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脑血栓患者继发股骨颈骨折的治疗特点
脑血栓患者股骨颈骨折的患病率明显高于健康人,而且骨折多发生在瘫痪侧肢体[1].目前,这类患者的治疗方法包括牵引复位、钢钉固定、更换人工关节等.我院2003年1月至2008年12月诊治脑血栓继发股骨颈骨折患者21例,现报告如下.
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下颈椎骨折脱位的手术治疗研究
目的:研究下颈椎骨折脱位应用内固定手术治疗的临床疗效.方法:选取我院在2011年3月~2013年3月收治的50例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人作为研究对象,选用闭合复位联合一期前后路或前路手术进行治疗,术后随访1~3年,定期进行X线检查,以评价颈椎稳定性和植骨融合情况.结果:所有患者在术后4~6个月内,植骨融合良好,颈椎稳定,未发生内固定脱出、松动现象.有47例患者的神经功能明显好转,另外3例由于脊髓完全横断,故神经功能无恢复.结论:对于多数骨折脱位,术前行牵引复位安全、有效.根据手术适应证选用恰当的前路内固定或一期前后路内固定术,可即刻稳定受伤节段,有利于术后功能锻炼和临床护理,加快骨髓功能恢复.
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前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱
由于经济的发展,交通工具的增多,施工人员的增加,临床上遇到颈椎外伤性滑脱(TSCS)的病例会经常遇到.滑脱程度和症状轻重不一,治疗方法也不同,症状轻微的患者在诊治过程中处理不当,可在短期内因滑脱加重出现严重的脊髓损伤症状.早期的颈部制动、颅骨牵引是进一步治疗的基础.颈椎前路手术目的是解除脊髓神经根的受压,改善脊髓血运,植骨融合椎体,在椎体前安置带锁钢板,重建脊柱的稳定.目前已广泛应用于颈椎病的椎间盘突出症,颈椎骨折脱位并颈髓损伤.目前带锁钢板内固定在治疗外伤性颈椎滑脱的引用已得到公认[1].2004年11月~2008年12月收治颈椎外伤性滑脱(TSCS)18例,均采用颈椎牵引复位后经前路植骨融合带锁钢板内固定治疗,取得满意的疗效.现总结报告如下.
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骨牵引夹板固定治疗成人股骨干骨折
虽然现代治疗股骨干骨折以早期手术内固定治疗为主,但其手术损伤大,费用高,且需二次手术取出固定物,增加患者病痛及负担.2004~2010年运用滑动式牵引复位,小夹板外固定和练功治疗成人股骨干骨折患者51例,效果满意.现总结报告如下.
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颌骨骨折的护理体会
颌骨骨折是颌面创伤中常见严重的一种,由于颌骨解剖结构和生理特点,与一般骨折大的不同点是颌骨骨折造成咬合关系紊乱,通过复位恢复正常的咬合关系和咀嚼功能,常用的复位方法有手法复位、牵引复位、手术切开内固定复位,这时护理工作就显得十分重要,我们在协助医生做好急救治疗的同时,实施针对性的护理,取得满意效果.现将我科近年来360例颌骨骨折的治疗与护理报告如下.
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推顶回旋法治疗难治性肩关节前脱位
肩关节前脱位是临床上为常见的关节脱位之一,目前常用的复位手法如拔伸足蹬法、拔伸托入法等,均为外展、外旋位牵引复位,对于一般的肩关节脱位疗效尚佳,但对肌肉发达,体格健壮者,实难奏效.我院自1990年至1996年,运用前屈上举位拔伸牵引、推顶回旋法治疗难治性肩关节前脱位72例,疗效满意,现总结如下.
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单针复位固定架治疗非稳定性胫腓骨干骨折
我科用单针牵引复位固定架(简称单针架)治疗非稳定性胫腓骨干骨折60例,取得满意效果,报告如下.
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脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨
胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.1 临床资料:24例中男19例,女5例;年龄18~55岁;全部病例均T10~L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.长延误手术时间3周~4个月,椎板减压术后1~10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月~1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°~40°,平均23°,术后复查弓角小4°,大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月~1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.
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斯氏针贯穿跟骨结节牵引复位石膏固定治疗跟骨骨折29例
目的:观察斯氏针贯穿跟骨结节牵引复位石膏固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法:2011年12月-2016年3月,采用跟骨结节贯穿斯氏针牵引复位、石膏外固定治疗29例跟骨骨折患者.结果:优良率为92.3%.结论:斯氏针贯穿跟骨结节牵引复位石膏外固定是治疗跟骨骨折的一种有效方法.
