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肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石临床效果分析
目的:对鹿角形肾结石治疗中应用肋上通道经皮肾镜取石术(PCNL)的临床疗效进行分析.方法:选取鹿角形肾结石患者78例,随机分为两组,对照组38例行开放性手术,观察组40例行肋上通道PCNL治疗,对比两组患者临床疗效与并发症发生情况.结果:观察组手术用时与术后住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,术后清石率显著高于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组.结论:在鹿角形肾结石治疗中,肋上通道PCNL具有显著疗效,清石率较高且手术用时短,并发症发生率低,值得在临床中推广.
关键词： 鹿角形肾结石 肋上通道经皮肾镜取石术 并发症 -
腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床疗效观察
目的:探讨腹腔镜手术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法:选取我院2015年2月-2017年9月期间66例鹿角形结石患者,按入院先后顺序均分为治疗组和对照组,每组33例.治疗组治疗方法为腹腔镜手术,对照组治疗方法开放性手术,对比两种治疗方法的临床疗效.结果:治疗组患者均手术用时为(125.88±40.05)min,对照组患者均手术用时为(126.38±35.07)min,组间数据比较后t=0.0539,P>0.05;治疗组术中均出血量(107.78±85.4)ml,对照组术中均出血量(179.67±86.5)ml,组间数据比较后t=3.3974,P<0.05;治疗组均留置用时为(33.65±10.26)h,对照组均留置用时(58.17±10.36,),组间数据比较后t=9.6604,P<0.05;治疗组均住院用时为(5.36±2.51)d,对照组均住院用时为(9.12±2.62)d,组间数据比较后t=5.9530,P<0.05;治疗组并发症发生率为9.09％(3/33),对照组并发症发生率为30.30％(10/33),组间数据X2=4.6938,P<0.05;治疗组结石清除率为(84.43±10.11)％,对照组结石清除率为(85.83±10.16)％,组间数据t=0.5611,P>0.05.结论:鹿角形肾结石采用腹腔镜手术治疗方法效果确切,安全可靠性良好.
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Ⅱ期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的临床疗效
目的:探讨Ⅱ期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的临床效果.方法:收治鹿角形肾结石患者34例,采用Ⅱ期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗,观察治疗效果.结果:所有患者均完成手术.共30例患者结石全部取出,清除率88.24％.术中无输血,4例出现可控制的并发症.结论:Ⅱ期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的临床效果显著,安全性高.
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微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较
目的:比较微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效.方法:本次研究选取本院2000年至2015年收治的95例鹿角形肾结石患者作为研究对象,将所有患者分为试验组(经皮肾镜取石)与对照组(开放手术),试验组20例,对照组36例,观察两组患者的手术时间、出血量、康复时间、住院费用等.结果:试验组患者出血量少,手术与康复时间短,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);试验组患者的治疗效果显著优于对照组(P＜0.05).结论:与开放手术相比,经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石缩短了康复时间,出血量少,且对机体损伤小,值得临床推广和应用.
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经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的临床探讨
目的 观察经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石的临床疗效.方法 抽取从2015年7月—2017年4月该院收治的30例鹿角形肾结石患者作者研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,对照组患者进行经皮肾镜碎石术,观察组患者联合输尿管软镜碎石术,对比2组患者的临床疗效.结果 术后,2组均未见严重的并发症发生.观察组患者的一期结石清除率为93.3%,明显高于对照组者的66.7%,观察组住院时间明显少于对照组(P<0.05).结论 经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石安全有效,可明显提高一期结石清除率,缩短住院时间,值得推广.
