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经皮椎体成形术的解剖与临床
随着医学的发展,微创化和精准化已成为外科努力的方向[1-4].目前,胸腰椎经皮椎体成形术(percutaneous vertebral plastic,PVP)已经在各级医院迅速开展.该手术的特点是创伤小,但不能像切开手术可以有较大的手术视野和在直视下操作,术者须对病变局部的解剖和术式非常了解才能胜任,否则可能会损伤血管或重要的组织.本文就相关的解剖与临床问题总结如下.
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1例C1、C2椎体动脉瘤样骨囊肿全切除术的手术配合
患者女,33岁.因左颈疼痛渐加重8年,左上肢麻木1年,以"C1、C2椎体肿瘤或肿瘤样病变",于2007年3月26日收入院.查体:颈部左侧肌紧张伴压痛,头稍左倾,左旋活动受限.
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颈前路减压植骨内固定术的手术配合
颈椎前路减压手术已广泛地应用于颈椎外伤、颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤的治疗,椎问盘或椎体的部分或次全切除后植骨块的固定也越来越为临床医师所重视[1].自1986年Morscher等设计出了颈椎带锁钢板(Cervical spinelocking plate,CSLP),这种钢板以纯钛为材料,通过固定螺钉尾端的锁定装置,使钢板与螺钉牢固结合,从而简化了手术步骤,减少了并发症[1,2].我院2000年4月~2001年11月共行颈椎前路手术105例,效果满意,现将手术配合体会报道如下.
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椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤
目的 探讨椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤的效果.方法 2008年1月~2011年3月收治的脊柱肿瘤12例,其中男7例,女5例,平均年龄47.5(24~73)岁.胸段5例,腰段7例.原发性肿瘤4例,其中良性肿瘤3例,恶性肿瘤1例.脊柱转移瘤8例.术前依据影像学确诊.采用后路椎管减压,椎弓根钉棒系统固定结合骨水泥充填椎体成形术治疗.结果 12例手术均获得成功,1周后疼痛完全缓解的患者占66.7%,部分缓解为33.3%.随访6个月局部无疼痛反复,12例均获得脊椎稳定,术后3月有58.3%的患者神经功能至少获得Frankel一级以上恢复.术后患者的疼痛、食欲、睡眠获得显著改善,与术前比较差异显著(P< 0.01).结论 椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体肿瘤术式减压彻底、安全有效,可明显改善胸腰椎体肿瘤患者的生活质量.
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腰椎囊性畸胎瘤1例
女,40岁,双下肢肌力进行性减退1周,小便失禁1 d. 下肢感觉减退,MRI发现L2~4椎管内占位性病变,考虑皮样囊肿可能(图1a~1e). 查体:GCS15. 双瞳直径2.5 mm,等大圆,光敏.神经系统检查阴性.下肢病理征阳性,双侧巴氏征.肢体活动差,右侧下肢肌力Ⅱ度,左侧Ⅲ度,四肢肌张力不高.手术记录:经腰背部后正中入路,切开皮肤,分离椎旁肌,暴露L2~4椎板,咬除L2~3椎板,打开硬膜,其下囊性病灶,内为脓性液体,囊壁后与蛛网膜及马尾神经紧密粘连,仔细分离,脊髓低位,被挤压于左侧,囊壁与脊髓无明确分界,囊壁基本全切,术野止血,反复庆大霉素加生理盐水冲洗,缝合硬膜,双氧水加庆大霉素盐水冲洗,分层缝合肌层、皮肤.
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经胸骨入路行颈胸段椎体肿瘤切除术的护理配合
颈胸段(C7~T1~4)椎体肿瘤是临床上较为少见的脊柱肿瘤,仅占脊柱肿瘤的15%[1].由于临近解剖结构复杂,以往多采用后路手术,但不仅达不到彻底清除肿瘤的目的,行后路内固定时还有可能引起颈胸椎椎体的不稳定[2].近年来,随着脊柱内固定器械的改进和脊柱肿瘤外科技术的发展,开展了经胸骨手术路径[3].2000年1月至2003年6月,我院对23例颈胸段椎体肿瘤患者实施了经胸骨入路肿瘤切除加人工椎体置换术,效果较好,现将手术配合报告如下.
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椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床应用
随着社会的发展,肿瘤的发病率逐年增高,椎体转移性肿瘤是目前临床上非常棘手的疾病,严重影响患者的生活质量.我们采用经皮椎体成形术(PVP),于2006 年3 月至2008 年12 月,对14 例椎体转移性肿瘤共计28 个椎体的患者进行治疗,疗效满意,现报道如下.
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经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体肿瘤
脊柱肿瘤、转移瘤常导致椎体剧烈疼痛,甚至会引起脊髓压迫症,导致患者瘫痪.现有放疗、药物治疗对这种疼痛虽有一定缓解作用,但不能长期改善患者疼痛症状.经皮穿刺椎体成形术(PVP)近年来用于治疗椎体肿瘤、转移瘤取得满意疗效[1].2006年3月-2008年3月,我科采用PVP方法治疗胸腰椎肿瘤、转移瘤24例,并于术中行组织活检以明确肿瘤类型,报告如下.
