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分析不同后路内固定方法治疗脊椎爆裂性骨折的临床效果
目的:研究不同后路内固定方法治疗脊椎爆裂性骨折的临床效果.方法:2016年3月-2017年3月收治脊椎爆裂性骨折患者102例,根据手术方式将患者分为对照组和研究组,各51例.两组患者均通过后路减压和植骨术进行治疗.其中对照组在这一基础上,为患者使用Dick钉进行治疗;研究组患者使用AF系统进行治疗.对比两组患者复位效果.结果:两组患者在接受治疗前,各项指标差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后的1个月和6个月后,研究组各项指标改善程度均优于对照组,临床差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用AF系统对脊椎爆裂性骨折患者进行治疗,临床疗效优于Dick系统,值得在临床上广泛应用和广泛推广.
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前路和后路内固定治疗胸腰椎结核的疗效比较
目的：探究前路和后路内固定治疗胸腰椎结核的效果。方法：将90例胸腰椎结核患者分为前固定组与前后固定组各45例。前固定组给予前路内固定术，前后固定组给予前路和后路内固定术，观察两组手术情况以及治疗1年后恢复情况。结果：前固定组较前后固定组手术用时、出血量、住院时间少，术中心率、MAP波动平稳(P＜0.05)；患者治疗1年后，前后固定组总有效率明显高于前固定组(P＜0.05)。结论：前路和后路内固定术虽在患者恢复情况方面优于前路内固定术，但其手术时间较长，出血量较大，术中心率以及MAP波动大，临床可根据患者病情以及身体情况选择治疗方式。
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椎弓根内固定并一期前路病灶清除植骨治疗胸腰椎脊柱结核并后凸畸形
目的:探讨一期前后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形的围手术期治疗和临床疗效.方法:总结2000年6月至2005年3月行后路内固定一期前路病灶清除植骨融合的胸腰椎结核并后凸患者21例,CD棒12例,AF7例,GSS2例.包括植骨融合率,截瘫恢复,后凸畸形矫正状况.随访6月至36月所有患者均显示植骨融合.12例截瘫患者症状均改善,术后后凸畸形平均矫正30度,随访后凸平均丢失2度,未见内固定断裂及松动.结论:一期后路内固定并前路病灶清除植骨融合有即刻稳定性.矫正后凸畸形,有利于植骨融合,可早下床,减少并发症,截瘫改善率高等优点.
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经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗老年腰椎结核
目的:探讨经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗老年腰椎结核的临床效果和优势.方法:对2013年5月至2016年5月经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定治疗的32例老年腰椎结核病患者进行回顾性分析,男13例,女19例;年龄62～85岁,平均75岁;病变节段Cobb角13°～21°,平均(16.52±3.20)°.结核病灶累及节段:L1-L21例,L3-L3 4例,L3-L4 15例,L4-I5 10例,L5-S1 2例.比较手术前后的Cobb角、VAS评分、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、ASIA分级,评价患者脊柱稳定性及结核复发情况.结果:32例患者均获随访,时间12～36个月,平均24个月.3例术前伴巨大椎旁腰大肌脓肿的患者,术后灌洗引流管口出现窦道,术后3个月内愈合.其余29例均为I期痊愈,无窦道形成.术后2周～3个月患者临床症状明显改善,没有出现严重心肺肝肾功能不全的并发症.VAS评分由术前的(6.77±1.23)分改善为术后1周的(4.71±0.69)分;Cobb角由术前的(16.52±3.20)°改善为术后1周的(4.24±1.22)°.随访期间均未出现感染或结核复发.末次随访ESR、CRP正常,ASIA分级有明显改善.结论:经皮内镜下病灶清除灌洗引流联合后路内固定是治疗老年腰椎结核简单、有效、安全的手术方式,值得临床推广.
