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胸腰椎爆裂型损伤及椎板骨折合并脊髓马尾损伤的治疗
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致,受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用,使脊柱后柱同时产生骨折,这样三柱同时破坏,脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例,其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例,女13例;年龄19~54岁,平均年龄31岁。受伤原因:高处坠落3例,塌方压伤14例,车辆伤2例。伤后来院时间:3~72小时16例,72小时~1周3例。术前均作X线正侧位片检查,CT扫描。骨折部位:T111例,T125例,L110例,L22例,L31例,其中2个椎骨损伤3例,3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型[1],1度9例,2度7例,3度3例;椎体后缘骨块突入椎管内11例,椎间盘突出6例,椎板下塌1例,小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级:A级6例,B级3例,C级8例,D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度,椎板破裂并向后裂开,脊髓受压减少,神经功能C级。伤后手术时间:伤后24小时内4例,1周内手术13例,2周后手术2例。
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后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例
于1995~2000年采用经后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折并脊髓马尾损伤42例,取得了较满意的效果.
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腰椎完全性脱位伴脊髓马尾损伤1例报告
患者男性,40岁,矿工.因矿车翻车将其压于车下,腰部极度屈曲受伤,于2004年10月1日入院.入院时检查生命体征稳定,脊柱腰段明显后凸成角畸形,双侧腹股沟区以下感觉运动功能完全丧失,肛门括约肌松驰,尿潴留,神经功能按Frankel分级属A级.腰椎X线片见L2完全向前脱位,L2椎体后缘位于L3椎体前方,L2、L3横突骨折(图1);CT平扫未见椎体明显骨折,椎管延续性完全中断.入院后急行相关辅助检查,伤后4h在全麻下先行腰椎牵引复位,随后采用后路手术于L1、L3置入椎弓根螺钉,安置AF支撑棒,再次调整复位后行AF装置固定,并行L2椎板减压,见硬脊膜完整,色泽正常,搏动存在.将咬除的L2棘突及椎板骨质回植于L2、L3横突间.术后使用地塞米松10mg加入20%甘露醇125ml中静脉滴注,每6h一次,3d后改为5mg加入20%甘露醇125m1中滴注,1周后停用.术后48h,患者双侧腹股沟区以下感觉功能恢复,但肌力、肌张力无恢复,大小便功能未恢复.X线片示L2完全复位,内固定位置良好(图2).坚持每天双下肢理疗及按摩,被动活动双下肢关节,双下肢肌力、肌张力逐步恢复,术后2个月在护理人员搀扶及扶双拐情况下开始下地活动,大小便完全自主控制,但双下肢肌张力较正常高,术后4个月患者可独立下地行走,术后9个月检查肌力,步态完全恢复正常,返回工作岗位.
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后路 AF(RF-Ⅲ)技术治疗胸腰椎骨折
2000年1月至2001年10月我院应用脊柱后路 AF 技术,治疗胸腰椎不稳定爆裂骨折,合并或不合并脊髓马尾损伤22例取得满意的疗效,现报告如下.
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改良潜式环切法治疗胸腰椎陈旧性骨折脊髓伤
目的:探讨陈旧性胸腰椎骨折并脊髓或马尾神经受压、椎管彻底减压的方法.方法:对39例患者应用改良潜式环切法,切除一侧椎板,椎弓根及椎管侧壁,对侧椎板开槽扶助,骨刀在软组织内潜行做椎管环状减压达到彻底松解脊髓之目的.结果:改良潜式环切法具有以下优点:①潜式切骨骨刀的角度近侧与椎体后缘水平,有利椎管前骨嵴的切除;②不破坏椎体,保留对侧椎弓根和关节突,保留棘突,故保持脊柱前柱、后柱和一侧中柱的结构完整;③后入路操作方便、安全、创伤小,侧方潜行用的小切口,做为术后引流用,不增加创伤;④环切法彻底,大可能扩大椎管内径;⑤保留的棘突和一侧椎弓根,有利于植骨块的放置及稳定.结论:改良潜式环切法治疗陈旧性胸腰椎骨折并脊髓或马尾神经受压疗效满意.