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锁骨喙突丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位
自1995年采用锁骨喙突间丝线捆扎治疗Ⅲ度肩锁关节脱位16例,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组16例中男14例,女2例;年龄小20岁,大56岁。侧别:左侧5例,右侧11例。伤后距手术时间短3天,长86天。本组病例均有伤部疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,弹性固定等症状。X线显示锁骨远端上移1.6~2.6cm。按Allman分类法[1]分型均为Ⅲ度脱位。2 手术方法颈丛麻醉。患者仰卧位,患肩垫高5cm,自肩锁关节经锁骨外1/3至喙突做弧形切口,长约14cm,剥离锁骨外1/3前上、下方骨膜,充分显露肩锁关节并清除关节内瘢痕组织及软骨片,经三角肌内缘显露喙突,保护好头静脉,用10号丝线在圆针引导下环绕锁骨与喙突之间(该线在胸小肌、肱二头肌、喙肱肌止点下方)5~6圈,暂不打结,然后整复肩锁关节,复位后,自肩峰外侧缘打入1~2枚克氏针贯穿肩锁关节进行固定,随后收紧锁骨、喙突之间丝线打结,尽量缝合撕裂之喙锁韧带,肩锁关节的残留关节囊及肩锁韧带一起缝合,再将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合修复,后缝合皮肤。术后三角巾悬吊3周,并开始肩关节功能锻炼。
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热缺血时间与肾损伤关系的研究进展
目前开放肾部分切除术(OPN),腹腔镜肾部分切除术(LPN)和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RPN)的应用越来越广泛,并已被作为小于7 cm的肾肿瘤根治的金标准[1].随着肾血管夹的广泛应用,对肿瘤精确切除,肾盂缝合修复和防止肾实质出血提供了非常重要的无血操作空间,给手术带来极大便利的同时也带来了热缺血肾损伤这一难题[2].为了确定热缺血时间(WIT)的安全范围,大化保护肾功能,减少术后急性肾损伤(AKI)、慢性肾疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)等并发症的发生.探究热缺血时间对肾功能的影响成为目前亟待解决的难题,并再度引起人们广泛的兴趣与争论.本文将从动物实验和临床研究两个方面对热缺血肾损伤的研究进展予以评述.
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尿道内双引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘
1994年3月至2001年4月,我们采用尿道内双根引流管引流结合Y-V皮瓣缝合修复尿道下裂术后尿瘘,手术成功率明显提高,现报告如下.
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两孔腹腔镜下经皮褥式缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝1例
先天性胸骨后疝( Morgagni hernia )是膈肌胸骨部和肋骨部融合障碍形成缺损所引发的一种特殊类型的膈疝,发生率低。既往报道腹腔镜治疗胸骨后疝的技术多为三孔法腹腔内缝合修复膈肌缺损,操作较为复杂。2012年10月,我们采用两孔腹腔镜经皮褥式缝合膈肌缺损治疗先天性胸骨后疝1例,操作简单,效果良好,报道如下。
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横行褥式缝合修复处女膜
受传统因素的影响,很多由于不同原因导致处女膜损伤的女性要求行处女膜修复,2004~2006年我们用横行褥式缝合处女膜56例,效果满意,总结如下.
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阴道分娩会阴裂伤Ⅲ~Ⅳ度14例临床分析
会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤是产妇阴道分娩时严重的并发症,若缝合修复不好会造成阴道直肠瘘或大便失禁,严重影响产妇日后的生活质量.如何减少其发生关键在于预防,对其发生的原因要有足够的认识,并逐渐提高接生技术.现对河北省黄骅市人民医院2004年4月至2009年4月足月阴道分娩发生的14例会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤进行总结,报告如下.
