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食品从业人员肠道细菌CTX-M型超广谱β-内酰胺酶的携带状况研究
目的 调查食品从业人员肠道革兰阴性细菌CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)基因的携带状况及基因型分布.方法 选择140名食品从业人员健康体检时的肛拭子标本,用加入头孢曲松钠的营养琼脂平板筛选样本中革兰染色阴性耐药菌,PCR方法扩增blaCTX-M耐药基因,对阳性扩增产物进行测序以明确CTX基因亚型.结果 140份肛拭样本中有125份样本中分离到头孢曲松钠耐药革兰阴性菌,携带率为89.3％ (125/140).125株耐药菌株中CTX-M的检出率为97.6％;五组CTX中检出率高的为CTX-M-9组56.0％,其次为CTX-M-1组38.4％,有4株菌同时检测到CTX-M-9组和CTX-M-1组酶.通过序列比对,共检测到9种CTX基因亚型,检出率高的是CTX-M-14和CTX-M-15.结论 食品行业从业人员对β-内酰胺类药物普遍存在有抗性的肠道细菌,产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶的革兰染色阴性细菌广泛存在,鉴于其工作特点,获得并导致耐药菌传播的风险性很高.
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B型超声引导用细针进行腹腔穿刺抽脓治疗阑尾脓肿的临床观察
近年来由于基层医疗机构抗生素的滥用以及耐药菌的不断出现,导致急性阑尾炎常常延误诊治,阑尾脓肿发病率明显上升.阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法.普通保守治疗使患者的病程延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命.采用B型超声显像诊断定位,引导用细针进行腹腔穿刺,抽出脓液,然后注入相应的抗生素药液,取得了满意的疗效.自2005年来,我院保守治疗阑尾脓肿63例,其中为24例患者行B型超声引导用细针进行腹腔穿刺抽脓.本文就治疗结果及疗效对比报告如下.
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抗菌药物对环丙沙星耐药菌的体外抗菌作用
比较测定了8种抗菌药物对革兰氏阴性环丙沙星耐药菌的体外抗菌作用,并对临床针对性治疗耐药菌感染提出了建议.结果表明:耐药菌主要为大肠杆菌和克雷伯氏菌.亚胺培南、氨曲南和第三代头孢菌素对耐药菌的抗菌作用较强,可以作为针对性治疗耐药菌感染的主要品种.
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应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱检测细菌耐药性的初步研究
目的 研究基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)用于检测鉴定细菌耐药性的可行性.方法 对临床分离的耐药谱明确的8属11株细菌及相应的标准菌株,经相同务件培养后,应用MALDI-TOF-MS进行检测,并分析其耐药株和标准株质谱图的差异.另外,对临床分离的30株金黄色葡萄球菌同时进行药物敏感性实验和MALDI-TOF-MS检测.结果 应用MALDI-TOF-MS检测细菌耐药性时,对葡萄球菌检测结果较好,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,而对其它细菌耐药性检测效果较差.结论 MALDI-TOF-MS检测细菌耐药性适用于部分细菌.
关键词： 基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱 耐药菌 质谱图 细菌 -
某院铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药菌情况分析
目的 探讨某院铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药菌情况.方法 选择某医院住院患者中检测出的210例铜绿假单胞菌感染标本,了解其科室来源及标本类型分布状况,并实施药敏试验,了解标本的耐药性及对常见抗菌药物的耐药率.结果 标本科室来源:ICU占比高(29.0%),其次为呼吸内科、泌尿外科.标本来源类型:痰液占比高(71.4%),其次为伤口分泌物.耐药性检测结果:多药耐药铜绿假单胞菌检出率为12.4%,泛耐药铜绿假单胞菌检出率为5.7%.ICU病房中多药耐药铜绿假单胞菌、泛耐药铜绿假单胞菌检出率高于其他病房(P<0.05).药敏检测结果:铜绿假单胞菌对头孢噻肟耐药性高(70.5%),其次为头孢曲松(64.3%).铜绿假单胞菌对头孢他啶、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南的耐药性较低,均≤33.3%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药性低(19.0%).结论 ICU和呼吸内科是铜绿假单胞菌感染的主要科室,临床需不断加强抗生素的合理使用.
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抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略
抗生素对于人类的健康和社会的发展功不可没,但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外的严重关注,本文综述了抗生素滥用的现状、根源、危害及促进抗生素合理使用的策略.抗生素滥用根源包括政府相关部门对抗生素的应用缺乏强有力的干预措施、医生在治疗中的不合理用药习惯、对群众缺乏有效的宣传教育、经济利益因素等;抗生素滥用会导致药物不良反应的增多、耐药菌的出现等问题,同时增加病人的经济负担,甚至带来其他不良后果;促进抗生素合理使用的策略包括国家制定实施抗生素使用指南、对医生处方进行干预、运用医疗保险给付制度约束抗生素滥用、对医护人员及患者进行抗生素合理使用的宣传教育、充分发挥临床药师的用药指导作用等.抗生素的合理使用需要医生、药师、患者的通力协作,避免抗生素的滥用,提高抗生素使用的有效性.
