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CT诊断视神经脑膜瘤2例
例1男,3岁.因左眼视力下降活动受限并眼球突出,行CT检查.平扫示:左眶内卵圆形高密度肿块,大小约4.3cm×3.2cm,其边缘光滑清晰,内部密度均匀一致,未见钙化及囊变.肿块位于视神经内前方,二者分界不清,眶尖部仅见一小段视神经显示.眼球受推挤向前外侧移位,眶壁骨质无破坏及增生改变.视神经孔无扩大(图1).CT诊断:视神经胶质瘤或脑膜瘤.手术病理:视神经脑膜瘤.
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经翼点硬膜外入路视神经减压术
颅脑外伤并发视神经损伤的手术治疗方法较多,但因术前损伤部位难以准确定位和手术入路的限制,视神经的减压常不充分,致使术后达不到期望的疗效,为解决此问题,我们自1989年7月至1998年6月,采用经翼点硬膜外入路视神经减压术。治疗视神经损伤25例,现报告如下。临床资料与方法 1.一般资料:男19例,女6例。年龄5~65岁,平均27.8岁。右侧视神经损伤15例,左侧10例。 2.临床表现:患侧眉弓外侧皮肤裂伤23例。伤后视力即刻障碍16例,逐渐下降7例,因昏迷后视力不详2例。伤后行视野检查13例,有视野缺损者6例。Marcus-Gunn氏瞳孔25例。眼底检查18例,均无阳性发现。鼻腔出血或漏液17例,眼周肿胀或青紫21例,昏迷2例。 3.放射学检查:15例行头颅平片检查,发现颅骨骨折或颅内积气8例,15例拍双侧视神经孔位片,发现骨折者3例。23例行头颅薄分层CT扫描,发现患侧蝶骨嵴骨折17例,筛窦或蝶窦积血14例,颅内积气17例,眶内积气8例,视神经直接受压7例,其中5例为骨折片压迫,2例为血肿压迫,视神经肿胀者5例。
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蝶窦囊肿术后感染致单眼失明一例
患者男,40岁.因左眼渐进性视力下降7年,加重伴头痛半年,以"蝶窦占位性病变"收住我院.入院前曾在院外因"左眼视神经萎缩,视网膜炎"多次给予抗生素、扩血管药、神经营养药物治疗,视力时好时坏.入院查体:体温36.4℃,血压135/85 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).左眼球轻度突出,视力:右眼1.0,左眼0.6;左眼底检查:视盘色淡,动脉变细,动静脉比例超过1∶ 2.CT扫描:左侧蝶窦外侧壁和前颅底骨质压迫吸收,左侧蝶窦内均匀密度影呈球形膨大,左侧视神经孔受压(图1,2).入院诊断:左蝶窦囊肿.
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耳鼻咽喉科医师应该关注的领域--颅底
颅底由额骨眶板、筛骨、蝶骨、颞骨和枕骨构成.内面分成前、中、后颅窝,分别上承大脑、中脑和小脑,有筛孔、视神经孔、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、枕骨大孔、颈内静脉孔、舌下神经孔和内耳门等孔道和裂隙,容脑干及神经血管穿过;下为眼眶、鼻腔、鼻窦、鼻咽与耳部之顶壁及颈部骨骼、肌肉与其他软组织.颅底手术涉及到神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科和整形外科等,这些学科自然整合在一起,构建成一门新的学科,称为颅底外科.
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颅底脊索瘤治疗新趋势--多科合作的时代
颅底脊索瘤是一种起源于脊索胚胎性残余组织的原发性骨肿瘤[1,2],它是一种少见的个体发育不良新生物,起源于颅颈椎轴线.组织学表现为低度恶性,临床生物学行为表现为高度恶性,因其位于中间颅底(中间颅底指鞍结节以后、枕骨大孔以前两侧枕骨大孔切线与视神经孔连线之间的区域),毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉等重要结构,手术难以彻底切除,术后易复发[2].现重点就与颅底脊索瘤外科发展有关内容进行回顾.因为放射治疗对颅底脊索瘤的疗效不确切,进展不大,此文略.