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Sky椎体成形器的初步临床应用体会
近年来,经皮穿刺椎体成形术在国内较广泛开展,诸多骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的患者从中受益.但该手术存在固有不足,如骨水泥渗漏率高、椎体高度无法恢复等.而椎体后凸成形术一定程度上克服了上述缺点,临床报道球囊成形术取得了较好的疗效,但球囊操作可控性差、价格贵等不足.近,以色列DISC-O-TECH公司推出的Sky椎体成形器已应用于临床.我们从2004年11月~2005年2月应用该系统共完成5例7个压缩椎体的后凸成形术,疗效满意.报告如下.
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经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床研究
目的 评估经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的有效性及安全性.方法 2005年4月~2007年3月,使用经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤患者20例,分别于术前、术后1周及术后1年使用VAS及SF-36评分系统对患者的疼痛程度及生活质量进行评估.统计学分析方法采用Oneway ANOVA(P<0.05).结果 20例手术均成功完成,6例术后片可见椎旁静脉骨水泥栓塞,1例可见肺部少量骨水泥栓塞,但均无明显相关症状.术后1周及术后1年的VAS及SF-36评分较术前评分明显改善,统计学上有显著性差异(P<0.001);术后1年评分较术后1周评分统计学上无显著性差异(P>0.495).结论 经皮椎体成形术可有效缓解患者疼痛,改善患者生活质量.骨水泥渗漏常见,但有临床症状者极少.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤椎体骨折
目的:探讨应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术(BKP)治疗多发性骨髓瘤(MM)引起的椎体压缩性骨折(VCFs)的疗效和安全性.方法:2005年6月~2006年12月采用经皮BKP治疗MM导致的VCFs患者共12例29个椎体,平均年龄58.2岁.结合体检、X线与MRI检查确定靶椎体,手术节段为T9~L5.手术前、后进行视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,在侧位X线片上测量手术椎体的高度及后凸Cobb角,术后观察骨水泥渗漏情况.结果:12例患者均安全完成手术,手术时间70~110min,出血量50~120ml.术中注入骨水泥3~7ml/椎,平均4.78ml/椎.随访2.5~23个月,平均9.2个月,共死亡7例,其中术后3个月内死亡2例,3~6个月死亡2例,>6个月死亡3例.VAS评分南术前8.9±1.2分降为术后1d时2.6±0.2分,5例存活≥12个月的患者末次随访时为3.6±0.1分,术后评分均显著低于术前(P<0.05);ODI评分由术前74.5±6.2分降到术后1d时27.4±3.6分.5例存活≥12个月的患者末次随访时为31.2±4.2分,术后评分均显著低于术前(P<0.05).术后椎体前缘及中线高度较术前明显恢复(P<0.05),Cobb角矫正8.32°±2.21°.共有4例4个椎体(13.8%)出现骨水泥渗漏,但术后即刻及随访中均无明显的临床症状.结论:经皮BKP治疗MM引起的椎体压缩性骨折具有良好的止痛与改善后凸畸形效果,明显提高了患者生活质量.
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经皮椎体后凸成形术中并发一过性神经损伤3例报告
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来兴起的一项微创治疗技术,已广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤的治疗,其主要并发症有肺栓塞[1]、骨水泥热损伤[2]、椎管内渗漏、椎旁渗漏和硬脊膜渗漏等[3].并发一过性神经系统损伤未见报道,我们遇到3例,报告如下.
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经皮椎体成形术并发脊髓梗死1例报告
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近年来兴起的一项微创治疗技术,能达到缓解疼痛和重建骨骼生物机械强度的作用,主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤,目前在临床上已广泛应用.
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警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症
经皮椎体强化术包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),是微创脊柱外科技术的重要组成部分.近年来,随着PVP和PKP治疗疼痛性椎体病变(骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体肿瘤等)在国内外的广泛普及,该项技术的并发症问题也逐渐引起重视.特别是近2~3年,一些相关并发症的病例报道与总结值得关注.
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科学认识椎体成形术与椎体后凸成形术的临床价值
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphophsty,PKP)在治疗骨质疏松性椎体骨折、疼痛性椎体血管瘤以及各种脊柱转移瘤和骨髓瘤等方面取得了满意的效果.可使患者的疼痛即刻显著减轻或消失,明显提高患者的生活质量.Eck等[1]对PVP与PKP治疗骨质疏松性椎体骨折以及椎体肿瘤等各种原因引起的椎体压缩骨折进行了一项荟萃分析,从1036篇文献的摘要中选出168篇符合纳入标准的文章,结果发现PVP能使患者的疼痛VAS评分从术前的8.36降至术后2.68,PKP能使患者的VAS评分从术前的8.06降至术后3.46,这两种手术均能有效缓解患者疼痛,提高患者生活质量.
