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腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手术疗效分析
腰椎爆裂骨折是一种较为严重的骨折之一,多由组合暴力所致,绝大部分患者合并脊髓损伤症状,一经确诊,应尽早手术治疗,2010年1月收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者50例,现将手术过程及术后效果,总结报告如下.
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胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用,使脊柱后柱同时产生骨折,这样三柱同时破坏,脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例,其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例,女13例;年龄19~54岁,平均年龄31岁。受伤原因:高处坠落3例,塌方压伤14例,车辆伤2例。伤后来院时间:3~72小时16例,72小时~1周3例。术前均作X线正侧位片检查,CT扫描。骨折部位:T111例,T125例,L110例,L22例,L31例,其中2个椎骨损伤3例,3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型[1],1度9例,2度7例,3度3例;椎体后缘骨块突入椎管内11例,椎间盘突出6例,椎板下塌1例,小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级:A级6例,B级3例,C级8例,D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度,椎板破裂并向后裂开,脊髓受压减少,神经功能C级。伤后手术时间:伤后24小时内4例,1周内手术13例,2周后手术2例。
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颈椎病变合并外伤8例
我们近4年来收治颈椎损伤病人共115人,其中8例伤前有颈椎病变,现将诊治体会介绍如下。1 临床资料 本组8例中男6例,女2例;年龄42~70岁。病史长者5年,短者3个月。伤前主要症状:颈肩痛3例,伴上肢麻痛3例,伴下肢麻痛2例。伤前曾在医院就诊者5例,伤前有影像检查明确病变部位者2例。伤后症状:颈部疼痛加重,伴颈椎活动受限,8例均有上下肢发麻、无力。大小便障碍6例。神经功能按Frankel分类:B级1例,C级4例,D级3例。影像学检查:X线及CT检查发现损伤平面椎板骨折3例,1例伴有椎体骨折但无明显骨折移位,1例有棘突骨折,无骨折及脱位者4例。8例均行MRI检查,1例按摩后C4,5、C5,6椎间盘向后突出压迫脊髓,1例颈椎管狭窄伴有两个节段的后纵韧带骨化,6例有三至四个节段的椎管狭窄,并脊髓受压,而MRI检查均未发现脊髓内出血,也未发现有血肿压迫者,未见有脊髓空洞者。2 治疗方法 本组手术治疗7例,保守治疗1例。保守治疗包括颅骨牵引,脱水,激素,神经营养药物治疗。手术治疗的7例中,前路颈椎间盘摘除加植骨术1例,摘除两个椎间盘;后路手术6例,行后路开门式减压术,减压范围三至五个节段。术后继续行脱水,激素及神经营养药物治疗,术后1周颈围保护下起坐。本组1例因并发肺部感染未能手术而采用保守治疗。3 治疗结果 本组经过1至3年的随访,颈痛消失7例,减轻1例,但不影响生活。8例神经功能均有不同程度的恢复,其中4例恢复正常,2例残余有上肢麻木、双下肢乏力感及病理征。按Frankel分类,随访时D级4例,E级4例。7例大小便功能恢复正常,1例有轻度排尿困难。无症状加重者,无手术并发症。4 讨论 本病为颈椎本身存在病变(除炎症及肿瘤外),外伤为其诱因,因此重点放在治疗颈椎病上。对脊髓受压较轻者可行保守治疗,对保守治疗症状未见缓解者,应及早手术。手术方法分前路和后路两种,一般认为,病变在两个节段以下者,采用前路减压及植骨;病变在三个节段以上者,采用后路多节段开门减压术。本组手术治疗7例,保守治疗1例均取得良好的效果。(编辑:连智华)
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优秀少年体操运动员的脊椎裂
脊椎裂是一种较常见的脊椎畸形,系由胚胎时期脊椎骨化中心的发育障碍,致使两侧椎弓未能相互联接,在椎板和棘突产生大小范围不等的裂隙,以L5S1多见,只单纯骨骼上的裂隙,称隐性脊椎裂。1 临床资料1.1 一般情况,125名少年运动员其中男运动员58人,女运动员67人。男运动员小年龄12岁,大年龄16岁,平均年龄14.63±1.70岁,训练运动年限少5年,多达13年,平均训练年限在8.42±1.95年.女运动员小年龄8岁,大年龄14岁,平均年龄12.15±1.41岁,训练运动年限少3年,多达9年,平均训练年限有6.72±1.50年。普查中发现大多数患脊椎裂的运动员无明显腰痛史,少数运动员有1~2个月的腰痛史,腰痛部位均在腰骶部。其中20名运动员有一年以上的腰痛史,这与20名运动员均患有腰椎椎板骨折(峡部不连)成正比。
