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甲状腺毗邻结构的高频超声研究
目的:探究甲状腺毗邻结构的高频超声检查情况,总结临床经验.方法:在2017年1月—2018年1月之间展开本次研究,将38例健康志愿者作为本次研究对象,对其均实施高频超声检查,并观察甲状腺毗邻结构的形态和图像特征.结果:超声可见甲状腺毗邻结构的形态,喉上神经外支、颈下交感神经节、颈中交感神经节,等检出率依次为55.26%、78.94%、52.63%.结论:高频超声对甲状腺毗邻结构的显示相对清楚,且具有无创性和应用价值.
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眼眶的解剖和CT测量及其临床意义
眼眶(orbit)对称地位于颜面鼻根部颅中线的两侧,是容纳视器及视器血管、神经等组织的类似四边锥形骨腔,其周围毗邻关系复杂,眶内容物与眶周毗邻结构的疾病可相互影响,并且眼眶外伤和畸形的整复又是临床的难点[1-2].高分辨率CT(HRCT)能较好地显示眼眶的细微骨性结构和毗邻关系,三维重建的影像测量与标本的直接测量结果具有良好的一致性[3],本文重点就其扫描和测量的解剖基础及临床意义作一综述.
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蝶窦内镜手术的应用解剖与临床
由于蝶窦解剖位置深在隐匿,是蝶窦病变在临床上缺乏典型的鼻塞、流涕等鼻部症状和体征,而表现为非特殊性头痛及视物模糊、视力下降等眼部、颅神经症状,因而,临床上极易造成误诊及漏诊。蝶窦疾病发病率低及专科医生对蝶窦疾病认识不足,是造成本病漏诊及误诊的主要原因[1-2]。但随着临床医生对本病的逐渐认识以及鼻内镜和CT、MRI的广泛应用,本病的诊治率得以逐渐提高。随着内镜下鼻腔鼻窦显微手术发展越来越成熟,内镜下蝶窦开放术已被越来越多的临床耳鼻咽喉科医师所掌握;但由于其毗邻颈内动脉、视神经、海绵窦等重要结构,如术中定位不清,操作不慎,极易导致严重并发症[3-6]。故蝶窦区域手术被认为在鼻窦手术中难度大、风险高。熟悉蝶窦及其毗邻结构的解剖关系是确保手术成功和避免手术并发症的关键[7-8]。本文就蝶窦相关解剖与临床论述如下。
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肛管直肠影像学(一)
肛管直肠是盆底的重要组成部分,与盆底其他结构共同构成一个复杂的整体.对肛管直肠及毗邻结构形态功能的评价,应该是作为一个整体进行研究.影像学检查是评价活体肛直肠功能及疾病的重要手段,包括排粪造影术、结肠运输试验、直肠内US和MRI等.
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实时经食管三维超声心动图对左心耳形态及毗邻结构的初步观察
实时三维超声心动图技术将矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统等融为一体,是超声心动图成像技术上的一次重大突破.左心耳是左心房胚胎发育过程中的肌性残留结构,靠近左肺静脉,沿着左心房前侧壁向前延伸[1],对左心耳的功能、形态及其毗邻关系的研究对临床具有重要指导意义.本研究旨在探讨新型实时经食管三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)技术对左心耳形态及毗邻结构研究的意义.
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第三脑室手术入路的选择
第三脑室位于大脑半球深部、毗邻丘脑、下丘脑、Willis环、大脑大静脉系统等重要神经血管结构.因此,第三脑室肿瘤的切除手术难度大、危险性高、术后并发症多,一向被国内外认为是神经外科领域中具挑战的手术之一.第三脑室肿瘤除侵犯周围脑组织外常堵塞室间孔或中脑导水管,引起梗阻性脑积水进而出现颅内压增高的临床表现.因此,第三脑室肿瘤手术目的是切除肿瘤,解除对毗邻结构的压迫,疏通脑脊液循环通路,明确病变性质.手术原则是尽可能全切肿瘤,避免损伤下丘脑等周围结构,有效地解决脑脊液循环障碍.
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枕下乙状窦后入路下脑池段及内听道段面神经的显微解剖观察
枕下乙状窦后入路因其能良好暴露小脑脑桥角区,被作为听神经瘤切除手术常用的入路;但由于该入路对面神经的暴露有限甚至完全不能暴露,因此手术中面神经的误伤率较高[1-2].本文在尸头上模拟枕下乙状窦后入路利用显微镜及神经内镜联合对面神经及其毗邻结构进行显微解剖研究,以期对临床手术中面神经定位及保护提供解剖学参考.材料与方法1.研究对象:成人湿尸头标本10具(20侧),其中男6具,女4具;动静脉分别用红色乳胶、蓝色明胶灌注.