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后路椎弓根内固定及术后针刺治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析
目的:观察后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折及术后合并针刺治疗的疗效.方法:根据患者术前、术后1～3个月的临床疗效评估(Frankel分级),X线影像学结果(患椎椎体前、后缘压缩率以及cobb角),对本院行单纯后路椎弓根内固定术后2周配合针刺治疗胸腰椎爆裂骨折的46例胸腰椎爆裂骨折病例进行疗效分析,结果:①术后患椎椎体前、后缘压缩率均有明显改善,与术前比较均有非常显著性差异(P＜0.01).②术后12个月随访,压缩率及Cobb角较术后无明显改善,术后无脊髓损伤加重,神经功能有一定的恢复.结论:单纯通过后路椎弓根系统固定即可达到良好的稳定,术后配合针刺治疗,对于神经功能的恢复有很大帮助.
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自体血回输技术在下腰椎严重爆裂骨折前后联合入路手术中的应用
下腰椎(L3～5)骨折在胸腰椎骨折中仅占4％[1],严重下腰椎爆裂骨折往往需要前路减压联合后路内固定手术治疗,但由于前后联合入路,创伤大,出血多,因此,要求术中及时补充血容量.宁波市第六医院对这一类术中出血多的手术进行术中自体血回输,临床疗效满意.
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经胸骨入路行颈胸段椎体肿瘤切除术的护理配合
颈胸段(C7～T1～4)椎体肿瘤是临床上较为少见的脊柱肿瘤,仅占脊柱肿瘤的15%[1].由于临近解剖结构复杂,以往多采用后路手术,但不仅达不到彻底清除肿瘤的目的,行后路内固定时还有可能引起颈胸椎椎体的不稳定[2].近年来,随着脊柱内固定器械的改进和脊柱肿瘤外科技术的发展,开展了经胸骨手术路径[3].2000年1月至2003年6月,我院对23例颈胸段椎体肿瘤患者实施了经胸骨入路肿瘤切除加人工椎体置换术,效果较好,现将手术配合报告如下.
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前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核
目的 探讨前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核的临床疗效.方法 采用前后路联合手术治疗10例椎体破坏严重的腰椎结核.结果 患者术后切口均一期愈合.结核治愈无复发,椎体问融合均达到骨性融合,临床症状消失.结论 采用前后路联合手术治疗椎体破坏严重的腰椎结核,具有融合节段少,减压直接彻底,恢复和重建腰椎生理曲度,疗效比较满意.
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腰椎后路内固定术后大肠埃希菌切口感染2例
目的 总结大肠埃希菌导致腰椎后路内固定术后切口感染的临床特点及诊治经验.方法 回顾性分析于2014-08-2015-03诊治的2例腰椎后路内固定术后大肠埃希菌切口感染的症状、体征、体温波形及实验室检查结果,结合临床治疗过程,总结其共性临床表现.结果 1例术后6周感染控制欠佳,取出内固定物.术后8周出现L3、4椎间隙MRI信号异常,再次调整抗生素,经过12周抗生素控制,患者体温正常,复查血常规、血沉、C-反应蛋白、降钙素原正常后出院,随访1年,感染无复发.1例给予敏感抗生素抗感染治疗,并取出内固定物,术中发现钉道松动明显,内固定物细菌培养结果同前,术后继续使用敏感抗生素治疗,患者体温多次反复升高,使用抗生素16周,患者感染控制,切口愈合,残余慢性腰背部疼痛.结论 大肠埃希菌导致腰椎后路内固定术后切口感染治疗过程较长,变证较多,体温易出现反复,容易产生全身炎症反应综合征及脓毒血症等并发症.积极扩创及对流冲洗有助于此类感染的控制.
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脊柱后路内固定术后感染的诊治
自2002～2004年共对11例脊柱内固定术后感染患者进行有效诊断和治疗,效果比较满意.现报告如下.
