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低蛋白饮食应用于老年慢性肾疾病患者临床推广的阻碍
尽管低蛋白饮食用于治疗慢性肾疾病已经有100多年的历史,但关于老年受试者的研究较少,低蛋白饮食用于治疗老年人由于其安全性和顺应性等原因,在临床推广过程中表现为比较消极.本文将就其临床推广中的两大阻碍进行一一探讨.
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慢性肾脏病患者干扰素γ的表达及其临床意义
目的 检测慢性肾脏病(CKD)患者血清中干扰素γ的表达情况,评价它们在临床实践中的价值.方法 收集24例慢性肾脏病患者,根据肾小球滤过率分为CKD 1～2期组、CKD 3～4期组和CKD 5期组,另外收集24例健康成人为对照组.用外周血标本检测四组患者的干扰素γ,并常规检查血尿素氮、肌酐、血脂和肾小球滤过率,并进行对比分析.结果 CKD各期患者与对照组的年龄、性别、体重指数间差异无统计学意义(P＞0.05).CKD 5期组患者血清干扰素γ的表达均高于对照组、CKD 1～2期组和CKD 3～4期组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在校正了慢性肾脏病患者的年龄、性别、体重指数后,其肾小球滤过率、C反应蛋白和脂联素与血清干扰素γ独立相关.结论 慢性肾脏病患者的血清干扰素γ水平明显升高,与肾脏病进展相关,并与肾功能的变化独立相关.
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2-甲氧基雌二醇和2-乙氧基雌二醇减少老年肥胖糖尿病ZSF1大鼠的肾疾病进展
目的 检查2-ME和其一个合成类似物2EE(2-ETHOXYESTRADIOL)对高血压、肥胖和肾脏病进展的影响.方法 :实验在35周肥胖ZSF1大鼠中进行.动物分对照组(PEG-400,0.5 μl/h)和治疗组,2ME,2EE(18μg/kg/h),在0周,3,6和9周时分别测定代谢和肾功能,在9周时评价肾血流动力学和排泄功能.结果 2ME,2EE对肥胖和高血压无作用,但可降低糖化血红蛋白和糖尿,防止时间依赖的蛋白尿的增加.2ME和2EE显著增加肾血流和肾小球滤过,减少肾血管阻力;免疫标记肾皮质标本,肥胖动物比同窝出生雄瘦动物有显示增加PCNA,NF-KAPPA B和VEGF的表达.2ME,2EE减少PCNA,NF-KAPPA B和VEGF的表达.结论 雌二醇的非雌性激素的代谢物2ME和2EE,对代谢病和肥胖相关的肾病有直接的肾脏保护作用.
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热缺血时间与肾损伤关系的研究进展
目前开放肾部分切除术(OPN),腹腔镜肾部分切除术(LPN)和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RPN)的应用越来越广泛,并已被作为小于7 cm的肾肿瘤根治的金标准[1].随着肾血管夹的广泛应用,对肿瘤精确切除,肾盂缝合修复和防止肾实质出血提供了非常重要的无血操作空间,给手术带来极大便利的同时也带来了热缺血肾损伤这一难题[2].为了确定热缺血时间(WIT)的安全范围,大化保护肾功能,减少术后急性肾损伤(AKI)、慢性肾疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)等并发症的发生.探究热缺血时间对肾功能的影响成为目前亟待解决的难题,并再度引起人们广泛的兴趣与争论.本文将从动物实验和临床研究两个方面对热缺血肾损伤的研究进展予以评述.
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慢性肾疾病和尿毒症毒素对非肾清除影响的研究进展
慢性肾疾病不仅影响经肾消除的药物的药代动力学和药效学,也会影响药物的非肾清除.慢性肾疾病能够影响肝和肠道的药物代谢酶及转运体的活性及其表达,进而影响药物的非肾清除.因此,本文将就慢性肾疾病对肝和肠道药物代谢酶和转运体影响的相关研究及产生这种影响的相关尿毒症毒素的新研究进展做一综述.
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80岁以上老年肾病患者透析和死亡风险分析
目的：探讨80岁以上老年人透析决策。方法观察80岁以上老年患者生活质量（QoL）和临床特征，采用竞争风险分析方法评估透析启动和死亡的预测因素。结果160例患者估计肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/（min×1.73 m2）。多数患者无贫血性血红蛋白水平（Hb），亦无铁缺乏，正常钙和正常磷水平。所有患者饮食良好，均为正常认知功能和良好的QoL。3年内病死率为27%，透析启动为11%。导致死亡的主要原因为心血管（32%）、亚病质（18%）、肿瘤（9%）、感染（3%）、外伤（3%）、痴呆（3%）、其他不明原因（32%）。透析启动原因包括高血钾或酸血症（71%），未控制的消化疾病（35%）、肺或末稍水肿（29%）、营养不良（12%）。死亡有预测因素包括急性充血性心力衰竭、年龄、步行功能受损、Hb＜100 g/L。对于透析启来说，eGFR＜23 ml/（min×1.73 m2）、舒张期血压与透析启动独立相关。结论80岁以上老年的透析决策应根据尿毒症标准来严格选择。
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慢性肾疾病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状及研究
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏疾病中常见的并发症之一,临床上常表现为各种骨病和钙磷代谢紊乱,如骨质疏松、骨折、顽固性皮肤搔痒、心血管钙化等等,严重影响患者的生存质量.现就目前临床上在治疗中存在的问题和近期的研究新进展进行讨论.