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“漂浮髋臼”内固定重建手术策略及疗效分析
目的 探讨“漂浮髋臼”损伤内固定重建的手术策略,以有效提高其复位质量、头臼匹配程度及疗效.方法 回顾性分析自2006-10-2014-10采用内固定手术重建治疗的28例(28髋)“漂浮髋臼”损伤.术前在医师监护下进行间断性大重量骨牵引,并结合手法复位.术中以“股骨头模具”、顺应关节囊牵引张力确定“漂浮臼顶”主要骨折块方位,前后联合入路复位后再局部平整臼顶关节面.结果 骨折复位质量采用Matta影像学评价标准评定:优26例,良1例,差1例.28例均获得随访8~36个月,平均12.7个月.骨折均顺利愈合,愈合时间2~3个月,X线片及CT扫描均显示骨痂形成连续,达到骨性愈合标准.髋关节功能采用Matta改良的Mere d'Aubigne-Postel评分标准评定:优26例,良1例,差1例,优良率96.4%.结论 术前有效骨牵引复位,术中以“股骨头模具”、顺应关节囊牵引张力确定“漂浮臼顶”主要骨折块方位,前后联合入路整体协同复位后再局部平整臼顶关节面,从而良好恢复头臼匹配程度的内固定策略有效提高了“漂浮髋臼”的复位质量及手术近期疗效.
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术中牵引复位后路植骨内固定治疗寰枢关节不稳
寰枢关节不稳是指寰枢椎及其相关结构由于先天发育、创伤、炎症、肿瘤等因素使枕颈部的解剖结构发生异常,失去稳定性,治疗上畸形本身将不可逆转,而不稳定和脊髓压迫症则是需要解决的两个基本问题[1].本院自2000年1月~2004年1月共收治15例寰枢关节不稳,采用经后路手术内固定治疗,效果满意,现报告如下.
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骨盆牵引对胸腰椎骨折复位的意义
胸腰椎骨折是临床常见的损伤,其治疗方法分非手术治疗和手术治疗两大类.自2001年1月~2003年4月对收治的87例以压缩改变为主的胸腰椎骨折常规行骨盆牵引,其中41例在骨盆牵引1~12 d后再行手术复位内固定、植骨,另46例单纯行骨盆牵引复位,均取得较好疗效,报告如下.
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应用骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例
阴部神经损伤在创伤骨科领域中是一种罕见的并发症,见于应用骨科牵引床牵引复位及牵引下行股骨干骨折髓内钉固定过程中,特别是在极度内收的牵引体位下.主要临床表现为会阴区的感觉异常和阴茎勃起功能障碍.我科发生1例,现报告如下.
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颧弓骨折的微创技术的临床应用
目的:分析微创技术在颧弓骨折患者临床治疗中的应用.方法:抽取我院于2010年12月~2017年8月收治的43例颧弓骨折患者为研究对象.所有患者均行内镜下微创快速牵引内固定术治疗.观察患者的疗效及并发症.结果:本组43例患者中,5例好转,占比11.63%;38例痊愈,占比88.37%.治疗总好转率100.00%.术后3个月随访,行X线片检查,所有患者颧弓骨折均对位良好,患者的张口受限症状均完全消失,患者主诉对恢复效果满意.所有患者均未出现并发症.结论:微创技术用于颧弓骨折,可提高患者的疗效,预防并发症的发生.