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有限椎板切除减压治疗退行性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症(LSS)的治疗一般采用传统的全椎板切除减压,切除范围较大,包括棘突、双侧椎板及部分关节突等,术后易引起脊柱不稳、硬膜外广泛瘢痕粘连继发医源性椎管狭窄等腰椎术后失败综合征.自1995年9月～2001年3月应用有限的椎板切除(保留棘突、棘上韧带、棘间韧带)椎管减压治疗退行性腰椎管狭窄症61例,其中9例同时行后路内固定植骨融合术,取得了满意效果.
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Cervifix内固定术治疗下颈椎骨折脱位
颈椎侧块内固定术在下颈椎骨折位后路内固定中日趋得到重视[1].自2000年7月～2002年6月采用AO-Cervifix 内固定加植骨融合术,治疗下颈椎骨折脱位16例,疗效满意.
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CSLP钢板内固定治疗骶尾部骨折脱位
骶尾部骨折脱位临床较常见.治疗大多以手法复位较多,临床也获得了较好的效果[1,2],但有一些病人因复位不佳,而留下一些后遗症,如顽固性疼痛等,需行尾骨切除术方可治愈.自2000年10月～2002年11月对6例骶尾部骨折伤后翻身、提肛运动时疼痛较剧烈,有直肠刺激症状的骶尾骨骨折脱位明显的患者,用CSLP钢板经后路内固定,取得了较好的临床效果,报告如下.
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脊柱内窥镜辅助下胸腰椎骨折后路内固定术
自2002年9月～2004年1月在脊柱内窥镜(METRx)辅助下行胸腰椎骨折后路内固定18例,获得满意疗效.报告如下.
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胸腰椎前路Ventro Fix内固定技术的应用
胸腰椎后路内固定如Harrington系统、Luque系统及各种椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用.然而对于某些疾患如椎体严重爆裂性骨折累及脊柱中柱,造成脊髓前方压迫,经后路手术常难以有效解除脊髓压迫.此种情况下,通过前方入路去除骨块并同时采用内固定技术保持脊柱稳定性具有一定的意义[1].作者总结本科1997年7月至今共进行15例侧前方减压Ventro Fix内固定,报告如下:
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颈椎侧块螺钉钢板的研制及应用进展
颈椎侧块螺钉钢板1970年由法国医师Roy-Camille首先使用,是目前国外下颈椎后路内固定中应用多的方法,特别是近十年来发展较快,现已发展出许多类型,本文就其研制及应用现状做一综述.
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后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中 的疗效分析
目的:分析后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗当中的临床效果.方法:选我院在2016年7月～2017年8月收治的胸腰椎骨折患者80例为研究对象,分为对照组与观察组,每组40例患者.对照组采用常规治疗方式进行治疗,观察组采用后路径经椎弓根椎体植骨疗法进行治疗,观察2组患者的治疗效果.结果:2组患者在术后12～24个月之间复查入院,将椎弓根钉取出体内,2组患者均没有出现断钉.2组患者在1期术后Cobb角度与手术前相比明显缩小,手术后3天与取出内固定,2组患者椎体丧失的高度和Cobb角度并没有明显差异(P>0.05).2组患者将内固定物取出之后,伤椎的高度与后凸Cobb角度变化有统计学意义(P<0.05).结论:后路内固定与经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗当中的临床效果显著,可以有效的对椎体的高度进行纠正、对脊柱生理弯曲的恢复有明显作用效果,值得临床推广与应用.
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椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的疗效观察
目的 观察椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的矫正效果.方法 2004年8月至2008年7月,采用后路椎体切除截骨矫形椎弓根钉棒固定植骨融合术治疗15例脊柱后凸患者,男10例,女5例;年龄12～62岁,平均32.3岁;后凸角度45°～110°,平均78.5°.病因:椎体肿瘤术后3例,先天性脊柱畸形5例,创伤后脊椎后凸4例,椎体结核术后3例.受累节段:均位于胸腰段,T113例,T12 5例,L1 5例,L2 2例.椎体切除:部分切除4例,单节段切除8例,2节段切除2例,4节段切除1例.术前,术后1周、3个月、1年摄全脊柱×线片,同时行MR及CT检查.结果 全部获得随访,随访时间为10个月～3年,平均26个月.术后后凸角为0°～40°,平均20°,平均改善68.5°.术后患者腰痛均消失.脊髓功能:13例E级无明显变化,1例由Frankel C级恢复至D级,另1例由D级恢复至E级.8～12个月×线片示截骨融合,无一例出现钉棒松动、断裂、假关节形成及矫正度数丢失等.结论 椎体切除截骨矫形是治疗脊柱后凸畸形的有效手段,能达到矢状面和冠状面的同时矫正且矫形彻底.