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关节镜辅助内侧副韧带浅层松解在内侧半月板损伤修复中的应用
目的:对内侧半月板后角损伤的患者,采用关节镜下缝合修复方法,辅助内侧副韧带浅层结构局部松解,观察其术后疗效.方法:2014年3月至2014年10月,连续37例患者入选本研究.男23例,女14例,平均年龄36.7±9.2岁.单纯内侧半月板损伤6例,前交叉韧带合并内侧半月板损伤31例.缝合修复半月板时,对内侧副韧带浅层结构的后方纤维进行松解.半月板修复均采用自内向外缝合方法.术后随访时评估患者主观症状,有无关节交锁、内侧关节间隙疼痛,有无压痛,内侧副韧带稳定性.拍摄膝关节核磁共振片了解半月板愈合情况.结果:37例患者平均获得26.1±4.4个月的随访.31例患者为前交叉韧带损伤合并内侧半月板损伤,术后随访时膝关节稳定性KT-1000检查侧-侧差值平均为1.3±0.7 mm,与术前(7.1±2.2 mm)相比有显著差异(P<0.01).另6例患者接受单纯半月板缝合修复,膝关节无不稳定表现.全部患者膝关节内侧稳定性术后较术前无显著差异.3例患者主诉内侧关节间隙疼痛,无交锁现象.术后核磁共振片显示内侧半月板愈合率为81.1%.结论:关节镜下缝合修复方法治疗内侧半月板损伤,术后平均随访26.1个月,愈合率为81.1%.术中辅助内侧副韧带浅层组织局部松解,可以改善视野、提高操作效率,术后患者无内侧结构不稳定表现.
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人工韧带在前交叉韧带重建中的应用
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是发生率较高且严重的运动创伤,治疗不当会导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响膝关节功能.由于ACL自身愈合能力差,人们很早就放弃了单纯使用ACL缝合修复的方法,而多使用移植物重建.使用的移植物分为三种:自体移植物、同种异体移植物和人工韧带.
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关节镜下缝合修复3度半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉的影响
目的 探究与分析关节镜下缝合修复3度半月板损伤的效果及对膝关节本体感觉的影响.方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院自2015年5月~2017年5月收治的88例3度半月板损伤患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各44例,对照组给予关节镜下由外向内缝合治疗,观察组给予关节镜下全内缝合治疗,对比两组患者膝关节半月板损伤后IKDC评分、Lysholm评分、视觉模拟量表(VAS)评分、Barrett优秀率、并发症发生率及随访1年患者的膝关节本体感觉.结果 两组治疗后与本组治疗前比较IKDC评分、Lysholm评分升高,VAS评分降低,观察组治疗后与对照组治疗后比较,IKDC评分、Lysholm评分较高,VAS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组比较Barrett优秀率较高,切口感染、神经血管损伤发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后6、12个月较术前测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值降低,术后12个月与术后6个月相比测试角度在15°、45°及75°时膝关节本体感觉测试差值较低,差异有统计学意义(P<0.05).术后6、12个月观察组与对照组比较,膝关节本体感觉测试差值降低更加显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下全内缝合治疗3度半月板损伤能够获得良好的临床效果,并发症发生率较低,能够有效改善膝关节本体感觉,预后较好.
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前臂内侧筋膜皮瓣修复指腹缺损的临床应用
笔者采用前臂内侧筋膜皮瓣,不吻合血管,植入指腹创面,直接缝合修复指腹缺损.取得满意效果.现报告如下.
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关节镜下全内缝合修复膝关节半月板损伤疗效分析
膝关节半月板是膝关节功能运动的重要结构,其重要作用有:①传递关节内的应力;②增加关节的吻合程度;③使关节滑液均匀分布于关节面;④关节运动时防止关节内的软组织发生撞击;⑤内侧半月板有稳定关节的作用.目前普遍认为半月板切除后膝关节可迅速发生退变,由于半月板的重要的功能,其损伤后对其进行缝合修复有非常重要的意义.而且应尽量在半月板急性损伤时对其进行修复,既容易缝合又容易愈合.目前国内文献[1]报道,采用Fast-Fix全内缝合修复半月板后的临床愈合率达94.4%,术后功能评分较术前有很大改善,显示了很好的近期临床效果.通过收集我科2010年1月至2012年1月收治的半月板新鲜损伤的患者共36例,在膝关节镜下采用Fast-Fix系统修复半月板,分析其临床疗效,说明其有效性及安全性.
