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在外科实践中减少医疗纠纷的做法
近年来,随着社会文明的进步,人们法律意识的提高以及社会舆论的导向,医疗纠纷有上升趋势.特别是手术科室尤为明显.针对这一现象,我院在外科实践中采取了以下对策.
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门脉高压症处理中值得注意的问题
现代外科已有近400年的历史,但时至今日,特别是近50年才有了真正的发展.在肝硬化、门脉高压症的外科治疗中亦有充分的体现.从1877年Eck在该领域中首次进行了大胆的尝试,在狗身上建立了第一个门腔静脉分流术治疗腹水,到各种选择性及区域性分流;从本世纪二十年代直接在曲张静脉的食道下段、胃底区进行手术,到经胸食道横断、食道下段及经腹胃近端去血管化的新术式.多少年来,各种术式被发展、利用.然而近十多年来由于内镜的快速发展,已使手术在治疗门脉高压症中的重要位置降为内镜治疗失败后的一种补充手段.介入放射学也异军突起,日益显示出强大的威力.即使如此,手术在外科仍占有重要的位置.多年来的外科实践和不断的经验总结,使我认识到以下几个问题值得注意和探讨.
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疝外科实践中的一些问题
疝和腹壁外科是普通外科的一个新的分支,许多临床和基础的问题在不断发现和不断解决中,如对腹股沟疝的补片修补和组织修补的评价;手术后并发症的预防、处理;修补材料的选择和使用;腹壁疝手术治疗中的难点以及对感染的和困难的腹壁外科疾病的处理;胶原代谢障碍和疝的发病以及胶原治疗的趋势等.
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甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题
功能性外科观念在甲状腺外科实践中有着充分的体现,其中喉返神经保护和修复重建至为关键.由于操作空间相对狭小、解剖结构相对复杂、肿瘤压迫包绕和术者外科经验欠缺等因素,喉返神经损伤已经成为甲状腺外科中为常见的并发症之一,国内外相关报道其发生率为0.3% ~3.0%,高甚至可至10%[1].一侧喉返神经损伤,可使患者音色、音调发生改变,影响患者生活质量并对患者身心造成创伤;双侧喉返神经损伤可引起患者窒息并危及生命.
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腹间隔综合征
腹间隔综合征(abdominal compar~tment syndrome, ACS)此词由Kron于1980年首次使用.ACS是指任何原因引起的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害,从而出现的一系列病理生理综合征.它包含许多不同的疾病状态及临床情况,如:腹内压(intra-abdoinal pressure, IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响, 与外科实践及危重病患者的监护息息相关.ACS可以是急性的,也可以是慢性的,还可以是继发于慢性腹内压增高基础上的急性腹内压升高.
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外科严重感染及其并发症的防治策略
外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染.感染问题总是与外科实践相伴随.约2%~5%的腹腔外手术发生感染,而腹腔内手术感染发生率达20%,从而导致患者住院时间明显延长,病死率与治疗费用显著增加.抗菌药物是人们抗击感染的有力武器,然而在临床工作中,抗菌药物的滥用使耐药菌增多,"敏感"的抗菌药越来越少.而且,抗菌药物在外科感染的治疗中也不是万能的.
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肝切除术血流阻断技术及其应用
肝脏外科的发展史也是一部止血技术的发展史.自1908年Pringle首次采用捏压肝蒂的方法控制肝脏术中出血起,肝脏手术血流控制技术有了较大发展,出现了全肝入肝血流阻断、半肝入肝血流阻断、半肝血流完全阻断、全肝血流阻断、选择性全肝血流阻断等技术.熟悉肝切除术中血流阻断技术并合理应用,对指导肝脏外科实践具有重要意义.
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全心外右心旁路手术
经过30多年的心脏外科实践,Fontan类手术已成为治疗多种复杂先心病常用的术式.随着人们对各种复杂先心病的认识的深入,相应产生了各种改良Fontan手术.1990年,Marcelletti等[1]为解决Fontan手术存在的问题,设计了全心外右心旁路手术(total extracardiacright heart by pass,TECRHP),现称全心外腔静脉肺动脉连接术(total extracardiac cavopulmonary connection),又称心外Fontan手术[2].
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引导文教学法在外科实践教学中的应用探析
外科学是临床医学重要的一门必修课程,理论性与实践性均较强。如何做到理论与实践的有机结合,从而帮助学生更好地完成学习目标,是外科教学的重难点。鉴于此,本文主要对引导文教学法在外科实践教学中的具体应用及效果进行了分析,旨在不断提高外科教学质量。
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肠缺血再灌注损伤的研究进展
肠缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IR)是外科实践中常见的组织器官损伤之一,在严重感染、创伤、休克、心肺功能不全等疾病的病理演变过程中起重要作用.早在20世纪50年代Lillehei就提出小肠是休克向不可逆发展的关键器官.近年来许多研究表明IR不仅可以引起消化道局部的组织损害而且可以导致肠内细菌和毒素移位到体循环,引起网状内皮系统发生系列反应,进而导致大量相关介质及细胞因子的释放,甚至发生多系统器官功能不全综合征.因而近年来越来越受到重视,其发生发展机理及防治措施的研究也成为外科领域的重点课题之一.