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12肋尖上2cm区域PCNL术治疗鹿角形肾结石的临床效果分析
目的 探究12肋尖上2cm区域经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角型肾结石的临床疗效及安全性.方法 分析该科2016年8月—2018年3月入院行PCNL术的鹿角形肾结石患者120例,观察组60例,经皮肾通道穿刺点选择12肋尖上2 cm区域(简称肋尖上通道),对照组60例,经皮肾通道(简称肋下通道)穿刺点选择12肋下范围,比较两组手术患者一期结石清除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肾出血需要介入栓塞例数.结果 观察组的结石清除率(88.3％)高于对照组(75.0％),两组比较差异有统计学意义(x2=5.13,P<0.05);但相对于对照组的手术时间(99.77±19.68)min、术中出血量(319.51±43.2)mL、术后住院时间(8.17±2.01)d及术后肾出血需要介入栓塞的例数(7例),观察组的手术时间(90.12±17.21)min、术中出血量(251.50±31.37)mL、术后住院时间(5.57±1.63)d及术后肾出血需要介入栓塞的例数(1例)均明显低于对照组,两组差异有统计学意义(t=2.857、9.867,7.77,x2=4.82,P<0.05).结论 12肋尖上2 cm区域行经皮肾镜取石术是安全的.与肋下通道相比,具有结石清除效率高、手术时间短、术中出血少及术后恢复快等优点.
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微创经皮肾镜超声碎石清石术治疗鹿角形肾结石62例
目的:探讨微刨经皮肾镜超声碎石清石术治疗鹿角形肾结石的有效性及安全性.方法:对接受微创经皮肾镜超声碎石清石术的62例鹿角形肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石47例,双侧结石15例,合并脓肾18例,合并肾积水11例,结石长径5-8 cm.采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石.结果:手术时间25-110 mim,平均为50 min.结石一次取净率83.8%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术(ESWL)碎石,结石完全排净.结论微创经皮肾镜超声碎石清石术治疗鹿角形肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广.
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鹿角形肾结石经皮肾穿刺造瘘碎石术的护理
目的 探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(PCNL)的护理及注意事项.方法 回顾总结186例行PCNL治疗的肾脏鹿角形结石患者术前术后护理.结果 大部分患者恢复良好,术后发生腰腹部不适48例,造瘘管堵塞45例,尿管堵塞17例,发热16例,血压下降8例,肾继发出血5例,体温下降4例.结论 PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法,术前术后需强调护理,密切注意患者情况并及时处理.
关键词： 鹿角形肾结石 经皮肾穿刺造瘘碎石术 护理 -
开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用
目的 比较开放性手术和经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)应用于治疗鹿角形肾结石的临床价值.方法 回顾性分析我院140例鹿角形肾结石患者的临床资料,其中对照组60例采用开放性手术治疗,观察组80例采用经皮肾镜碎石术治疗,对两种术式的结石清除率、手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率等指标进行比较.结果 开放手术组手术时间为(127±35) min,出血量为(167±47)mL,住院时间为(12±4)d；PCNL组则为(78±24) min,(97±33mL,(8±2)d,三项皆有显著统计学差异.对照组和观察组结石清除率分别为98％和93％,并发症发生率分别为10％和12.5％,此两项无统计学差异.结论 相对于传统的开放性手术,PCNL是治疗肾鹿角型结石的安全可靠的方法,值得在临床推广.
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联合微通道及标准单通道PCNL治疗糖尿病鹿角形肾结石疗效分析
目的：探讨糖尿病鹿角形肾结石患者治疗中微通道联合标准单通道PCNL术的治疗效果。方法选取2015年3月—2016年2月间该院收治的糖尿病鹿角形肾结石患者共68例，将其以数表随机分组的形式均分为实验组及对照组，每组34例，其中对照组患者行标准单通道PCNL术进行治疗，实验组患者行微通道联合标准单通道PCNL术治疗，对比观察两组患者手术指标等。结果治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及夜间血糖均存在一定改善，两组对比无明显差异(P>0.05)；治疗后实验组结石清除率为(97.1％)，对照组结石清除率为(76.5％)，两组对比，实验组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者手术时间、术中出血量、住院天数等指标对比无明显差异；治疗后，实验组患者并发症产生情况明显低于对照组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。结论联合微通道及标准单通道PCNL术治疗糖尿病鹿角形肾结石患者结石清除效果较好，安全性高，值得于临床中进一步推广使用。
