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不同剂量地佐辛在腰椎减压术后静脉自控镇痛中的应用
良好的术后镇痛可降低患者的紧张焦虑情绪,减少术后并发症的发生。地佐辛是阿片受体的激动-拮抗药,主要激动κ受体,因其对μ受体也有一定的拮抗作用[1]故其呼吸抑制以及药物的依赖性发生率较低,不易产生焦虑以及烦燥感。又因其镇痛作用较强,表观分布容积较大,半衰期较长以及起效迅速,镇痛时间长,目前在各类手术的术后镇痛中得到了广泛的应用。本研究旨在观察不同剂量地左辛在腰椎减压手术患者静脉自控镇痛(PCIA)中应用的有效性和安全性,寻求其用于腰椎减压手术PCIA的合适剂量。
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复杂性腰椎管狭窄症减压和椎间融合的有限元分析
精确建立复杂性腰椎管狭窄症LSS的退变腰椎有限元模型,进而分析减压手术结合椎弓根内固定、椎体间盘融合的效果.选取复杂性LSS患者采集CT数据,采用专用生物力学软件建立退变腰椎全节段模型,自适应划分网格并交互生成附属组织结构,同时构建正常腰椎模型和三种手术治疗模型,用相同边界条件进行对比分析.复杂性LSS模型活动度比正常模型减少20%左右;而单纯减压模型出现不稳,活动范围增加近40%;结合椎弓根内固定稳定性部分提高、活动范围只增加25%,而进一步结合椎体间盘融合后腰椎弯曲刚度超过正常模型.在应力方面,单纯减压的应力出现较大增加、达到1.7倍左右,结合椎弓根内固定和椎体间盘融合有比较明显的减压作用.显示单纯的减压手术虽然可以缓减神经疼痛,但可能进一步造成腰椎稳定性的破坏,结合椎弓根内固定不能提供全面的稳定性,进一步结合椎体间盘融合的治疗效果比较稳定.
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马尾受压大鼠脊髓圆锥神经元凋亡及有关产物表达的变化
数根以上的马尾神经根受损可导致腰骶髓段所支配的感觉与运动功能造成损害,临床上称为马尾综合征(cauda equina syndrom,CES).其具体的病理机制及诸如鞍区麻痹、下腰痛、膀胱功能障碍、下肢肌无力、麻痹或瘫痪等症状的产生原因仍未完全明了.减压手术,特别是逾期的减压手术的疗效也不甚理想.
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颈前路减压植骨内固定术的手术配合
颈椎前路减压手术已广泛地应用于颈椎外伤、颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤的治疗,椎问盘或椎体的部分或次全切除后植骨块的固定也越来越为临床医师所重视[1].自1986年Morscher等设计出了颈椎带锁钢板(Cervical spinelocking plate,CSLP),这种钢板以纯钛为材料,通过固定螺钉尾端的锁定装置,使钢板与螺钉牢固结合,从而简化了手术步骤,减少了并发症[1,2].我院2000年4月~2001年11月共行颈椎前路手术105例,效果满意,现将手术配合体会报道如下.
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前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果的比较
目的 探讨前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果.方法 选取2012年4月至2017年4月长治医学院附属和济医院骨科收治的90例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者,采取随机数表法随机分为前入路组与后入路组,每组45例.前入路组予以前入路减压治疗,后入路组予以后入路减压治疗.统计比较两组患者围术期指标、治疗前后触觉评分、运动评分、Cobb角及伤椎高度.结果 前入路组手术时间[(200. 12 ± 22. 91) min]、术中出血量[(345. 23 ±54. 32)ml]及术后住院时间[(20. 78 ± 2. 98) d]较后入路组手术时间[(234. 56 ± 20. 45)min]、术中出血量[(600. 78 ±56. 71)ml]及术后住院时间[(25. 65 ±3. 45)d]少,差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者触觉评分及运动评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后前入路组患者触觉评分[(74. 56 ± 12. 03)分]及运动评分[(76. 23 ± 15. 45)分]均较后入路组患者触觉评分[(55. 78 ± 9. 78)分]及运动评分[(56. 41 ± 11. 09)分]改善显著,差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者Cobb角及伤椎高度比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后前入路组患者 Cobb 角( 42. 67° ± 5. 12°)及伤椎高度[( 3. 78 ± 0. 34 ) cm]较后入路组患者 Cobb 角(30.21°±5.12°)及伤椎高度[(2.52 ± 0.36)cm]升高显著,差异有统计学意义(P <0.05).结论 前入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果较好,能够有效解除脊髓受压的情况,促进预后.