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负压吸引在肺部手术后肺持续漏气的观察与护理
肺持续漏气是肺部手术后发生的并发症之一,随着肺外科患者的老龄化,肺气肿和慢性阻塞性肺病(COPD)发生率日渐增高,它在肺外科实践中所致矛盾更为突出.由于部分患者肺漏气时间长,导致肺膨胀不良,患者长时间带管,痛苦大,增加了住院天数和经济负担,严重者引起胸腔感染.我科2007年1月~2008年6月对42例肺部手术后发生肺漏气的患者实施负压持续吸引,取得了满意的效果,现报道如下.
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120例重型脑外伤患者的病情观察及护理
重型脑损伤,病情重,变化快,随时都有发生脑疝的可能而造成死亡的危险.严密观察病情及时抢救与护理的好坏,直接关系到病人的安危,笔者在神经外科实践中的点滴供同行们参考.
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外科医生的微创理念与实践
1 微创是外科医生永恒的追求外科的基本原则不言而喻,包括:无菌、无瘤技术、内环境稳定、严格掌握手术适应证、禁忌证等.轻柔外科原则是从古到今外科医生不断体会实践而达到技术升华所遵循的基本原则,也是微创观念在外科实践中的具体体现.
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略论外科医生自选科研课题能力的培养
外科是一门技巧和理论密切结合的学科,外科实践的基础是临床和实验的结果.外科医生若不定期进行科学知识的更新,就会变得更像技师;若不进行实验研究就会在学术方面落伍[1],在好手如林的外科界就缺乏竞争力,更不可能在科学方面站有一席之地.在当前知识高速膨胀的时代,若没有良好的英语功底,不会熟练地使用电脑,要想了解和掌握某一专业的进展也是非常困难的.
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胆肠吻合术后肝外胆管重建技术的初步体会——对保留胆道生理通道重要性的反思
肝门部胆管重建术通常是以肝胆管的空肠Roux-Y吻合为主要术式,并已经成为常规术式.然而,临床又常发现许多因胆肠吻合后的复发性胆管炎、肝胆管结石、继发性胆管硬化症、胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的严重后果.尤其是在胆道良性病变的长期观察中,发现保留Oddi括约肌功能的重要意义.正常胆道内应当是一个无细菌和无细菌繁殖的环境,而保持这一无菌内环境的主要屏障是胆胰管共同开口处的Oddi括约肌的功能,它调节胆道与十二指肠之间的压力,阻止胆胰肠液的逆流发生.在外科实践中维持这一胆道生理通道的意义早就成为原则,然而在许多胆道无法修复与重建的情况下,只能行胆道改道手术,如胆肠吻合术.而通常胆道再次手术中,尤其是已经行胆管空肠吻合术后,能否再行胆道生理通道重建术?还没有较成熟的经验.
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抗凝疗法在血管外科中的应用
抗凝疗法是通过药物降低或消除血液的凝固性,防止在血管手术过程中发生血管内凝血,同时也可用于治疗血栓栓塞性疾病.抗凝疗法在血管外科实践中占有重要地位.应用过程中必须严格掌握适应证,并进行适当的实验室监测,以达到既防止血栓形成又避免出血发生的临床效果.
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临床神经外科实践循证医学的必要性
1 临床神经外科开展循证医学的必要性中枢神经系统结构与功能均相当复杂,诊治要求精确、及时,任何轻微的医源性损伤或不当治疗都可能造成患者严重功能损害,甚至危及生命.如颅脑损伤、脑出血等急重症存在着一定的治疗时间窗,延误救治时机或不合适的治疗势必导致不可逆转的继发性脑损害.而神经外科是一门相对年轻的临床学科,很多疾病的治疗仍处于探索阶段,如何为神经外科患者选择佳治疗尤为重要,因此,在临床神经外科研究和推广循证医学(EBM)显得更为必要.
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外科医生科研选题的方法和技巧
外科是一门技巧和理论密切结合的学科,外科实践的基础是临床和实验研究的结果.外科医生若不定期进行科学知识的更新,就会变得更像技师;若不进行实验研究就会在学术方面落伍[1],在当今好手如林的外科界就缺乏竞争力,更不可能在科学领域占有一席之地.
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自体血液回收的保护与回输的临床研究
自体血液回收保护与回输技术在现代外科实践中愈来愈受到重视,采取综合措施进行自体血液保护和回输,可以避免输异体血引起的并发症.在急诊手术时可以及时解决血源;减少血液资源的浪费.我们从1998年开始采用抑肽酶和ACD保养液保护回收的自体血液,再回输病人体内,收到了良好的效果.
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名医吴咸中治疗胆石病的两则经验方
吴咸中(1925~)是辽宁省新民县人,毕业于沈阳医学院.他是天津医科大学的主任医师、教授、院长、南开医院院长、中华医学会副会长、中国工程院院士、国医大师、我国中西医结合领域的开拓者之一.吴老主编的(新急腹症学》、《腹部外科实践)等专著,均是腹外科领域的权威著作.由于在中西医结合方面取得了卓越的成就,他曾多次应邀到美国、德国、日本、意大利、法国讲学.美国克里夫兰医学中心曾授予他客座教授的称号.美国肯塔基州州长曾授予他骑士证章.