关键词： 慢性肾疾病 继发性甲状旁腺功能亢进 治疗 -
早期慢性肾脏病的综合治疗措施
慢性肾脏病进展到终末期肾病阶段会给患者和社会造成沉重的负担,如何预防和延缓慢性肾脏病的进展是肾病工作者面临的挑战.目前早期慢性肾病的综合治疗措施主要在于低蛋白饮食,控制高血压、高血糖、高血脂,纠正贫血.本文就早期慢性肾病的综合治疗措施简要综述.
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无缝隙护理在慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运中的应用
目的：探讨无缝隙护理模式对慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运过程中的应用效果。方法将124例血液透析患者随机分为对照组和观察组，分别采取常规护理交接模式和无缝隙护理交接管理模式，比较分析两组的上机前准备时间、交接失误次数、患者的满意度情况。结果与对照组相比，观察组的上机准备时间缩短，交接失误明显减少，患者满意度较高，差异均有显著性(P<0.05)。结论从病房到血液净化中心应用无缝隙护理管理模式能够提高护理效率，减少安全隐患，增加患者满意度，避免医疗纠纷的发生，对提高护理质量有重要意义。
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本市体检人群正常高值血压患者合并慢性肾疾病的现状及危险因素
目的：对钦州市体检人群正常高值血压合并慢性肾疾病的现状及危险因素进行分析。方法：以2011年2月-2014年2月于市人民医院肾内科门诊就诊并参加健康体检的120例本市市民为对象，对其进行问卷调查、体格检查和实验室检测等现状调查，将其分为正常血压组、正常高值血压组、未确诊高血压组和高血压组四组，对各组指标之间的特点进行比较，分析正常高值血压患者合并慢性肾疾病的现状及相关危险因素。结果：相对女性，男性患病率明显高出(P<0.05)；无论患病率或尿蛋白阳性率男性均比女性明显高出(P<0.05)；慢性肾疾病患病率随血压水平升高而显著升高；高尿酸血症是男性慢性肾疾病独立危险因素，可导致正常高值血压人群发生慢性肾疾病。结论：本市体检人群正常高值血压合并慢性肾疾病患病率为11%；男性正常高值血压会导致慢性肾疾病患病几率的明显增加，高尿酸血症是男性慢性肾疾病独立危险因素。
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慢性肾脏病与脑卒中关系的Meta分析
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)与脑卒中的相关性.方法 检索近年来已发表的关于CKD与脑卒中发病关系的前瞻性队列研究文献,提取相关数据并应用Stata 11.3软件进行统计分析.结果 共纳入相关文献13篇(累计样本量250 962例),结果显示,CKD与脑卒中关系合并风险比(HR)为1.31,95%可信区间(CI)为(1.21,1.43),有统计学意义(P＜0.05).结论 CKD可增加脑卒中的发病风险,是脑卒中发病的危险因素.
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包醛氧淀粉胶囊联合冬虫夏草制剂治疗慢性肾衰竭的临床观察
慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是一种常见的临床综合征.它发生在各种慢性肾疾病基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭[1].因此,如何早期积极治疗,延缓CRF进展是肾疾病研究的重要课题.我们采用口服包醛氧淀粉胶囊联合应用冬虫夏草制剂百令胶囊,治疗CRF,取得较好疗效,达到了改善肾功能,延缓CRF进展的目的.
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活性维生素D及其类似物对足细胞的保护作用
1,25(OH)2D3产生不足是慢性肾脏病(CKD)的主要特征之一,不仅导致钙磷代谢异常及骨矿化障碍,而且加速肾疾病的进展.1,25(OH)2D3及其类似物可减轻CKD患者的蛋白尿,减轻动物模型足细胞的损伤、凋亡和脱落,促进裂孔隔膜蛋白的表达,维持肾小球滤过屏障的完整性.1,25(OH)2D3保护足细胞机制与抑制足细胞肾素-血管紧张素系统、阻断Wnt/β-Catenin和转化生长因子(TGF)-β1信号通路有关.
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校正后简化MDRD方程评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的适用性评价
目的:评价校正后简化MDRD方程预测慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)的适用性.方法:选择2005年1月至2007年1月在我院肾内科就诊的CKD患者481例,所有患者同步检验99mTc-GFR(reference GFR,rGFR)、血浆肌酐(Pcr),并用简化MDRD方程(aGFR=186×-1.154×[年龄(岁)]-0.203×[女性×0.742])、校正后简化MDRD方程(c-aGFR=175×-1.234×[年龄(岁)]-0.179×[女性×0.79])计算预测的GFR,二者进行预测偏离度、精确度、准确性比较.结果:(1)总体比较:简化MDRD方程、校正后简化MDRD方程预测的估测GFR(estimated GFR,eGFR)与rGFR均呈显著相关(P<0.01).与简化MDRD方程比较,校正后简化MDRD方程预测的eGFR表现了较低的偏差和绝对偏差(P<0.01);除预测的精确度略有增加,校正后简化MDRD较简化MDRD方程15%、30%和50%的准确性、预测的偏离度均有改善(P<0.05).(2)CKD各期比较:与简化MDRD方程比较,校正后简化MDRD方程减小了除CKD 5期外其余各期的偏差(P<0.05),减小了CKD 1期的绝对偏差(P<0.05);提高了CKD 2期30%的准确性(P<0.01).结论:校正后简化MDRD方程与简化MDRD方程比较,无论从总体或是CKD各期来讲,均显示出不同程度的优势.在目前暂无更好GFR评估方程的背景下,可用于我国CKD患者GFR的评估.
