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试述DR组织均衡技术及其临床应用
目的:探讨数字化X线摄影(DR),组织均衡技术的临床应用.方法:通过对80例骶尾骨外伤的患者,行骶尾骨侧位摄影,使用组织均衡技术前后以及各技术参数合理配合使用,对图像质量的影响进行评价.结果:使用组织均衡技术处理的影像质量及诊断符合率明显高于处理前的影像.结论:DR组织均衡技术对体厚差别较大的影像有很好的临床应用价值.
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直接数字成像(DR)骶尾骨的投照及诊断价值
目的:利用直接数字成像技术及MUSICA后处理清晰显示骶尾骨结构及其周围软组织情况,后做出准确诊断.材料与方法:本组对31例臀部外伤患者进行DR摄影检查,其中男性19例,女性12例,年龄8-65岁,平均35.5岁,采用DR成像系统后处理方法中的MUSICA功能对全部DR影像进行处理,能清晰显示骶尾骨骨质结构及周围软组织情况,为诊断医师提供了更为优质的影像质量.
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B超诊断骶尾部脊索瘤1例
患者女,47岁.因双下肢疼痛,行走困难一年,加重一月来诊.查体未见异常体征.临床怀疑腰骶椎间盘突出.B超所见,直肠局部前突,其后方显示一6.5cm×5.4cm×5.8cm不匀质实质性稍低回声团,边缘清楚,与骶尾骨关系密切,内部可见散在强回声团,伴声影,亦可见不规则无回声区(图1).B超诊断:盆腔内实质性占位性病变,骶尾部脊索瘤可能性大.手术见肿物位于直肠后,起源于骶尾骨,有不完整包膜,质软、有鸭蛋大小.病理诊断脊索瘤(骶尾部).脊索瘤可发生任何年龄,发生部位以脊椎的骶尾部和蝶枕部多.
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脊索瘤超声表现2例
例1:患者女,48岁.一年前诊断脊索瘤,手术切除术后,近3个月发现切口处逐渐增大的肿块.查体:左臀部骶尾处扪及约8.0 cm×3.0 cm肿物,质软、活动度差、有压痛.CT提示:左侧坐骨直肠窝见7.8 cm×3.0 cm×2.7 cm、边界不清的软组织肿物与周围组织分界不清,与骶尾骨关系紧密.超声所见:于左侧臀部骶尾处见7.7 cm×2.7 cm×3.0 cm实质性肿块,呈条索状、边界清楚、包膜不明显、内以液性为主,其内可见强回声骨块影(图1).肿物下方可见2.7 cm×2.3 cm低回声两肿块相连,CDFI示肿块内部未见血流信号、周边少许血流信号.
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CSLP钢板内固定治疗骶尾部骨折脱位
骶尾部骨折脱位临床较常见.治疗大多以手法复位较多,临床也获得了较好的效果[1,2],但有一些病人因复位不佳,而留下一些后遗症,如顽固性疼痛等,需行尾骨切除术方可治愈.自2000年10月~2002年11月对6例骶尾部骨折伤后翻身、提肛运动时疼痛较剧烈,有直肠刺激症状的骶尾骨骨折脱位明显的患者,用CSLP钢板经后路内固定,取得了较好的临床效果,报告如下.
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骶尾骨切除在直肠癌术后局部复发再手术中的作用
我们根据近年来对6例直肠癌术后局部复发, 并且癌组织侵犯骶尾骨,癌灶固定的病人,进行再手术并骶尾骨切除.报告如下.临床资料6例均为男性,年龄32~61岁,平均46岁,Miles 手术(经腹会阴直肠癌根治术)2例,Dixon 手术(直肠癌骶前切除吻合术) 4例,术后复发时间10~36个月不等,平均 20 个月. 行 Di xon 手术 4例,肛指检查均发现吻合口复发癌,癌组织侵犯骶前固定.B型超声、胸片等检查未发现远处转移,所有病人一般情况良好.
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臀大肌岛状肌皮瓣转移治疗骶尾部褥疮10例
1999~2000年,我们共收治骶尾部大面积褥疮10例,经臀大肌岛状肌皮瓣转移手术治疗,均取得满意疗效.1临床资料1.1一般情况本组男7例,女3例;年龄32~70岁,平均54岁.褥疮面积约25~100 cm2,创面深至骶尾骨.病因均为长期卧床压迫所致.
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褥疮的护理
褥疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的病重患者.好发部位为经常受压的突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.
