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CT诊断颈段椎动脉瘤1例
患者男,65岁,查体颈椎X线片示骨质增生,CT检查第5颈椎左侧横突孔扩大,邻近部分椎体、左侧侧块及椎弓根骨质吸收,边缘硬化,形成一横断面2.0cm×1.8cm的骨质缺损影,其内呈软组织样密度影,CT值50Hu左右.
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经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗上颈椎损伤
目的评估经寰椎后弓侧块螺钉固定应用于上颈椎损伤的价值和作用.方法对13例上颈椎损伤患者进行后路经寰后弓侧块行钉棒系统复位内固定,植骨融合,重建上颈椎的稳定性.结果13例获2～18个月随访,无术中、术后并发症头部前曲、后伸活动好,左右旋转活动有受限,未见螺钉松动及钉棒断裂现象.结论经寰椎后弓侧块螺钉固定可使固定节获得高度的内在稳定性,同时保留枕颈间的运动功能,并发症少,适用于上颈椎损伤需重建稳定性的治疗.
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多轴螺钉-棒系统在颈椎后路固定中的应用与疗效
目的 探讨多轴螺钉-棒系统行颈椎后路固定的疗效.方法 本组18例,颈椎及椎管肿瘤9例,多节段脊髓型颈椎病并不稳2例,高危颈椎并外伤性颈髓损伤不稳3例,下颈椎骨折脱位4例.17例有不同程度的脊髓损害表现,JOA评分平均为9.8分.12例采用后路固定,6例采用前后联合手术.椎弓根固定2例,侧块固定11例,椎弓根与侧块混合固定5例.结果 本组共植入102枚多轴螺钉,2枚螺钉位置欠佳,1例根性神经痛.本组无硬膜撕裂、椎动脉损伤与脊髓损伤等并发症.16例获得平均22个月的随访.X线片显示所有患者固定满意,无螺钉拔出、内固定松动、复位丢失.均获得坚固融合.神经功能均有不同程度恢复,改善率为69.4%.结论 多轴螺钉一棒系统后路固定颈椎安全可靠,能取得满意的临床疗效.
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Hangman骨折前后手术入路的比较
Hangman骨折是一种较常见的上颈椎损伤,笔者自1998年8月～2003年4月,采用后路C2椎弓根螺钉内固定术、颈椎椎弓根(侧块)螺钉联合内固定融合术;前路C2、3植骨融合术、前路C2、3植骨融合钢板内固定术治疗Hangman骨折21例,报告如下.
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侧块固定椎管成形术在颈椎损伤治疗中的作用(附八例报告)
颈椎骨折合并脊髓损伤时脊髓压迫多来自前方,多数病例可经过前方手术减压与固定.有部分病例在颈椎骨折合并脊髓损伤后,影像资料中显示脊髓前后方均有受压,或压迫以后方为主,或多节段脊髓受压又合并颈椎不稳.2000年3月～2004年8月,对此类病例行颈椎单开门椎管成形术的同时行失稳节段侧块内固定植骨术共8例,获得满意疗效,现报告如下.
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颈椎侧块与颈椎弓根内固定后初始稳定性评价及实验研究
目的 评价钉棒系统分别行颈椎侧块及椎弓根固定后的初始稳定性,为临床应用提供理论依据.方法 取8具新鲜冷冻人体颈椎标本,切断C4,5棘上韧带、棘间韧带、双侧关节囊,制成C4,5后柱不稳损伤模型,每个标本分别行正常标本、双侧C4,5侧块及椎弓根固定标本三维运动范围测定.结果 两种内固定组的三维运动范围均明显小于正常组,椎弓根固定组三维运动组小于侧块螺钉固定组,两组差异有统计学意义.结论 在颈椎后柱损伤模型中,用钉棒系统分别行侧块及椎弓根固定后均能明显提高脊柱三维稳定性,椎弓根内固定稳定性优于侧块钉棒系统.
