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丁苯酞软胶囊联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死临床观察
急性脑梗死是临床常见的急性缺血性脑血管病,发病率高且呈逐年上升趋势,致残率及致死率高,治愈率低。常使患者有不同程度的神经功能损伤,部分或完全丧失劳动能力及生活自理能力。早期溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。但出血风险大且治疗时间窗窄。大多数患者入院时已超过溶栓时间窗,不能接受溶栓治疗。因此,我院2012年2月至2013年12月用丁苯酞软胶囊联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死患者64例,取得较好疗效。现报告如下。
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急性缺血性卒中的溶栓治疗进展
急性缺血性卒中是神经系统的常见病,其发病率、致残率、致死率均很高,已成为严重的医学和公共卫生课题.抗血小板、抗凝、降纤和脑保护剂等的治疗效果并不理想,所以寻找更有效的治疗方法特别重要,溶栓治疗是目前神经科领域研究的热点,是现有治疗方法中唯一经循证医学证实的有效治疗方法,是公认有效的治疗方法.文献报道溶栓治疗的溶通率为21%-93%[1],但由于溶栓治疗的时间窗过窄,以及引起颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症的原因,能接受溶栓治疗者仅占所有缺血性卒中的4%.Wang[2]的研究表明,只有21%的卒中患者实际接受了溶栓治疗.近年来,国内外的一些研究表明溶栓治疗时间窗应个体化.溶栓治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械装置和TCD增强溶栓等.溶栓药物在传统溶栓药物广泛应用的同时,一些新的溶栓药物正在研究或已经用于临床.掌握好适应证,减少溶栓后并发症的发生,仍是溶栓治疗的关键.现就急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗、方法、药物以及并发症等方面综述如下.
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时间就是脑细胞,脑卒中抢救——早1分钟溶栓,多2天的健康生活
脑卒中,俗称中风,分为脑梗死和脑出血,是我国国民的头号杀手,其高发病率、高致残率和高死亡率给家庭和社会带来了沉重的负担.然而,脑梗死却是可以治疗的疾病,在黄金治疗时间窗内到达具备脑梗死急救资质的医院,接受相应的血管再通治疗,可以显著降低残疾率.识别脑卒中,记住FAST原则目前,我国能接受到这些急救治疗的患者不足脑梗死患者的2%,其原因是多方面的.但我们可以做的是:1.熟知脑卒中的症状,即“FAST”原则:F(Face)面部:观察微笑时面部或嘴角有无歪斜;A(Arm)手臂:双臂平举,观察是否有一只手无力垂落;S(Speech)讲话:是否口齿不清或无法言语;T(Time)时间:发生上述症状,应第一时间送往医院,不能抱有“再等等看”的心态,错过这个时间窗,患者就会错失血管再通的机会.
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依达拉奉联合尿激酶治疗急性脑梗死疗效观察
缺血性卒中的治疗分为一般处理和特异性治疗,后者是针对缺血性损伤病理生理学机制中某一特定环节进行的干预,主要策略包括改善脑灌注和神经保护治疗[1].改善脑灌注只有重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗证据充分,疗效肯定,但严格的治疗时间窗、众多的禁忌证、价格昂贵等限制了其广泛应用[2].2008年1月~2012年7月对符合条件的急性脑梗死患者,用尿激酶改善脑灌注加依达拉奉神经保护治疗,取得较满意疗效,现报告如下.
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不同时间窗电针对急性局灶性脑缺血模型大鼠脑组织活性钙调素含量影响的研究
目的:研究不同时间窗电针对实验性脑缺血疗效的影响.方法:采用光化学法诱导局灶性脑缺血模型,于造模成功后0.5 hr、1 hr、3 hr、6 hr、12hr五个不同的时间窗开始电针,比较治疗6天后急性局灶性脑缺血模型大鼠脑组织活性钙调素(CaM)含量的变化.结果:大鼠脑缺血后,模型组CaM的含量明显升高,与空白对照组和假手术组相比有显著性差异(P<0.05);电针治疗组的CaM含量与空白对照组相比无统计学差异(P>0.05),但超早期不同的时间窗电针组间差异不显著(P>0.05).结论:针刺疗法超早期介入在大鼠局灶性脑缺血中发挥肯定的脑保护作用,但从造模后0.5 hr开始分设的五个不同时段组间不显示开始治疗时间窗与针刺疗效的正相关系.
