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食药监管总局通报要求食堂落实食品安全责任
日前,国家食品药品监管总局通报指出,近期个别地区发生多起集体食堂群体性食物中毒事件,对公众身体健康造成了危害.各类食堂要落实食品安全责任,汲取教训,强化日常管理.国家食品药品监督管理总局通报称,近期出现的集体食堂中毒事件反映出发生事故的餐饮服务单位在食品安全管理方面存在的诸多问题:一是食品安全的重视程度有待进一步提高;二是食堂硬件条件有待进一步改善.部分食堂亟待根据许可要求,设立充足的加工操作空间,配备紫外线消毒设施、餐具清洗消毒保洁设施、防虫防蝇设施等必要的设施设备;三是日常食品安全管理有待加强.
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发挥药事管理委员会的职能杜绝处方回扣的现象
多年来,由于医药行业低水平重复生产严重,导致药品市场的竞争更加激烈,一些厂家利用"包装翻新"变相涨价.这种变相涨价主要包括以下2种类型:一是改换包装涨价;二是在药品中添加一些无关疾病治疗的物质,然后再申报为"新药",使价格翻番.这就无形中给"处方回扣"留下了很大的可操作空间.因此,一种被称为"医药代表"的职业也悄然兴起了.所谓"医药代表"是制药厂家为推销自己的药品而招聘的药品宣传和推销者,是厂家和医院之间的中介.而为了推销自己的药品,名目繁多的促销活动也就应运而生了,于是"回扣"现象表现在医院的各种诊疗过程中.个别医师为了个人的私欲,不管患者是否需要,都为其开具一些医药代表推销的药品,丧失了起码的职业道德,加重了病人的负担.有些药品不但不能对症,还有可能造成严重的不良反应.
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腹膜透析更换外接短管无菌操作箱的设计与应用
腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法之一,具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点。腹膜透析外接短管需要3~6个月更换一次,针对腹膜透析患者的外接透析管的消毒和清洁,必须在无菌环境下操作,如果处理不当,易引起腹膜炎的发生,因此,在临床操作中,无菌操作空间非常重要。但是由于现有技术中没有较好的无菌操作箱来满足腹膜透析临床操作使用,所以有必要提供一种腹膜透析更换外接短管无菌操作箱,以解决现有技术所存在的问题。本设计解决现有技术中腹膜透析外接管消毒时不能较好地保证无菌操作环境的问题,保证了无菌操作的无菌环境,同时便于腹膜透析外接管的清洁消毒。
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简易肩托在妇科腹腔镜手术中的应用
妇科腹腔镜手术通常采用头低脚高位,这样可利用重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部,盆腔在充盈CO2气体并达到一定压力后,有一相对较大的操作空间.妇科腹腔镜手术均需要全麻下进行,所以术中患者头越低,则重心越低,全身几乎2/3的重力均集中在患者的上半身,因而该类手术患者肩部的固定尤其重要.我科从2002年8月起利用现有的侧卧位骨盆固定架作为一种简易肩托来固定患者的双侧肩部,未发生坠床、固定部位皮肤压伤、肩关节损伤、颈部血管神经压迫等特殊体位引起的并发症.认为该种简易肩托固定牢靠、安全、经济、实用、耐用、易于操作,现介绍如下.
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Y型头皮留置针在新生儿全胃肠外营养中的应用及护理
全胃肠外营养(简称TPN)是通过消化道以外的途径为病人提供全面充足的热量,以及所需各种营养物质的方法.又分为中心静脉营养及周围静脉营养两种.临床多采用全合一配制法,即将肠外营养混合液从静脉输注.它要求具有一定操作空间及消毒设备,在配制过程中容易受到污染,在基层医院不利于推广.同时由于输注TPN时需限制时间、速度,可能影响其他药物输注,1999年1月以来我科在INCU病房采用Y型头皮留置针外周静脉留置28例,成功地完成了TPN的输注,同时也完成了其他药物的治疗.现介绍如下.
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妇科腹腔镜手术中泌尿系损伤10例临床分析
腹腔镜手术凭借其本身相对较小的创伤和出血量、较快的术后恢复以及美观的手术切口等优点,在包括妇科在内的多种外科手术中应用日益普遍,手术适应证亦不断增加,受到了医生和患者的普遍好评.但是腹腔镜手术视野和操作空间狭小,对手术者技术水平要求较高,且在二维影像下操作,有时部分术中并发症不宜被早期察觉,可导致严重后果,如二次手术或中转开腹[1-3].现将近6年来在余姚市人民医院行妇科腹腔镜手术发生的10例泌尿系损伤病例报道如下.
