术)和观察组(Meek微型皮片移植术),每组40例.对两组皮片成活率、手术植皮面积、供皮面积、手术时间、伤口愈合时间,以及术后随访期间愈合瘢痕及功能恢复情况,进行观察和比较.结果 与对照组相比,观察组皮片成活率明显升高(95.0％比80.0％),供皮面积[(4.0±2.2)％比(12.5±2.0)％]总体表面积(TBSA)、手术时间[(2.0±0.5)min比(7.0±1.0) min]、伤口愈合时间[(12.0±3.5)d比(24.5±4.0)d]均明显缩短,术后随访期间愈合瘢痕及功能恢复明显好转(术后3个月时为77.5％比55.0％;术后6个月时为57.5％比35.0％;术后12个月时为37.5％比17.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Meek微型皮片移植术治疗大面积深度烧伤,能够明显提高皮片成活率、缩短手术时间、节省皮源、加速伤口愈合,临床疗效显著.
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超薄真皮下血管网皮瓣治疗腋臭
传统的腋臭切除术系棱形切除腋窝皮肤直接拉拢缝合，此法虽能达到根治目的，但术后易致瘢痕性条状挛缩，甚至影响上肢功能。笔者应用"S"形切口超薄真皮下血管网皮瓣治疗腋臭12例，疗效满意，报道如下。 1 手术方法 患者平卧位，双上肢外展，备皮，用甲紫溶液划线设计，沿腋毛分布区与正常皮肤交界处划线近似棱形，以腋中线为轴，在腋毛分布区中心设计"S"形切口线，切口线长轴长度超过腋毛分布区长轴长度的2／3，形成两个对称的皮瓣，皮瓣远端呈圆滑弧线形。用0．5％利多卡因加1／200000肾上腺素溶液沿腋毛区真皮下浸润麻醉。沿切口设计线切开皮肤、皮下组织至深筋膜浅层，形成两个大小形状对称的皮瓣，掀起皮瓣修剪皮下组织至真皮网状层，彻底去除大汗腺。真皮下仅保留约1～2 mm厚的脂肪组织，以能透过脂肪层隐约看到真皮下血管网为标准。创面彻底止血，用0／3尼龙线将两侧皮瓣原位缝合于切缘皮肤。并沿设计线的棱形四周间隔1．0 cm作间断缝合并留线，作打包包扎固定皮瓣。术后双上肢限制活动1周，3 d换药，7～8 d打包，10～12 d拆线。 2 结 果 本组12例，仅1例因皮瓣下血肿伤口延期愈合外，其余均I期愈合。随访长1年，腋窝无异味，切口愈合良好，无明显瘢痕。外观良好，双上肢活动无影响，腋窝毛发生长稀疏。 3 讨 论 本术式优点如下：①一次性根治率高，一次手术即可切除绝大部分汗腺组织，旦可根据毛发分布的不规则形状，适当延长皮瓣切口，安全、彻底、方便。②切口瘢痕不明显，由于采用"S"形切口，不去除腋窝正常皮肤，无皮肤缺损，张力小，避免了传统术式由于腋窝皮肤去除过多所致的直线瘢痕或瘢痕挛缩后导致的双上肢活动时腋窝皮肤牵拉不适感。③手术方法简便，易于操作，皮瓣成活率高，发生血肿、感染、坏死极少，疗效佳。④打包包扎起到止血和防止皮瓣移动作用，还可避免背"8"字绷带固定所引起的压迫深部血管和神经等并发症，利于术后恢复。 总之，该方法简单易行，并发症少，一次性治愈率高，省时、经济，值得推广应用。
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高压氧促进移植皮瓣成活的研究现状
皮瓣移植术后存在不同程度的皮瓣坏死,不充分的血液灌注及缺血再灌注损伤被认为是导致皮瓣坏死的主要原因.近20年来,由于显微外科的发展,血管吻合技术及皮瓣移植技术均得到较大提高,但就目前情况而言,通过外科手术技巧提高皮瓣成活率,已无太多发展余地,而高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)可增加血氧含量,提高血氧分压,改善组织的微循环和有氧代谢,因此在皮瓣移植中的应用日益广泛.
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术后镇痛对皮瓣血液循环状况影响的临床观察
皮瓣手术后疼痛可能影响皮瓣的血运状况和皮瓣成活率,我们对300例病人实施不同镇痛法进行了观察比较.
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川芎嗪治疗大鼠缺血皮瓣的实验研究
目的:研究中药提取物川芎嗪对超长随意皮瓣存活的影响,探讨中药治疗缺血皮瓣的可能性及疗效.方法:实验大鼠分为四组,构筑经典的大鼠"McFarlane flap"模型;空白对照组每只每天腹腔注射生理盐水1 mg/kg;低剂量组每只每天腹腔注射盐酸川芎嗪15 mg/kg;中剂量组每只每天腹腔注射盐酸川芎嗪150 mg/kg;高剂量组每只每天腹腔注射盐酸川芎嗪225 mg/kg;测定皮瓣成活面积及百分率,观察川芎嗪对缺血皮瓣成活的影响.结果:皮瓣成活率,中剂量组显著高于对照组(P＜0.05),低剂量组和高剂量组皮瓣成活率和对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).结论:全身适当剂量使用川芎嗪治疗可提高局部缺血皮瓣的成活率.
