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蝶窦内镜手术的应用解剖与临床
由于蝶窦解剖位置深在隐匿，是蝶窦病变在临床上缺乏典型的鼻塞、流涕等鼻部症状和体征，而表现为非特殊性头痛及视物模糊、视力下降等眼部、颅神经症状，因而，临床上极易造成误诊及漏诊。蝶窦疾病发病率低及专科医生对蝶窦疾病认识不足，是造成本病漏诊及误诊的主要原因[1-2]。但随着临床医生对本病的逐渐认识以及鼻内镜和CT、MRI的广泛应用，本病的诊治率得以逐渐提高。随着内镜下鼻腔鼻窦显微手术发展越来越成熟，内镜下蝶窦开放术已被越来越多的临床耳鼻咽喉科医师所掌握；但由于其毗邻颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构，如术中定位不清，操作不慎，极易导致严重并发症[3-6]。故蝶窦区域手术被认为在鼻窦手术中难度大、风险高。熟悉蝶窦及其毗邻结构的解剖关系是确保手术成功和避免手术并发症的关键[7-8]。本文就蝶窦相关解剖与临床论述如下。
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鼻内镜下经后组筛窦蝶窦开放术的围术期护理
鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法,与传统手术相比具有痛苦小,操作精细,观察准确等优点,自2006年8月至2007年3月实施鼻内镜术36例.由于加强了围手术期的整体护理,无1例发生并发症.现将护理体会报告如下:
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鼻内镜下蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦炎疗效分析
目的 探讨鼻内镜下蝶窦开放术治疗孤立性蝶窦炎的疗效.方法 对符合孤立性蝶窦炎症状诊断、影像学检查显示有单纯蝶窦炎性病变的患者50例行功能性鼻内镜手术,比较手术前及术后3、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及鼻内镜Lund-Kennedy评分,回顾性分析鼻内镜下蝶窦开放术对孤立性蝶窦炎的疗效.结果 50例孤立性蝶窦炎患者经功能性鼻内镜手术后,术前的VAS评分及鼻内镜Lund-Kennedy评分与术后3、12个月,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经蝶窦自然开口径路蝶窦开放手术治疗孤立性蝶窦炎具有创伤小、术野清晰、手术安全等优点,具有显著的临床疗效.
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鼻内窥镜鼻窦手术后的护理
鼻内窥镜鼻窦外科手术(简称FESS)是近年来开展的一项新技术，可用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及局限于鼻腔上颌窦内良性肿瘤等疾病。该手术具有对组织损伤小、术后反应轻、保持鼻腔生理功能、术后复发率低等优点，但手术效果受到许多因素的影响。其中手术前后的护理，尤其是术后的护理对手术的效果影响较大。我科自1998年至今已行173例，现将术后观察护理体会介绍如下。1 一般资料 本组173例，男111例，女62例；年龄大71岁，小15岁，平均年龄32岁。双侧手术140例，单侧手术33例，其中同时行上颌窦根治术5例，左筛窦肿物切除术1例，右蝶窦开放术1例。2 观察护理体会2.1 心理护理：通过与患者的交谈，了解术后伤口疼痛、饮食、睡眠等情况。对意志薄弱、依赖性强的患者应多给予心理支持，鼓励、帮助病人配合术后治疗与护理。对文化程度低、不了解病情的患者，应多介绍医学知识，提高患者对疾病的认识。对主观感觉异常、情绪不稳定的患者，对其主诉应作适当的分析，多行安慰解释，并听取患者倾诉，取得信任，以建立良好的护患关系。2.2 病情观察与护理：2.2.1 出血：术后24小时内伤口可能有少量渗血，应观察前鼻孔及咽后壁是否出血，嘱患者不要将分泌物或血水咽下，以便了解出血情况。少量渗血一般无须特别处理，但若有鲜血滴出，应及时通知医生给予止血等处理，有条件者可行颈部冰敷配合止血。2.2.2 溢泪：常为鼻腔填塞纱条压迫鼻泪管所致，少数是鼻泪管损伤所致，要多解释并观察纱条抽出后症状是否缓解，如症状得不到缓解，应报告医生及时处理。
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改良鼻内镜下蝶窦开放术在孤立性真菌性蝶窦炎治疗中的应用
目的:探讨改良鼻内镜下蝶窦开放术在孤立性真菌性蝶窦炎治疗中的应用.方法:选取34例临床诊断为孤立性真菌性蝶窦炎患者.采用随机数字表法分为改良组(17例)和传统组(17例).改良组采用改良鼻内镜下蝶窦开放术,传统组采用传统鼻内镜下蝶窦开放术.记录分析术中出血量、手术时间、术中并发症、术后窦口上皮化时间及治愈率.结果:改良组窦口上皮化时间显著短予传统组(P＜0.001).改良组治愈率高于传统组(P＜0.05),两组患者的术中出血量、手术时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:改良鼻内镜下蝶窦开放术治疗孤立性真菌性蝶窦炎可提高治愈率,缩短术后恢复时间,值得推广.
