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控制骶骨肿瘤手术出血方法的现状与进展
骶骨组成骨盆的后壁,附近有输尿管、膀胱、直肠等腹腔脏器,解剖复杂.前方有骨盆大血管及骶前静脉丛,支配盆腔内脏器括约肌和生殖功能的重要神经从骶孔内发出.
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DenisⅡ型骶骨骨折的外科治疗
骶骨骨折占脊柱骨折的1%,但25% ~50%的患者合并神经损伤[1].DenisⅡ型骶骨骨折常累及神经孔区[2],易导致腰骶丛神经损伤,是远期病残的重要原因[3].既往针对骶骨骨折的治疗一般采取卧床保守或单纯骶孔减压治疗;现在随着内固定器械不断更新,治疗方法越来越多.我院自1998~2011年收治的22例DenisⅡ型骶骨骨折患者,分别行骶髂椎弓根固定、骶髂螺钉固定、髂后钉板固定及单纯骶孔减压,总结报道如下.
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胶原酶经骶孔注射治疗腰椎间盘突出症
1999年10月~2000年12月,我院对26例腰椎间盘突出症患者进行介入治疗,经骶孔插管,注射胶原酶(Collagenase,co-ase),化学溶解突出的椎间盘,随访1年,疗效良好,现报道如下.
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骶管及骶前巨大血管内皮肉瘤一例
患者男,16岁.因间断腰痛8个月、下肢疼痛2个月、行走困难1周于2005年6月4日入院.入院时左下肢疼痛剧烈,需用吗啡止痛,伴跛行、左下肢麻木、尿频遗尿及盗汗.入院后MRI检查提示骶管内及骶前占位,骶管软组织影从S1延伸到S5,通过左侧骶孔与骶前软组织相连,骶前软组织块影截面积为7.5cm×11.Ocm(图1).腹部B超示肝界下移,脾稍大.18d后全麻下行椎管内肿瘤切除,冰冻切片结果示血管内皮肉瘤.
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骶骨原发血管平滑肌肉瘤一例
患者女,68岁.因尿频并下腹隐痛不适1个月余入院.查体:一般情况尚可,下腹可触及一类圆形包块,边界不清,轻压痛.B超检查:盆腔内子宫后方见一大小约9 cm×8 cm×7 cm类圆形实性包块,边界尚清楚 ,实质回声欠均匀,有斑点样钙化.子宫附件及膀胱均正常.X线平片示:左侧骶孔扩大明显伴骶骨溶骨性破坏,边缘欠规整.CT检查:平扫示以左前骶孔为中心的溶骨性破坏,破坏区累及椎板,内有边缘不规则、密度不均匀的软组织肿块经骨缺损突入盆腔内,大小约9 cm×8 cm×8 cm,边界清楚,呈轻度分叶状,其内可见斑点样钙化,CT值约30 HU(图1,2).膀胱、子宫及直肠均受压移位.增强扫描示软组织肿块既突入盆腔又累及骶管及其左后方,呈不均质中等强化,CT值约39 HU.CT诊断:骶骨原发恶性肿瘤.首先考虑骶骨孔恶性神经源性肿瘤,不排除骨巨细胞瘤、平滑肌肉瘤或脊索瘤等.
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骶骨翼轴位像在骶髂螺钉内固定中的应用
骶髂关节脱位可造成骨盆后环不稳,治疗以手术为主.自从Matta[1]在上世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来,骶髂螺钉技术逐渐受到推崇.但Matta的骶髂螺钉植入术中需透视骨盆正位、侧位及出入口位来确定螺钉的位置,以免由于骶骨复杂的毗邻结构而损伤骶管、骶孔内神经及骶前的神经血管损伤.
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骶孔电针对神经原性排尿障碍治疗作用分析
神经原性排尿障碍临床上系因排尿中枢或其周围神经病变引起,包括大脑疾患、脊髓病变及周围神经病所致.由于患者长期需要导管排尿,不仅增加了尿路感染机会而且也影响患者心理及躯体康复.南阳市中心医院神经科对临床确诊的神经源性排尿障碍60例,在常规治疗及膀胱功能锻炼的基础上应用骶孔电针治疗40例;与传统治疗者作开放随机对照.发现骶孔电针能使排尿障碍早期康复,现报道如下.
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骶骨骨折相关解剖形态学实验研究
目的拟通过黄种人S1~S4神经根及相应神经孔各径线和横截面积测量,以探讨骶骨骨折合并神经损伤的手术指征.方法骶骨标本取自健康成年人共15具,其中男性11具,女性4具;年龄27~48岁,平均32.6岁.用电子数显卡尺测量骶前孔和骶前神经根的各径线;在对骶骨标本进行必要的解剖的基础上,显露骶椎间孔入口和骶前孔出口,以贺利氏印模材(通用型)获取横截面,利用Autocadr14平面软件测得骶椎间孔入口和骶前孔出口处横截面积以及相应部位骶神经的面积.用SPSS10.0对所测得数据进行分析.结果从S1~S4,骶椎间孔入口部位骶神经面积分别约占该处骶前孔面积的40%、30%、20%、15%.而骶前孔出口部位骶神经面积分别占该处骶前孔面积的30%、20%、15%、15%.骶椎间孔入口的形状接近于椭圆形,而出口部位为近圆形;在骶椎间孔入口部位,S2、S3及S4神经横截面积约占S1的70%、25%、10%,而在骶前孔出口部位则约占S1的75%、30%、15%.硬膜囊终止节段,其中2例终止于S1椎体下缘,占13.3%;13例终止于S2椎体中部,占86.7%.结论骶骨骨折骶孔发生变形到一定程度,骶神经会受压而引发骶神经症状;同时,上位神经根受压的几率要比下位神经根高,神经根在骶椎间孔入口部位其横径和相应骶椎间孔比值较大,神经根在此部位更容易卡压.硬膜囊大部分终止于S2椎体后缘.