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蝶窦癌二例
蝶窦原发癌非常少见,约占副鼻窦恶性肿瘤的0.3%。现将我院诊治的2例报告如下。 例1 男,42岁。15 d前出现前额胀痛,夜间加重,对症治疗无效,随后出现左眼视力急剧下降。头颅侧位平片显示蝶窦区密度增高,鞍底骨质破坏。轴面和冠状面CT扫描显示蝶窦区病变呈膨胀性生长,向前累及后组筛窦,双侧视神经孔变窄,双侧海绵窦受累,肿瘤向下突入鼻咽部,向上侵蚀鞍底和斜坡(图1)。病变密度均匀,CT值32 HU,增强扫描病变明显强化,CT值62 HU。MRI检查肿瘤呈等T1、等T2信号,大小为5 cm×3 cm×3 cm;肿瘤累及的范围较CT显示更为清楚,MR增强扫描肿瘤明显强化。手术病理证实为蝶窦高分化乳头状癌。 例2 男,61岁。6个月前出现前额部疼痛、鼻塞、脓涕,偶有涕血,近2个月来出现双眼视力下降及左眼颞侧偏盲。头颅侧位平片显示蝶窦区密度增高。CT和MRI检查显示蝶窦区病变呈膨胀性生长(图2,3),累及后组筛窦、双侧视神经孔及双侧海绵窦,颈内动脉虹吸段被肿瘤包绕,病变密度较均匀,CT值42 HU,MRI显示肿瘤呈稍低T1、T2信号,增强扫描肿瘤明显强化。手术切除大部
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以眼部损害首诊眼科的多发性硬化症2例
例1:女,30岁,工人.主诉右眼视力突然下降1 d,于1999年4月就诊于眼科门诊.查体:全身状况良好.眼部情况:视力:OD 0.06,OS 1.0;右眼前节无异常,眼底见视乳头充血,边界不清,余无异常;查视野发现右眼中心暗点,左眼检查均正常.头颅CT及视神经孔照片无异常发现.诊断为右眼急性视神经乳头炎,给予激素、抗生素、维生素、能量合剂治疗及右眼球侧注射地塞米松、妥拉苏林等,10 d后右眼视力提高为1.0.
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眼内容物摘除义眼台植入术后眶尖综合征1例
眶尖综合征(Orbitai apex syndrome),又称为Rolld’s 综合征,是由多种病因引发的眼部急症,病变侵犯视神经孔和眶上裂,从而引起眶尖组织功能损伤的一系列临床表现的总称。临床上眶尖综合征属于急症,必须及时诊断、及时治疗,否则延误病情,预后较差。因临床上义眼台植入术后出现该综合征的情况非常少见,现将1例眼内容物摘除义眼台植入术后眶尖综合征的病例进行报道。
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恶性淋巴瘤误诊蝶窦炎1例
患者,女,48岁.右侧头痛1年,伴右眼进行性视力下降10d.无鼻塞、流涕,无眼科病史.初于眼科就诊,行CT检查发现右蝶窦密度增高影,遂以"右蝶窦炎"收入我科.体检:T 37℃,鼻腔未见明显异常,右眼光感,眼底无异常.CT发现右侧蝶窦低密度软组织病灶,可疑累及右视神经孔、眶上裂区,其它鼻窦透亮度好.常规检查无异常,即行鼻内镜下右蝶窦开放引流,术中打开蝶窦前壁见窦腔黏膜肥厚、腔小、腔内有纤维样组织,钳取质韧,送病理检查.
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视神经孔投射方法的改进
拍摄视神经孔位片在影像诊断上有着重要的意义.由于头型面型的个体差异,给视神经孔的投照带来了一定的困难.通常各类书上介绍的投照方法是以颧骨、鼻尖和颌部三点靠片,矢状面和胶片成53°角,听鼻线垂直胶片,X线垂直通过眼眶外下方达胶片中心.用这样的方法投照在实际操作中测量困难,误差较大,往往不能正确地反映个体的差异.
