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腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手术疗效分析
腰椎爆裂骨折是一种较为严重的骨折之一,多由组合暴力所致,绝大部分患者合并脊髓损伤症状,一经确诊,应尽早手术治疗,2010年1月收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者50例,现将手术过程及术后效果,总结报告如下.
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自体血回输技术在下腰椎严重爆裂骨折前后联合入路手术中的应用
下腰椎(L3~5)骨折在胸腰椎骨折中仅占4%[1],严重下腰椎爆裂骨折往往需要前路减压联合后路内固定手术治疗,但由于前后联合入路,创伤大,出血多,因此,要求术中及时补充血容量.宁波市第六医院对这一类术中出血多的手术进行术中自体血回输,临床疗效满意.
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胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会
目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法.方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例,其中行椎板减压内固定27例,单纯复位内固定25例.所有病例追踪观察6个月-3年.结果 所有病人术后复查X线片及CT片,见椎体前后缘高度已恢复,狭窄的椎管及cobb角纠正满意.术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复.结论 胸腰椎爆裂性骨折病人,应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式.
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后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎爆裂骨折46例分析
2004年1月至2008年12月北京华信医院骨科采用后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎骨折46例,取得了良好疗效,报告如下.
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后路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗腰椎爆裂骨折
目的 探讨单纯后路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析自2013-10-2016-03采用后路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗的31例腰椎爆裂骨折.结果 31例均获得随访,随访时间平均20.5(18~24)个月.骨折均愈合,随访期内无感染、钉棒断裂及移位等情况.术后脊髓神经损伤ASIA分级恢复情况:A级2例中1例恢复至B级,1例恢复至C级;B级5例中1例恢复至D级,4例恢复至E级;C级12例中1例恢复至D级,11例恢复至E级;D级10例恢复至E级.末次随访时伤椎前缘高度比值、伤椎Cobb角、疼痛VAS评分和JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单纯后路短节段椎弓根钉内固定联合伤椎置钉治疗腰椎爆裂骨折创伤小,能有效恢复椎体高度、维持脊柱稳定性、缓解术后腰背痛、改善神经功能状况.
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拱形椎弓根螺钉钢板内固定治疗腰椎爆裂型骨折69例
目的探讨腰椎爆裂骨折的治疗方法.方法采用Steffee钢板折弯成20°~30°拱形(弧形),利用拱形钢板与脊柱后凸畸形之间凸面的失偶现象产生折顶过伸复位与内固定,同时采取腰椎板两侧开窗减压和"夹心式"加压植骨.结果完成69例,随访1~7年,平均3.3年,术前椎体前缘高度平均57.2%,术后2周平均91.4%,手术一年后平均85.7%;术前椎体后缘高度平均73.8%,术后2周平均97.2%,手术一年后平均88.1%.Cobb角术前上腰椎(L1-3)平均23°,术后平均6°;下腰椎(L4,5)术前平均2°,术后腰椎生理前凸平均恢复为18°.神经损伤在下腰椎骨折的病例中恢复较好.结论拱形椎弓根钢板对脊椎后柱产生过伸折顶复位的力学支点,使三柱产生均匀的前凸撑开,降低了前柱和中柱对螺钉的压缩负荷.开窗减压减少腰椎后部结构的损伤,夹心式加压植骨提高了脊柱融合的质量.术后短期内椎体平均高度矫正满意,钢板疲劳变形与内固定松动是导致术后远期椎体高度丢失的主要原因.
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下腰椎骨折的前路减压K-plate内固定
自2001年12月~2003年1月采用前路减压,取髂骨植骨,K-plate内固定治疗下腰椎爆裂骨折伴椎管狭窄8例.报告如下.
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椎板青枝骨折漏诊导致术后神经功能恶化1例报道并文献复习
椎板青枝骨折早由Denis和Burkus提出,指骨折线仅累及腹侧椎板,而背侧椎板保持相对完整,常见于下腰椎爆裂骨折[1].合并椎板青枝骨折的下腰椎爆裂骨折可能会造成硬脊膜撕裂,或硬膜囊及其内容纳的马尾神经卡压,但术前常常难以明确,尤其是当患者无神经功能损害表现时[1-4].在解除神经卡压之前进行骨折复位操作将导致椎板骨折裂隙关闭,进而出现或加重患者神经损伤症状.笔者回顾性分析1例合并椎板青枝骨折的下腰椎爆裂骨折,就其诊治过程结合文献复习报道如下.
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胸腰椎爆裂性骨折的治疗
自1993年2月~1998年9月共采用椎板开窗减压,椎体后缘骨折块分割切除,取全板髂骨后路植骨,改良Dick内固定治疗腰椎爆裂骨折57例,取得良好效果.现报告如下.