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骨盆骨折、耻骨联合分离及后尿道断裂移位7例报告
1998年8月~2004年5月,我们共收治7例外伤性骨盆骨折、耻骨联合分离及后尿道断裂移位患者.现将治疗体会报告如下.临床资料:本组7例均为男性,年龄17~66岁,平均35岁.均为骨盆骨折、耻骨联合分离及后尿道完全断裂者.其中4例伴骶髂关节骨折或脱位,2例伴骶髂关节韧带损伤,1例伴骶孔直线型骨折.
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腹膜后恶性血管外皮瘤一例
患者,男,32岁.因"尿频、消瘦1个月,发现下腹部包块5 d"入院.体检:于下腹正中可触及一肿块,约8.0 cm×6.5 cm,无压痛,质硬,边界不清,移动度差.下腹彩超示:双肾积水,双侧输尿管上段扩张,盆腔内占位性病变,肿瘤内可见丰富的彩色血流信号.CT增强扫描示:自L5下缘平面至尾骨平面腰骶尾椎前方见一巨大明显不均匀强化之软组织密度灶,大小约14.0 cm×11.0 cm×13.0 cm,其内片状坏死区无强化,CT值29~173 HU,肿块左后方呈鼠尾状向左侧第一骶孔内延伸,左侧第一骶孔稍较对侧扩大,膀胱及双侧髂内外动脉受压向前方和两侧推移.
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骶骨嗜酸性细胞肉芽肿一例
患者女,24岁.右骶部隐痛20个月,加重1个月.患者于20个月前不慎扭伤腰骶部,伤后骶部一直隐痛,1个月前骶部疼痛加剧伴右下肢跛行.体检:右骶部压痛及叩击痛,骨盆挤压分离试验阳性.骶尾骨正位X线平片:骶骨右侧偏上见一椭圆形骨质缺损区,约4.5 cm×8.0 cm大小,边缘清晰,有硬化现象,其内未见钙化及残存骨影,右侧S1~3骶孔破坏消失.
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骶骨前孔区应用解剖学研究
目的:为后路骶神经管扩大减压术提供解剖学资料.方法:对26具(52侧)成人尸体进行骶前孔区血管、神经走行特点的观察,对具有临床意义的数据进行解剖学测量.结果:①骶外侧动脉的分支进入骶前孔,S1多在骶前孔外上缘(56.3%),S2多在骶前孔内上缘(73.1%);②臀上动脉与骶丛相交点水平线上距S1AB线(横线与骶前孔内侧缘交点的垂线)(30.0±7.3)mm,S1水平线下方(-11.3±9.9)mm;③骶外侧静脉与臀上静脉及出骶前孔的静脉存在吻合支,骶前静脉丛与椎体静脉有广泛吻合;④S1、S2、S3、S4神经与AB线的夹角分别为(63.1±11.7)°,(71.2±11.8)°,(70.2±11.3)°,(79.7±16.2)°;⑤梨状肌多起自S2~4椎体侧方,梨状肌上缘与S1、S2的垂直距离为(-11.5±11.0)mm,(12.7±10.0)mm.S1神经与梨状肌上缘相交点与S1的距离为(22.9±9.8)mm.结论:后路骶神经管扩大减压术是相对安全的,但应避免损伤骶前孔区的血管;后路骶神经管扩大减压术好沿骶神经走行方向进行,到达梨状肌上缘即可.
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L4~5、L5 S1椎间盘突出合并 S1神经根鞘瘤1例
1病例资料
患者,男,58岁,因腰痛伴右下肢放射痛15年,加重10 d入院。病史:患者自诉15年前无明显诱因出现间断性腰腿痛,疼痛为钝痛,伴右下肢放射疼痛,当地医院诊断为腰椎间盘突出症,予以相关治疗,效果不明显,后腰腿痛反复发作,逐渐成右下肢持续性疼痛,10 d 前患者感腰腿痛明显加重,不敢改变体位,遂来我院进一步诊治,外院腰椎 MRI 检查可见 L4~5、L5 S1椎间盘突出,门诊遂以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。查体:患者侧卧于病床上,蜷曲而不敢翻身,脊柱四肢无畸形,L4、L5、S1棘突压痛,右侧坐骨神经压痛阳性,右大腿后外侧,右小腿后外侧疼痛、麻木,右足外侧感觉麻木,肌力4级,反射减弱,右侧直腿抬高试验阳性,约55°,加强试验阳性,坐骨神经牵拉试验阳性,病理征未引出。腰椎 MRI 检查 L4~5、L5 S1椎间盘突出,相应水平的硬膜囊受压(见图1),入院后腰骶椎 MRI 检查见右侧 S1椎间孔处一椭圆形长 T1、长 T2信号影,边界清楚,信号较均匀,大小约3.6 cm ×1.4 cm(见图2),MR 增强见右侧 S1骶孔扩大,及条状影并进入盆腔沿骶椎前方向下走行,条状影边缘强化,余未见明显异常强化影。入院后完善相关检查行右 S1骶孔包块切除术,术中见一囊性包块位于右侧 S1骶孔内,来源于 S1神经根,骶孔内神经根受压明显,色灰暗,水肿明显,包块边界清楚,内含透明胶冻样液体,扩大 S1骶孔,分离囊壁,将包块完整切除后送病检,病理报告(见图3):送检组织镜下为呈束状排列的梭形细胞构成,细胞核呈波浪状,局部区域排列疏松,细胞分化尚可,符合神经鞘瘤之改变。