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X线片、CT、MRI对脊柱损伤的诊断评价
1993年11月~1999年5月,我科对脊柱外伤87例患者,全部行拍X线片检查,并对其中75例行CT扫描检查,22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例,女28例;年龄8~53岁,平均36.3岁。骨折部位:87例共损伤107椎,其中颈椎23节,胸椎40节,腰椎44节。骨折类型:屈曲型压缩骨折58例,其中爆裂性骨折20例,合并有椎节脱位15例;垂直压缩型骨折19例;侧屈压缩型骨折9例;过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片,表现为:椎体前缘有碎骨片21例,椎体前高减低64例,椎体后高减低20例,椎节脱位15例,上终板骨折67例,下终板骨折38例,椎板骨折9例,棘突间距增宽17例。
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探讨手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的临床疗效
目的::研究分析手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的的临床效果。方法:选取我院于2008年3月~2012年1月收治的200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的临床资料,随机分组各100例,手术组实施手术治疗办法,保守组实施保守治疗办法。治疗后对比骨折椎体高度、脊椎后突Cobb角和椎管占位率的差异,总体评价脊髓功能恢复程度。结果:2组患者治疗后,手术组有效率对比保守组有统计学意义(P<0.05),骨折椎体高度、脊椎后突Cobb角、椎管占位率以及脊髓功能恢复程度都优于保守组。结论:手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者,改善患者的临床症状较为明显安全有效值得推广。
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经椎旁肌入路复位联合前路手术治疗下颈椎骨折脱位
下颈椎骨折脱位伴有后方小关节突绞锁时,治疗相对困难.2009年3月~2011年3月我院共收治7例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者,均一期行后路经椎旁肌入路复位绞锁关节突联合前路减压植骨内固定手术,近期临床效果良好,报告如下.临床资料 病例纳入标准:下颈椎骨折脱位伴后方小关节突绞锁,术前MRI发现和(或)手术中证实合并有椎间盘纤维环破裂、髓核突出.排除标准:(1)牵引制动过程中绞锁关节突自动复位;(2)颈椎多节段损伤合并颈椎管狭窄;(3)颈椎椎体爆裂骨折或椎板骨折致脊髓受压严重,需行后路椎板减压;(4)病程>4周陈旧颈椎骨折脱位.
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后路三柱重建技术在严重胸腰段爆裂骨折治疗中的应用
胸腰段爆裂骨折常为高能量损伤,严重者可累及三柱、椎体高度丢失一半以上、椎管占位50%以上、同时有椎板骨折塌陷.2009年6月~2011年6月我科应用经后路椎体次全切除、减压、钛网植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗严重胸腰段爆裂骨折患者16例,效果较好,报道如下.临床资料 本组男13例,女3例,年龄28~55岁,平均38.12±7.35岁.受伤原因:坠落伤9例,重物压伤6例,车祸伤1例.均为单一椎体骨折,其中T112例,T127例,L15例,L22例.合并颅脑损伤1例,肋骨骨折、血气胸2例,股骨干骨折2例,肾挫伤2例,跟骨骨折4例.
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单侧显露颈椎管扩大成形术的可行性探讨
目的:探讨单侧显露的颈椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症的可行性.方法:对6例多节段颈椎管狭窄症患者行单侧显露的颈椎管扩大成形术,术后行CT复查观察临床效果.结果:术后患者临床症状体征有不同程度的恢复,但6例患者21个颈椎节段,有3例共发生4处椎弓根骨折.结论:该术式的可行性存在疑问.