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乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫后乳腺癌患者淋巴结病理形态的对比研究
临床上,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌根治术的重要组成部分,其对确定临床分期、决定治疗方案及判断预后等均具有重要意义[1-2]。常规腋窝淋巴结清扫术(conventionally axillary lymph node dissection, CALND)的并发症较多,可达5%~20%[3]。近年来,乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(mastoscopic axillary lymph node dissection,MALND)在临床上应用日趋增多,该技术使用溶脂液溶解腋窝部的脂肪,并抽吸出(即吸脂法),在腋窝部创建了特殊的手术视野和操作空间,从而清晰地暴露出腋窝的解剖结构及完整的腋窝淋巴结[4-6]。但是,应用吸脂法建立腋窝操作空间,有可能在负压吸引时对淋巴结的完整性和结构造成损伤,从而影响病理学诊断的准确性。本研究着重比较乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者淋巴结病理形态的影响,总结如下。
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无气腹腹腔镜在老年人急性胆囊炎中的应用
CO2气腹是提供腹膜腔操作空间常用的一种方法.然而,CO2注气法导致腹内压增高和腹膜CO2的吸收,可诱发一系列并发症,对部分有心肺功能障碍的老年患者,CO2气腹腹腔镜已列为禁忌[1,2].我们于2001年3月至2002年10月应用无气腹腹腔镜对30例急性胆囊炎老年患者进行腹腔镜手术治疗,以克服CO2气腹所导致的生理影响,取得满意的疗效.
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热缺血时间与肾损伤关系的研究进展
目前开放肾部分切除术(OPN),腹腔镜肾部分切除术(LPN)和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RPN)的应用越来越广泛,并已被作为小于7 cm的肾肿瘤根治的金标准[1].随着肾血管夹的广泛应用,对肿瘤精确切除,肾盂缝合修复和防止肾实质出血提供了非常重要的无血操作空间,给手术带来极大便利的同时也带来了热缺血肾损伤这一难题[2].为了确定热缺血时间(WIT)的安全范围,大化保护肾功能,减少术后急性肾损伤(AKI)、慢性肾疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)等并发症的发生.探究热缺血时间对肾功能的影响成为目前亟待解决的难题,并再度引起人们广泛的兴趣与争论.本文将从动物实验和临床研究两个方面对热缺血肾损伤的研究进展予以评述.
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泌尿外科中腹腔镜技术的应用
临床资料1一般资料:本组共50例,其中男性30例,女性20例;年龄37~70岁,平均42岁.2手术方法:肾上腺肿物5例采用全麻,余45例均采用硬膜外阻滞麻醉.根据手术部位采取仰卧或侧卧位,经腹腔路径21例,腹膜后路径40例.2种术式均以二氧化碳为气腹撑起操作空间,压力控制在13~ 15mmHg.(1)经腹腔镜途径患者取患侧抬高70.卧位,头低位.脐下作弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立C02人工气腹,压力至15mmHg后拔出气腹针,穿入10mm Trocar,置30°腹腔镜,双肾囊肿患者于剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上2横指处各置人5mmTrocar,沿肾实质边缘0.2~0.5cm切除囊壁,将囊壁从Trocar中取出,留置肾周引流管两根,术后1~2天拔除.
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内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状及存在的问题
内窥镜下椎间盘切除术(MED)由Foley和Smith于1997年首先开展.随后,美国SOFAMORDANEK公司在原MED系统的基础上推出了第二代METRx内窥镜系统.与初期的MED系统相比,METRx系统在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显改进[1].MED吸取了传统后路椎板间隙开窗技术与内窥镜下微创技术之优点,手术切口小,损伤轻,出血少,可大限度地保留脊柱后方韧带复合结构的完整性,患者术后恢复快.
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脊柱经皮穿刺椎间融合技术及相关问题
近年来经皮微创技术发展很快,椎间盘源性疾病的介入治疗、经皮脊柱关节融合术和经皮椎体内植骨术等技术的应用日益广泛,但由于操作空间小和非直视下操作,常常面临植骨融合操作困难和效果不确切的难题,如何通过适当方式进行植骨融合来达到重建脊柱稳定性和恢复脊柱功能是值得探讨的课题.
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斜仰截石位经皮肾镜术治疗肾结石26例报告
自从1976年Fernstrom与Johansson完成第1例PCNL以来,PCNL已成为治疗大体积肾结石及其他复杂肾结石的金标准[1].俯卧位是临床常用的PCNL手术体位[2],该体位可提供较大的可选穿刺区及肾内操作空间,且穿刺路径较短.但俯卧位需要2次摆体位.俯卧位患者胸部受压,易引起心血管和呼吸系统障碍,且术中难以监测及抢救.对肥胖和肺功能障碍者该术式可增加手术风险[3-4].针对俯卧位的不足,我们于2009年11月至2010年5月采用斜仰截石位对26例患者行PCNL,取得良好效果.