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优化骶尾骨侧位数字化X线摄影的方法学研究
目的:评价曝光辐射剂量及图像后处理2种优化措施对骶尾骨侧位数字化X线摄影影像质量的影响.方法:利用等效体模和矩形波测试卡选取适用于临床优化的曝光条件. 37例患者每例均先后使用该优化的曝光条件和设备默认的曝光条件,摄取骶尾骨侧位的初级图像共74幅,比较2次曝光所测得的毫安秒值和剂量面积乘积的统计学差异.分别使用设备自带的图像后处理软件包中的默认参数与优化参数对所有初级图像进行后处理,得到终图像共148幅.由2位高年资放射科医师参照欧共体标准对终图像的影像质量进行主观评价.结果:优化曝光条件下测得的辐射剂量较默认曝光条件显著降低(P<0.01).2种不同的曝光条件对终图像的影像质量没有显著性影响(P=0.13),而2种不同的图像后处理参数则显著地影响了终图像的影像质量(P<0.01).结论:数字化骶尾骨侧位摄影检查中,可在一定范围内减低辐射剂量,同时依靠图像后处理软件的优化,同样能得到满足诊断要求的高质量图像.
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B型超声诊断胎儿多发性畸形1例
1病例报告患者,女,26岁,孕28周,自述胎动不明显,要求B超检查.B超所见:胎儿头先露,双顶径约为5.8cm,颅骨环欠平滑,脑中线偏右移,双侧脑室均增宽,内示液性暗区,左侧前后径约1.8cm,右侧约1.2cm;腹前后径约为4.0cm;于脊柱下段骶尾骨间示一约1.7cm×1.1cm的低回声近似液性暗区回声.胎心搏动规律,胎盘位于宫前壁,内回声均质,羊水适量,内示少许浮动的光点反射.
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小儿骶前神经节细胞瘤恶变超声表现1例
患儿,女性,3岁.因大便形状变扁4个月、排尿困难1 d急诊入院.查体:下腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.超声显示:膀胱充盈饱满,壁连续规则、不厚,腔内透声可.于骶尾骨前方测及一团状低回声,大小约9.2 cm×7.3 cm(图1),边界清晰,形态欠规则,周边可见包膜样较强回声带,其前上方为充盈的膀胱,左后方为直肠回声,团块内回声不均匀.彩色多普勒血流显像示:团块内部血流信号较丰富,可见血流自后方椎间隙进入团块内(图2).超声诊断:骶尾骨前方实性占位,考虑神经来源可能性大.入院后全麻下行骶前肿瘤切除术,术中见肿瘤位于直肠膀胱后方,达骶尾骨前,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,质地硬,有完整包膜,与骶尾骨关系紧密,考虑来源于椎间孔,游离肿物,完整切除.病理报告:神经节细胞瘤,部分呈节细胞神经母细胞瘤分化.
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浅谈压疮的预防
压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重病患者。好发部位为经常受压的骨隆突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等;长期平卧位或侧卧位状态,因而在骶尾骨处、踝处、足跟、肘关节是易发生压疮的。对此我们在原始的护理基础上及时应用有效的护理预防措施,可大大降低压疮发生率,提高生命质量。
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骨盆骨折合并直肠肛管损伤诊治分析
骨盆是一个骨性环,它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环,后方有骶髂关节,前方有耻骨联合.骨盆保护着盆腔内脏器官,骨盆骨折后对盆腔内脏器官会产生一定的损伤.但骨盆骨折合并直肠肛管损伤发病率低,其临床症状因损伤的部位和程度而表现不同,通常被失血性休克等合并伤掩盖病情.因而明确的诊断及有效的处理对挽救病人的生命尤为重要.我们自1998年6月~2005年12月共收治该病病人4例,现报告如下.
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压疮护理新进展
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死.压疮原称褥疮,因其并非仅由躺卧引起,也可发生于坐位或佩带整形外科装置的患者,故称压疮更妥当,多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重症患者.好发部位为经常受压的骨隆突处,如:肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等.
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骶尾痛的中医方法治疗体会
本院骨伤科自 1990年以来 , 采用中西医结合方法治疗骶尾部疼痛 , 取得了较好疗效 . 1 对象与方法 本组 180例病例 , 其中男 78例 , 女 102例 ; 年龄 5~ 68岁 ; 病程 1 h~ 37年 . 有明确外伤性骶尾部疼痛病史的 128例 , 其他病因出现骶尾痛的 52例 . 新鲜的有明确外伤者 , 骶尾部疼痛明显 , 不能正坐、仰卧 , 屈伸活动腰部时疼痛加剧 , 并可出现增加腹压 , 排尿、排便时疼痛加剧 ; 陈旧性者 , 骶尾部出现疼痛不适 , 遇天气变化或劳累后加剧 . 体征 : 局部微肿、压痛 . X线平片 : 骶尾骨正、侧位片除外骨折、脱位 .