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中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与慢性肾脏病
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在普通人群的发病率约为10％～16％,死亡率及心血管疾病发生风险高,带来沉重的医疗负担.近期研究发现,中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)与CKD有紧密联系,提示其在慢性肾脏病的诊断、治疗和监测等多方面具有重要价值.本文就NGAL的生物学功能、来源、结构形式及其在CKD中作用的相关研究进展作一综述.
关键词： 慢性肾疾病 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白 急性肾损伤 -
麻醉前肾功能评估
一项针对近9万例大手术后收入重症监护病房(ICU)的患者的研究发现,在影响预后的相关因素中,患者住院期间慢性肾疾病(OR=1.40)和急性肾损伤(OR=1.88)的病死率较高,高于呼吸系统疾病(OR=1.20)或心力衰竭(OR=1.29)[1].围术期心脏事件发生的危险度评分中,肌酐(Cr)＞177 μmol/L是危险因子之一.
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肾衰Ⅱ号方联合西医一体化治疗方案治疗CKD3-4期肾性贫血32例临床研究
目的 :观察在西医一体化治疗方案基础上加用肾衰Ⅱ号方对慢性肾脏病(CKD)3-4期肾性贫血患者血细胞、肾功能及炎症因子的影响.方法 :选择CKD3-4期肾性贫血患者62例,随机分为治疗组(32例)和对照组(30例).2组患者均采用西医一体化治疗方案,治疗组在上述治疗基础上加用肾衰Ⅱ号方,2组均治疗8周.于治疗前后检测2组患者红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况.结果 :治疗后治疗组患者Scr、BUN较治疗前明显降低(P<0.05),GFR较治疗前明显升高(P<0.05),而对照组上述指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组改善效果明显优于对照组(P<0.05).治疗后2组患者RBC、Hb、HCT均较治疗前明显升高(P<0.05),治疗组较对照组疗效更佳(P<0.05).治疗后治疗组患者TNF-α显著降低(P<0.01),亦明显低于对照组治疗后(P<0.01),对照组TNF-α与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :肾衰Ⅱ号方可以通过下调CKD3-4期肾性贫血患者炎症因子TNF-α,改善炎症状态,纠正贫血,延缓CKD进展.
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马济佩运用膏方调治慢性肾脏病的经验
膏方, 又称膏滋药, 是中医传统中药剂型之一, 是医生根据患者体质的不同与治疗的需要选择多种药物组成方剂, 经多次煎煮浓缩成膏状制剂,大的特点在于充分体现了辨证施治及因人、因时制宜的个体化治疗,注重整体调理,可寓攻于补、攻补兼施,针对性很强,具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用.此外膏方服用、携带方便,口感易于接受,治疗慢性病非其他中药剂型可比.
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中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭56例临床观察
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)发生在各种慢性肾疾病的基础上,缓慢出现肾功能减退至衰竭.早、中期积极治疗,可有效延缓CRF进展.笔者用中药保留灌肠治疗28例早、中期CRF患者,取得较好疗效,现报道如下.
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羟苯磺酸钙治疗慢性肾脏病疗效的Meta分析
目的：系统评价羟苯磺酸钙治疗慢性肾脏病（CKD）的疗效及安全性。方法计算机全面检索Cochrane Database of Systematic Reviews、MEDLINE、EMbase、PubMed、知网等近十年来关于羟苯磺酸钙治疗CKD的随机对照试验（RCTs），根据文献纳入标准提取结局指标包括24 h尿蛋白定量（24 h UP）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（CCr）及尿酸（UA），用Review Manager 5．2软件进行Meta分析。结果共10个RCTs（包括973例患者）纳入研究，其中实验组（加用羟苯磺酸钙组）559例、对照组（常规治疗组或安慰剂组）414例。 Meta分析显示，与对照组相比，实验组24 h UP降低（MD＝-0．66，95％CI为-0．79to-0．52）、SCr 降低（MD＝-101．93，95％CI为-111．22to-92．64）、BUN降低（MD＝-3．73，95％CI为-4．59to-2．88）、CCr升高（MD＝4．28，95％CI为3．63to4．92）、UA降低（MD＝-118．54，95％CI为-131．57to-105．50），P均＜0．00001。均未报道有严重不良反应发生。结论羟苯磺酸钙联合常规治疗可显著改善CKD患者的肾功能，安全性高。
