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肿胀麻醉技术在急诊交腹皮瓣腹部皮瓣切取中的应用
肿胀麻醉［1］，首先在皮下注射大量含肾上腺素的利多卡因，使皮下肿胀，直到发硬。由 Klein 发明，可以利用少量麻醉药品达到大面积麻醉的效果，术后出血少，疼痛轻微。笔者2008年12月至2012年12月应用肿胀麻醉技术，对130例急诊交腹皮瓣进行麻醉，取得良好的镇痛效果。
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腹部皮瓣移植术的术后护理
目的:观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果.方法:选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例,手术后对患者实施系统的护理,包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导.结果:本组患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院.结论:加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理,可减少皮瓣并发症,提高患者的生活质量.
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腹部超薄皮瓣移植急诊修复手皮肤缺损19例
目的:探讨急诊修复手部创伤皮肤缺损的办法.方法:用含真皮下血管网的腹部超薄皮瓣移植修复手部创伤性皮肤缺损19例.结果:19例23个皮瓣全部成活,外观不臃肿.结论:此方法操作简单,易于掌握,皮瓣成活率高,是急诊修复手部皮肤缺损的首选办法.
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腹部皮瓣固定带的设计和应用
为避免腹部皮瓣术后受到牵拉甚至撕脱，临床上常将该皮瓣强制性固定于腹部3~4周[1]，为了达到更好的固定效果和维持较为舒适的体位，邱征丽[2]设计了简易腹部皮瓣固定带，并成功应用于临床。但是其主要是在支撑患肢的基础上固定，固定作用相对较弱；其次颈部系带为布带，缺乏弹性，使用时因为患肢的重力，使颈部系带受力，导致颈部不适。再次其使用时要取站位或坐位，这样使患者术后不能及时固定(全麻术后平卧6 h)存在皮瓣斯脱风险。为了解决上述问题，笔者自行设计了一种腹部皮瓣固定带，并成功地应用于临床，现介绍如下。
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腹部皮瓣移植术后的预见性护理
腹部皮瓣移植术,因手术简单,皮肤供给充分,疗效满意,已成为手外科常见的术式[1].我科自2004年12月至2010年12月共收治腹部皮瓣移植术治疗的患者75例,效果满意,现报告如下.1 临床资料本组患者75例,男68例,女7例,年龄13 ～ 56岁,平均34.5岁.皮肤缺损的原因:机器绞伤19例,火焰烧伤22例,热挤压伤8例,电击伤26例.腹部皮瓣术后一期愈合69例,此外皮瓣积血边缘部分坏死1例、发生静脉危象2例、感染1例、皮瓣部分撕脱2例.上述6例经对症处理,换药后均愈合.
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腹部皮瓣术后并发症的观察及护理
我院应用腹股沟皮瓣修复软组织缺损得到较好效果,但手术后并发症常影响手术效果.现将临床中常见并发症总结如下,以供临床护理工作之用.
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负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复手部皮肤大面积脱套伤、缺损的临床研究
目的 探讨负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复手部皮肤大面积脱套伤、缺损的应用效果.方法 选取2015年10月～2017年10月本院收治的手部皮肤大面积脱套伤、缺损患者90例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各45例,观察组给予负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复治疗,对照组给予传统的腹部带蒂皮瓣移植治疗,分析比较两组的手部状况与手术成功率.结果 观察组患者进行手术的成功率是97.8％,其中44例皮瓣成活,皮瓣的温度正常,外观恢复良好、颜色略深,所有患者的切口全部在一期愈合,有1位患者出现皮瓣坏死现象,由此对该患者进行二期的皮瓣移植且成活.对照组患者进行手术的成功率为84.4％,其中皮瓣成活患者有38例,其中有4例患者的移植区有明显的肿胀现象,其它34例患者的外观恢复良好,有7例患者出现了皮瓣部分坏死现象,在对该7例患者进行二期的皮瓣移植且成活.结论 负压封闭引流联合腹部皮瓣、植皮修复在手部皮肤大面积的脱套伤、缺损患者中的应用效果非常显著,可在临床上推广应用.
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腹部旁轴型血管薄皮瓣修复手部畸型
在烧伤后畸形中手部功能的改善为重要,而腹部皮瓣不失为好的修复方法之一,但由于腹壁脂肪厚,皮瓣臃肿,需Ⅱ期修薄.故采用腹部旁轴型血管薄皮瓣修复手背、手掌的严重畸形,使手术Ⅰ期完成.本组病例以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉为轴型血管皮瓣,皮瓣蒂小瓣大厚薄适宜,术后7～10天断蒂,血运好,既覆盖了外露的肌腱,又避免了常规皮瓣的缺点,使手部功能、外形良好,同时也使腹部皮瓣的切取随意性增大.缩短了治疗时间,因为它具备了常规皮瓣所没有的优点,是目前手术修复中较为理想的方法.