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原发眼眶脑膜瘤误诊血管瘤1例
我院近年来收治1例眼球突出的脑膜瘤患者,以眼眶血管瘤在门诊随访治疗5年,现将病历资料及手术中遇到的问题报告如下.1 临床资料患者男性,51岁.因左眼球突出逐渐加重,伴视力明显下降18年入院.病史中无鼻衄、嗅觉障碍及头痛史.视力:右1.2,左0.2.左眼球轴性突出,测量其突出度1993年为右11mm、左18mm(眶距100mm),1998年为右11mm、左27mm(眶距100mm).眼球运动明显受限,眶周摸不到明显肿块,压迫眼球无后退,眼底可见明显的视神经萎缩征.X线摄片报告:左眼眶明显扩大,右39mm、左42mm,眶上裂明显增宽,筛窦受压,内下壁变薄,未见钙化,骨质无破坏,视神经孔正常.B超检查肿瘤后界不清,视神经回声宽,内回声均匀,不可压缩.CT示视神经呈楔状增粗,密度高,未见钙化.
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鼻内镜下视神经管减压术的手术配合体会
2008年6~12月,我们共开展鼻内镜下视神经管减压术11例,手术效果满意.现将手术配合体会报告如下.临床资料:本组中男10例,女1例;年龄16~49岁,平均29岁;均为外伤引起,术前视力:无光感4例,眼前手动感1例,0.01~0.30者6例.CT检查示视神经管骨折7例,视神经孔变窄4例.均在全麻下急症行鼻内镜下视神经减压术,手术过程顺利,术后无感染发生.术后除4例术前无光感者术后视力无改变外,余视力均有不同程度的改善.
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蝶骨小翼软骨母细胞瘤一例
患儿:男,13岁.以左眼渐进性视物不清1年余人院.检查:视力左:右=0.015:0.300,视野检查示左眼盲.眼底检查示左侧视乳头苍白.瞳孔左:右=3. mm:3.0 mm,对光反射灵敏,眼球各向活动无明显异常,左眼角膜反射稍迟钝.头CT轴位及冠扫:左蝶骨小翼区类圆形混杂密度影,大径3.0 cm,边缘光滑密度较高,并宽基底与蝶窦壁相连,其内可见斑点样高密度影,左蝶窦受压变小,左眶上裂闭塞,左视神经管受压.颅底三维CT重建示左蝶骨小翼区占位,明显强化,肿瘤压迫左侧视神经及颈内动脉.头MRI平扫及强化:左蝶骨小翼区类圆形混杂信号肿物,左侧视神经孔、眶尖及蝶窦左侧壁受压,邻近脑回受压,增强示病变不均匀强化,边界较清.印象:左蝶骨小翼良性骨肿瘤考虑软骨源性可能性大,不除外海绵状血管瘤.
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视神经孔摄影的新方法
视神经孔的摄影体位称瑞氏位,是根据视神经管管轴与头颅矢状面呈35°~40°角、与水平面呈10°~15°角这一解剖特点设计的,而常规体位是将眼眶的外1/3对台面中线,头颅正中矢状面与台面呈53°角,听鼻线垂直台面,中心射线垂直通过患侧内眦摄影.但是,由于每个人的头型差异,按常规位置摄取的视神经孔的效果常不尽人意,达不到诊断要求的现象时有发生.笔者在多年的工作实践中通过对不同类型的头型结合头颅骨标本及解剖特点的摸索与探讨,发现并总结出:无论何种头型,其视神经管管轴的解剖走行方向由后内向外与鼻中线和对侧下颌支后缘延伸连线(假想平面)平行,向下走行与听鼻线平行.因此,以对侧下颌支后缘与鼻中线平面(假想平面)垂直台面,完全可以替代传统的53°角摄影方法.