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腰椎爆裂骨折合并椎板骨折的手术疗效分析
腰椎爆裂骨折累及椎板是一种特殊类型的腰椎爆裂骨折.由于脊柱三柱结构破坏严重,既伴有椎体骨折块对脊髓神经的压迫,又伴有硬膜破裂及椎板内马尾神经卡压[1],前路手术不能解除其卡压且难以修补硬膜囊,因此此类骨折是后路手术的绝对适应证.我院自2004年1月-2008年10月共收治腰椎爆裂骨折合并椎板骨折损伤者32例,均行后路手术,完整修复硬膜囊,伤椎椎弓根通道植骨、短节段椎弓根钉固定,随访1~2年,内固定效果满意,神经功能恢复尚理想,现报告如下.
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强直性脊柱炎并发脊柱骨折脱位8例
我院1995年1月至2003年1月共收治强直性脊柱炎并发脊柱骨折脱位8例,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者8例均为男性,年龄53~68岁,平均58岁.损伤部位:C5.6前纵韧带断裂2例,C3前脱位Ⅰ度并颈髓损伤2例,C4椎板骨折并C3前脱位Ⅰ度及颈髓损伤1例,C5椎板骨折并颈髓损伤2例,L2椎体脱位并神经根损伤1例,颈髓损伤均为中央型损伤.Frank分级B~D.
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传统方法治疗腰椎滑脱 6例
0 引言 腰椎滑脱的原因大体归纳为 3类:创伤性椎板骨折、先天性峡部裂、多见的为退行性腰椎病.按照 meyerding的分级法,一二级的腰椎滑脱多可保守治疗,但关于保守治疗方法文献报告极少. 1992年作者曾报告过 35例腰椎滑脱者用牵引加运动疗法治疗收到满意效果,其中有 8例还配合过按摩治疗,有效率 75%.同年常万云在第二届东西方疼痛会议上介绍了他的"反弹按摩法".作者于 1991年根据腰椎滑脱的病理力学,制定了专门的按摩手法和程序在临床上应用了 6例患者,介绍如下.
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手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折临床分析
目的:评价手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折临床效果.方法:以200例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者为研究对象,随机分为两组各100例,观察组进行手术治疗,对照组进行保守治疗,评价两组治疗效果.结果:观察组患者脊柱后凸Cobb角、伤椎前缘高度恢复、椎管占位率以及脊髓功能恢复均显著好于对照组,结果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折临床效果良好可靠,能有效促使骨折愈合,恢复脊髓功能,提高患者的生活质量,值得推广应用.
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短节段椎弓根内固定治疗骨折-脱位型胸腰椎损伤
高能量损伤的胸腰椎骨折-脱位的临床特点和治疗不完全等同于非脱位型的胸腰椎骨折.前路手术治疗这类损伤时不易使脱位椎体复位,不能解决后方椎板骨折内陷、关节突交锁及硬膜囊撕裂等问题[1].我院2001年3月~2004年9月对17例骨折脱位型胸腰椎损伤采用后路椎弓根内固定手术治疗,效果满意.现报道如下.
