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低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察
低蛋白饮食可以延缓慢性肾脏疾病进展、减少并发症.在施行低蛋白饮食,尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,给患者同时补充复方α-酮酸片,可以改善患者的尿毒症症状,改善营养状况,延缓肾功能恶化.我院自2003年8月至2007年8月采用低蛋白饮食加复方α-酮酸片治疗慢性肾功能衰竭36例,取得了较好疗效,现报告如下.
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氯沙坦对糖尿病患者微量白蛋白尿的干预治疗作用
微量白蛋白尿(microalbuminuria)的出现一般认为是糖尿病早期肾脏并发症的主要证据.此时经严格控制血糖、有效地降低血压以及采用低蛋白饮食等方式,可使尿白蛋白的排泄量减少,肾脏并发症逆转.许多研究证明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能有效地减少尿蛋白排泄量,控制糖尿病肾病的发生、发展,并已广泛用于临床[1].而作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的新型药物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂对肾脏保护作用的临床观察尚少.我们对血压正常的糖尿病患者服用AngⅡ受体拮抗剂(losartan)后尿白蛋白排泄情况进行了随访观察,报道如下.
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尿毒清颗粒联合复方α-酮酸与低蛋白饮食治疗早中期慢性肾功能衰竭随机平行对照研究
[目的]观察尿毒清颗粒联合西药治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按住院号抽签法随机分为两组.对照组30例复方α-酮酸,0.1～0.2g/kg·d-1,3次/d;优质低蛋白饮食.治疗组30例尿毒清,2包/次,3次/d,温水冲服;西药治疗同对照组.连续治疗60d为1疗程.观测临床症状、血清尿素氮、内生肌酐清除率、血红蛋白、血清肌酐、不良反应.治疗1疗程(60d),判定疗效.[结果]治疗组显效20例,有效9例,无效1例,总有效率96.67％;对照组显效10例,有效13例,无效7例,总有效率76.67％;治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).血清尿素氮、血清肌酐两组均有改善(P＜0.01,P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.01),内生肌酐清除率、血红蛋白两组均无明显变化(P＞0.05).[结论]尿毒清颗粒联合西药治疗早中期慢性肾功能衰竭,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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低蛋白饮食及α-酮酸在终末期肾脏病中的应用
目的:深入研究低蛋白饮食及α-酮酸对III～IV期慢性肾脏病患者进行治疗的临床效果.方法:连续选择在2011年4月～2012年6月在我院进行治疗的46例III～IV期的慢性肾脏病患者.对全部患者均提供低蛋白饮食,并将蛋白的具体摄入量控制在0.6g/(kg.d)之内,与此同时再添加α-酮酸进行治疗.在治疗后的一年内进行随访,分别对治疗前后的血清肾功能进行综合的检测记录.结果:对于46例慢性肾脏病患者进行低蛋白饮食以及α-酮酸治疗.测量在治疗前后患者肌酐、尿素氮、血浆清蛋白进行对比的差异不具有统计学意义,且P>0.05.且治疗前后氨基酸体内差异具有统计学意义.结论:对慢性肾脏III～IV期患者进行低蛋白饮食及α-酮酸治疗之后,能够有效的提高患者体内氨基酸的含量,进一步改善代谢状况.α-酮酸能够从本质上对肾脏进行保护.
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鱼粉延缓高脂血症大鼠慢性肾衰的发展
目的 对比鱼粉和干酪素为蛋白质来源的饮食对自然发生高脂血症(SHC)大鼠慢性肾衰发展的不同影响.方法 48只10周龄的SHC大鼠随机分为4组,分别给予含20%、40%鱼蛋白或酪蛋白的饮食饲育至22周龄,每4周检测血压、尿液和血液生化学改变,肾脏于实验结束时用于组织学和免疫组织化学检查.结果 与同比例的酪蛋白相比,进食鱼粉为蛋白质来源的SHC大鼠均显示出较少的尿蛋白排泄量、较慢的肾功能下降速率和较轻的肾组织损伤程度.结论 与干酪素相比,以鱼粉为蛋白质来源的饮食延缓了SHC大鼠慢性肾衰的发展速度.
