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健脾益肾活血方对早期糖尿病肾病肾脏保护作用临床研究
糖尿病肾病(DN)是以微血管病变为主要原因的肾小球和间质病变,是糖尿病的主要死亡原因之一. 自2004年10月至2008年10月,我科用健脾益肾活血方加减对早期糖尿病肾病患者的疗效进行观察,现报告如下.
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氯沙坦对糖尿病患者微量白蛋白尿的干预治疗作用
微量白蛋白尿(microalbuminuria)的出现一般认为是糖尿病早期肾脏并发症的主要证据.此时经严格控制血糖、有效地降低血压以及采用低蛋白饮食等方式,可使尿白蛋白的排泄量减少,肾脏并发症逆转.许多研究证明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能有效地减少尿蛋白排泄量,控制糖尿病肾病的发生、发展,并已广泛用于临床[1].而作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的新型药物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂对肾脏保护作用的临床观察尚少.我们对血压正常的糖尿病患者服用AngⅡ受体拮抗剂(losartan)后尿白蛋白排泄情况进行了随访观察,报道如下.
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氯沙坦对肾病综合征的降尿蛋白作用临床观察
肾病综合征是一组由多种不同病理类型的肾小球疾病所引起临床表现,蛋白尿是影响慢性肾小球疾病预后的独立危险因素,降低患者的蛋白尿水平是延缓肾功能恶化进展的重要措施之一,已有大规模临床试验证实,氯沙坦对Ⅰ型糖尿病肾病患者具有独立于其降压作用之外的肾脏保护作用,然而,此类药物对肾病综合征是否具有降低尿蛋白作用尚缺乏临床研究资料.我们对此进行了观察,现报告如下.
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罗格列酮增加STZ诱导的糖尿病大鼠肾脏色素上皮衍生因子的表达
转化生长因子(TGF)-β1在糖尿病肾病(DN)的发生中起关键作用,而肾小球系膜细胞分泌的色素上皮衍生因子(PEDF)可抑制TGF-β1的表达~([1]),故可能对DN起保护作用.本实验通过罗格列酮干预治疗,探讨其对STZ诱导的糖尿病大鼠肾脏保护作用的机制.
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氯沙坦肾脏保护作用的临床研究
本文收集国内氯沙坦肾脏保护的临床研究资料,按照一定的纳入标准筛选文献并进行了荟萃分析,筛选了高血压肾病8篇、糖尿病肾病8篇、慢性肾小球肾炎7篇、慢性肾功能不全6篇,并与钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的几种代表药作了对比分析,结果显示氯沙坦可用于治疗各种肾脏疾病,对不同阶段的肾功能不全都有很好的保护作用,其降压疗效与ACEI、CCB等类似,但氯沙坦在降低蛋白尿、血尿酸显著优于依那普利、卡托普利、硝苯地平和氨氯地平(P<0.05或P<0.01).
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经典降糖征集令患者疑问解答
1肾功能不全的患者是否能服用糖适平?答:糖适平经过肾脏的排泄率仅为5%,是口服降糖药物中经肾脏排泄少的药物,并且研究发现糖适平具有降糖以外的肾脏保护作用.
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科素亚治疗糖尿病肾病的机制探讨与临床意义
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的主要慢性并发症.近几年的研究发现,抑制血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)的产生并干扰其作用过程是治疗DN的关键.本研究观察AT Ⅱ受体拮抗剂科素亚治疗DN的临床效果,并探讨其肾脏保护作用的机制.
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合理应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素AT1受体拮抗剂治疗糖尿病肾病
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能阻断血管紧张素Ⅱ(AⅡ)生成,血管紧张素AT1受体拮抗剂(ARB)能阻断AⅡ与AT1受体结合,故均能抑制AⅡ的致病作用.这两类药除能有效降低系统高血压外,还能减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展,发挥肾脏保护作用,因此,这两类药在糖尿病肾病治疗中应用十分广泛.ACEI及ARB的肾脏保护机制包括血液动力学效应及非血液动力学效应两方面,血液动力学效应主要指降低肾小球内"三高"(高压、高灌注及高滤过),非血液动力学效应主要指改善肾小球滤过膜选择通透性及减少肾脏细胞外基质蓄积.
