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海绵窦显微外科解剖学概述
海绵窦(CS)是颅底病变常侵犯的部位,CS由于其特殊位置,一直在临床解剖学和颅底外科学中受到重视,也是形态学上有争议的区域.
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海绵窦的解剖研究进展及其应用
海绵窦的解剖结构非常复杂,所以无论是对其形态学还是概念的研究一直都存在诸多争议.现在,绝大多数的研究学者认为海绵窦既不是静脉囊,也不是静脉窦,而应该是静脉丛.而且认为它的结构为鞍旁结构.而今,随着颅底外科的不断成熟与显微技术的广泛应用,我国对于海绵窦的解剖研究有了更进一步的了解.笔者在本文中综述了大多数学者出较认同的、关于海绵窦的相关研究,并对其进行了简要的总结与探讨.
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经颅底硬膜外切除海绵窦肿瘤12例
目的:探讨经颅底硬膜外切除海绵窦肿瘤的可能性及实用性.方法:应用新的海绵窦解剖理论,对12例侵入海绵窦的颅中窝肿瘤进行手术治疗,经硬膜外切除窦内肿瘤.结果:经颅中窝硬膜外可以进入海绵窦,全切肿瘤8例,次全切4例.4例窦内结构保全良好.结论:侵入海绵窦的颅内外沟通性肿瘤可经颅底硬脑膜外入路全切除.
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扩大经蝶入路蝶鞍区病变手术的解剖与临床
近年来，随着对颅底蝶鞍区域解剖学的细致研究，以及内镜、神经导航和术中 MRI 在经蝶手术中的应用，使临床切除由鞍内向鞍旁、鞍上发展及侵袭海绵窦、斜坡的肿瘤(如巨大垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤和脊索瘤等)成为可能[1-4]。笔者在临床开展扩大经蝶入路处理斜坡病变的基础上，复习相关文献，结合自己的临床实践，对扩大经蝶入路的外科手术入路进行讨论，重点对入路相关的解剖及处理不同部位肿瘤时应注意的解剖关系进行阐述。
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海绵窦的解剖学概念及相关结构的观察
目的探讨海锦窦的解剖学概念及其相关显微解剖,为临床应用提供解剖学基础.方法用10%甲醛固定的成人头颅湿标本22例,分别在动脉系统与静脉系统中灌注红、蓝乳胶铸型,在手术显微镜下观察海绵窦及其相邻结构.结果海绵窦蓝染乳胶形成粗细不等,反复分支的网状结构,与颈内动脉成毗邻关系并可分离.结论本研究所见支持海绵窦是静脉丛的概念.
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内镜下扩大经鼻入路海绵窦区解剖学观察
目的 通过内镜下扩大经鼻入路海绵窦解剖研究,进一步明确海绵窦内神经血管关系,为海绵窦区疾病的临床治疗提供解剖学依据.方法 在8具成人尸头(共16侧海绵窦)上应用0度和30度柱状硬性内窥镜,模拟扩大经鼻入路进行海绵窦区解剖研究.结果 内镜下扩大经鼻入路可清楚的显露海绵窦内结构;相关解剖标志有利于解剖定位.结论 神经内镜下扩大经鼻入路是海绵窦区解剖及手术的佳入路.
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海绵窦脑膜瘤侵犯三叉神经节1例
患者男性,42岁.以"左眼复视,视力下降,伴左眼突出3年,左面部麻木1年"入院.查体:左眼突出,双眼视力左0.2,右0.4,视乳头无水肿,双侧瞳孔左:右=4.0:2.0 mm;对光反应:直接(-)(+),间接(+)(-).MRI检查显示左侧海绵窦及蝶窦旁不规则等T1,等短T2信号影,边界欠清,信号欠均匀.行海绵窦脑膜瘤切除术,术中见肿物位于左鞍旁,边界不清,并穿透海绵窦外侧壁,与三叉神经各分支有粘连,动眼神经在其内侧,肿瘤还侵入周围骨质.先切除海绵窦外部分肿瘤,再将海绵窦外侧壁切除,直径约1.5 cm大小,将窦内肿物分块切除.