关键词： 大鼠"McFarlane flap"模型 缺血皮瓣 川芎嗪 皮瓣成活率 -
50例指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损病人的围手术期护理
手指中、远端皮肤缺损致肌腱、指骨外露是手外科较常见的现象,以往的手术方式主要包括单纯游离皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等,前者通常成活率较低,而后两者需二次手术断蒂且长时间强迫体位,常使病人感觉极为不舒适[1].为克服以上问题,本院2003年1月至2008年1月,以指动脉逆行岛状皮瓣修复50例指腹皮肤缺损病人,皮瓣成活率达98%.现将围手术期的观察和护理措施报告如下.
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带臀大肌滑行皮瓣治疗臀骶部褥疮
作者自 1998年 9月～ 2002年 12月对 18例臀骶部褥疮进行带臀大肌滑行皮瓣移植术,皮瓣成活率 100%、复发率 5.8%,疗效满意.现就该术式方法、优点及手术应注意的事项进行探讨.
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交腿皮瓣移植观察与护理
采用交腿皮瓣移植治疗小腿及足部皮肤软组织大面积缺损,由于术后双下肢需行特殊体位固定卧床,给患者生活带来诸多不便.术后护理尤其重要,护理不当将会降低皮瓣成活率,影响手术效果.
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小腿岛状皮瓣桥式交腿移植外固定支架制动的护理
带蒂岛状皮瓣交腿移植修复足背、内外踝、足跟部皮肤软组织缺损,是骨科常用的方法之一,皮瓣断蒂前的两腿固定是骨科医师经常需要解决的问题,护理的好坏直接关系到手术的成败,由于固定、护理不当引起皮瓣撕脱、甚至坏死、关节僵硬以及难以忍受长期固定一个位置而诱发精神症状等时有发生.特别是用管型石膏固定,引起换药不便,易致感染等问题已越来越被关注.我院自1998年以来,利用外固定支架的固定作用,应用在小腿岛状带蒂皮瓣交腿移植中两腿的制动固定,因制动可靠、护理方便使皮瓣成活率高,疗效好.现将护理体会报告如下.
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早期削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果分析
目的：分析早期（24 h 内）削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果。方法选取手背部深Ⅱ度烧伤患者54例，54只手，且烧伤后24 h 内入院治疗。随机分为观察组和对照组，即早期（24 h 内）削痂植皮组和传统削痂植皮组。观察组患者烧伤后24 h 内生命体征稳定即行手术治疗。对照组入院后给予常规治疗，生命体征稳定，做好术前准备后行手术治疗。所有患者门诊随访1 a。结果与对照组相比，观察组皮瓣成活率明显提高，感染率降低，住院时间缩短，差异有统计学意义（P ＜0．05）。随访1 a，观察组患者手功能优良率为84．61％，对照组优良率为50．00％；观察组手功能优良率明显高于对照组（P ＜0．05）。结论早期（24 h 内）削痂植皮及早去除坏死组织，提高了皮瓣成活率，降低了创面感染率，缩短愈合时间，促进手功能恢复，是手背部深度烧伤值得推广的治疗方法。
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筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损疗效评估
目的:探究筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床治疗效果.方法:将2012年8月至2017年12月东莞市第五人民医院收治的20例手指皮肤软组织缺损患者纳入本研究,设为对照组,采用腹部带蒂皮瓣修复术予以治疗,并将同期收治的另外20例手指皮肤软组织缺损患者设为观察组,采用筋膜蒂皮瓣修复予以治疗,比较组间治疗效果.结果:观察组皮瓣成活率明显高于对照组;且屈伸功能受限率,溃疡发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,观察组的两点辨别为(11.25±2.28)mm,明显高于对照组的(7.41±2.26)mm,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组感觉恢复优良率为95.00％,相比较对照组的70.00％更高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在手指皮肤软组织缺损患者中采用筋膜蒂皮瓣修复术进行治疗,不仅整体外观效果良好,而且患指耐寒、耐磨性强,皮瓣成活率较高,能够有效促使感觉的恢复,且不易发生屈伸功能受限,值得在临床上进一步应用.
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皮神经营养血管皮瓣修复下肢大面积创面20例
皮神经营养血管皮瓣在临床应用已有多年,因其有良好的血供、皮瓣成活率高及创伤小等特点,越来越受到外科医生的推崇.自1997年以来,我们应用该皮瓣顺行或逆行修复下肢大面积创面20例,皮瓣均成活,术后外观满意,报道如下.