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岩斜区肿瘤的手术入路
岩斜区肿瘤的外科治疗涉及多种手术入路,针对肿瘤主体部位、侵及方向、供瘤血管以及毗邻结构的不同,其手术入路的选择也有所不同[1-3].随着显微神经外科技术、立体定向技术、术中神经电生理监测以及影像学的发展,神经外科医生对岩斜区肿瘤常用的手术入路进行了多种探索和改进.本文将对岩斜区肿瘤的各种常用手术入路做一综述.一、经颅底岩斜区前方入路包括(经颧弓或眶颧)额颞(翼点)入路,由翼点入路演化而来.20世纪70年代,Yasargil开创了翼点入路的基础,使得该入路逐渐发展成为常用、有效的颅底手术入路之一[4].此入路在岩斜区肿瘤外科治疗上主要适用于上斜坡肿瘤向鞍上、中颅窝底、海绵窦区和幕上发展者,具有开颅简单、神经解剖结构清晰、术后并发症少等优点.但由于岩骨的阻挡,岩尖后部、小脑脑桥角区、下斜坡区显露欠佳,因此很难应用于主体位于后颅窝的肿瘤[3].
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扩大经额手术入路到达颅底中央部的显微解剖研究
颅底中央部位置深在,毗邻结构重要,该区的侵袭性病变往往使多结构受累,手术难度较大.经额入路治疗该区病变存在着术野角度倾斜、显露有限、需牵拉额叶等问题.为了克服上述缺点,我们在该入路的基础上,通过切除部分眶上缘、眶顶及筛窦,来降低手术视角,更好地暴露颅底中央部的结构,即扩大经额入路.本研究对该入路可能涉及的颅底中央部结构进行了显微解剖学研究,以期为该手术入路提供直观的形态学基础和详尽的解剖学参数,以此来提高病变的全切率,减少手术相关的并发症[1].
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鼻科学部分解剖名词小议
随着高分辨CT扫描和功能性鼻内镜技术在鼻科学的广泛应用,人们对鼻腔解剖学有了更深入的认识,鼻、鼻窦及其毗邻结构的解剖学名词的应用常不规范.这中间有许多名词来自外文,由于译法各自不同,译词用字习惯不同,造成-词多种名称.为了促进新技术、新知识与国际接轨,国内外交流,技术成果的推广,学科与行业之间的沟通,我们对目前部分鼻科学名词加以整理,现将部分名词总结如下,以供同道使用时参考,建议以目前常用名称应用为宜.
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上颌窦后外侧壁解剖学研究及其临床意义探讨
上颌窦后外侧壁位置深在,毗邻结构重要,常规的鼻内镜手术和传统的柯-陆手术对该部位的处理不多,所以对上颌窦后外侧壁的解剖学研究报道相对较少[1].但随着鼻内镜手术技术的发展和延伸,经上颌窦后外侧壁进行翼腭窝和颞下窝手术有明显的优势,其相应的研究近年有陆续报道[2,3].本研究根据经鼻内镜上颌窦后外侧壁入路进行翼腭窝区域手术的处理,对上颌窦后外侧壁解剖学结构进行研究,旨在为该手术进路提供解剖学的客观数据.
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与上颌窦相关的牙科诊疗三例
上颌窦为上颌骨体内发育过程中形成的含气空腔,其底壁为上颌牙槽突,是上颌牙齿的重要毗邻结构,上颌自尖牙至第三磨牙均可能与上颌窦相邻,其中尤以第一前磨牙及第一、二磨牙与上颌窦的关系密切[1]。上颌窦底可能进入上颌牙根之间形成凹陷,相应牙根与窦腔之间有时仅间隔一层骨壁,个别情况下甚至没有骨质,仅有一层黏膜覆盖根尖[2]。由于上颌窦与上颌牙齿之间的紧密关系,二者在相关疾病的诊断与治疗过程中可能会相互影响。北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科接诊了3例与上颌窦相关的典型病例,下面将从口腔诊疗的角度对上颌窦与牙科诊疗的关系进行分析。
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发展脊柱微创技术应重视解剖学的研究
当前,各种脊柱微创技术蓬勃发展,在各类脊柱疾患的临床治疗中取得较好的实际效果和良好的社会效益,越来越多的脊柱外科医师和医疗单位着手开展脊柱微创技术.而众所周知,微创不等于“小切口”,微创技术的开展不仅需要先进设备和特殊器械的支持,更需要临床医师掌握更为全面、详细的局部解剖学知识;鉴于脊柱及毗邻结构的复杂性和重要性,在当前脊柱微创技术日新月异的新形势下需要进一步重视脊柱解剖学的研究与培训.
