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经后内侧入路桡骨远端解剖板治疗胫骨平台后髁骨折的疗效分析
选择我院2009年5月至2013年5月收治并随访的13例经后路应用桡骨远端解剖板治疗胫骨平台骨折患者,疗效满意。报告如下。
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经后路冲压固定治疗急性胸腰椎爆裂型骨折
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例,其中对42例进行手术减压、复位、固定,现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例,男34例,女8例;年龄在17~59岁,平均34.2岁。损伤情况:L1骨折20例,L28例,T129例,T112例,T9,10、L3各1例。一个椎体骨折17例,同时2个椎体骨折22例,3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类[1]A型3例,B型25例,C型8例,D型5例,E型1例。伤后脊柱向后成角畸形,椎高压缩改变。全组进行CT扫描,见伤椎后缘崩裂,碎骨片挤入椎管内或脊髓内,硬膜囊出现压迹,椎管矢状径减小,椎间盘脱出,椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像,可观察到髓内、髓外出血,脊髓受压,横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫,26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术,经椎弓根行Dick钉内固定29例,Steffee钢板固定8例,Luque氏棒作椎板固定3例,Harrington撑开棒固定2例。
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腰椎间盘髓核摘除术后症状重现原因分析
笔者1989年~1994年收治腰椎间盘突出症68例,行手术经后路椎间盘髓核摘除24例,术后1周~5个月症状不同程度复发或症状未除者7例,经追踪随访、二次手术、CT复查等,总结原因分析如下.
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经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病
目的:探讨经后路脊柱内镜下椎间孔扩大成形减压术治疗神经根型颈椎病的适应证及疗效.方法:选取于2013年5月至2016年5月间就诊于我院的56例神经根型颈椎病病人,在C形臂X线机引导下行经后路脊柱内镜下椎间孔成形减压术.评价治疗前后病人椎间高度、颈椎曲度、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及日本矫形外科学(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分.结果:手术后病人颈椎曲度测量值较手术前显著增加(P<0.01),手术前后病变椎间高度无明显变化(P>0.05),手术后病人VAS评分较前明显下降,JOA评分治疗后较治疗前有明显的提高(P<0.01).结论:经后路脊柱内镜下椎间孔切开减压术可有效改善颈椎间盘突出症所致的上肢运动功能及感觉障碍,临床疗效确切,且手术安全、并发症少.
关键词: 经后路 脊柱内镜 椎间孔扩大成形减压术 神经根型颈椎病 -
超声实时辅助胸腰椎爆裂骨折椎管内减压复位的临床应用研究
随着现代建筑业的飞速发展,建筑人员高处坠落导致胸腰椎爆裂骨折的发生率也呈上升趋势,而胸腰椎爆裂骨折的患者很多都伴有脊髓神经损伤(约占胸腰段骨折的30%~60%[1]),给患者日后的工作和生活都带来极大的不便。在伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折中,骨折块突入椎管常为神经损伤的主要原因,通常采用手术的方法恢复椎体高度和使突入椎管的骨折块复位。目前,手术的方法常选择经后路椎弓根短节段内固定治疗。
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单纯经后路与经前路矫治脊柱半椎体畸形矫形效果的比较
目的 比较单纯经后路和经前路切除半椎体短节段固定的近、远期手术矫形效果及并发症发生率.方法 笔者对自2000-01-2013-06采用单纯经后路和经前路切除半椎体短节段固定治疗的脊柱半椎体畸形各8例进行回顾性分析.结果 全部患者获得随访6-110个月,平均62.9个月.经后路(A组)与经前路(B组)侧凸Cobb角末次随访矫正率分别为(53.38±21.54)%、(23.75±21.18)%;后凸Cobb角末次随访矫正率分别为(56.86±11.88)%、(3.63±20.44)%.A组侧、后凸矫形效果及躯干平衡的恢复明显优于B组.所有患者围手术期无神经系统并发症发生,无伤口愈合不良、椎弓根切割、钉棒断裂等.末次随访时未见假关节形成及其他并发症发生.结论 对于半椎体畸形所致先天性脊柱侧后凸畸形患者,采用后路半椎体切除椎弓根钉固定系统矫形效果确切,术中出血少、手术时间短,明显优于单纯经前路单钉棒固定手术的矫形效果.