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手术治疗骶骨肿瘤相关问题的探讨(附2例报告)
骶骨肿瘤是一种早期不易被发现,手术难度大的疾病之一。由于骶椎所处位置血运丰富,术中出血多,且部分骶神经参与坐骨神经的组成和括约肌的支配,一旦骶神经损伤会给下肢、膀胱及直肠功能带来影响,因此使手术的危险性大大增加。我科自1995年3月~2000年9月对2例患者进行了骶骨肿瘤切除术,疗效满意,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料1.1.1 例1:女,39岁,因骶尾部阵发性疼痛1a,且症状逐渐加重,伴局部组织肿胀,大便异常,来院就诊。诊断为“骶骨肿瘤”收入院。查:骶尾部肿胀,有明显压痛,直肠指检有肿物突向肠管内,但表面光滑。X线片回报:S4水平以下骨质明显破坏。CT检查可见骶尾骨有大小约6cm×4cm的肿物。1.1.2 例2:男,40岁,因骶尾部不适15个月,在其他医院诊断为“局部肌筋膜炎”,经对症治疗后未见好转,于1997年7月来我院就诊,诊断为“骶骨肿瘤”收入院。查一般状况良好,局部无肿胀,但有明显压痛。骶骨X线片可见S3水平以下有骨质破坏。CT可见骶尾部有约6cm×7cm大小肿物,直肠指检有肿物向肠管内突出,质地较硬。入院时,双下肢及二便功能正常。由于该患者2a后肿瘤复发,遂于2000年3月再次住院治疗。1.2 手术方法1.2.1 阻断肿瘤血供:本组例1采用术中腹膜后腹主动脉外放置胶管临时阻断术区血供,待肿瘤切除后,取出被钳夹的胶管,恢复动脉供血。而例2则采用导管技术行双侧髂内动脉栓塞阻断血流的方法。即利用股动脉穿刺,将导管分别插入双侧髂内动脉,并注入栓塞剂,以减少术区供血。在该患第二次手术中,采用了经股动脉置导管气囊(进口)于腹主动脉中,手术开始后,向气囊中注生理盐水,使气囊膨胀,阻断血流,术中每30min恢复血流1次,术后将导管气囊取出,创口加压包扎[1]。1.2.2 切除肿瘤:本组2例患者均采用骶尾骨后方“工”型切口。将肿瘤背侧、骶尾骨两侧及腹侧与周边组织分离,特别要小心注意将直肠等脏器钝性分离后推向前方。在切除肿瘤时,采用切除及刮除相结合的方法,尽量不要伤及骶神经[2]。
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超声诊断臀部软组织异物1例
患者男,40岁.因右臀部外伤后伤口反复流脓,经久不愈来院就诊.追问病史,患者2个月前因高空坠落伤,臀部着地,来院急诊行清创缝合术.骶尾骨正侧位,骨盆正位片:右侧耻骨下支骨折(图1).术后仍感创口疼痛,红肿,愈合慢,并出现流脓,于门诊换药随访,未见明显好转.
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出生16小时新生儿麻醉处理一例
新生儿,女,体重3?600g,自然顺产,Apgar评分10分.出生后即发现其骶尾部有一巨大肿物,约7cm×6cm×5cm大小,其基底与骶尾部及双侧臀部少部分皮肤相连,边界清楚.由于该肿物距肛门口仅2.5cm,16小时后肿物顶部皮肤因受粪便、尿液污染及体位压迫,已微绀.B超提示:该肿物与骶尾骨无相连,畸胎瘤可能性大.
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骶尾部脊索瘤的X线平片及CT影像分析
脊索瘤来源于脊索胚胎残余,发生在脊索演变过程中所经过的颅底脊柱和骶尾骨,其中约50%起源于骶尾骨[1].我们收集本院1992年1月~2000年6月经手术病理证实的骶尾部脊索瘤11例,以手术病理检查作对照,对其平片和CT影像进行回顾性分析,探讨其影像特点,以便进一步提高对脊索瘤的诊断率.
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X线数字断层融合技术在骶尾骨侧位摄影中的应用
目的:骶尾骨的常规X线检查方法不能够满足临床要求.文中通过与常规X线比较,探讨X线数字断层融合技术在骶尾骨侧位摄影中的应用价值. 方法:30例外伤致骶尾骨疼痛的患者均行普通X线平片及断层融合成像.评价2种成像技术所获得的骶尾骨图像质量及骶尾骨异常诊断情况. 结果:30例患者中,断层融合成像和普通X线的优质图像率分别为93.3%和53.3%(P=0.0001).断层融合成像技术发现10例骶尾骨骨折和(或)脱位的患者中,普通X线平片仅确诊2例,漏诊7例,1例怀疑骨折. 结论:X线断层融合成像技术可明显改善骶尾骨侧位影像质量,且价格低廉、辐射剂量低,有望成为骶尾骨外伤患者的首选检查方法.