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脉冲式机械加载通过调节骨髓干细胞分化和降低炎性反应治疗颈椎病
颈椎病一种以退行性病理改变为基础的疾病。表现为颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理,改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等),并出现相应的影像学改变。在世界卫生组织( WHO)公布的《全球十大顽症》中,颈椎病排序第二,仅次于心脑血管疾病。在全球60多亿人口中,颈椎的患病人群高达9亿。目前我国报道该病的发病率为17.3%,全国有2亿多患者,其中80%颈椎病为轻型,虽有反复发作之苦,但愈后良好。15%留有后遗症,5%左右形成终身瘫痪,少数患者可猝死。脊髓型颈椎病是退行性颈椎病中较为常见的一种,其治疗可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息制动、针灸推拿、牵引和药物(中药、西药)治疗等,仅仅起到缓解症状和改善功能的作用。手术治疗主要包括颈前路减压手术、颈后路减压手术及人工颈椎间盘置换术,但手术的难度大,危险性高,远期疗效也不能令人满意。所以临床迫切需要有更好的脊髓型颈椎病疗法。机械应力在骨的生长重建过程中起着重要的作用。骨组织在外力作用下产生的应力,可通过多种信号途径调节成骨细胞和破骨细胞的分化,实现骨组织的代谢平衡。文献报道机械加载可以通过调节骨代谢,促进骨重建,治疗相关疾病。但运用机械加载纠正异常颈椎骨重建治疗脊髓型颈椎病,国内外尚无相应研究。我们原创性的脉冲式机械刺激是以一定刺激频率进行的机械刺激,可以加速骨损伤愈合,促进骨生长,减轻骨关节炎的炎性反应。因此,我们拟使用脉冲性机械加载仪对颈椎病模型动物进行治疗,采用组织学观察颈椎修复情况,验证机械加载能否通过调节骨髓来源的干细胞,促进成骨细胞的分化并抑制破骨细胞发育,纠正异常颈椎骨重建,减缓炎症反应来治疗脊髓型颈椎病,并探究治疗过程中的骨重建分子机制。
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头孢噻肟预防颅脑外伤减压手术过程中感染的疗效分析
目的 观察头孢噻肟在预防颅脑外伤减压手术过程中对感染的预防及治疗效果.方法 将自2011年3月-2012年3月收治的94例颅脑外伤并采取减压手术的患者根据术中处理方式不同分为对照组和干预组各47例.对照组采取常规术中预防处理;干预组在采取常规术中处理的基础上,加用头孢噻肟进行预防性治疗.比较两组患者在住院期间感染的发生率.结果 干预组有26例发生感染,对照组有34例发生感染.分析可知干预组的感染发生率低于对照组,差异显著(P<0.05).结论 颅脑外伤患者在进行减压手术的过程中预防性的应用头孢噻肟确实可有效的抗感染.头孢噻肟在预防并发症,提高颅脑外伤的生存率,缩短患者的治疗疗程可以起积极的作用.
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颅脑保护膜在肠梗阻肠减压术中的应用
颅脑保护膜设计独特,一面粘贴于切口皮肤,另一面呈三角形袋状为带一长尾的保护膜,通常用于开颅手术切口的保护.开颅手术创面出血较多,经常要冲洗,所以血液、冲洗液都可经此保护膜顺着长尾流到污物桶内,以保证手术台上干燥无菌,不被污染.在传统肠梗阻肠减压手术中,通常由术者用自己的腹部顶住较大容器或由助手扶住较大容器来装肠内减压出来的容物,肠内容物多时,一次装不完,要更换容器继续装.减压结束后,术者还要更换手术衣和手套才能继续手术.操作起来非常麻烦,很容易污染术野及切口,造成术后感染.
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腰椎间盘突出症术后疗效分析
腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一,其诊断与治疗已被大多数骨科医生所了解,并且腰椎减压手术已成为治疗腰椎间盘突出症的标准治疗方法[1].但由于手术方式较多,各手术方式有其不同的适应证,其效果也不尽相同,各家报道不一,而且都有一定的并发症.本研究对1997年1月至2006年8月在浙江中医药大学附属第一医院住院进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者2 000例进行了回顾性随访,现报告如下.
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WBB分区指导下全脊椎切除治疗胸椎肿瘤
脊柱肿瘤的治疗被视为脊柱外科的一大难题,减压手术、化疗、双磷酸盐类药物、放射治疗和经皮椎体成形等多学科会诊、多专业治疗已成为脊柱转移瘤的标准治疗….胸椎是恶性肿瘤转移到脊柱常发生的部位,全脊椎切除术可显著减少局部复发率,是为有效的手术方式,但是由于其特殊的解剖部位,其手术风险及难度远远大于常规胸椎手术.