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PCNL治疗鹿角形肾结石的临床效果分析
目的：临床分析PCNL在鹿角形肾结石治疗中的应用效果。方法随机选取我院2012年1月至2013年6月间实施治疗的68例鹿角形肾结石患者，并将其平均分成两组，对照组患者实施开放手术治疗，观察组患者实施PCNL治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组，差异显著（P＜0．05）；观察组患者的结石取净率、复发率、肾功能不全发生率以及切口周围不适发生率均明显低于对照组，差异显著（P＜0．05）；观察组患者的经济花费明显高于对照组，差异显著（P＜0．05）。结论 PCNL治疗鹿角形肾结石效果显著，值得推广，但其手术费用较高。
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逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析
目的：探讨逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1—6月我院23例采用逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石患者的资料。男14例，女9例，年龄26～79岁，平均39．6岁。结石直径3．5～6．5 cm，平均（5．35±0．16）cm。全身麻醉或腰硬联合麻醉下，先通过经皮肾镜以常规方法处理视野范围内的结石，然后用逆行输尿管软镜处理上、下盏及皮肾通道平行盏结石。术毕常规留置F5／F6号双J管和肾造瘘管。术后第1天复查KUB和CT，如有＞4mm的结石碎片，则1周后二期软镜和／或经皮肾镜处理。4周后复查B超或CT，评估结石排净率。残留结石≥4mm为有意义的结石残留。结果所有病例均顺利完成手术。一期无石率为91．3％（21／23），二期无石率为100％（23／23）。一期手术时间75～217 min，平均（125±13．2）min。7例发生轻度并发症（Clavien分级Ⅰ－Ⅱ级），无Ⅲ级及以上并发症发生。结论逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石是安全、有效的。
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肾盂切开取石肾盂下盏吻合术治疗巨大鹿角形肾结石21例报告
自1997年3月至2002年12月,我院采用肾盂切开取石肾盂下盏吻合术治疗复杂性巨大鹿角形肾结石合并肾下盏扩张患者21例,疗效良好.现报告如下.
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无萎缩性肾切开取石术67例报告
我们自1988年1月至2003年8月采用无萎缩性肾切开取石术治疗鹿角形肾结石67例,疗效满意,现报道如下.
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ESWL联合开放手术治疗完全性鹿角形肾结石
自1995年7月至1999年5月,我们采用ESWL联合开放手术治疗鹿角形肾结石32例,效果良好.报告如下.资料与方法本组32例.男20例,女12例.年龄25～50岁.右侧18例,左侧14例.病程5～10年,均经KUB和IVU诊断为完全性鹿角形肾结石(结石充满肾集合系统>80%).常规应用抗生素控制尿路感染.经膀胱镜向患侧插入双J管至结石下方后,用国产JT-Ⅱ型碎石机(1997年10月前)或Dornier Compact S碎石机先行ESWL,先粉碎外缘的肾盏结石(重点部位是肾盏颈部),使肾盏结石与肾盂内结石分离.ESWL 5～7 d后.取十一肋间切口显露肾脏.先经肾窦内肾盂切开取石,用手指伸入肾盂内探查,如有残余结石,可行凝块法取石[1].尽量避免肾实质切开取石,术后继续保留内支架引流,酌情行肾盂造瘘.
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经皮肾镜取石术中仰卧位和俯卧位的优缺点
随着碎石设备及技术的发展，目前经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗较大、复杂及鹿角形肾结石的一线术式。合适的体位有利于建立正确的经皮肾通道，从而减少手术并发症。俯卧位曾被认为是PCNL的唯一体位，能提供进入肾脏的安全通道，确保非常低的内脏损伤率，经皮肾通道可穿刺的范围大，有足够的肾镜操作空间，被绝大多数泌尿外科医生接受。然而，俯卧位PCNL也存在麻醉并发症（体位相关的循环和呼吸困难）和术中必须改变体位的弊端，不适合重度肥胖和／或合并心肺功能差的患者。为克服俯卧位PCNL的不足，Valdivia等［1］于1998年首先报道了大样本的仰卧位PCNL研究，总结了该体位的一些优点，指出其特别适合高危麻醉风险的患者。随后，更多的仰卧位PCNL被报道，包括各种改良仰卧位手术，但仰卧位目前仍未被广泛采用，PCNL的佳体位仍没有定论。本文通过分析近10年来关于PCNL体位研究的相关文献，对俯卧位和仰卧位的优缺点综述如下。
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微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值