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手指软组织缺损应用腹部皮瓣与指动脉逆行岛状瓣修复 的临床对比研究
目的:探究对比采用腹部皮瓣与指动脉逆行岛状瓣修复治疗手指软组织缺损的临床疗效.方法:选择2014年8月～2017年8月于我院接受治疗的78例手指软组织缺损患者,并随机分为观察组与对照组,每组39例患者,其中对照组采用腹部皮瓣修复治疗,观察组采用指动脉逆行岛状瓣修复治疗,对比观察2组患者术中出血量及皮瓣修复优良率.结果:观察组术中出血量显著低于对照组(P<0.05);观察组皮瓣修复优良率显著高于对照组(P<0.05).结论:手指软组织缺损患者应用指动脉逆行岛状瓣修复治疗,可有效改善手指功能,促进感觉恢复,安全可靠,值得临床推广采用.
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单蒂腹部皮瓣修复多手指皮肤缺损的临床应用
目的：探讨单蒂腹部皮瓣修复多手指皮肤缺损的临床应用。方法：应用单蒂腹部皮瓣修复多手指皮肤缺损9例32指。结果：本组9例32指皮瓣全部成活，手部功能恢复满意。结论：单蒂腹部皮瓣血供良好，手术易于操作，是修复多手指皮肤缺损的一个好方法。
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腹部皮瓣修复手部组织缺损的疗效观察
目的：观察、总结应用腹部皮瓣修复手部组织缺损的临床效果。方法对2009年1月－2012年12月收治的30例手部组织缺损患者创面应用腹部皮瓣转移术修复，供皮区创面直接缝合或移植皮片封闭，观察术后皮瓣存活情况，随访患者手部功能及外观恢复情况。结果30例患者术后皮瓣均存活良好，无血管危象及切口感染发生，手部外观及功能恢复良好；供皮区外观恢复良好，功能未受影响。结论根据手部组织缺损情况，选择适宜的腹部皮瓣修复，能大限度地恢复患者手部外观和功能，获得良好的预期效果。
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腹部小型皮瓣修复多个烧伤指骨外露创面
目的 寻求手部深度烧伤多个指骨外露的修复方法.方法 在下腹部形成多个带真皮下血管网的薄皮瓣,修复多个指背皮肤缺损伴有肌腱及骨外露创面,供区直接拉拢缝合或游离植皮,观察皮瓣成活情况.结果 本组9例中共形成小型皮瓣54个,52个皮瓣成活良好,48个外形满意,2个皮瓣因皮瓣蒂部扭转成活不良.结论 采用多个真皮下血管网薄皮瓣修复手深度烧伤指骨外露创面,伤指不需并指、去脂、分指等多次手术,术后外形相对满意,是目前较理想的修复手烧伤的手术方法.
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腹部窄蒂轴型皮瓣的设计及临床应用
目的 改良以往腹部轴型皮瓣关于蒂部的设计方法,以期获得更好的临床效果.方法 本组患者共22例,设计25个腹部轴型皮瓣,其中脐旁皮瓣6个,下腹部皮瓣19个,皮瓣大小为5.0 cm×9.0 cm～11.0 cm×25.0 cm,血管蒂部设计宽度为3.0～4.5 cm,长度3.0～5.0 cm.用于手及腕部创面的修复22处,用于前臂及肘关节创面的修复3处.皮瓣转移后1周开始血运训练,3～5d后断蒂.结果 25例皮瓣均成活良好,无一例出现血运障碍,皮瓣平均断蒂时间为(10±1.8)d.结论 腹部轴型皮瓣进行窄蒂设计后增加了其临床应用的灵活性和安全性,缩短了住院时间.
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腹部皮瓣乳房重建术后并发症及危险因素分析
用于乳房重建的腹部皮瓣主要包括:横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM)肌皮瓣和腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator, DIEP)皮瓣[1-4].