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术中牵引复位后路植骨内固定治疗寰枢关节不稳
寰枢关节不稳是指寰枢椎及其相关结构由于先天发育、创伤、炎症、肿瘤等因素使枕颈部的解剖结构发生异常,失去稳定性,治疗上畸形本身将不可逆转,而不稳定和脊髓压迫症则是需要解决的两个基本问题[1].本院自2000年1月~2004年1月共收治15例寰枢关节不稳,采用经后路手术内固定治疗,效果满意,现报告如下.
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AF内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤(附38例报告)
经椎弓根内固定系统治疗胸腰椎不稳定骨折,具有固定牢靠优点,在临床上已广泛应用.笔者先后应用Dick、Steffe、SF、TRSH、AF等经后路椎弓根固定器械,经临床比较,AF系统具有操作简便、复位效果好、固定牢靠和价格低廉等优点,是一种较理想的椎弓根固定系统.自1998年1月~2002年12月应用AF系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤38例,取得较好疗效.
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TSRH系统治疗胸段脊柱骨折
自1998~2003年应用TSRH钩/棒系统经后路治疗脊柱胸段骨折11例,取得满意疗效.1临床资料11一般资料本组11例,男6例,女5例,年龄17~51岁,平均30.5岁.
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后路钢板与外固定架治疗胫骨中下段开放性骨折的疗效分析
笔者自1992年起开始探索经后路切口治疗胫骨中下段骨折伴前侧软组织严重损伤的患者,初步取得了一些经验[1].自1998年1月~2004年12月对胫骨中下段骨折且伤口在前侧的GustiloⅢ型开放性骨折62例,进行了临床比较研究,现报告如下.
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后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例
于1995~2000年采用经后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折并脊髓马尾损伤42例,取得了较满意的效果.
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斜向单个椎间融合器的腰椎椎体间融合术的临床研究
Cloward[1]于1953年首先采用了椎体间融合术治疗脊柱不稳及椎管狭窄的患者.以后该方法逐渐为大家所接受,但目前临床上多采用后路双枚融合器椎体间融合(posteriorlumbar interbody fusion),该方法需广泛切除椎板及关节突,从而降低了融合器植入后的后柱稳定性,且术中需极度牵马尾神经及神经根,使手术增加了潜在的危险性,我院自1998年6月起设计一种经后路单个斜向融椎器椎体间融合的方法,治疗患者26例,取得了满意疗效.
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经后路寰枢椎椎弓根钉板(棒)固定融合治疗上颈椎不稳的临床护理
寰枢柱是脊柱运动范围大的节段,并承担着颈椎50%的旋转和12%的侧屈运动,其稳定性极为重要.当寰枢椎骨折脱位或其它原因例:先天性齿突发育不良造成不稳定可危及高位脊髓,甚至导致高位截瘫和中枢性呼吸衰竭.对该部位不同原因造成的寰枢椎不稳定或同时合并有脊髓损伤者,外科手术治疗是常用的方法[1].我院2005年5月~2007年6月采用寰枢椎后路椎弓根钉固定融合治疗C1-2不稳患者16例,效果满意.现将护理体会总结报告如下.