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膝关节半月板损伤缝合修复术后的康复治疗技术
膝关节半月板缝合修复术后的康复包括:现代康复支具的应用,关节活动度的康复训练,行走负荷的康复训练,以及术后早期床旁训练.非甾体类药物的应用对膝关节半月板缝合修复术后的康复有一定的作用.
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显微外科修复加大隐静脉移植腱鞘重建治疗鞘内屈肌腱断裂
由于腱鞘内屈肌腱断裂术后易发生粘连、妨碍肌腱滑动,且治疗效果不满意,已成为临床工作的一个难题.2002年3月-2005年5月本院在运用显微缝合修复的基础上加用大陷静脉(自体)移植重建缺损腱鞘,共修复75条鞘内屈指肌腱断裂,取得满意效果,现报道如下.
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一期修复结肠破裂吻合口漏的预防(附18例报告)
结肠破裂有一期修复和二期修复两种治疗方法,前者较后者有明显减轻病人痛苦及缩短住院时间等优点,但前者有并发结肠吻合口漏等致命性并发症之危险。我院外科自1993年1月~2000年6月共收治结肠破裂24例,对其中18例(占75%)施行一期修复治疗,采用了综合性措施预防结肠吻合口漏,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组18例,男性16例,女性2例,年龄20岁~58岁。锐器伤8例,撞击伤5例,枪伤3例,自发性结肠破裂2例。结肠损伤部位:升结肠5例,横结肠8例,结肠脾曲3例,乙状结肠2例。结肠伤口共24处,伤口长度为1.0cm~3.0cm不等,其中合并十二指肠损伤1例,行十二指肠修补术;合并小肠损伤2例,行小肠切除、肠吻合术,合并小肠系膜根部血肿3例。就诊时伴轻度休克6例。1.2 方法:预防结肠吻合口漏:我们主要采取以下综合性措施①补充血容量和静滴抗生素:根据病人受伤情况和血容量的丧失多少,快速静滴生理盐水或输血等,同时快速静滴氨苄青霉素(或西力欣)、甲硝唑和庆大霉素。②结肠伤口修复:对于受伤时间短、伤口小、腹腔污染较轻病人,我们采取单纯缝合修复。方法是剪除伤口周边失活组织并使其整齐,确认血运良好;对受伤时间较长、腹腔污染较重、伤口长或贯通伤等,多采取肠管楔形切除或肠段切除、行肠吻合术。本组18例中,单纯缝合修复12例,肠切除、肠吻合术6例。③肠腔内应用抗生素和液体石蜡油:在作肠单纯修复或肠吻合前,用细导尿管经由此伤口插入近段结肠10cm~20cm,注入庆大霉素16万u和液体石蜡油20ml。本组病人作此处置6例。④腹腔冲洗:在行结肠破裂修复前和关腹前,先后2次冲洗腹腔,均应用温生理盐水2000ml~3000ml加入庆大霉素24万u、0.2%甲硝唑250ml,行腹腔彻底冲洗,直至冲洗液澄清为止。腹腔置胶管引流。⑤普鲁卡因溶液静滴:待术后病人麻醉完全清醒时,用2%普鲁卡因溶液50ml加入5%葡萄糖500ml内缓慢均匀静滴,4h滴完。每日1次,直致肛门排气为止。本组病人应用此法10例。⑥扩肛:手术后24h开始扩肛。反复多次,缓缓用力,每次扩肛2min~3min。直到病人自肛门排气、排便为止。1.3 本组18例,切口感染3例,经更换敷料2周左右均愈合;其余15例均7d拆线,甲级愈合,无吻合口漏发生。
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Oddi括约肌成形术在十二指肠降部横断伤修复术中的应用
结合幽门关闭,我们对2例十二指肠壶腹周围的穿透性损伤采用Oddi括约肌成形加单纯缝合修复,取得很好的效果.