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低蛋白营养饮食对早期糖尿病肾病的影响
目的 探讨对糖尿病肾病患者进行有效营养指导并制定低蛋白营养(LPD)食谱,对其早期肾功能的影响.方法 2010年5月至2012年10月期间选择在山东省千佛山医院、临淄区人民医院住院治疗并且符合诊断标准的2型糖尿病合并早期糖尿病肾病患者72例,随机分成对照组和LPD组各36例,对照组给予常规降血糖及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦治疗,并进行常规低蛋白饮食指导;LPD组在对照组治疗的基础上给予严格计算蛋白摄入量,并制定低蛋白食谱.观察治疗12周后两组患者的平均动脉压(MAP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和β2-微球蛋白(β2-MG)变化.结果 观察12周后两组UAER和β2-MG较治疗前均明显下降(P＜0.05),LPD组较对照组降低更明显(P＜0.05).结论 对于早期糖尿病肾病患者,制定低蛋白营养食谱较常规饮食指导更能显著减少尿蛋白,延缓糖尿病肾病的恶化.
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低蛋白饮食应用于老年慢性肾疾病患者临床推广的阻碍
尽管低蛋白饮食用于治疗慢性肾疾病已经有100多年的历史,但关于老年受试者的研究较少,低蛋白饮食用于治疗老年人由于其安全性和顺应性等原因,在临床推广过程中表现为比较消极.本文将就其临床推广中的两大阻碍进行一一探讨.
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ARB/ACEI联合低蛋白饮食治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察
目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物联合低蛋白饮食对糖尿病肾病不同分期的疗效.方法:将92例糖尿病肾病患者分为对照组和治疗组,每组各46例.两组患者均常规降糖治疗,对照组给予ACEI或ARB类药物;治疗组在对照组治疗的基础上联合低蛋白饮食,连续服药4周,观察治疗前后24h尿微量蛋白24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率变化.结果:两组治疗后24尿微量蛋白、24h蛋白定量均较治疗前减少(P<0.01).对于糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者,治疗组较对照组尿蛋白明显减少(P<0.05).结论:ACEI或ARB类药物联合低蛋白饮食治疗糖尿病肾病蛋白尿患者疗效确切.
关键词： 糖尿病肾病 血管紧张素转换酶抑制药 血管紧张素受体拮抗剂 低蛋白饮食 -
低蛋白饮食状态下尿蛋白对临床2型糖尿病肾病肾功能的影响
目的:探讨低蛋白饮食状态下尿蛋白对临床2型糖尿病肾病功能的影响.方法:选取我院自2010年6月至2013年6月期间收治的84例2型糖尿病患者作为研究对象,根据蛋白质摄入量的不同将其分成3组,A组(28例)摄入量＜0.7g/(kg·d),B组(28例)摄入量为(0.7～0.9)g/(kg·d),C组摄入量＞0.9g/(kg·d),观察不同蛋白质摄入量对2型糖尿病患者的影响.结果:低蛋白饮食与患者的肾功能降低无关,尿蛋白含量减少表示患者的肾功能减退速度下降.结论:通过试验研究发现影响2型糖尿病患者肾功能的原因为蛋白尿的水平,与低蛋白饮食无关.