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胎儿Dandy-Walker综合征超声诊断与尸检病理对照研究
Dandy-Walker综合征是一组主要影响小脑及其毗邻结构的先天性中枢神经系统畸形,包括扩张的第四脑室、小脑蚓部发育不良、小脑蚓部的旋转以及小脑幕和横窦位置的上抬.目前超声是产前诊断Dandy-Walker综合征首选的影像学方法,本研究总结了产前超声诊断的8例Dandy-Walker综合征,其中2例Dandy-Walker畸形,6例Dandy-Walker变异型畸形,回顾其声像图特征,并与产后尸检神经病理结果对照,旨在评价产前超声对Dandy-Walker综合征的诊断价值.
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高频超声在诊断腕管综合征中的应用
腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是正中神经在腕管内受压而表现出支配区功能障碍的一组症状和体征,也是常见的周围神经嵌压综合征之一,通常根据其特征性临床和电生理所见即可做出诊断.虽然目前电生理检查被认为是诊断CTS的金标准,但它不能显示正中神经周围的毗邻结构,不能为进一步明确病因和手术提供更多的信息.现将近年来关于超声诊断CTS的应用进行综述.
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Dandy-Walker复合征的产前诊断研究进展
Dandy-Walker复合征(Dandy-Walker Complex,DWC)是一组主要影响后颅窝、小脑及其毗邻结构的少见的先天性中枢神经系统畸形,以小脑蚓部未发育或发育不良导致第四脑室与小脑延髓池相通、小脑发育不全、第四脑室和后颅窝扩张为特征.文献描述的DWC分型虽不完全相同,但都是以小脑蚓部的发育情况作为标准,基本上分为Dandy-Walker畸形(Dandy-Walker malformation,DWM,以小脑蚓部完全缺失或部分缺失为特征)、Dandy-Walker变异(Dandy-Walker variant,DWV,小脑蚓部发育不良,多为下蚓部发育不良)和单纯颅后窝池增宽(megacisterna magna,MCM,小脑蚓部完整,第四脑室正常,小脑幕上结构无异常)[1]三种.Calabro等[2]将Blake's 囊肿(Blake's pouch cyst,BPC,又称Persistent Blake's pouch)也归为DWC的一种类型.
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骶骨翼轴位像在骶髂螺钉内固定中的应用
骶髂关节脱位可造成骨盆后环不稳,治疗以手术为主.自从Matta[1]在上世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来,骶髂螺钉技术逐渐受到推崇.但Matta的骶髂螺钉植入术中需透视骨盆正位、侧位及出入口位来确定螺钉的位置,以免由于骶骨复杂的毗邻结构而损伤骶管、骶孔内神经及骶前的神经血管损伤.
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72例脊髓损伤的MRI表现
脊髓损伤是常见的,需紧急处理的外伤性疾病,也是脊柱外伤严重的合并症,MRI因其可以从三个方向直接显示脊髓损伤情况及其与毗邻结构的关系而成为佳的检查手段[1].现回顾性分析我院自1999年以来经手术及复查证实的72例脊髓损伤的MRI表现.
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实时三维超声心动图评价房间隔缺损形态的临床应用价值
实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年发展起来的一种新的超声成像技术,它可任意分别从左、右房侧方向观察房间隔缺损(ASD)的形态、部位、与毗邻结构的关系以及随心脏活动缺损形态的变化,并可对缺损面积进行定量测量.现将应用该技术对30例ASD患者缺损形态进行评价的应用研究总结报告如下.
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舌下神经管及其毗邻结构的观测和临床意义
目的:研究舌下神经管及其毗邻结构的位置关系,为临床手术提供解剖学依据.方法:取成人头颅干骨标本60例(120侧),观察和测量舌下神经管及其毗邻结构的距离,并对双侧距离差别作统计学分析.结果:舌下神经管长度左(11.22±1.67)mn,右(11.28±1.79)mm;其长轴与矢状面的夹角左45.19°±1.51°、右45.30°±1.33°;其长轴与枕髁长轴的夹角左62.44°±3.62°、右62.32°±3.64°;枕髁后缘到达舌下神经管内口、外口的距离左(9.38±1.67)mm、(16.18±1.97)mm,右(9.35±1.70)mm、(16.13±1.94)mm.颈静脉结节上表面到达舌下神经管内口的距离左(6.17±1.34)mm、右(6.22±1.36)mm;髁管的出现率为65%,2侧均含有双髁管1.67%.舌下神经管内口有骨性突起分隔者8.33%,内口分为双管者18.33%、三管者6.67%、二分管1.67%.以上结果左、右侧差异没有统计学意义.结论:熟悉舌下神经管及其毗邻结构的解剖知识,有助于临床相关疾病的诊断和手术治疗方案的制定.