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不同类型蝶窦开放治疗相关疾病
目的 提高对蝶窦开放术的认识,以选择合理术式治疗蝶窦及其相关疾病.方法 回顾分析于鼻内镜下行蝶窦开放术的患者42例的临床资料,其中行1型蝶窦开放术18例,相关疾病为细菌性蝶窦炎；2型蝶窦开放术19例,相关疾病为蝶窦真菌病、黏膜下囊肿及乳头状瘤；3型蝶窦开放术5例,相关疾病为蝶筛窦黏液囊肿、脑垂体瘤、岩尖胆脂瘤、岩尖胆固醇肉芽囊肿.结果 所有患者均治愈,随访半年至3年,无复发.其中1例脑垂体瘤患者术后出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后治愈.结论 不同类型蝶窦开放不但可以治疗不同蝶窦疾病,还可作为经鼻内镜颅底手术的径路,均可获得良好效果.
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蝶窦冠状位薄层断层解剖学研究
目的 对蝶窦进行冠状位薄层断层解剖学研究.方法 通过冰冻铣切技术获得层厚为0.1mm的连续冠状位断层解剖图像观察蝶窦及其重要毗邻结构.结果 75%的蝶窦为鞍型,蝶窦中隔居中者为15%,60%视神经管以及75%颈内动脉在蝶窦外侧壁处形成突起.结论 通过对蝶窦连续冠状位薄层断层解剖图像的追踪观察可以为安全行堞窦开放术提供蝶窦及其重要毗邻结构的相关资料.
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鼻内镜蝶窦开放术的薄层断层解剖学研究
目的 为安全的进行鼻内镜下蝶窦开放术提供薄层断层解剖学资料.方法 通过冰冻铣切技术获得层厚为0.1mm的连续横断面断层解剖图像,对蝶窦及其重要毗邻结构进行观察和测量.结果 46.7%视神经管以及70%颈内动脉在蝶窦外侧壁处形成突起.蝶窦口上下径为(3.41±0.56)mm,左右径为(2.24±0.35)mm,蝶窦口与颈内动脉、视神经管间的距离分别为(19.63±2.26)mm、(8.83±1.42)mm.结论 通过对蝶窦连续横断面薄层断层解剖图像的追踪观察,可以获得蝶窦及其重要毗邻结构的相关数据.
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孤立性蝶窦疾病159例临床分析
目的:分析孤立性蝶窦疾病的诊断与治疗方法,使其得到早期诊断、及时干预和治疗,以降低误诊率.方法:对159例孤立性蝶窦疾病患者进行回顾性分析.结果:孤立性蝶窦疾病患者常见的临床症状是头痛(79.87％,127/159).在159例患者中,60例(37.74％)为蝶窦囊肿,44例(27.67％)为单纯性蝶窦炎,31例(19.50％)为真菌性蝶窦炎,5例(3.14％)为蝶窦息肉,3例(1.89％)为骨纤维异常增殖症,2例(1.26％)为内翻性乳头状瘤,3例(1.89％)为脊索瘤,3例(1.89％)为鳞状细胞癌,3例(1.89％)为恶性淋巴瘤,2例(1.26％)为神经内分泌癌,2例(1.26％)为嗅神经母细胞瘤,1例(0.63％)为恶性纤维组织细胞瘤.术后随访10个月～4年,鼻内镜术后多数患者转归良好.结论:孤立性蝶窦疾病常无特异性症状及体征,常见的临床症状是头痛,其次是视力障碍,鼻内镜下蝶窦开放术是首选的治疗方法.
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蝶窦开放术治疗球后视神经炎1例
患者男，12岁。主诉左眼视物不清10d入院，诊断为球后视神经炎。体检：一般情况好，心肺正常。视力左眼0.1，右眼0.9。左眼底见视乳头边界清，动静脉走行可，中心反射可见。左眼视觉诱发电位(VEPp)100潜伏期临界值波幅下降，左眼ERGa.b波峰值均下降，左眼视野见中心暗点。经眼科采用抗生素、激素及B族维生素治疗9d，视力无好转。鼻科检查左嗅裂有脓涕，鼻窦CT示左侧孤立性蝶窦炎，局麻经鼻内镜行左蝶窦开放术，清除蝶窦脓性分泌物及高度水肿粘膜，术后抗炎及扩血管药物球后封闭。1月后复查，左眼视力提高到0.3。
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鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路蝶窦开放术临床体会
目的 探讨鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路行蝶窦开放手术治疗蝶窦病变的手术安全性、可行性及疗效.方法 回顾分析笔者所在医院收治的45例蝶窦病变的临床资料,所有患者均采用经鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路行蝶窦开放手术进行治疗.结果 45例蝶窦病变经此入路均成功行蝶窦开放,术中术后未出现并发症,45例均治愈.结论 鼻内镜下经上鼻道-筛窦联合入路蝶窦开放术治疗蝶窦病变,疗效确切,手术直接、安全、微创,值得临床推广.
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鼻内镜下蝶窦开放术治疗蝶窦霉菌病的疗效分析
目的 探讨鼻内镜下蝶窦开放术治疗蝶窦霉菌病的疗效.方法 选择蝶窦霉菌病患者75例,行鼻内镜下蝶窦开放术治疗,比较术前后临床疗效、自觉症状、Lund-Kennedy评分及SF-36评分.结果 患者术中、术后均未发生大出血、视力下降、脑脊液鼻漏等严重并发症.患者治疗后有效率100％,VAS评分显著降低(P<0. 05),术前、术后3月、术后半年VAS评分与Lund-Kennedy评分降低,差异有统计学意义(P<0. 05).患者术后均获得较为满意的治疗效果,与术前比较差异有统计学意义(P<0. 05).结论 鼻内镜下蝶窦开放术治疗蝶窦霉菌病具有创伤小、视野清晰、安全性好、治愈率高等优势,值得临床上进一步推广.