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远端缺血预处理对心脏瓣膜手术的心肌保护
目的:探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌和肾脏保护作用。
方法:选取70例行心脏瓣膜手术的成人患者,入选标准:1.主动脉瓣或二尖瓣成形或置换手术,合并三尖瓣成形或房颤射频消融手术。2.心功能Ⅱ/Ⅲ级,LVEF>45%。3.无冠心病、先心病及外周血管病史。4.既往无心脏手术史。随机分为两组:RIPC组(常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mmHg,维持时间5分钟,然后压力释放至零,间隔5分钟,重复3次,总共30分钟。n=35)和对照组(标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30分钟;n=35):记录体外循环时间,升主动脉阻断时间,多巴胺的剂量,术前和出院前的LVEF以及术后并发症和死亡率。同时检测术前(T0),RIPC后10 min(T1),体外循环结束(T2),术后24h(T3),48h(T4),72h(T5)的血肌钙蛋白(cTNT),肌酸激酶同工酶(CK-MB),血肌酐(Cr),血尿素氮(BUN),胱抑素C的含量,以及术后第1、2、3天多巴胺的剂量。用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析:计量资料用均数±标准差,组内比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。 -
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的肾脏效应
钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter2, SGLT-2)抑制剂(SGLT-2i)是一种新型的口服降糖药物,该类药物通过抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收,促进尿糖排泄而降低血糖。此类药物的靶器官为肾脏,因此其肾脏安全性备受关注。本文综述了SGLT-2i研发以来的临床研究证据,阐述SGLT-2i治疗的肾脏安全性及其潜在的肾脏保护作用。
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他汀类药物非降脂效应依赖的肾脏保护作用
以血浆胆固醇和低密度脂蛋白升高为突出表现的脂质代谢紊乱,是多种慢性肾脏疾病重要的伴随症状,更是引起和促进肾脏疾病发生、发展的重要危险因素.由高脂血症导致的慢性肾脏疾病,常伴发心血管疾病,由此引起的患者死亡率也明显升高.他汀类药物能有效降低高脂血症导致的多种风险,已应用于治疗慢性肾脏疾病,并取得很多临床成果,包括非降脂效应依赖的肾脏保护作用.本文就他汀类药物非降脂效应依赖的肾脏保护作用综述如下.
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他汀类药肾保护作用的研究进展
他汀类药(羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂)通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶,阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,抑制细胞内胆固醇合成.目前常用的他汀类药如表1所示.临床研究证实,他汀类药可降低动脉粥样硬化相关事件的发病率和病死率,因此是有效调节血脂代谢异常与预防临床事件的经典药物.有临床观察提示,他汀类药通过纠正血脂代谢紊乱,可降低肾脏疾病患者发生缺血性心血管疾病如冠心病和缺血性脑卒中等危险;此外他汀类药的不依赖降脂作用的多效性也参与肾脏保护,如保护受损内皮、抗炎、抗氧化、抗纤维化等作用.但是,也有病例报道他汀类药对肾脏可能有损害作用.因此,认识他汀类药对肾脏功能的获益及风险非常重要.本文将针对他汀类药对心血管疾病(CVD)人群及慢性肾脏病(CKD)人群肾脏保护作用的新进展进行综述.
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ACEI和ARB联合用药保护肾脏
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)+ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)的临床应用是近10年肾脏病药物治疗中重要的进展之一,它们突出的肾脏保护功能,得到循证医学证实.降压药一般首选为ACEI和ARB,其主要功能为降压和对非血压依赖性的肾脏保护作用,治疗的目的包括降低系统高血压,减少蛋白尿及延缓肾功能损害.
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钙拮抗剂的肾脏保护作用
钙拮抗剂具有显著的降压作用,并已广泛应用于临床,近年来越来越多的证据表明钙拮抗剂对肾脏具有保护作用,特别是HOT研究(高血压佳治疗国际多中心研究)肾脏保护的研究结果(简称HOT肾脏研究),使人们对于钙拮抗剂的肾脏保护作用有了新认识.
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缬沙坦对非高血压老年糖尿病患者微量白蛋白尿的影响
能否有效降低微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)是评价药物是否具有肾脏保护作用的客观指标之一.临床对血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)用于治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、减少尿蛋白排泄率及保护肾脏的益处已达成共识[1].