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腰椎椎间融合器融合的影像学评定进展
近年来腰椎椎间融合器在临床的应用越来越广泛,它既可经前路行腰椎椎间融合(anterior lumbar interbodv fusion,ALIF),也可经后路行腰椎椎间融合(posterior lumbar interbodv fusion,PLIF),还可以经椎间孔入路行椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)[1~7].目前判定椎间足否获得融合通常根据腰椎前后位、侧位、动力位及Ferguson位X线片.但在使用椎间融合器的情况下,通过影像学资料判断椎体间足否融合较为困难,尤其足在应用金属惟间融合器的情况下.目前,对椎间融合的评价标准较多,但尚无统一、明确的非侵人性标准.现就其影像学评定现状综述如下.
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枕骨髁螺钉内固定行枕颈融合术的研究进展
枕颈固定融合术常用于颈枕部不稳的治疗,常规手术方式以枕骨后部作为颅端固定点,要求枕骨后部完整,且有足够厚度及强度供螺钉固定。对于枕骨后部缺损、颅底骨质薄、骨质疏松的患者,则不适合采用以上固定技术。为了解决以上问题,2008年Frank等[1]首次报道枕骨髁螺钉内固定术,提出将枕骨髁作为颅端单独固定点,经后路置入枕骨髁螺钉,结合寰枢椎侧块螺钉行枕颈固定融合术。现将枕骨髁螺钉内固定术的研究进展综述如下。
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经后路椎管内椎间盘镜与微创小切口手术的比较
我们于1999年2月至8月采用经后路椎管内椎间盘镜施行腰椎间盘手术(microendoscopic discectomy system,MED组)122例,与同期采用微创小切口腰椎间盘手术(microtrauma discectomy,MTD组)105例进行了比较观察.
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如何看待微创与传统开放TLIF手术开放腰椎椎体间融合手术过时了么?
腰椎的椎体间融合手术是目前临床脊柱外科的常用术式,根据手术入路不同一般分为经后路的腰椎椎体间融合和经椎间孔的腰椎椎体间融合,即常说的PLIF和TLIF。 PLIF术式起于1952年(Cloward等[1]),而TLIF术式起源于1982年(Harms等[2])。两种术式均经历了几十年的临床应用,成为经典术式。而微创的腰椎椎体间融合术(MIS)起于2003年(Foley等[3])。近十年来“开放”与“微创”的优劣势成为国内外学者的热议话题,笔者认为目前微创椎间融合在许多方面仍不可完全取代开放腰椎椎体间融合。
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严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究
对于伴有三柱损伤的严重胸腰椎爆裂骨折,目前常用的术式有经前路减压Z-plate钢板内固定[1],单纯后路短节段椎弓根螺钉固定和前后路联合手术等;术式的选择取决于损伤的范围和程度.我们采用经后路270°减压重建内固定术,进行彻底的椎管减压、前中柱重建与保持脊柱三柱稳定,已经应用于临床并取得满意效果.本研究就该术式与前路减压Z-plate钢板内固定和单纯后路短节段椎弓根螺钉固定2种术式进行生物力学比较.
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经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效分析
目的 分析经后路伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 方便选取2015年1月—2017年1月期间该院收治的60例胸腰椎爆裂型骨折患者,采用经后路伤椎椎弓根钉固定治疗(6钉固定)的为研究组(n=30),应用传统跨伤椎平面弓根钉内固定治疗(4钉固定)的为对照组(n=30).两组患者在术前、术后、随访的临床效果,且所有患者均进行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值和Cobb角度.结果 研究组伤椎前缘高度末次随访与对照组比较差异有统计学意义(t=2.7702,P=0.0075),研究组Cobb角度末次随访与对照组比较,差异有统计学意义(t=3.5681,P=0.0007),研究组手术时间(80.45±11.23)min与对照组(81.23±11.36)min比较,差异无统计学意义(t=0.2674,P=0.7901),研究组术中出血量(126.25±23.12)mL与对照组(128.45±23.23)mL比较,差异有统计学意义(t=0.3676,P=0.7145).结论 对胸腰椎爆裂型骨折的患者行后路伤椎椎弓根钉固定治疗,利于增强骨折固定的稳定性,对恢复和维持伤椎高度有显著作用.