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肺部真菌感染的治疗药物(一)
早期治疗侵袭性真菌感染是降低深部真菌感染病死率的关键,但确诊十分困难.预防性及经验性治疗将导致耐药菌增多,故何时开始抗真菌治疗存在较大争议.
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探讨血清降钙素原在老年医院获得性肺炎中耐药茵和敏感菌中的差异及应用价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)在老年医院获得性肺炎中耐药菌和敏感菌中的差异及应用价值.方法 选取2015年2月-2018年5月该院接诊的75例老年医院获得性肺炎患者为研究对象,均取空腹静脉血检测患者PCT、白细胞(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,比较不同痰培养结果(多重耐药菌株组26例,广泛耐药菌株组20例,敏感菌组29例)和不同疾病程度(重症30例,非重症35例)患者血清PCT、WBC、hs-CRP水平差异.结果 广泛耐药菌株组PCT水平为(5.25±0.60)ng/mL,高于多重耐药菌株组、敏感菌组的(3.83±0.37)、(0.74±0.21)ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05);多重耐药菌株组与广泛耐药菌株组hs-CRP水平分别为(50.36±3.70)、(52.27±4.56)mg/L,均高于敏感菌组的(30.65±2.76)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05);3组WBC水平以及多重耐药菌株组、广泛耐药菌株组hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);重症组PCT水平为(3.95±0.63) ng/mL,高于非重症组的(1.41±0.55) ng/mL,差异有统计学意义(P＜0.05);重症组WBC、hs-CRP水平与非重症组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与WBC、hs-CRP相比,PCT可更好的判断老年医院获得性肺炎疾病严重程度、区分耐药菌与敏感菌;早期鉴别PCT水平变化,可早期评估、诊断患者病情,指导临床使用抗生素,降低耐药菌株的发生率,改善患者预后.
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社区获得性肺炎50例治疗体会
目的:总结社区获得性肺炎的治疗经验,了解耐药菌对抗菌药物应用的影响.方法:50例社区获得性肺炎患者的治疗结果,通过痰菌培养和药敏试验,选择合理的抗菌药物.结果:由于抗菌药物的广泛使用、病原体变异、耐药菌产生等因素,影响社区获得性肺炎的预后.结论:规范使用抗菌药物,通过痰菌培养及药敏试验加上经验性治疗选择抗菌药物.
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传染病学科发展中存在的问题与对应措施
目的:总结传染病学科发展中的问题,寻找解决问题的方法.方法:根据多年的工作经验,采取回顾、总结、分析的方法,将遇到的问题,进行总结分析.结果:在传染病学科发展中存在的问题较多,诸如:领导的重视不足,传染病的防治未能有机结合.资金分配不合理,严重影响了学科发展.结论:针对诸多问题,采取相应的有效措施,使其健康发展.
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中药治疗反复扁桃体炎
目的:探讨研究中药治疗扁桃体炎的效果.方法:将280例患者随机分成观察组130例与对照组150例.观察组只服中药,不使用抗生素,对照组给予常规应用抗生素治疗.结果:观察组总有效率93.1%,对照组总有效率80%,两组比较,P＜0.05,有明显差异,观察组疗效优于对照组,通过1年随访,观察组年复发率13%,对照组年复发率82%,两组比较,P＜0.01,有显著差异.结论:应用中药治疗反复扁桃体炎疗效明显,可靠.对防止扁桃体炎反复发作效果显著,对防止滥用抗生素,避免耐药菌的产生具有重要意义.
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社区非住院治疗肺结核患者的健康教育
肺结核属于慢性呼吸道传染病,是通过呼吸道传染的慢性传染病,传染程度决定于肺结核患者痰中结核菌的数量、患者咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等,它是我国<传染病防治法>中乙类管理内容的重点防治病之一.近年来,由于人口流动、艾滋病的流行、耐药菌的播散,肺结核病已成为目前影响人类健康和生命的严重公共卫生问题.
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黑龙江耐药结核病例分析
肺结核病这一古老疾病伴随人类几千年,人们在不断与疾病做斗争的过程中积累了一些治疗经验.进入20世纪,科学不断进步,抗结核药物链霉素、异烟肼的出现,使结核治疗出现明显效果,人们对结核病似乎治愈充满信心,战胜结核病就要成为现实.20世纪70年代中期利福平在中国临床应用,结核病治愈变成现实.但随着时间推移,抗结核药物并没有向人们预料的能彻底消灭结核病,重要的是结核菌易产生耐药性,抗痨药到今天还不到20种,结核菌可以对一种抗结核药产生耐药,也可以对2种甚至3种以上的抗结核药产生耐药,即出现耐多药或多耐药菌.怎样能避免耐药病例产生而治愈结核病是目前现实存在的难题.
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常见抗菌药物的不良反应及其防治
随着抗菌药物的研制开发和广泛应用,抗菌药物的过多过滥和不合理应用越来越多,随之而来的药物不良反应和耐药菌的新课题、特别是药物不良反应给患者、家庭和社会带来的不良后果,必须引起人们的高度重视,并予以积极的防范[1].