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厄贝沙坦联合氨氯地平治疗轻中度高血压的临床疗效及对肾脏保护作用
目的:研究厄贝沙坦联合氨氯地平治疗轻中度高血压的临床疗效及对高血压患者的肾脏保护作用,以指导临床合理用药.方法:将96名轻中度高血压患者随机分为3组,厄贝沙坦组32例,给予厄贝沙坦每日100 mg,/次治疗,氨氯地平组32例,氨氯地平每日10 mg/次治疗,双联组32例,每日50 mg/次厄贝沙坦加服5mg/次氨氯地平治疗.观察各组的降压效果,比较各组之间肾小球滤过率、血、尿微球蛋白的量以及不良反应.结果:厄贝沙坦单药组、氨氯地平单药组、厄贝沙坦联合氨氯地平的双联组,均能明显降低患者的收缩压和舒张压,但双联组的降压幅度明显高于单药组,差异均具有统计学意义.厄贝沙坦单药组、氨氯地平单药组、厄贝沙坦联合氨氯地平的双联组均能改善高血压患者的肾小球滤过率、血微球蛋白量、尿微球蛋白量,厄贝沙坦组和双联组的改善效果优于氨氯地平组.双联组治疗高血压的总有效率明显高于单药组,且不良反应发生率明显低于单药组,差异均具有统计学意义.结论:厄贝沙坦联合氨氯地平临床用于治疗高血压疗效好,对患者的肾脏具有较好的保护作用,不良反应发生率低.
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非诺多泮对术中控制性降压患者肾功能的影响
控制性降压是在麻醉手术期间使用药物或其它技术使患者血压在一段时间内降低至适当水平,可减少术野的出血,同时减免异体输血[1]。控制性降压可能导致肾灌注不足,术中发生肾功能低下的风险较高。非诺多泮是一种选择性多巴胺1受体激动剂,其与多巴胺1受体结合后产生舒血管作用,以扩张肾血管作用强,可扩张肾皮质与髓质的入球与出球小动脉,降低肾血流阻力,增加肾脏血流,具有肾脏保护作用[2-3]。非诺多泮是否可减轻控制性降压诱发的肾功能低下尚有待研究。本研究旨在观察非诺多泮对术中控制性降压患者肾功能的影响。
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阿托伐他汀治疗肾病综合征疗效观察
肾病综合征(NS)即具有低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、浮肿症状的一组患者.研究证实,血脂异常能加速肾脏疾病的进展.高脂血症能导致肾小球硬化,加速肾功能衰竭,降脂治疗能预防和延缓肾损伤[1].阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,不仅能有效降低血脂水平,尚有不依赖于降脂的肾脏保护作用.本文旨在观察阿托伐他汀在治疗肾病综合征中的疗效.
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氨氯地平和缬沙坦对高血压伴尿蛋白患者肾脏保护作用的对比观察
目的:对比分析钙通道阻滞剂氨氯地平与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对高血压伴蛋白尿患者的肾脏保护作用。方法随机选取接受治疗的高血压伴尿蛋白患者172例,依据用药及24 h尿蛋白定量不同,将所有患者随机分成4组,其中,A组用氨氯地平10 mg/d治疗(1 g/24 h<尿蛋白定量<3 g/24 h);B组用缬沙坦80 mg/d治疗(1g/24h尿蛋白定量<3g/24h);C组用氨氯地平10mg/d 治疗(尿蛋白定量≤1g/24h);D组用缬沙坦80 mg/d治疗(尿蛋白定量≤1 g/24 h)。治疗6个月后,对比4组患者治疗前后高血压总有效率、尿蛋白、肾小球滤过率(GFR)和内生肌酐清除率(Ccr)的变化情况。结果治疗后,4组患者高血压总有效率分别是97 u.6%、97.7%、97.7%、95.3%,4组患者治疗后血压变化差异无统计学意义( P >0.05)。4组患者24 h尿蛋白定量均有下降,与治疗前比较差异有统计学意义( P <0.05)。4组患者GFR、Ccr均有明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义( P <0.05)。结论氨氯地平和缬沙坦在保护高血压伴蛋白尿患者肾脏功能方面的作用相似,均能够通过不同的治疗途径有效的控制血压,保护患者的肾脏功能。
关键词: 钙通道阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 高血压 蛋白尿 肾脏保护作用 -
益肾活血方对糖尿病肾病肾脏保护作用的临床研究
糖尿病肾病(DN)是糖尿病的一个常见的严重并发症,是以微血管病变为主要原因的肾小球和间质病变,是糖尿病的主要死亡原因之一.自2005年8月至2007年5月,我科用益肾活血方加减对早期DN患者的疗效进行观察,报告如下.