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探讨手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的临床疗效
目的::研究分析手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的的临床效果。方法:选取我院于2008年3月~2012年1月收治的200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的临床资料,随机分组各100例,手术组实施手术治疗办法,保守组实施保守治疗办法。治疗后对比骨折椎体高度、脊椎后突Cobb角和椎管占位率的差异,总体评价脊髓功能恢复程度。结果:2组患者治疗后,手术组有效率对比保守组有统计学意义(P<0.05),骨折椎体高度、脊椎后突Cobb角、椎管占位率以及脊髓功能恢复程度都优于保守组。结论:手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者,改善患者的临床症状较为明显安全有效值得推广。
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腰椎爆裂性骨折脊柱前后联合入路内固定处理分析
目的:研究腰椎爆裂性骨折脊柱前后联合入路内固定处理的治疗效果.方法:选择2014年1月~2017年1月我院接诊的62例腰椎爆裂性骨折的患者进行研究.按照手术方法将患者分为联合组、前入组和后入组3组.联合组28例,前入组14例,后入组20例.对3组患者的手术时间、出血量的恢复情况进行观察比较.治疗前、后以及后1次随访时对Cobb角、受伤椎体矫正度丢失的情况进行比较和记录,并对术后发生的并发症情况进行记录.结果:3组患者术后以及后1次随访的Cobb角角度、矫正度丢失的情况较手术前均有明显改善;联合组患者的Cobb角角度、矫正度丢失的改善情况显著优于后入组,差异具有统计学意义(P<0.05).后入组的手术时间与出血量均显著低于联合组与前入组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:前后联合入路内固定法能够有效提高手术复位治疗效果,但是依旧存在一些缺点,如何选择佳的手术方法,还是应该结合患者具体评估的结果,综合骨折类型和特点进行选择.
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体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折
目的:探讨体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期经皮椎体后凸成形术( PKP)治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折的可行性及疗效。方法自2008年12月~2012年12月,应用体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期PKP治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折13例。结果本组获随访6~38个月,平均17.8个月。13例均顺利完成手术,末次随访均未发现邻近椎体新发骨折。本组未出现骨水泥渗漏,未对前方大血管造成危害,术后无神经症状及特殊不适。患者疼痛视觉模拟评分( VAS)术后第7天和末次随访时情况较术前明显改善,差异有统计学意义( P <0.01);椎体前缘高度、矢状面 Cobb 角手术前后比较,差异无统计学意义( P >0.05)。结论体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期PKP治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折,手术创伤小,安全可行。术后伤椎即刻稳定,止痛效果好,患者可早期下床活动,避免常见的卧床并发症。
关键词: 体位复位 鲑鱼降钙素 延期经皮椎体后凸成形术 骨质疏松 腰椎爆裂骨折 -
改良后侧入路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致,由于脊柱三柱结构的严重损伤,常引起明显的椎体高度下降、脊柱后凸畸形、骨折块突入椎管内压迫神经[1].
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腰椎爆裂骨折术后迟发性椎管内巨大血肿1例报告
脊柱骨折手术后引起的椎管内血肿发病率较低[1、2],迟发性椎管内血肿则更少见.我科遇到1例腰椎爆裂骨折术后第17d出现椎管内巨大血肿患者,报告如下.患者男,46岁.2010年5月21日凌晨4:00左右发生车祸,当即昏迷,被120急救车紧急送至附近医院抢救,1h左右患者意识恢复,双下肢可自主活动,双肺CT检查示双肺挫裂伤、胸腔积液、右肺下叶肺不张、纵隔左偏.腰椎CT示L3椎体爆裂骨折,骨折块向椎管内移位,占椎管容积约2/3;L2~LA棘突骨折移位.胸椎前后位X线片示右侧第4~9肋骨骨折.骨盆前后位X线片示右髋臼骨折,轻度分离移位;右耻骨支骨折.受伤6h后转入我院.查体:体温37.4C,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压100/66mmHg.
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腰椎爆裂骨折的CT诊断
脊柱损伤是一种常见的临床后果严重的疾病,因此,脊柱损伤的准确诊断率是正确治疗的关键.常规X线片虽然能显示脊柱骨折或骨折脱位,但对损伤后脊柱后部骨结构和椎管形态显示不清.