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后路椎板切除同时行颈椎侧块内固定植骨融合治疗颈椎管内肿瘤
目的:探讨经后路椎板切除摘除椎管内肿瘤,同时行颈椎侧块内固定植骨融合治疗颈椎椎管内肿瘤的临床疗效.方法:采用该手术方法治疗颈椎椎管内肿瘤10例.结果:所有患者术后早期(3周以内)可下床活动,无1例出现眩晕、颈痛、头痛等颈椎不稳的表现.随访6个月-2年未见后凸崎形发生,颈椎活动不受限制,内固定物无松动断裂.结论:经后路椎板切除同时行经颈椎侧块内固定植骨融合治疗颈椎管内肿瘤,能够维持手术后颈椎的稳定性,防止远期后凸崎形的发生.
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经寰椎"椎弓根"螺钉内固定技术的临床应用
目的:探讨经寰椎"椎弓根"螺钉内固定技术的手术可操作性和临床疗效.方法:对42例寰枢椎脱位并有高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用经寰椎"椎弓根"螺钉内固定技术治疗,术前均行X线、CT等影像学检查;术中在直视下行C1、C2置钉,复位固定,椎板后弓植骨.其中16例难复性寰枢椎脱位采用经口腔前路松解,一期后路经寰椎"椎弓根"螺钉复位固定融合.术后颈托固定3个月.结果:42例84枚螺钉均成功置入,复位固定满意.术后36例获3～42个月随访,平均18.6个月,患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象.其中4枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm,但无椎动脉损伤的临床表现.31例患者脊髓功能明显改善,5例好转.结论:经寰椎"椎弓根"螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患者的治疗提供了一种较好的内固定术式.
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椎弓根螺钉固定或联合侧块螺钉固定治疗Hangman骨折
目的:探讨C2椎弓根拉力螺钉或C2椎弓根螺钉联合C3侧块螺钉固定治疗Hangman骨折的适应证,并评价其临床应用价值.方法:2001年3月至2005年8月共收治Hangman骨折患者44例,Levine-Edwards Ⅰ型12例,Ⅱ型15例,Ⅱa型11例,Ⅲ型6例.脊髓功能Frankel分级:C级4例,D级16例,E级24例.Ⅰ型Hangman骨折采用C2椎弓根拉力螺钉固定;Ⅱ型、Ⅱa型、Ⅲ型采用C2椎弓根螺钉联合C3侧块螺钉固定.结果:术中未发生椎动脉损伤及其他并发症.术后4例Frankel C级患者2例恢复至E级,2例恢复至D级;16例D级患者14例恢复至E级,2例神经症状无变化.3～6个月时复查X线片示骨折均愈合.结论:C2椎弓根拉力螺钉或C2椎弓根螺钉联合C3侧块螺钉治疗Hangman骨折可以取得良好疗效.
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经骶1-2侧块螺钉固定的解剖学研究
目的:研究经骶1-2侧块螺钉固定的解剖学特征,探讨该技术的可行性.方法:对27例(男14例,女13例)骶尾椎CT资料进行三维重建,利用Advantage Workstation 4.2后处理工作站软件测量以第2骶后孔上缘上方5mm为进钉点的经骶1-2侧块螺钉(the sacral 1-2 translateral mass screw,STMS)固定的相关解剖学数据,包括:外倾角(从进钉点到骶骨翼前上角的连线在水平面上与骶骨正中线的夹角)、上倾角(从进钉点到骶骨翼前上角的连线与S1椎体上终板在矢状位上的夹角)及钉道长度(从进钉点到骶骨翼前上角的距离).对不同性别间及左右侧别间进行统计学分析.在三维图形上观察钉道轨迹,并根据上述测量数据在15例骶骨标本上置入STMS,观察螺钉与椎管、骶前后孔及耳状面关系.结果:平均外倾角男性为30.39°±5.01°,女性为35.81°±4.45°,男性左侧为31.14°±5.25°,右侧为29.64°±4.86°;女性左侧为36.46°±4.94°,右侧为35.15°±4.00°,性别间的差异有显著性意义(P＜0.05),男性及女性的左右侧比较,差异无显著性意义(P＞0.05).平均上倾角男性为26.71°±16.50°,女性为19.48°±9.09°;左侧为23.67°±14.81°,右侧为22.22°±12.89°;平均钉道长度男性为54.48±3.01mm,女性为53.02±2.89mm;左侧为53.99±2.78mm,右侧为53.56±3.28mm.上倾角及钉道长度在性别及侧别间均无显著性差异(P＞0.05).在三维重建图形上观察钉道位于侧块内,置钉实验中STMS均未穿透至椎管、骶前后孔及耳状面.结论:在S1椎弓根螺钉不能提供有效固定的情况下,术前行CT三维测量以获得进钉参数,经骶1-2侧块螺钉固定技术可以安全的应用于骶骨固定.