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乙型肝炎继发慢性肾炎患者营养状态及肾脏功能影响研究
目的:探讨复方α-酮酸对乙型肝炎继发慢性肾炎患者营养状态及肾脏功能的影响.方法:选取兰溪市人民医院近年来收治乙型肝炎继发慢性肾炎患者90例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各45例;对照组患者给予单纯低蛋白饮食治疗,即蛋白质摄入量为24 h尿蛋白量+蛋白质0.7-0.8 g/(kg·d);试验组患者则在对照组治疗基础上加用复方α-酮酸0.2 g/(kg·d)治疗;比较两组患者临床疗效,治疗前后体质指数(BMI)、重度营养不良(SAG-C)率、血浆白蛋白(Alb)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、24h尿蛋白量、肾小球滤过率(eGFR)、血钙、血磷及C反应蛋白(CRP)等指标水平.结果:对照组和试验组患者总缓解率分别为8.89％(4/45),57.78％(26/45);试验组患者总缓解率显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后BMI,SAG-C率,Alb,HDL,LDL,TG及TC指标分别为(22.70±5.03)kg/m2,13.33％,(29.85±8.29) g/L,(1.72±0.46)mmol/L,(4.02±1.14) mmol/L,(2.30±0.61) mmol/L,(6.65±1.98) mmol/L;试验组治疗后BMI,SAG-C率,Alb,HDL,LDL,TG及TC指标分别为(22.49±4.99)kg/m2,2.22％,(37.26±9.64)g/L,(1.92±0.54) mmol/L,(3.69±1.07)mmol/L,(3.69±1.07) mmol/L,(1.93±0.45)mmol/L;两组患者治疗前后BMI水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者治疗后SAG-C率,Alb,HDL,LDL,TG及TC指标水平均显著优于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗后24 h尿蛋白量和eGFR指标分别为(4.85±1.35)g,(84.72±31.17)ml·min-1·(1.73/m2)-1;试验组患者治疗后24h尿蛋白量和eGFR指标分别为(4.77±1.30)g,(83.87±30.94)ml·min-1·(1.73/m2)-1;两组患者治疗前后eFGR水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者治疗后24h尿蛋白量显著低于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组患者治疗后血钙、血磷及CRP水平分别为(2.20±0.52) mmol/L,(1.35±0.43)mmol/L,(1.79±0.45) mg/L;试验组患者治疗后血钙、血磷及CRP水平分别为(2.14±0.46) mmol/L,(1.33±0.40)mmol/L,(1.38±0.39)mg/L;两组患者治疗前后血钙和血磷水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者治疗后CRP水平显著低于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:复方α-酮酸辅助低蛋白饮食用于乙型肝炎继发慢性肾炎患者可有效改善营养状态,保护肾脏功能,效果优于低蛋白饮食单用.
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低蛋白饮食配合药物治疗对早期糖尿病肾病患者肾功能及氧化-抗氧化平衡的影响研究
目的 探讨低蛋白饮食联合药物治疗对早期糖尿病肾病患者肾功能、氧化-抗氧化平衡的影响.方法 选取该院2017年1月-2018年1月收治的早期糖尿病肾病患者100例为研究对象,均经临床检查确诊,根据不同治疗方法分为两组,对照组(n=50)给予常规药物治疗,观察组(n=50)在对照组基础上给予低蛋白饮食,对比两组患者治疗前后肾功能指标、氧化产物指标、抗氧化指标以及尿液中足细胞损伤标志物.结果 治疗后观察组患者Hcy、CysC、Scr、BUN水平分别为(9.0±1.0)mmol/L、(1.14±0.15)mg/L、(106.4± 15.3) μmol/L、(7.5±0.8)mmol/L,明显低于对照组(12.5±1.7)mmol/L、(1.88±0.24)mg/L、(130.6±15.3)μmol/L、(9.7±1.2)mmol/L,差异有统计学意义(t=12.548 1、18.488 4、7.908 5、10.786 4,P＜0.05).治疗后观察组患者T-AOC、SOD、CAT水平分别为(35.2±3.7)U/L、(99.5±10.1)U/L、(44.0±5.4)U/L,明显高于对照组(26.9±2.3)U/L、(77.4±8.5)U/L、(37.8±3.5)U/L,AOPP、MDA水平(20.4±1.1)μmol/L、(9.0±1.1)μmol/L,明显低于对照组(25.7±2.1) μmol/L、(11.4±1.4)μmol/L,差异有统计学意义(t=13.471 5、11.838 0、6.812 8、15.808 6、9.531 6,P＜0.05).治疗后观察组患者podocinde、nephrin、ZO-1、α-actinin-4的mRNA表达量分别为(0.53±0.07)、(0.65±0.06)、(0.59±0.06)、(0.66±0.10),明显低于对照组(0.72±0.07)、(0.82±0.11)、(0.79±0.09)、(0.84±0.10),差异有统计学意义(t=13.571 4、9.593 7、13.074 4、9.000 0,P＜0.05).结论 低蛋白饮食联合药物治疗对早期糖尿病肾病患者肾功能、氧化-抗氧化平衡具有积极的作用,值得临床推广.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况及残余肾功能影响的临床研究