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腰椎完全性脱位伴脊髓马尾损伤1例报告
患者男性,40岁,矿工.因矿车翻车将其压于车下,腰部极度屈曲受伤,于2004年10月1日入院.入院时检查生命体征稳定,脊柱腰段明显后凸成角畸形,双侧腹股沟区以下感觉运动功能完全丧失,肛门括约肌松驰,尿潴留,神经功能按Frankel分级属A级.腰椎X线片见L2完全向前脱位,L2椎体后缘位于L3椎体前方,L2、L3横突骨折(图1);CT平扫未见椎体明显骨折,椎管延续性完全中断.入院后急行相关辅助检查,伤后4h在全麻下先行腰椎牵引复位,随后采用后路手术于L1、L3置入椎弓根螺钉,安置AF支撑棒,再次调整复位后行AF装置固定,并行L2椎板减压,见硬脊膜完整,色泽正常,搏动存在.将咬除的L2棘突及椎板骨质回植于L2、L3横突间.术后使用地塞米松10mg加入20%甘露醇125ml中静脉滴注,每6h一次,3d后改为5mg加入20%甘露醇125m1中滴注,1周后停用.术后48h,患者双侧腹股沟区以下感觉功能恢复,但肌力、肌张力无恢复,大小便功能未恢复.X线片示L2完全复位,内固定位置良好(图2).坚持每天双下肢理疗及按摩,被动活动双下肢关节,双下肢肌力、肌张力逐步恢复,术后2个月在护理人员搀扶及扶双拐情况下开始下地活动,大小便完全自主控制,但双下肢肌张力较正常高,术后4个月患者可独立下地行走,术后9个月检查肌力,步态完全恢复正常,返回工作岗位.
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Brooks联合Magerl内固定术治疗寰枢关节脱位
我科从2002年9月至2004年2月,对6例经过牵引复位或基本复位的可复型寰枢关节脱位患者采用普通纲丝联合侧块螺钉内固定手术治疗,获得了满意疗效,报告如下.
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术前牵引结合后路手术治疗胸椎重叠性骨折脱位
目的 观察术前牵引结合后路手术治疗新鲜胸椎重叠性骨折脱位的临床效果.方法 2009年6月至2011年10月间16例新鲜胸椎重叠性骨折脱位患者接受手术.骨折的AO分型均为C型.椎体断端重叠小于1个椎体者10例,大于1个椎体6例.神经功能Frankel分级A级13例,B级3例.术前麻醉后,将患者俯卧于前后垫高的体位垫上,纵向牵引上下肢,在初步得到复位后再切开给予后路椎弓根螺钉固定,常规减压后,使用内固定棒进一步撑开复位,横突间植骨融合固定.观察术后并发症,随访观察胸椎后凸角度、Frankel分级变化.结果 术后切口表浅感染1例,换药后愈合;泌尿系统感染1例,给予抗生素治疗后痊愈;背部疼痛1例,理疗后好转.16例患者随访8~17月,平均13月.术后X线显示骨折脱位椎体均完全复位,胸椎后凸为20 ~35度,至末次随访后凸角度无丢失,植骨融合良好,内固定无松动、移位和断裂.Frankel分级2例A级恢复至B级,2例截瘫平面下降2个节段,其余患者明显变化.结论 术前牵引结合后路手术治疗新鲜胸椎重叠性骨折脱位,复位效果好,远期无矫形丢失,神经功能有一定恢复,临床效果肯定.
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中医正骨治疗桡骨远端骨折的临床效果
目的 评价中医正骨治疗桡骨远端骨折的临床效果.方法 选取2013年6月~2016年6月我院收治的100例桡骨远端骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用传统牵引复位后石膏外同定,观察组采用中医正骨手法复位及小夹板外固定.比较两组的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数、腕关节功能恢复情况和并发症发生率.结果 观察组的腕关节肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、骨折愈合时间及住院天数显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的腕关节功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中医正骨治疗桡骨远端骨折效果肯定,配合早期功能锻炼,有助于患者各项症状改善,促进腕关节功能恢复.
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牵引复位并AO-角状钢板内固定治疗股骨粗降下骨折
目的:研究观察牵引复位并AO-角状钢板(L-TCP)内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床效果.方法:术前先作骨牵引3~5天,以利移位骨片的整复.部分病例术中再作切开整复,数道钢丝环扎固定,后以AO-角状钢板螺钉内固定.结果:全部骨折愈合,关节功能优良率91.2%(31/34).无感染发生.结论:牵引复位并AO-角状钢板内固定是治疗FieldingⅠ、Ⅱ、Ⅲ型股骨粗隆下骨折较为适宜的方法.
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自制外弹力弓在颧弓颧骨骨折牵引复位中的临床应用
在颌面部损伤中,因颧弓颧骨在面部所处特殊的位置常易发生凹陷性骨折,尤其在面部复合伤软组织肿胀时极易被外科首诊医师忽略,待肿胀消除后,面部凹陷畸形显现,骨错位愈合给复位造成困难.我科1997-2006年应用自制外弹力弓对颧弓颧骨骨折的112例患者进行牵引复位治疗疗效显著.现总结分析报道如下.