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22例颌面部多间隙感染的护理体会
口腔颌面部多间隙感染是种常见疾病,其中牙源性为常见,占口腔颌面部感染68%,如病灶牙、牙周炎等;腺源性感染多见于婴幼儿,因表浅淋巴结形态大,结构不完善易感染;还有损伤性,如损伤的皮肤和口腔粘膜及拔牙创伤等[1].由于面部具有特殊的解剖结构,因此,一旦感染若不及时治疗及治疗不当往往会引起一些严重的并发症,使病程延长,诊治复杂化,且预后较差甚至危及生命.我院口腔科从1998年7月～1999年12月收治的22例颌面部多间隙感染,其中1例因炎症弥漫扩散引起严重的败血症和颅内海绵窦炎,经过及时治疗与护理,病人康复出院.在救治过程中,护理人员严密的观察与精心的护理是抢救成败的重要环节.现将护理体会报告如下.
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1例粒细胞减少症并发眼眶蜂窝组织炎患者的护理
粒细胞减少症是我国白血病中较常见的一种[1],由于正常的白细胞数量减少,易引起继发感染.眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症,严重者可引起视神经炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎、败血症等并发症,它是眼科的急症、重症之一[2].2004年9月15～24日,我科收治了1例粒细胞减少症伴发眼眶蜂窝组织炎的患者,经过治疗和护理,取得满意效果.现将有关护理体会报道如下.
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海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例
患者男,47岁,主因"左眼球突出、球结膜充血4个月"入院.4个月前无明显诱因出现左侧眼球突出,无搏动性,球结膜充血水肿.既往高血压病10余年,糖尿病史3个月,白血病史1年余,经治疗,入院时血液检查正常.眼科检查:左眼球突出,运动轻度受限,结膜血管增粗,晶体轻度混浊;眼底检查:左视盘区界欠清,静脉充盈、纡曲,视野正常;听诊左眶周、颞区、枕区及耳后未闻及杂音,实验室检查未见异常.眼眶CT:左眼球突出,眶内静脉增粗、纡曲.左颈外动脉造影:左脑膜中动脉增粗,分支与早期显影的脑膜静脉相通(图1),静脉引流部分入海绵窦,眼上静脉逆行充盈并见对比剂滞留(图2),另一部分静脉引流汇入直窦;左颈内动脉造影示:眼动脉发出脑膜返支,动脉早期见细小、紊乱的血管团显影,汇入海绵窦(图3).诊断:
关键词： 血管造影术 中枢神经系统血管畸形 海绵窦 -
中颅凹底海绵窦旁硬膜型巨大海绵状血管瘤的放射治疗
目的探讨放射治疗对巨大硬膜型海绵状血管瘤的治疗效果.方法回顾性分析8例中颅凹底海绵窦旁硬膜型海绵状血管瘤的放射治疗效果.结果全部病例肿瘤体积均有不同程度缩小.放疗后1年、2年肿瘤体积缩小比率均数分别为28.8%与54.5%.结论对于肿瘤巨大手术难以切除的硬膜型海绵状血管瘤,可以先行放疗,待肿瘤体积明显缩小后,选择合适的手术时机.
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外伤性颈内动脉海绵窦漏合并眼动脉瘤1例
1 病例报告男,29岁.车祸致颅脑外伤2 h入院.查体:右耳及右侧鼻腔有血性液体流出.CT示双侧额叶脑挫裂伤并点状出血,右前颅底粉碎性骨折,蝶窦、筛窦积液.保守治疗,病情逐步稳定,鼻腔流液颜色转清,减少.
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外伤性海绵窦瘘1例
1 病历摘要男,28岁.骑摩托车不慎摔倒4 h后入院, 查体:T 36.7 ℃,HR 22次/min,HP 110次/min,BP 102/57 mm Hg,中度昏迷,左侧眼睑青紫肿胀,瞳孔无法观察,左侧眉弓至颞顶部长约8 cm伤口,混有血凝块、泥沙,伴活动性出血,双侧鼻腔,口腔见血性液体溢出,CT示蛛网膜下腔出血,左颞叶挫裂伤.
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海绵窦海绵状血管瘤误诊1例
1 病历摘要女,42岁.主因左侧上颌牙疼,伴同侧头痛近2个月余,且逐渐加重,于2010-07-20来我院口腔科就诊.患者诉左侧头痛、眼部发紧.查体:患者左侧上颌牙齿叩击痛,张口度为一食指,牙片报告结果无明显改变.根据患者的症状和体征诊断为三叉神经痛.