目的：观察α-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者营养状况及残余肾功能(RRF)的影响。方法：随访兰州大学第一医院肾病科结肠透析中心结肠透析患者48例1年，随机分为α-酮酸配伍低蛋白饮食组(酮酸组，18例)、低蛋白组(15例)、常规蛋白组(15例)。检测治疗前、后血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肱三头肌处皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)和体重指数(BMI)营养状态指标，动态观察残存肾功能(RRF)、肌酐清除率(Ccr)及残存尿量的变化，并进行血清氨基酸谱的测定。结果：比较3组的营养指标，酮酸组、常规蛋白组均显著高于低蛋白组，P＜0.05差异有统计学意义；其中酮酸组的 BMI、TSF、MAMC、Alb、TC 及 TG 均高于常规蛋白组，但 P＞0.05差异无统计学意义；比较3组的缬氨酸(Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(Ile)水平，酮酸组均高于低蛋白组及常规蛋白组，P＜0.05差异有统计学意义；比较3组的 Ccr、RRF、残存尿量，酮酸组与低蛋白组的均高于常规蛋白组，P＜0.05差异有统计学意义。结论：α-酮酸配伍低蛋白饮食对结肠透析患者的营养不良具有一定的改善作用，且能够起到保护 RRF 的作用，并能使血浆支链氨基酸(BCAA)水平显著提高。
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糖尿病肾病注意调饮食
饮食是糖尿病肾病患者治疗的基础,其重点是优质低蛋白、低脂、低盐、低磷饮食等,主要包括:▲优质低蛋白饮食因为蛋白质摄入过多,可加重肾脏负担,所以要控制蛋白质摄入的总量.但蛋白质作为重要的营养物质,是人体不能缺少的;尤其是必需氨基酸人体自身不能合成,所以含必需氨基酸较多的优质蛋白质应该保证摄人量.具体措施:尽量减少植物蛋白(含非必需氨基酸、劣质蛋白),一般应禁食豆制品,适当限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白),可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白(含必需氨基酸、优质蛋白),其中尤以牛奶、鸡蛋白为宜.
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肾病患者应选择优质低蛋白饮食
许多慢性肾病患者严格控制蛋白质的摄入量，只吃素，不吃肉，豆制品更是一口也不吃。其实是走入了误区，因为“无蛋白饮食”无助于病情好转，反而会使人逐渐消瘦，变得虚弱。正确的方式应为“低蛋白、限蛋白”，而不是“无蛋白”饮食。蛋白质流失是慢性肾炎中较为重要的特征，由于大量的蛋白从尿中流失，往往会诱发低蛋白血症和严重的水肿，甚至使用大量的利尿剂也无法使水肿消退。因此。保护肾功能就成为中心问题，其中，控制饮食尤为重要。
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益肾缓衰方对5/6肾切除大鼠残余肾小管-间质病变的影响
益肾缓衰方(以下简称:缓衰方)是我们在长期治疗慢性肾衰的过程中总结出的有效方剂,经我们近十年的临床观察,用益肾缓衰方结合控制原发病、高血压、优质低蛋白饮食等基础治疗,在延缓CRF(慢性肾功能衰竭)进展方面获得了较好的疗效[1].本实验从观察该方对残余肾模型大鼠肾小管-间质病变影响的角度,探讨该方延缓肾衰的机理,为该方治疗CRF提供理论依据.
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化湿解毒法治疗糖尿病肾病白蛋白尿60例
现代医学除控制血糖、血压及优质低蛋白饮食外,对糖尿病肾病(DN)白蛋白尿尚无理想的防治措施.我们自1999年6月～2003年9月运用化湿解毒法治疗DN白蛋白尿60例,疗效满意,现报告如下.
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低蛋白饮食对慢性肾脏病患者肾功能的影响
目的 探讨低蛋白饮食对慢性肾脏病(CKD)患者肾功能的影响.方法 回顾性分析慢性肾脏病门诊长期随访的120例慢性肾功能不全的患者根据每日蛋白质摄入的量分成三组:极低蛋白饮食组(VLPD),蛋白摄入量(DPI)≤0.6 g/(kg·d);低蛋白饮食组(LPD),DPI 0.6~0.8 g/(kg·d);正常蛋白饮食组(NPD):DPI≥0.8 g/(kg·d).对比各组肾功能变化(ΔGFRR)情况.结果 不同蛋白饮食组对ΔGFRR影响无显著性差异(P>0.05).蛋白质饮食与ΔGFRR无显著相关性.结论 低蛋白饮食对CKD 2-~5期(非透析)患者无显著的肾脏保护作用.