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颈椎外伤截瘫治疗探讨
随着工业和交通事故增多,颈椎外伤截瘫患者日益增加。我院骨科自 1990~ 2000年共收治此类患者 46例,行手术或保守方法治疗,取得一定效果。 资料与方法 本组男 31例,女 11例,年龄 18岁至 70岁,平均 32岁。所有病例入院前常规拍 X线正侧位片及作 CT或 MR检查, C1- 2脱位 6例, C1- 2椎板骨折 2例, C4- 7椎体骨折 38例,合并椎板骨折 8例。 MR或 CT提示碎骨压迫脊髓 37例,其中 24例合并椎间盘脱出或血肿压迫,无椎管受压 9例。完全截瘫 18例,不完全截瘫 28例。单椎体损伤 32例,多椎体损伤 14例。
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合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经卡压
目的 探讨合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折中硬脊膜撕裂及马尾神经卡压的创伤机制、发生率,以及哪些临床和影像学表现有助于术前判断硬脊膜撕裂和马尾神经卡压.方法 对36例行手术治疗的合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折进行回顾性分析.结果 36例中,16例(44.4%)并发硬脊膜撕裂,有硬脊膜撕裂的患者神经损伤程度明显重于无硬脊膜撕裂的患者,前者伤椎椎弓根间距增宽率明显高于后者.结论 对于椎板骨折,尤其是裂缝骨折的患者,术前很难通过影像学表现明确判断是否有硬脊膜撕裂及马尾神经卡压.因此只要怀疑有硬脊膜撕裂,应首先选择后路手术方案,任何复位操作宜在椎管减压之后进行.
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枢椎椎弓骨折2例报告
枢椎椎弓(Hangman's)骨折,多表现为枢椎椎体向前滑脱,此种损伤较为少见,我院采用颈后路切开复位,椎弓根内固定治疗2例,疗效满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组2例均为男性,年龄分别为48、45岁。伤后至就诊时间分别为1h、4h。致伤原因:均为车祸。前者例1为农民,后者例2为干部,查体2例均有颈后压痛,活动受限,均未引出病理反射。例1右上肢肌力为0级,右下肢肌力为Ⅲ级,左侧肢体肌力正常。例2四肢感觉运动正常。1.2 影像学检查 X线均显示C2椎弓骨折,前滑脱50%。CT示:例1?C2椎板骨折、椎体前滑脱并脊髓压迫。C3右横突骨折。例2?示C2横突、椎弓根部骨折,C2椎体滑脱。颈3右侧横突骨折。1.3 治疗方法与结果 入院后即行颅骨牵引,应用脱水剂、激素等药物治疗。分别于伤后9、18d行颈后路切开复位、椎弓根骨折螺钉内固定术,术后拍片示复位良好。例1经1年余随访,右侧肢体肌力基本正常,能从事农业劳动。例2术后4周能在家人搀扶下行走。
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小牛血去蛋白提取物注射液致血小板减少1例
患者,女,16岁,因自4楼摔下致左髋及后腰会阴部疼痛、畸形入院.查体:T 36.5℃,P81次/min,R 19次/min,Bp 12.64/7.98kPa,神志清,心、肝、肺、肾功能正常.X片示:左髋关节脱位,左坐骨骨折,耻骨联合骨折并脱位;CT示:颈5椎板骨折,两额叶脑挫裂伤、额骨及枕骨骨折.
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腰椎爆裂骨折合并椎板骨折手术临床疗效观察
目的:探讨手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者的临床疗效.方法:将136例腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者随机分为对照组和观察组各68例,对照组给予保守治疗,观察组给予手术治疗,对比分析两组疗效.结果:经治疗后,两组患者脊椎后突Cobb角、骨折椎体高度及椎管占位率对比,观察组改善情况显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者脊髓功能对比,观察组有效改善率为81.0%,对照组有效改善率为52.0%,观察组显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:手术治疗腰椎爆裂骨折合并椎板骨折患者,可有效改善其脊髓功能,促进骨折愈合,疗效显著,值得临床推广应用.
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Orion颈前路钢板在下颈椎骨折脱位的应用
Orion系统是一种新型的骨科内固定装置,具有自锁功能,由美国枢法模公司生产。我们于1999年10月至2000年9月应用该系统治疗下颈椎骨折脱位9例,取得良好效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组9例,其中男8例,女1例;年龄20~50岁,平均41.2岁;损伤部位:C4椎体爆裂1例,C5椎体爆裂1例,C5脱位2例,C6脱位并骨折3例,C3-4及C5-6椎间盘急性脱出1例,C6及C7棘突椎板骨折1例;交通损伤6例,坠落伤3例。伤后脊椎功能状态按Frankel分级,A级2例,B级2例,C级3例,E级2例。