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降纤酶治疗48例急性脑梗死的护理
对于急性脑梗死超早期使用尿激酶,临床疗效确切,但并发出血发生率高,并且治疗时间窗短.对于发病时间在12~72小时的急性脑梗死患者,使用龙津降纤酶治疗48例,并以低分子右旋糖酐加丹参注射液为基础治疗作为对照组40例,临床疗效明显,现将结果报道如下.
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急性缺血性卒中溶栓治疗进展
急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)是导致人类严重残疾和死亡的重要疾病,溶栓治疗是目前降低AIS死亡和致残率有效的方法.本文结合近年溶栓临床研究,就溶栓治疗时间窗、途径、超声辅助溶栓、特殊患者的溶栓等问题做一综述.
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经皮左心耳封堵术预防心房颤动患者血栓栓塞的研究进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常之一.流行病学调查表明,我国一般人群AF的总患病率高达0.77%,标准化率为0.61%,且有随年龄上升的趋势[1].AF患者血栓形成是心血管疾病致死致残的重要原因,且危险性随患者年龄增长而增加.口服抗凝药物是预防AF患者脑梗死的有效治疗方法,然而,口服抗凝药物往往因出血风险高、治疗时间窗窄、需长期监测国际标准化比值(INR)而导致患者依从性差,预防血栓形成效果欠理想.新型抗凝药物因价格昂贵、潜在出血风险仍然很高,外科治疗因手术创伤大、并发症多[2],两者的临床应用均受到限制.
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浅谈血栓栓塞性疾病的溶栓时机
血栓栓塞性疾病属于多学科交叉性疾病,在心脑肺等多系统疾病的病死率均居首位,其对人体的主要危害是血栓形成造成的脏器缺血及功能障碍.及时再通血管才可使组织损伤得到可逆性修复,由于不同组织气管对于缺血的耐受程度存在差异,故在溶栓治疗中提出了"治疗时间窗"这一概念,主要是根据疾病的病理变化和临床循证医学共同得出.
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肺血栓栓塞症溶栓治疗时间窗的探讨与商榷
随着诊断意识和检查技术水平的不断提高,肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的检出率也逐渐升高,目前PTE的防治已经成为全球重要的医疗保健问题.溶栓疗法通过药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶,迅速裂解纤维蛋白,使血块溶解,同时因此引起纤维蛋白和纤维蛋白酶原降解产物增多又可抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变并干扰纤维蛋白聚合,从而发挥抗凝效应.
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80岁及以上急性脑梗死患者小剂量阿替普酶静脉溶栓分析
对于18~80岁急性脑梗死患者在治疗时间窗内给予阿替普酶静脉溶栓治疗安全和有效[1].但是,对年龄≥80岁患者溶栓并发出血风险增高和预后差,几个标志性的组织型纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓大规模临床试验均排除或仅纳入很少的80岁以上急性脑梗死患者[2].
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注射用尤瑞克林治疗急性轻中度脑梗死疗效观察
急性脑梗死是神经内科常见病、多发病,具有高致残率、高病死率的特点。目前采用溶栓治疗取得良好效果,但有严格的治疗时间窗,受多因素影响。溶栓治疗受到限制。近年来,不断有临床试验证实注射用人尿激肽原酶(尤瑞克林)可以改善缺血区域灌注[1]。本文对有明显神经功能缺损症状的急性脑梗死患者应用尤瑞克林治疗,观察其疗效和安全性,报告如下。
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跨学科卒中单元的建立及效果评价
近年来,国内外对急性脑血管病进行了大量的基础研究和临床研究,如缺血性脑血管病:提出了迟发性神经元坏死、自由基损伤、细胞内钙超载和兴奋性氨基酸神经毒作用等理论,提出的治疗时间窗为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了理论依据[1];脑出血,应用了一些新的治疗方法:如微创血肿消除术、亚低温治疗、介入治疗等[2].
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亚低温对局灶性脑缺血治疗时间窗的实验研究进展
脑血管病是严重威胁人类生命健康的临床常见病,而缺血性脑血管病占其中的70%,大脑中动脉阻塞(MCAO)是临床上常见的局灶性脑缺血性疾病.目前,对于急性MCAO的治疗已经由单纯的药物治疗发展成为神经介入和(或)药物联合治疗.由于急性脑缺血再通后可以级联一系列再灌注损伤,因此,进行MCAO的动物实验研究具有现实的临床意义.什么时间内实施亚低温治疗才能起到大限度的神经保护作用,这涉及到亚低温治疗的时间窗问题.作者对亚低温局灶性脑缺血治疗时间窗的实验研究及临床应用前景综述如下.