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微创面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫32例
面神经在颞骨内部弯曲走行,颞骨骨折常并发面瘫.有关颞骨骨折面瘫治疗的报道很多,如何准确掌握面神经减压手术的适应证,采用更为有效、简便的方法,达到面瘫满意的恢复,同时又使听骨链的功能得到保护或提高,是探索颞骨外伤性面瘫治疗效果的重要目标.淄博市第一医院耳鼻喉科2001-2008年对32例颞骨骨折所致中重度面瘫患者采用保留重建中耳正常结构、无需乳突轮廓化的微创面神经减压术,取得较好疗效,现报道如下.
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1例寰枢椎关节脱位脊髓损伤患者的护理
寰椎枢椎为颈1、2椎体,寰椎与枢椎之间连结构成寰枢关节,寰枢关节脱位具有潜在危险性,因高位脊髓是呼吸中枢所在,如受损会出现呼吸困难,甚至造成死亡,故手术危险性极大,术前、术后的护理也尤为关键,我科于2004年2月收治1名枢椎齿状突骨折,寰枢关节脱位,脊髓损伤、不全瘫的患者,并成功实施了寰枢椎减压手术,现病人已康复出院,下面介绍一下对该患者整个护理过程的体会.
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椎管造影术在胸腰椎骨折复位术中的应用
胸腰椎骨折是临床上的常见病,对于爆裂性的胸腰段椎体骨折合并截瘫伤员的治疗,通常采用内固定、全椎板减压、椎管内骨折块摘除等.但我们在椎管探查中发现多数骨折块已自行复位.为此本科自1995年以来对15例胸腰椎骨折病人行椎板减压前常规行椎管造影,只针对有椎管梗塞者进行减压手术,现报告如下.
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颈椎人工椎间盘置换
颈椎疾病是人群中的常见病.如果在临床上遇到患者由于颈椎前方病变压迫脊髓或神经根而导致上肢无力、感觉异常、放射痛,同时伴有或不伴有下肢的上运动神经元性损害表现时,对于大多数的颈椎外科医生来说都会同意需行前路减压手术.剩下的问题是,充分的神经根和脊髓减压后下一步需要做什么?
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颈前路减压融合术后两种后路再减压手术的疗效比较
对于颈前路减压融合术(anterior decompression and fusion,ADF)后需接受再次减压处理的患者,多采用颈后路椎板切除减压术和颈后路单开门或双开门椎管扩大成形术,在减压同时,又可避免经前方入路对重要结构的损伤,并保留部分颈椎活动度.但目前关于颈后路手术作为ADF后再次手术效果评价的研究极少,且尚未检索到关于两种手术效果比较的报道.
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颈前路椎体次全切除范围与颈椎体解剖标志定位的关系
临床上脊髓型颈椎病采用前路减压手术时往往行一个或多个椎体的次全切除.但手术中真正做到充分减压并不容易.我们对12具人体颈椎骨骼标本进行了观察和测量,发现颈椎前路减压范围与颈椎(C3~C7)的钩突解剖标志关系密切,且容易辨认定位.
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脊柱后路不同减压方法治疗胸腰段爆裂骨折的疗效比较
后路减压手术是治疗胸腰椎骨折的传统术式,安全、有效、相对简单.我院1998年3月~2004年2月收治胸腰段椎体骨折患者106例,其中85例应用后路不同减压方法进行了治疗,报告如下.
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颈椎前路手术的近期并发症及其原因探讨
我院自1998年6月~2002年6月,行颈椎前路减压手术158例,在取得较好手术效果的同时,发生了28例次手术并发症,现对并发症发生的原因进行分析.
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多节段颈椎退变性疾病手术治疗中应思考的几个问题
颈椎病作为脊柱外科的一类重要疾病,其诊断和治疗一直是国内外研究和关注的热点问题.就诊断而言,早在1824年,OUivier等就描述了椎间盘突出是产生慢性脊髓受压的原因,意识到颈部椎间盘的退变与临床症状的相互关系.1892年10月,Horsely等对1例颈椎外伤的建筑工人的第6颈椎椎板进行减压手术,成为世界上公认的首例颈椎椎板切除术,奠定了颈椎病的外科治疗基础.
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对颈椎人工椎间盘置换术的远期疗效需进一步评估
人工髋、膝关节等大关节置换手术几乎逐步替代了各种关节融合性手术,并取得了良好的临床效果.那么对于颈椎椎间盘这种特殊的非滑膜关节性连接,是否可在实现人工椎间盘置换的同时保持颈椎前路椎间隙减压手术的效果,各国学者一直致力于此方面的研究.我国于2003年在亚洲较早开展了Bryan人工颈椎间盘置换的手术,并在这个背景下进行了中国地区多中心、随机、对照的前瞻性研究.早期研究结果表明,置换椎间隙活动度保持在接近正常的屈伸活动范围,临床效果与传统前路颈椎减压融合术(ACDF)无明显差异.