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头颅多用摄影架的制作与使用
头颅颞骨许氏(Schülller)位、伦氏(Runstrom)位、梅氏(Mayer)位、斯氏(Stenvers)位、颞颌关节侧位、茎突前后位、视神经孔瑞氏(Rhees)位、蝶鞍后前位、舌下神经孔位、眶上裂位与眶下裂位等,在临床应用虽多,但解剖位置特殊,附近结构影像干扰大,在没有辅助工具的情况下,不容易照好,影响诊断,笔者根据上述位置的摄影原理,制作投照辅助工具--头颅多用摄影架(下称摄影架),经多年应用,效果满意好,兹介绍如下.
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睫状神经节穿刺标本的设计与制作
睫状神经节位置较为隐蔽,位于眶内视神经孔前方约1.0cm处,视神经与外直肌之间.内眼手术时需阻滞睫状神经节,采用球后注射法进行麻醉,即将麻药注射到睫状神经节附近,也可用于眼底病的治疗和止痛.由于眼科局部的特殊性,如操作不当可引起球后出血,眼球损伤,视神经损伤甚至失明.为了使广大学员及医务工作者尽快掌握这项技术,提高穿刺的成功率,我们设计制作了睫状神经节穿刺电显训练标本,可供术者反复操作训练收到了较好的效果,现报告如下,供大家参考.
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I 125巩膜敷贴联合消肿明目汤治疗眼恶性肿瘤的临床研究
眼恶性肿瘤如结膜鳞癌、恶性黑色素瘤、眼睑基底细胞癌、鳞状细胞癌、睑板腺癌等,可损害眼球及视功能,并可向通过视神经孔或眶上裂向颅内扩展生长或全身转移。目前临床治疗方法通常为手术疗法、放射疗法、光凝疗法、化学疗法以及综合治疗等。I125巩膜敷贴近距离放射治疗[1-2]是近年来一种新兴的局部放射治疗方法,由于其对肿瘤周围正常组织不良反应小,目前在国内也已逐渐应用起来。采用中药治疗肿瘤以及增进治疗有着深厚的理论础,于是我们自拟消肿明目汤进行治疗。因此为探讨I125巩膜敷贴近距离放射治疗联合中药治疗眼恶性肿瘤的疗效,我们进行了本课题的研究。
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视神经孔摄片架的制作与应用
目前视神经的检查方法较多,如视神经孔摄片、CT、MR等.但视神经孔的常规摄影仍为首选.由于视神经管的大小、形状存在个体差异,对同一病人必须摄双侧对比.在传统投照方法中病人头颅向一侧倾斜37°角(即矢状面与台面呈53°角),听鼻线垂直台面,这种姿势对病人要求高,且固定方法不方便,使两侧视神经孔对称投照难度大,为此,我们设计了视神经孔摄片架.
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一种简单易行的视神经孔投照法
材料:用一块75 mm×60 mm×6 mm的泡沫塑料,在其中挖一直径为40 mm的圆,一面做成适合于人眼部位的凹形,另一面为平面并贴上不干胶带。 方法:将自制泡沫塑料块的平面在下,凹面在上置于床面中心并用胶带固定,然后令患者俯卧,被检侧眼眶置于凹面的圆中,调整头颅矢状面与台面成53°角,对侧听鼻线垂直台面,X线管垂直投照,这样用5×7英寸胶片就可使双侧视神经孔显示良好并对称美观。 小结
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五官X线摄影定位器的研制及临床应用
在传统的X线摄影当中,五官各部位是全身难掌握的摄影技术,尤其是乳突、茎突、视神经孔等部位,其投照角度、体位及头颅前后径、横径[3]与投照部位的中心点有着密切的关系。因此往往因辅助设备的落后,给X线摄影工作人员带来一定的困难。针对这一问题,我们攻关小组经过两年多的艰辛努力,成功地研制出了五官X线摄影定位器,解决了五宫X线摄影的难题,为传统的五官X线摄影技术开辟了一条新途径。