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品管圈对提高多重耐药菌管理总结分析率的效果
目的：分析成立多重耐药菌品管圈前后科室对多重耐药菌管理总结分析的变化。方法2014年2~10月期间，该院由多部门、多学科组成成立多重耐药菌品管圈，对科室多重耐药菌管理总结分析进行监督管理，与未成立品管圈活动前的2014年1月比较，观察科室对多重耐药菌管理总结分析的变化。结果品管圈活动开展前后科室对多重耐药菌管理总结的分析率由2014年1月的7.6%上升至2014年10月的92.4%。结论多部门联合开展品管圈活动能提高医务人员对多重耐药菌的认知，措施得到进一步落实，提高对多重耐药菌管理总结分析率，保障患者安全，提高医疗质量，值得在临床推广。
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医院耐药菌感染监测报告
目的 了解医院耐药菌感染流行情况,制定耐药菌感染控制措施.方法采用回顾性调查和细菌检验鉴定技术,对2008-2010年本医院住院病人耐药菌感染情况进行了调查.结果该医院连续3年从医院感染患者标本中共检出致病菌531株,其中耐药菌株为173株,占32.58％；耐药菌构成比以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌比较高,分别为53.33％ 、48.94％和41.56％.金黄色葡萄球菌耐药率高,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌呈广泛耐药；肠球菌中部分菌株耐万古霉素.结论该医院医院感染致病菌中耐药菌比例较高,必须提高感染标本送检率和药敏试验率,合理使用抗生素和采取有效消毒隔离措施.
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多重耐药菌医院感染集束化干预措施
目的 评价集束化干预措施对多重耐药菌医院感染控制效果.方法 用前瞻性监测方法,评价集束化干预措施对控制住院患者多重耐药菌感染的效果.结果 全院2011年度从医院感染患者标本中共分离出139株金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占51.8％.2011年度医院内获得MRSA感染构成比为32.56％(14/43),明显低于集束化管理前的2010年,该年度医院内获得MRSA感染率为52.17％(24/46).结论 实施集束化干预措施,可有效控制MRSA医院感染率,降低多重耐药菌的分离率.
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腹部手术后患者腹腔耐药菌感染的护理管理
目的 总结腹部手术后患者腹腔耐药菌感染的护理管理经验,预防院内交叉感染.方法 回顾性分析某医院2012年8月-2013年10月腹部手术后患者腹腔获得耐药菌感染临床资料.结果 29例腹腔感染患者中共检出耐药菌74株,排前3位为大肠埃希菌48.65％、肺炎克雷伯菌16.2％、铜绿假单胞菌13.5％;混合性感染17例、单一感染12例.本组病例中,治愈26人,治愈率达89.66％,死亡2例,放弃治疗1例.结论 做好患者隔离管理,加强医护人员感控培训和监督,严格执行环境卫生消毒,合理和正确使用抗菌素是预防控制患者院内感染有效措施.
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抗生素耐药菌及耐药基因的削减方法
85％以上的抗生素被摄入后以原药或代谢产物的形式排出体外进入生态环境并蓄积,导致选择压力下抗生素耐药菌(ARB)及抗生素耐药基因(ARG)的出现[1-3],并在水、空气、土壤中广泛存在.污水厂出水、医疗废水和制药厂废水是水体中ARB和ABG的主要来源.现有的市政污水厂不仅无法有效处理ARG,反而有助于ARG扩散到天然水体中[4].传统抗生素生产废水处理工艺还会提高出水中ARB和ARGs的比例[5].集约化养殖场及医院是空气中抗性基因和耐药菌的重要来源[6],在多种抗生素共存的压力下,ARGs可通过质粒与转座子以及水平基因转移迅速传播,使得同一细菌获取不同的耐药基因而产生多重耐药性[7].金明兰[8]等在养殖场空气中分离出360株E.coli,内含95株磺胺甲唑抗性菌株(占26.4％),其中48株具有多重抗生素抗性.亓春花[9]从某医院5个ICU病房空气中获得的87株E.coli对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林和复方新诺明的耐药率分别为87.6％、52.3％、77.1％和65.2％,其中有4株同时耐受5种以上抗生素.长期施用有机肥或动物粪便废水是土壤中耐药菌增多的主要原因[10].何良英[11]通过对猪粪水灌溉的蔬菜地土壤中ARGs组成和垂直扩散研究,发现土壤中共有79种ARGs基因型,属12大类.土壤底层土中ARGs序列总量高于中层土和表层土,具有垂直牵引性.
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医院感染病原体研究进展
根据2002年版《医院感染管理规范(试行)》的定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染. 医院感染事件无论对社会及个人均带来严重危害〔1〕. 因此,医院感染的预防、处理、治疗和上报这整套体系的健全和完善尤其重要,其中医院感染的病原体分布及耐药分析研究又是医院感染管理中的重要环节,对于基层医院的感染患者尤其是危重患者,抗菌治疗往往是经验治疗. 因此,了解当地医院感染的病原学流行规律对前瞻性地防治医院感染具有直接的指导作用.