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垂体大腺瘤临床及MRI特点在不同性别间的比较
目的 比较男性和女性垂体大腺瘤的临床及MRI特点.方法 230例(男104例,女126例)经病理证实的垂体大腺瘤患者按性别分为两组,分别计算每组的平均年龄、瘤体内出血和海绵窦受累的比率、肿瘤体积,并进行组间比较,同时比较两组病例的病理类型构成.结果 男性组年龄、瘤内出血率、海绵窦受累率及肿瘤体积分别为(44.8±13.2)岁、21.15%(22/104)、50.00%(52/104)及6100.48 mm3;女性组分别为(44.8±11.9)岁、28.57%(36/126)、48.41%(61/126)及5037.05 mm3.两组病例的年龄、瘤内出血率、海绵窦受累率、肿瘤体积及病理类型构成无统计学差异(P=0.972,P= 0.197,P=0.811,P=0.189,P=0.093).结论 垂体大腺瘤的临床及MRI特点无性别差异.
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海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA分析与栓塞治疗
目的 探讨海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA表现与血管内治疗技术.方法 13例患者采用股动脉入路,行选择性颈内、外动脉造影明确诊断后,以聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂,对9例海绵窦硬脑膜动静脉瘘患者施行颈外动脉硬脑膜支供血的瘘口及供血动脉末梢超选择性栓塞.结果 DSA主要表现为患侧海绵窦扩大和眼上静脉扩张.13例海绵窦瘘主要通过眼上静脉引流;3例有不同程度"偷流"现象;9例患者均成功地闭塞了颈外动脉分支向海绵窦分流的瘘口,同时保持了颈外动脉非供血分支的通畅,所有患者临床症状体征明显改善,随访9～12个月未见复发.结论 血管内栓塞技术是治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘的好方法,具有微创、安全和疗效确切的优点.超选择性血管造影诊断及栓塞剂颗粒大小适当是栓塞成功的重要条件.
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枕下海绵窦可视化成像与MRI对照研究
目的研究枕下海绵窦及毗邻结构的横断面形态及相互关系,为临床开展颅颈交界区手术及影像学诊断提供外科解剖学依据.方法从中国正常男性数字化可视人体数据集中选取从枢椎齿状突上缘到下缘的连续断面图像,将其与相对应的MRI 断面图像对照,观察枕下海绵窦及毗邻结构的细微解剖结构.结果枕下海绵窦部分共计50层,每层断面结构图像清晰,数据集大小为2.7 GB.数据集显示枕下海绵窦、枕下静脉丛、椎动脉旁静脉结构、椎内、外静脉丛、髁前、髁后静脉和颈内静脉之间相互交通.结论在横断薄层断面上可较好显示枕下海绵窦正常解剖结构及其毗邻关系,为枕下海绵窦的三维重建提供了准确的实验数据,为临床影像诊断学(超声、CT、MRI)提供了完整、连续的薄层断面解剖学资料,对枕下海绵窦区颅底病变的诊治具有重要参考价值.
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海绵窦海绵状血管瘤的MRI表现(2例及文献复习)
目的:探讨海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus hemangiomas,CSHAs)的MRI表现特征.方法:回顾性分析经手术病理证实的2例CSHAs的MRI表现,并复习文献资料.结果:海绵状血管瘤位于左、右侧海绵窦各1例,MRI呈分叶状,边缘清晰,呈长T1长T2信号,信号均匀,未见出血及钙化.增强扫描病变明显强化,强化程度高于垂体,并表现出渐进性、向心性强化的特点.结论:CSHAs的MR表现具有特征性,MR检查有助于作出正确的定位和定性诊断.
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颅内外血管架桥治疗海绵窦段巨大动脉瘤手术前后的护理
报告了对5例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患者,采用自体大隐静脉移植、颅内外血管架桥、建立颅内外高流量分流后,再行动脉瘤孤立或切除术的护理.认为术前应做好充分准备,加强护患沟通,做好心理护理和基础护理,稳定血压,严防动脉瘤破裂.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征,严防颅内出血;注意有无偏瘫、失语等缺血性脑损害的表现,及早采取有效预防措施;加强抗凝治疗护理,防止吻合血管血栓形成;预防应激性溃疡的发生.本组治愈4例,死亡1例.未发生护理并发症.
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超能射频辅助显微治疗海绵窦海绵状血管瘤的术中护理
总结10例经改良翼点入路开颅超能射频辅助显微治疗海绵窦海绵状血管瘤切除术的术中护理配合经验.术首准备好仅器和特殊器械,术中巡回护士协助摆放患者体住,正确调节各种仪器设备,提供所需特珠用品;器械护士密切配合术者操作,友时提供脑棉片等.术中未发生意外,医护配合良好,手术顺利结束.