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经后路内固定结合~(125)I置入治疗脊柱转移瘤
目的:探讨经后路内同定结合放射性粒子~(125)I置入近距离照射治疗脊柱转移瘤的近期效果.方法:2004年7月～2008年3月收治17例脊柱转移肿瘤致脊柱不稳伴顽固性腰背部疼痛或神经根性疼痛不宜行肿瘤切除的患者,先经后路脊柱内固定系统重建脊柱稳定性.再在C型臂X线机监视下置入~(125)I粒子近距离照射.随访观察治疗效果.结果:随访7～39个月,平均21.3个月.术后3～26d起效,12例疼痛缓解(VAS评分<20mm),3例减轻(VAS评分20-40ram),2例无改善.11例有神经功能损害的患者8例明显改善,2例无改善,1例加重.2例分别于术后7个月、8个月死于肝脏衰竭,1例于术后15个月死于多器官衰竭,其余14例患者末次随访时仍存活.5例复查肿瘤生长得到抑制,无再发椎体转移.结论:对于转移瘤致脊柱不稳定,有顽同性疼痛又不宜行肿瘤切除者,经后路椎弓根钉系统重建脊柱稳定性同时置入放射性粒子近距离照射治疗可以缓解疼痛、延缓肿瘤生长,同时避免脊柱的稳定性丧失.
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一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核
目的:探讨一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核的疗效.方法:2012年10月～2015年3月共收治12例腰骶段脊柱结核患者,其中男9例,女3例;年龄24～77岁(43.9±18.4岁);病变节段位于L4～S1.术前抗结核药物治疗2～4周,血沉下降及结核中毒症状改善后,行手术治疗.均为一期后前路手术,即后路微创置入椎弓根螺钉内固定系统后,前路经腹旁正中腹膜后入路行结核病灶清除植骨融合术.术后继续系统抗结核治疗12～18个月.记录手术时间、术中出血量、手术入路相关并发症、植骨融合情况,比较术前、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、红细胞沉降率(ESR)、腰椎局部前凸角(local lordotic angle,LLA).结果:12例患者均顺利完成手术,术中切除的病灶组织行病理检查,均符合结核改变.手术时间165～380rin (268.8±76.7min);出血量160～2500ml (627.5±640.3ml).共有3例手术相关并发症,均发生于前路手术时,1例为静脉丛撕破,经压迫后止血;2例腹膜撕裂,术中进行修补.随访12～48个月(31.1±9.8个月),12例均获骨性融合,无结核复发征象,无内固定松动、断裂征象.8例术前神经功能损害者术后有不同程度的恢复.术前VAS评分为7.1±1.1分,末次随访时为2.1±1.0分;术前ESR为65.8±29.9mm/h,末次随访时为15.1±8.5mm/h;VAS和ESR均较术前显著降低(P＜0.05).术前LLA为3.0°±8.3°术后即刻矫正为11.0°±6.0°,末次随访时为10.4°±5.9°;与术前相比较,术后即刻LLA显著改善(P＜0.05),末次随访时LLA无明显丢失.结论:一期后路椎弓根螺钉固定联合前路经腹膜后病灶清除治疗腰骶段脊柱结核,可以显著矫正脊柱畸形并获得满意的临床疗效,但前路经腹膜后入路存在一定的并发症发生率,需谨慎操作.