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急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉内溶栓治疗已成为公认的治疗急性缺血性卒中的有效方法[1-3],但该治疗方法仅限于发病3 h以内的患者,且有较高的颅内出血发生率[4-7],治疗时间窗很窄,因此,其临床应用受到很大限制,只有一小部分患者能得到及时治疗.而现代医学影像技术指导下的动脉溶栓治疗,能够确定是否存在可逆性缺血脑组织,使溶栓治疗适应证选择更科学,显著延长溶栓治疗的时间窗,提高血管再通率和改善神经功能预后[8,9].研究表明,急性期全脑血管造影(DSA)所反映的脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关[10-13].因此,对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用.现就目前常用的急性缺血性卒中DSA分级标准进行综述如下.
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脑梗死现代治疗的热点与展望
脑梗死(cerebral infarction)的发病率、死亡率和致残率高,迅速、有效地治疗显得特别重要.目前,均对脑梗死强调综合治疗.20世纪提出的"治疗时间窗"、"绿色通道(green pathway)抢救"、"卒中单元(stroke unit)监护"等新概念,都是为了提高疗效[1].脑梗死的治疗可以分为内科治疗、外科治疗、辅助治疗和康复治疗四大部分.维护呼吸功能、防治脑水肿、调整血压、血糖、预防并发症以及良好的护理等,均属于辅助治疗.外科治疗包括开颅减压手术和介入治疗(如血管内置入支架与介入血栓溶解).康复治疗包括对肢体、语言、智能、情感等各个方面的功能恢复措施.部分中医治疗如针灸、推拿属于康复治疗,中草药活血化瘀则属于内科治疗.
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专题综述:脑血管再通临床研究进展
血管再通是缺血性卒中急性期治疗的重要措施,直接关系到卒中的发展和预后。重组组织型纤溶酶原激活剂(r t-PA)静脉溶栓适用于各级医院,患者可以至就近医院治疗,但大血管栓塞再通率低、时间窗短及其出血风险限制了患者的使用。而血管内治疗包括动脉溶栓、动静脉溶栓、动脉取栓和静脉溶栓后动脉取栓(桥接治疗)延长了治疗时间窗,可达6~12 h,解决了大血管栓塞问题,但需要有熟练的介入技术和相应的介入设备。
近年来,急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床研究(MR CLEAN)、小病灶的梗死核心及近端闭塞的缺血性脑卒中研究(ESCAPE)、延长急诊神经功能缺损患者溶栓时间-动脉内介入治疗研究(EXTEND-IA)和血栓切除术血管内治疗的支架研究(SWIFT PRIME)四大研究结果证明血管内取栓和桥接治疗具有重要前景,可以让更多卒中患者获益。随着功能影像技术的发展,如在血管内治疗前给予脑侧支循环和脑灌注功能评估,则更有利于临床治疗方案的制订和预后判断。 -
脑梗死溶栓治疗的临床与基础探索
急性脑梗死的溶栓治疗用之合理,疗效显著;处理不当,后果严重.在国际上,对组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator, tPA)使用的利弊一直存在争论.紧迫而实际的问题是:如何选择适应证和"治疗时间窗" (therapeutic time window, TTW )?如何减少脑出血并发症? 如何扩大TTW? 以及tPA 本身对神经组织有何利弊?
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神经保护治疗的实验研究
无确切有效的治疗方法和治疗时间窗过短是临床缺血性脑损害治疗的两大难题.近年来,凋亡被认为是脑缺血晚期神经细胞死亡的主要病理过程,抑制凋亡的发生并联合使用其他神经保护剂,可能是缺血性脑损害的理想治疗方法.脑脊液是神经细胞的外环境,通过脑脊液给予神经保护剂可能突破血脑屏障(BBB)的阻碍作用,提高药物的治疗效果.我们观察抗凋亡制剂与其他神经保护剂联合使用的效果,报道如下.
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急性基底动脉闭塞治疗和预后的国际合作前瞻性注册研究
背景:后循环脑卒中占全部缺血性脑卒中的20%.急性基底动脉闭塞(BAO)的治疗策略主要是基于前循环脑卒中干预试验资料和系列病例研究,但此结果不能直接应用到BAO.例如,随机临床研究证实急性缺血性脑卒中的静脉溶栓(IVT)治疗时间窗为4.5 h;动脉内溶栓为6 h.但此结果不能直接应用到BAO,因为这些接受溶栓治疗的患者中,BAO患者只占5%.