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蝶窦自发性颈内动脉假性动脉瘤一例
发生在蝶窦的自发性颈内动脉假性动脉瘤极为罕见,我科遇见1例.报告如下.患者女,46岁.2001年2月20日入院.主诉头痛3年,鼻根部麻木感1年.无鼻塞、流涕,否认头面部外伤史和鼻出血史.鼻内镜检查:鼻腔内诸结构未见异常,黏膜正常,各鼻道未见分泌物或出血.鼻窦轴位CT显示右蝶窦、后筛窦扩大,窦腔均匀高密度影,窦壁增厚,然未见骨质破坏.冠状位CT除显示右蝶窦、后筛窦扩大和均匀高密度影外,蝶窦外侧壁及右前床突区骨质破坏(图1).
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经Dolenc入路处理前床突区病变的显微外科解剖
目的为经Dolenc入路处理前床突区病变提供显微外科解剖学基础.方法模拟经Dolenc入路对15具(30侧)防腐尸头在手术显微镜下进行解剖、观测.结果ACP、ICA及其分支与大脑后动脉形成外、内侧及上解剖三角.ACP磨除后可见ICA床突段,远环分开ICA C2段与C3段,也是ICA进入CS内外的分界线.远环内侧部分不完整,可形成ICA凹陷动脉瘤,突向硬膜外.近环的一部分将ICA床突段与动眼神经分开,与视神经嵴相连.近环疏松可有CS静脉丛.结论(1)ACP区各解剖三角的划分对于选择手术入路有重要的临床意义,外侧、上三角区病变适合于Dolenc入路;(2)ACP磨除可显著增加ACP区和鞍上区的显露,Do1enc入路+ACP磨除是经CS手术操作的关键步骤;(3)ICA C3段可位于CS内或外,视神经嵴可作为定位ACP区动脉瘤可靠的解剖学标志.