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腹部皮瓣修复手部重度热压伤的临床效果观察
目的 讨论腹部皮瓣修复手部重度热压伤的临床治疗效果,以便指导临床治疗.方法 内蒙古医学院第二附属医院2004年1月-2011年1月收治的80例手部热压伤的患者,本组患者均采用了腹部皮瓣修复手术,回顾性分析其治疗效果.结果 本组患者术后2周左右给予切断皮蒂,切断之前压按蒂部,观察皮瓣成活情况,本组患者的毛细血管充盈的测试均表现良好,有68例患者的皮瓣全部存活,另12例患者皮瓣有大部分存活,皮瓣存活后的肤色以及形态较好,而且有一定的弹性,功能修复较好.术后随访6个月左右,恢复优良的患者有76例,4例较差,优良率达到了95％.结论 临床上治疗手部热压伤,采用腹部皮瓣修复手术,其手术成功率较高,操作方便简单,皮瓣的存活率较高,患者的满意度好,值得在临床上推广.
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腹部超薄"蝴蝶"皮瓣修复手指多指高压电烧伤5例
目的:探讨腹部薄"蝴蝶"皮瓣修复手指多指高压电烧伤的临床效果.方法:设计1蒂双瓣"蝴蝶"样腹部随意皮瓣,覆盖相邻两指高压电烧伤深度创面.结果:5例多指手指高压电烧伤患者8对"蝴蝶"样腹部随意皮瓣完全成活,外观及功能恢复良好.结论:腹部超薄"蝴蝶"样随意皮瓣修复手指多指高压电烧伤方法简单,设计合理,手术成功率高.
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改良邻指皮瓣与腹部皮瓣对指端皮肤缺损的修复效果
目的 探讨对指端皮肤缺损患者行改良邻指皮瓣与腹部皮瓣治疗的修复效果.方法 将2012年2月～2016年8月廊坊市人民医院收治的166例指端皮肤缺损患者作为研究对象,根据手术方式的不同进行分组研究.经改良邻指皮瓣治疗患者为99例,称为改良组;经腹部皮瓣手术治疗患者为67例,称为腹部组.观察并比较两组患者关节活动能力、住院时间、手术时间、随访评分等各项功能的恢复效果以及围术期临床指标的变化情况.结果 改良组治疗优良率、手术时间、住院时间、患者随访评分、关节活动度、外观不满意率、痛觉敏感率、感觉麻木率以及两点辨别实验均优于腹部组(P＜0.05).结论 对指端皮肤缺损患者行改良邻指皮瓣治疗,能够改善各项临床指标;与腹部皮瓣治疗方式相比,能够进一步加快患者的恢复速度.
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乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造32例临床护理探讨
目的 探讨乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理措施.方法 选取我院乳腺癌根治术后应用腹部皮瓣乳房再造治疗的64例患者作为研究病例,其中32例应用外科手术常规护理(对照组),另32例应用乳腺癌根治术后乳房再造针对性护理(观察组),对比分析两组并发症和乳房再造成功率.结果 观察组并发症发生率(15.63％)和乳房再造成功率(93.75％)与对照组相比,P＜ 0.05,差异具有统计学意义.结论 针对性护理措施能够满足乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造恢复,提高乳房再造成功率.
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腹部皮瓣修复上肢复杂损伤108例
目的：探讨应用腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2011年8月-2014年8月在本院接受腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的108例患者的临床资料。术后随访6~12个月，观察修复效果。结果：108例患者皮瓣均成活，其中101例获得随访，随访率为93.5%。随访101例患者皮瓣血运良好，皮瓣质地柔软，厚度适中，触之弹性较好，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉15 mm左右。供区愈合良好，无明显瘢痕，仅有少量增生，上肢功能基本得到恢复。1例患者因皮瓣下血肿压迫出现皮瓣供血障碍，经拆除部分缝线后血运恢复；2例多指脱套损伤患者在修复后对外观不甚满意，经二期整形修复后满意出院；2例手部掌背两侧复合脱套伤患者修复后精细活动功能受到轻微的影响。101例随访患者中96例评价满意，满意率为95.0%。结论：腹部皮瓣适用于修复各类上肢复杂性损伤，安全可靠。不过，临床需要加强修复过程的护理，以切实减少后遗症，提高患者生存质量。
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以指固有动脉背侧穿支为血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤
手指末节脱套伤是手外科临床较为棘手的一种损伤。手指脱套伤的显微外科修复原则是完成组织覆盖的同时，重建指端感觉，并大限度恢复患指的美学外观［1］。由于皮肤软组织缺损面积大及掌背侧的联合缺损，采用单纯的腹部皮瓣或游离皮瓣进行修复，术后往往患指外形臃肿、感觉差［2－3］。为了达到良好的修复效果往往需要多个皮瓣联合修复。按照手外科宁近勿远、宁简勿繁的皮瓣修复原则，我们采用以指固有动脉背侧穿支为血管蒂的邻指皮瓣修复手指末节脱套伤，取得了较好的疗效。