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两种长度的颈椎椎弓根螺钉与侧块螺钉拔出试验比较
目的:比较两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的抗拔出力,探讨颈椎经椎弓根短螺钉固定的可行性.方法:5具C3～C5共15节新鲜颈椎标本,用长度为28mm和20mm的皮质骨螺钉分别置入椎弓根,并用20mm的螺钉行侧块双皮质固定,螺钉进入侧块深度约14mm.行拔出试验,比较螺钉的大轴向拔出力.结果:椎弓根长螺钉的大拔出力为650N,椎弓根短螺钉为585N,两者比较无显著性差异(P＞0.01);侧块螺钉的大拔出力为360N,与椎弓根短螺钉比较有显著性差异(P＜0.0001).结论:颈椎椎弓根短螺钉固定可提供足够的稳定性,其安全性相对较高.
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C1后弓侧块、C2椎弓根螺钉在AndersonⅡ型齿状突骨折治疗中的应用
齿状突骨折在颈椎损伤中占5％～15％,老年患者的发生率更高[1、2].AndersonⅡ型骨折是常见的齿状突损伤,常引起寰枢椎不稳定[3～5].因颅椎交界区具有特殊的解剖特征,齿状突骨折的有关手术涉及此区,治疗棘手.自2008年7月～2012年3月,我们应用后路经C1后弓侧块、C2椎弓根螺钉内固定,髂骨取骨、植骨融合治疗枢椎齿状突骨折(AndersonⅡ型)21例,效果满意,报道如下.
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单纯性寰椎单侧侧块骨折2例报告
上颈椎损伤作为一种少见的脊柱损伤,其诊治水平近年来有了很大提高.单纯性寰椎单侧侧块骨折在脊柱损伤中罕见,我院几年来收治了2例,结合近年来文献,报告如下.
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枢椎椎弓根复合体与枢椎逆向椎弓根螺钉置入
经枢椎椎弓根螺钉置入固定技术是一种在临床上被广泛应用和接受的上颈椎内固定技术.目前已经与寰椎经"椎弓根"或侧块螺钉固定技术一起,成为寰枢椎后路内固定技术的"金标准".但由于枢椎的解剖结构比较特殊,对其椎弓根的形态,置钉方法的认识仍有一定分歧.笔者曾于2007年撰文谈论枢椎解剖学椎弓根与椎弓根复合体的概念[1].这一观点早由Naderi[2]在2004年提出,现已基本得到同行认同.临床上,用于置钉的枢椎椎弓根是由椎弓峡部和枢椎侧块内侧份组成的复合体.其中枢椎椎动脉孔的解剖变异性是影响枢椎椎弓根螺钉置钉方向和置钉风险的主要因素[3～6].
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寰椎经后弓侧块螺钉固定通道的CT测量
目的:提供国人寰椎CT测量的数据,探讨寰椎经后弓侧块行螺钉置钉的可行性.方法:采用50具寰椎骨标本,对经寰椎后弓侧块的螺钉固定通道进行多个切面的CT断层扫描并测量.结果:将寰椎后结节中点旁开18～20mm的矢状面与后弓下缘上方2mm处的水平面的交线在后弓后方的投影点确定为进钉点;进钉方向保持与冠状面垂直,在矢状面上钉尖向头侧倾斜约5°,是寰椎经后弓侧块螺钉固定较理想的置钉通道.结论:寰椎具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件.