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椎体成形术生物材料的应用与进展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是由法国医师Galibert等[1]在1987年首先提出的一种微创手术.该技术是在影像引导下,将穿刺针穿入病变椎体,注入糊状成形材料,形成坚硬的固体,使病变椎体的形态结构和力学性能得到恢复和改善,从而达到提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛的目的.PVP创伤小,起效快而且效果好,目前已广泛用于治疗骨质疏松性椎体骨折、椎体肿瘤等.随着PVP的临床应用和研究的不断深入,成形生物材料不断暴露出缺点和不足,如细胞毒性、缺乏成骨活性等,使得该技术的疗效和应用受到限制.因此,生物材料是该技术的一个重要研究方向,包括寻找理想的成形材料和探索合适的负载材料.近期关于PVP生物材料的研究报道较多,本文就此做一综述.
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经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床疗效分析
目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体良恶性肿瘤的临床疗效.方法我科2002年3月~2004年10月应用PVP治疗37例52个椎体的良恶性肿瘤,原发性肿瘤24例31个椎体,转移性肿瘤8例16个椎体(其中合并压缩性骨折19例26个椎体),血管瘤5例5个椎体.在C臂双球管X线机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,polymethyl methacrylate,PMMA)2~9 ml.结果椎弓根穿刺成功率100%,术后椎体均匀充填13例,部分充填24例,其中不同程度渗漏18例.椎体前部高度部分增加11例.均未发生严重并发症.23例术后局部疼痛完全缓解,10例部分缓解,4例轻微缓解,后二者经卧床休息,非甾体类药物止痛完全缓解.37例随访1~31个月病变椎体局部疼痛无复发,无椎体塌陷加重或发生新的骨折.结论PVP治疗椎体肿瘤效果良好,尤其适用于年龄大、机体状况差和不能耐受大型手术的高危患者.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤
目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月间45例经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤患者的临床资料.结果 治疗前视觉模拟评分法(VAS)、活动能力评分、前缘椎体高度、后缘椎体高度、Cobb's角度分别为(8.5±11.4)分、(3.2±0.7)分、(17.7 ±1.6)mm、(19.8±1.2)mm、(30.8±3.1)度.治疗后VAS评分、活动能力评分、前缘椎体高度、后缘椎体高度、Cobb's角度分别为(2.3±0.6)分、(1.4±0.3)分、(22.5±0.9) mm、(23.7±1.1)mm、(6.7±0.7)度.治疗前后与治疗后VAS评分、活动能力评分、前缘椎体高度、后缘椎体高度、Cobb's角度的数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗过程中所有患者均得到较好的康复,并且无神经功能症状和感染以及血管栓塞等并发症发生.结论 临床中采取经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤效果显著,有效的提高患者临床治疗有效率,并且创伤也比较小,术后恢复也比较快,并发症也较少,有效的改善椎体高度,值得临床中应用与推广.
关键词: 骨质疏松 椎体压缩骨折 椎体肿瘤 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 临床疗效 -
综合护理干预对椎体肿瘤经皮椎体后凸成形术患者情绪及生活质量的影响
目的 探讨综合护理干预对椎体肿瘤经皮椎体后凸成形术(PKP)手术患者情绪及生活质量的影响.方法 选取2014年3月至2016年1月间四川省成都市第一人民医院收治的行PKP手术的53例椎体肿瘤患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,观察组27例,对照组26例.观察组患者采用综合护理干预,对照组患者采用常规护理.观察比较两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和视觉模拟评分(VAS)得分、不良反应、并发证情况及生活质量情况.结果 护理前两组患者SAS、SDS和VAS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者SAS得分为(38.51±2.17)分,SDS为(40.31±4.67)分,VAS为(2.14 ±0.35)分,均明显低于对照组患者的(52.77 ±3.90)分、(53.56 ±6.71)分和(3.67±0.91)分,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者总并发证发生率为3.7%,明显低于对照组患者的19.2%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者总体健康状况得分为(90.12 ±4.01)分,明显高于对照组患者的(80.51±0.69)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理干预能缓解椎体肿瘤PKP手术患者负性情绪,提高生活质量.
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经皮椎体成形术在椎体压缩骨折及椎体肿瘤治疗中的临床应用
目的 总结分析经皮椎体成形术(PVP)在骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤治疗中临床应用的疗效.方法 宣武医院神经外科2007年1月至2012年6月应用PVP治疗45例患者共62个病变椎体,随访时间点为术后24h、3、6、12、24及36个月,采用VAS、ODI评价其临床疗效,椎体前缘高度及Cobb角评估影像学结果.结果 平均随访时间(13.9±7.8)个月,术后24 h,患者VAS疼痛评分、ODI指数及Cobb角分别由术前(7.3±1.9)分、32.0±3.4和15.0°±2.3°降至术后(4.8±1.6)分、22.1±2.1和14.0°±1.9°(P<0.05),椎体前缘高度由术前(16.0±1.8) mm升至(19.0±2.1)mm(P<0.05).3~36个月随访期内,VAS评分、椎体前缘高度及Cobb角差异无统计学意义(P>0.05).随访中约54%患者VAS评分维持在5分以内.结论 PVP是治疗骨折及肿瘤所致的椎体源性疼痛简单有效的微创疗法,临床疗效稳定.
关键词: 经皮椎体成形术 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体肿瘤