目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值.方法 回顾性分析2008年8月至2011年4月302例鹿角形肾结石患者的临床资料,男158例,女144例.年龄3.5 ～65.0岁,平均41.0岁.合并集合系统积水216例,合并集合系统积脓37例;34例有开放取石手术史.患者均应用微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗.硬膜外或全麻下,俯卧位,肾脏不固定,术中应用B超引导穿刺建立14 ～ 16 F通道,利用硬质工作鞘活动灵活的特点,在连续大流量灌注持续低负压吸引下,采用100 W钬激光碎石,术中结合B超引导同步吸引取石.结果 302例均成功建立通道,共建立通道329个.291例一期手术,11例合并集合系统积脓行造瘘后二期取石.手术采用单通道280例(92.7％)、双通道17例(5.6％)、三通道5例(1.7％);低位入路通道322个(97.9％),高位入路通道7个(2.1％).平均每个通道建立时间3.2 min,平均取石时间55.4 min.一期结石清除率为89.7％ (271/302),单通道一期结石清除率为90.0％(252/280),ESWL或二期经皮肾镜手术后结石清除率为98.0％(296/302).输血11例(3.6％),术后介入治疗4例(1.3％),术后发热25例(8.3％),无周围脏器损伤,无死亡病例.结论 微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声治疗鹿角形肾结石,工作鞘活动度大,取石方便灵活.术中应用超声引导快速、安全、准确,通道设计更合理,能够提高单通道一期清石率,手术更安全.
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二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石
目的：探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法2012年1月～2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术，采用F16～F24通道，使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石，将可及肾盂、肾盏内结石清除，顺行置入双J管并留置肾造瘘管，术后复查均有结石残留，术后7～15 d先逆行输尿管软镜碎石，再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术，均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症，术后复查CT平扫或CTU均有结石残留，测量残留结石直径0.7～2.8 cm，平均1.6 cm。术后7～15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术，结石清除率82.6％（19／23），手术过程均顺利，无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少；1例拒绝进一步治疗，随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。
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CT三维视频影像在鹿角形肾结石腔内治疗中的应用
目的 探讨鹿角形肾结石腔内治疗中CT三维视频影像技术的应用价值.方法 46例鹿角形肾结石患者行双肾64排螺旋CT平扫,以Vitrea 2图形数据处理软件进行重建并合成为三维视频影像,根据结石空间分布关系设计并建立PCNL通道进行腔内碎石取石术,预测结石可能残留的数目和部位. 结果 46例(52侧肾)鹿角形肾结石患者根据CT三维视频影像建立PCNL通道,一期结石临床清除率为61.5%(32/52),结合二期取石及体外震波碎石,84.6%(44/52)可获临床治愈.术后残余结石与术前根据CT三维影像预测的残余结石基本符合.46例无严重并发症发生. 结论 CT三维视频影像清晰显示鹿角形肾结石的三维空间结构,有助于鹿角形肾结石PCNL通道设计及预测残余结石的部位和数目,提高了鹿角形肾结石PCNL结石清除率和手术安全性.
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两种经皮肾镜联合应用治疗鹿角形肾结石的疗效观察
目的 探讨微创经皮肾镜手术及新型经皮肾镜手术联合治疗鹿角形肾结石的效果.方法 2010年8月至2013年9月湛江中心人民医院收治的150例鹿角形肾结石患者采用随机数字表法分为三组,分别为两种经皮肾镜联合应用组(联合肾镜组)、李逊肾镜组和新型经皮肾镜组,每组病例50例,所有患者均一期建立经皮肾穿刺造瘘,联合肾镜组二期采用新型经皮肾镜联合李逊镜取石,新型经皮肾镜组采用20.8F新型经皮肾镜取石,李逊肾镜组采用11.5F李逊镜取石.结果 联合肾镜组患者的手术时间、住院时间、住院费用均显著低于李逊肾镜组及新型经皮肾镜组(P＜0.001);三组患者术后的血钠、血氯浓度均显著高于术前(P＜0.05);术后血钾、血钙浓度均显著低于术前(P＜0.05);三组患者的通道建立、二期取石次数比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组患者的术后总并发症、术后高热、结石残留、肾功能不全、结肠穿孔、胸腔积液及休克比较无统计学差异(P＞0.05).结论 新型皮肾镜联合李逊镜在鹿角形结石中具有手术时间短、住院时间短、住院费用低及电解质更为平稳等优势.
