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经颅视神经松解术治疗视神经管相关区骨折所致视神经损伤
北京同仁医院神经外科开展视神经管骨折导致的视神经损伤的手术治疗,在实践中发现部分病例没有视神经管骨折,但是存在眼眶眶尖区,蝶骨平台骨折,伴蝶窦外侧壁,蝶骨小翼的骨折,通过治疗,视力恢复较视神经管骨折导致的视神经损伤的患者好,将此类病例称为视神经管相关区骨折所致视神经损伤,手术治疗称为经颅视神经松解术.
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蝶窦囊肿术后感染致单眼失明一例
患者男,40岁.因左眼渐进性视力下降7年,加重伴头痛半年,以"蝶窦占位性病变"收住我院.入院前曾在院外因"左眼视神经萎缩,视网膜炎"多次给予抗生素、扩血管药、神经营养药物治疗,视力时好时坏.入院查体:体温36.4℃,血压135/85 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).左眼球轻度突出,视力:右眼1.0,左眼0.6;左眼底检查:视盘色淡,动脉变细,动静脉比例超过1∶ 2.CT扫描:左侧蝶窦外侧壁和前颅底骨质压迫吸收,左侧蝶窦内均匀密度影呈球形膨大,左侧视神经孔受压(图1,2).入院诊断:左蝶窦囊肿.
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巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例
患者女,51岁.因双眼视力下降6个月,左眼失明、头痛20 d于2000年5月27日入院.患者6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降,左眼重,20 d前左眼失明,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛,但鼻腔通气良好.入院前鼻窦CT显示:蝶窦、后筛窦内见软组织密度影,蝶窦外侧壁,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏,视神经管受压变形.
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蝶窦自发性颈内动脉假性动脉瘤一例
发生在蝶窦的自发性颈内动脉假性动脉瘤极为罕见,我科遇见1例.报告如下.患者女,46岁.2001年2月20日入院.主诉头痛3年,鼻根部麻木感1年.无鼻塞、流涕,否认头面部外伤史和鼻出血史.鼻内镜检查:鼻腔内诸结构未见异常,黏膜正常,各鼻道未见分泌物或出血.鼻窦轴位CT显示右蝶窦、后筛窦扩大,窦腔均匀高密度影,窦壁增厚,然未见骨质破坏.冠状位CT除显示右蝶窦、后筛窦扩大和均匀高密度影外,蝶窦外侧壁及右前床突区骨质破坏(图1).
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蝶窦外侧壁的应用解剖及临床意义
目的 通过堞窦外侧壁解剖学的研究,为经鼻内镜外科处理该区域的疾患提供解剖学依据.方法 采用红色乳胶灌注后福尔马林固定成年尸颅25具(50侧),经过盐酸脱钙、漂白等处理,对堞窭外侧壁形态和相关的毗邻结构进行解剖学测量.结果 在气化较好的堞窦,其外侧壁由上至下可以清晰地观察到视神经、颈内动脉隆窦、海绵窦、上颌神经和翼管神经的压迹或隆起.其各隆起的长度和走行与血管神经相一致.视神经隆起26侧(52%),主要在堞窦外上角,耒见视神经裸露.颈内动脉分为鞍前段、鞍下段和鞍后段,其中鞍前段隆起18侧(36%),鞍下段隆起6侧(12%).上颌神经位于侧壁的中下部,隆起24侧(48%).翼管神经位于侧壁与底壁交界处,隆起10侧(20%).结论 对于气化良好的堞窦,经鼻内镜实施蝶窦外侧壁区域的手术有良好的可行性.