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经皮肾镜取石术中仰卧位和俯卧位的优缺点
随着碎石设备及技术的发展,目前经皮肾镜取石术(PCNL)已成为治疗较大、复杂及鹿角形肾结石的一线术式。合适的体位有利于建立正确的经皮肾通道,从而减少手术并发症。俯卧位曾被认为是PCNL的唯一体位,能提供进入肾脏的安全通道,确保非常低的内脏损伤率,经皮肾通道可穿刺的范围大,有足够的肾镜操作空间,被绝大多数泌尿外科医生接受。然而,俯卧位PCNL也存在麻醉并发症(体位相关的循环和呼吸困难)和术中必须改变体位的弊端,不适合重度肥胖和/或合并心肺功能差的患者。为克服俯卧位PCNL的不足,Valdivia等[1]于1998年首先报道了大样本的仰卧位PCNL研究,总结了该体位的一些优点,指出其特别适合高危麻醉风险的患者。随后,更多的仰卧位PCNL被报道,包括各种改良仰卧位手术,但仰卧位目前仍未被广泛采用,PCNL的佳体位仍没有定论。本文通过分析近10年来关于PCNL体位研究的相关文献,对俯卧位和仰卧位的优缺点综述如下。
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电切镜下治疗女性输尿管膀胱壁内段结石27例报告
输尿管膀胱壁内段是输尿管全程狭窄之处,结石常滞留在该部位,因结石将输尿管堵塞较严密,可导致输尿管黏膜水肿,所以保守治疗和体外冲击波碎石(ESWL)疗效不佳,再者局部没有操作空间,使用输尿管镜处理也较为困难.2007年12月~2009年12月,我院对27例女性输尿管膀胱壁内段结石采用电切镜下输尿管口切开术治疗,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜手术CO2气腹导致的肝缺血再灌注损伤及其对策
近年来,腹腔镜手术开展范围日益广泛,已涉及肝脏、胰腺、胃肠道肿瘤根治切除等复杂、高级的腹腔镜手术.腹腔镜手术中常需用CO2建立气腹,以维持必须的操作空间,CO2气腹所导致的脏器的病理生理改变及其对脏器功能的影响正日益引起腹腔镜外科医生的关注.
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神经内镜对颅底疾病的诊疗现状
颅底神经系统疾病因与脑干、重要的血管及颅神经相毗邻,关系密切,是现代神经外科治疗的难点和重点.近年来,神经内镜以其术式简洁、术程短、操作空间小、无须脑牵拉、创伤小、术后恢复快等特点而备受神经外科医师的青睐.目前,神经内镜对位于前颅窝底鸡冠到枕骨大孔前缘和颅颈交界区腹侧颅底中线肿瘤的切除已经成为颅底神经外科的研究热点[1],其对颅底疾病的诊疗包括前、中、后颅窝诸如垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、脑脊液漏以及颅颈交界区等部位的病变.本文对目前国内外应用神经内镜治疗颅底疾病的范畴及其与传统手术相比较的优缺点做一综述,旨在更好地明确应用神经内镜治疗颅底疾病的手术适应证、禁忌证和并发症,使神经内镜在神经外科手术中更好地发挥作用.
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甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题
功能性外科观念在甲状腺外科实践中有着充分的体现,其中喉返神经保护和修复重建至为关键.由于操作空间相对狭小、解剖结构相对复杂、肿瘤压迫包绕和术者外科经验欠缺等因素,喉返神经损伤已经成为甲状腺外科中为常见的并发症之一,国内外相关报道其发生率为0.3% ~3.0%,高甚至可至10%[1].一侧喉返神经损伤,可使患者音色、音调发生改变,影响患者生活质量并对患者身心造成创伤;双侧喉返神经损伤可引起患者窒息并危及生命.
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腹腔镜技术的发展与展望
开腹手术是传统的腹部手术,历经数百年它仍然是治疗疾病的重要手段.但是,这些传统手术方式因需要清楚直观的手术视野及较大的操作空间而不得不较大地破坏胸腹壁组织的完整性,后果是手术切口长、组织损伤大、出血多、对各脏器特别是胃肠道干扰明显、术后恢复慢、并发症多、住院时间长等.
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悬吊式腹腔镜下附件良性病变手术的临床观察
随着微创外科的发展和腹腔镜技术的成熟,腹腔镜下手术作为一种常用的微创手术在妇科腹腔手术中起着越来越重要的作用[1-2].悬吊式腹腔镜由于不需要人工气腹为手术提供操作空间,手术中的各种操作较气腹法腹腔镜下手术为简便,有些操作已接近传统的开腹手术.内蒙古乌海市人民医院自2010年5月应用悬吊式腹腔镜技术进行妇科手术.现将我们开展的无气腹与有气腹腹腔镜下附件良性病变手术进行比较,并报告如下.