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开放性跟腱断裂的手术治疗
我院自1996年2月~1998年9月采用丝线Kessler缝合法加选择性细丝线间断缝合修复开放性跟腱断裂31例,获得较好疗效,报告如下.
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重视医源性胆道损伤的预防
外科手术中发生的医源性损伤早已受到重视.1944~1945年美国著名外科教授Leo Eloesser来华讲学,介绍有的外科医师为了提醒自己避免术中发生医源性损伤,在手术室个人更衣橱门后面贴着.Primium Nil Nocere”(即Doing no harm-.勿损伤”的拉丁文)的字条,我照办了.但在我55年外科临床工作中,还是发生过一次医源性损伤,即为一婴儿切除右侧巨大肾肿瘤之后,发现下腔静脉前壁有一大的裂伤,遂紧急缝合修复,未出现不良后果.虽事过几十年,但我仍铭记未忘.现重点讨论肝胆外科特别是胆道手术中可能发生的医源性损伤及相关问题.
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神经修复病理学(下)[耳显微外科2007版(九)]
1 神经变性和神经再生生物学事件在神经变性和神经再生过程中,出现一系列生物学事件.1.1 损伤区上段神经生物学事件在刚出生和老龄哺乳动物,损伤区以上近脑段神经损伤容易发生神经细胞体死亡.神经细胞死亡率可达68%.神经细胞死亡与细胞活素激活水平有关.若尽早缝合修复神经,可减少神经细胞死亡数,神经细胞死亡数可下降至40%.
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面神经修复病理学(上)[耳显微外科2007版(八)]
周围神经手术技术是外科治疗的核心.必须遵循周围神经手术的基本原则:直接缝合修复和移植神经修复均应是无张力吻合;神经内部应按神经束原排列次序对应缝合,以避免神经无序再生.
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可吸收线张力带加韧带修补治疗肩锁关节脱位
我院自1995年6月以来在治疗肩锁关节脱位(三级损伤)[1]中应用可吸收线张力带加喙锁韧带修补法,共治疗14例,疗效较为满意,报道如下。1 临床资料 本组14例,男9例,女5例,年龄19~58岁。均为急性损伤,肩锁关节完全脱位(三级损伤),6例伴有锁骨外侧小骨片撕脱。车祸伤12例,坠落伤2例。合并外伤性脾破裂2例,踝关节骨折3例。伤后1周内手术8例,8~14天手术4例,15~18天手术2例。2 治疗方法 11例臂丛阻滞麻醉,3例合并踝关节骨折因同期手术选用全麻。取仰卧位,肩后垫枕略抬高,头转向健侧。肩峰后2cm起沿肩峰及锁骨外侧端向前内越过喙突后向下弯转,切口长6~8cm;显露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧段和喙突及喙锁韧带。清除关节内损伤的游离组织,喙突由外向内横行钻孔,喙锁韧带锁骨附着处两侧自上向下钻孔,孔内置入美国强生公司生产的爱惜康1#紫色微荠可吸收线,暂不打结;距关节面约1cm的锁骨处作前后方向钻孔,用可吸收线贯穿;肩峰外向内钻入2~2.5mm克氏针1枚,针尖在直视下位于关节面中央;然后将锁骨下压,肘部上抬,使肩锁关节解剖复位,克氏针继向锁骨内钻入5~6cm;拉紧喙突和锁骨间预置可吸收线打结。而后将另一可吸收线成“8”字绕于克氏针尾部,“8”字交叉位于肩锁关节上方,拉紧打结;剪去克氏针在骨外多余部分,尾端折弯,埋于皮下。将喙锁韧带缝合修复,如喙锁韧带破损严重可将喙肩韧带于肩峰附着处切下内移缝合替代修补喙锁韧带;缝合修复关节囊和肩锁韧带,缝合锁骨外侧骨膜,斜方肌和三角肌的边缘在肩锁关节前方重叠褥式缝合加强,缝合皮肤切口。术后10~15天拆线,前臂悬吊3周,3周后开始功能锻练;术后8周拔除克氏针,并逐渐恢复正常活动。