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α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者肾功能及营养状况的影响
目的 探讨α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透患者肾脏功能、钙磷代谢、腺苷脱氨酶(ADA)活性及营养不良发生率的影响.方法 选取长期接受腹膜透析的患者90例,随机分为观察组和对照组,每组各45例.两者患者均接受临床常规治疗,其中对照组给予低蛋白饮食[0.8 g/(kg·d)],观察组患者接受 α-酮酸配伍低蛋白饮食,两组患者均持续治疗3个月,分别于治疗前后对比分析两组患者的肾脏功能、血清钙磷水平、ADA活性的变化,观察治疗3个月后两组营养不良发生率.结果 治疗前,两组各观察指标无显著差异(P>0.05).治疗后,两组各观察指标均显著改善(P<0.01).观察组治疗后血清肌酐、尿素氮、尿酸、血磷水平及ADA活性明显低于对照组;血钙水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗3个月后,观察组营养不良发生率明显低于对照组(P<0.05).结论α-酮酸配伍低蛋白饮食对于长期进行腹膜透析得患者具有显著的临床疗效,能够改善患者钙磷代谢紊乱和营养状态,同时降低患者的ADA活性,在临床治疗长期腹膜透析患者中具有重要意义.
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低蛋白饮食对3/4期慢性肾脏病患者肾功能及营养状况的影响
目的 评估低蛋白饮食对3/4期慢性肾脏病(CKD)患者肾功能水平及营养状况的影响.方法 将34例3/4期CKD患者随机分为A组(n=14)和B组(n=20),分别给予0.6 g·kg~(-1)·d~(-1) 和0.8 g·kg~(-1)·d~(-1)蛋白质摄入量,对两组患者个体化跟踪指导6个月,测定治疗前后人体测量指标及血生化指标,进行人体营养状况整体评价和24 h膳食回顾调查.结果 A组治疗后血肌酐值水平明显下降(P=0.010),白蛋白水平明显升高(P=0.042),热能(P=0.018)和碳水化合物(P<0.001)的摄入均较治疗前明显提高.通过营养干预,整体、A组和B组患者营养不良发生率比治疗前分别下降了14.7%、7.2%和21.1%.结论 0.6 g·kg~(-1)·d~(-1)蛋白质摄入量及用小麦淀粉代替部分主食的饮食方案可明显提高3/4期CKD患者碳水化合物和热能的摄入量,改善其营养状况和肾功能.
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骨组织形态计量学观察低钙和低蛋白饮食对大鼠骨骼的影响
目的观察低蛋白和低钙饮食所致大鼠骨骼的变化,并对两种变化进行比较.方法 30只3月龄SD雄性大鼠,随机分成正常年龄对照组(control)、极低钙组(VLCD)(Ca 0.01%)、低钙组LCD(Ca 0.3%)、低蛋白组LPD(Pr 8%)、混合组(Ca 0.01% + Pr 8%).3个月后取左侧胫骨近心端,行骨组织形态计量学分析.结果与对照组相比,VLCD和LCD组大鼠骨量均减少,骨小梁面积百分率(%Tb.Ar)分别减少57%(P<0.01)和40%(P<0.05),代表骨形成指标如荧光周长百分数(L.Pm%)、矿化沉积率(MAR)、骨形成率(BFR/BV)有增加的趋势.VLCD组骨吸收参数骨小梁周长破骨细胞数量(N.OC/Tb.Pm)增加63%(P<0.05),呈现骨高转化的改变.LPD组大鼠%Tb.Ar减少57%(P<0.01),骨形成减少,骨吸收增加不明显,呈低骨转化趋势.混合作用组骨量比单纯低钙、低蛋白有显著性的降低,动态参数与VLCD组相比呈更明显的骨高转化的改变,而与LPD的低转化改变明显不同.结论低钙饮食减少骨量伴随着骨转换的增加,而低蛋白饮食通过抑制骨形成来减少骨量,两者结合使骨转化增加更明显,骨量降到更低.