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Brooks联合Magerl内固定术治疗寰枢关节脱位
我科从2002年9月至2004年2月,对6例经过牵引复位或基本复位的可复型寰枢关节脱位患者采用普通纲丝联合侧块螺钉内固定手术治疗,获得了满意疗效,报告如下.
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枢椎后路侧块螺钉固定的解剖研究
目的:通过解剖测量验证枢椎后路侧块螺钉固定技术的可行性.方法:用电子游标卡尺和量角器,对50例干燥枢椎标本测量与进钉技术相关的解剖学数据,包括枢椎椎弓根的宽度和高度以及枢椎侧块螺钉的钉道长度和螺钉的内斜角度与上斜角度.结果:枢椎椎弓根的上缘宽度平均7.56mm,全部大于5.0mm;中部平均宽度5.70mm,22%小于5.0mm,7%小于3.5mm;下缘平均宽度3.95mm,75%小于5.0mm,40%小于3.5mm.枢椎椎弓根外缘高度5.62mm,40%小于5.0mm,5%小于3.5mm;内缘高度8.80mm,均大于5.0mm.枢椎侧块螺钉的钉道平均长度为18.33mm,短1532mm,长20.87mm.枢椎侧块螺钉的平均内斜角度为535°,上斜角度为58.62°.结论:进行枢椎后路侧块螺钉固定是可行的,适用于93%的患者,比枢椎后路椎弓根螺钉固定具有更大的适用范围.
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寰枢侧块钉板固定术第1颈椎侧块螺钉置人准确性的分析
目的 探讨在无法做正位透视监测的情况下,后路寰枢侧块钉板固定术中在寰椎侧块置钉的准确性.方法 术中探查寰椎侧块内缘、间接确定寰椎侧块螺钉穿刺点.收集已行寰枢椎侧块钉板固定术的159例患者的术后CT,从冠状位和轴位CT,观察记录螺钉在寰椎侧块内的位置.在寰椎的CT轴位像上将侧块分为3个区域:A区相当于寰椎侧块上关节面投影区,螺钉在此区域内固定强度可靠;B区位于上关节面投影区周缘的骨质内(B1内侧,B2外侧),螺钉在此区域内固定强度不可靠;C区位于侧块以外(C1椎管内,C2横突孔内),固定依赖于寰椎前弓或寰椎横突,稳定性较差,且有可能损伤脊髓或椎动脉.结果 159例患者共置入螺钉318枚,其中308枚位于A区,占96.9%;3枚位于B1区,2枚位于B2区,占1.6%;5枚位于C1区,占1.6%.所有患者在术后4个月随访时寰枢椎后弓间植骨都已融合.结论 术中通过探查寰椎侧块内缘、间接确定螺钉穿刺点的方法 可准确地将螺钉置入寰椎侧块.
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中上颈椎侧块与寰椎椎弓根位置关系的解剖研究
目的研究中上颈椎侧块与寰椎椎弓根的位置关系,建立以中上颈椎侧块为解剖标志的寰椎椎弓根螺钉进钉点定位技术. 方法 20具尸体标本,分别测量寰椎椎弓根和中上颈椎侧块的内缘、中点、外缘与正中矢状面的垂直距离,通过分析测量值间的关系,建立寰椎椎弓根螺钉进钉定位技术.结果 C2-4侧块的内缘分别在寰椎椎弓根内缘外侧0.37 mm、0.27 mm、0.24 mm处;C2-4侧块的中点分别在寰椎椎弓根中点外侧1.18 mm、1.41 mm、1.74 mm处;C2-4侧块的外缘分别在寰椎椎弓根外缘外侧1.96 mm、2.54 mm、3.24 mm处. 结论中上颈椎侧块与寰椎椎弓根间存在较恒定的解剖位置关系,C3和C4侧块与枢椎侧块一样,可作为术中确定寰椎后弓显露范围和判断寰椎椎弓根螺钉进钉点的解剖学标志.
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阿特拉斯与第一颈椎
寰椎是第一颈椎,呈环状,无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓和两个侧块组成.寰椎的上方为颅骨,通过寰椎的连接,整个脊椎像一根擎天柱撑起人体的"苍穹"--头颅.