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中药内服配合过伸复位治疗腰椎爆裂骨折临床疗效观察
目的:比较中药内服配合过伸复位和椎弓根钉内固定配合切开复位治疗腰椎爆裂骨折的效果。方法选取吉林省敦化市中医院2010年1月~2012年1月收治的腰椎爆裂骨折患者50例,将其随机分为中药组和内固定组(n=25)。中药组患者采用中药内服配合过伸复位予以治疗,内固定组则采用椎弓根钉内固定配合切开复位予以治疗,通过观察术后恢复情况和术前、后椎体压缩程度的改善情况比较2组的治疗效果。结果中药组患者的有效率96%,高于内固定组的80%,中药组椎体术后压缩程度(75.79±4.33)、随访压缩程度(73.36±3.88),分别明显小于内固定组的(76.35±4.31)、(74.32±4.56),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药内服配合过伸复位法临床疗效显著,患者预后好,可减少患者的痛苦。。
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后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折
目的 分析后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折的方法与效果.方法 对2008年6月~2011年12月收治的30例患者进行分组,对照组采用一般内固定术式对腰椎爆裂骨折进行治疗,观察组采用后路椎弓根螺钉内固定方法进行治疗,比较两组患者术后椎体高度、Cobb角(后凸畸形)和神经功能(Frankel分级)恢复情况.结果 所有患者经过1年随访,死亡率为零,内固定失败为零,两组比较没有明显差异(P>0.05);观察组并发症、神经功能恢复情况良好,与对照组相比,差异明显(P<0.05).结论 后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折情况良好,且矫正后矫形良好,可以促进神经功能恢复,并发症发生率低.
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后路减压钛笼植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗单节段腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路减压钛笼植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗单节段腰椎爆裂骨折的治疗效果.方法 2008年7月-2010年11月,本院对29例单节段腰椎爆裂骨折患者,经行后侧入路椎管减压并椎间钛笼植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗,随访时间12-24个月.观察伤椎椎体高度、脊柱生理曲度、椎管容积及神经功能恢复情况.结果 伤椎椎体高度平均恢复至正常高度的96%;脊柱生理曲度恢复,椎管容积术后压迫完全解除,椎弓根螺钉固定牢固.神经功能恢复按ASIA分级自术前至末次随访时提高1-3级.结论 后侧入路椎管减压并椎间钛笼植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折可以提供有效固定和椎管内充分的减压,增加神经恢复的可能性,临床治疗效果好.
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椎弓根钉内固定腰椎爆裂骨折的护理
目的 探讨椎弓根钉内固定治疗腰椎骨折的效果及方法.方法 通过对56例腰椎爆裂骨折患者进行术前术后及康复护理训练.结果 椎弓根钉内固定治疗腰椎爆裂骨折及护理,术后无感染、无并发症发生.结论 术前术后精心护理,康复训练及指导,减少并发症发生,才能获得满意的临床效果.
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经后路保留后柱稳定结构减压法治疗腰椎爆裂骨折伴神经损伤患者的效果及其对椎体和神经功能指标的影响
目的 探讨经后路保留后柱稳定结构减压治疗腰椎爆裂骨折伴神经损伤的效果及其对椎体和神经功能指标的影响.方法 选取2005年2月至2014年7月间我院收治的52例腰椎爆裂性骨折伴神经损伤患者为研究对象,依据选择的手术方式是否保留后柱稳定性结构将患者分为保留组(28例)和不保留组(24例).分别比较两组患者的手术疗效,椎体和神经功能测量指标的改变.结果 术后3个月、6个月和12个月,两组患者的矢状径、伤椎高度、椎体前体高度、椎间隙高度均明显升高,Cobb角、受压面积和矢状面位移率显著降低(F组内分别为10.492、8.858、7.432、16.311、19.491、10.329、21.587,P均<0.05),而且保留组患者Cobb角、椎间隙高度、受压面积和矢状径的改善幅度均明显优于不保留组(P均<0.05);但是两组间融合率、术中出血量、术后并发症发生率、Denis疼痛评分、伤椎高度、椎体前体高度和矢状面位移率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后两组患者的ASIA分级逐步好转,保留组在术后6个月即出现神经脊髓功能的恢复,而不保留组则在术后12个月才呈现,并且,术后12个月保留组E级比率(64.29%)显著高于不保留组(45.83%)(F交互=12.758,P<0.001);保留组患者术后3个月神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)均明显低于不保留组(P均<0.05);保留组术后6个月S100B和MBP的改善程度优于不保留组(P均<0.05),到术后12个月,仅MBP的降低幅度优于不保留组(P<0.05).结论 经后路保留后柱稳定结构减压对腰椎爆裂骨折伴神经损伤患者具有良好的临床疗效,且能显著改善患者的椎体形态和神经功能.