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前臂骨筋膜室综合症诊治失误3例
例1,男,19岁.因被无纺布织机辗伤右前臂致疼痛肿胀,前臂内侧皮肤撕脱,创面渗血.检:右前臂肿胀明显,尺侧皮肤撕脱有12cm×14cm,筋膜面裸露,右手手指不能伸屈活动,桡动脉搏动存在.X线片示无骨折.诊断:右前臂挤压伤,皮肤撕脱伤,有骨筋膜室综合症可能,收入院治疗.当时医者考虑虽有骨筋膜室可能但较轻微,患者前臂内侧大片皮肤撕脱,也有利于骨筋膜室减压,所以没有当机立断进行前臂切开减压,只使用甘露醇等脱水药物和低分子右旋糖酐等疏通微循环药物.数天后进行了前臂创面植皮术,半个月后前臂肿胀消退,手指能作些伸屈活动,但不够要求.右手环指小指感觉很差,针刺时稍有痛觉.无奈在臂丛麻醉下再行正中神经松解术,术后有所好转,但很不满意.
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黄芪生络复康丸治疗肘尺管综合征术后30例
目的 通过观察黄芪生络复康丸对肘尺管综合征患者术后功能恢复的疗效,探讨其对尺神经功能改善的作用,为该药的临床应用提供科学依据.方法 采用随机对照临床试验设计,将60例符合病例选择标准的患者按照随机数字分配法分为治疗组、对照组.两组患者服药前均行尺神经松解前置术,术后第一天治疗组30例服用黄芪生络复康丸,对照组30例术后第一天开始服用甲钴胺分散片,20周后停药.以治疗前和手术后、术后服药8周、12周、16周、20周的主、客观症状的变化作为观察指标,对两组患者的尺神经功能进行对比观察,并对统计学结果进行处理分析.同时对肝肾功能等安全性指标进行检测.结果 治疗前两组组内比较显示,两组患者尺神经功能比较差异无统计学意义(P＞0.05),行尺神经松解手术后两组患者尺神经功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术后、口服药物治疗8周、12周、16周、20周后,两组分别与治疗前相比,结果显示手术及两种药物治疗后均能有效改善患肢尺神经,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组都未发现不良反应.结论 黄芪生络复康丸和甲钴胺分散片对促进肘尺管综合征术后功能恢复均有一定疗效.
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神经肌肉电刺激及运动疗法对臂丛神经麻痹的康复疗效
目的 研究神经肌肉电刺激及运动疗法对臂丛神经麻痹的疗效.方法 臂丛神经麻痹20例(康复组),采用神经肌肉康复仪刺激受累肌肉,并随访观察18～58个月.与单纯神经松解术组17例进行对比观察.结果 康复组肩、肘关节评分均明显优于单纯神经松解术组(P<0.01).结论 神经肌肉电刺激及运动疗法是臂丛神经麻痹一项有效的治疗方法.
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82例糖尿病性周围神经松解术术前、术后的护理分析
目的：探究对糖尿病性周围神经松解术患者行术前术后护理的护理效果。方法根据护理方法的不同，将该院2012年6月—2013年12月期间收治的82例糖尿病性周围神经病变患者分成对照组和观察组。对照组40例，行常规护理，观察组42例，行术前术后全面护理。比较两组护理前后的焦虑程度和护理满意度。结果护理前，两组的焦虑程度无显著差异，P＞0.05，无统计学意义；护理后，两组焦虑程度和护理满意差异显著，观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论对行糖尿病性周围神经松解术的行术前术后护理，能有效改善患者的焦虑情绪，提高患者对护理工作的满意度。
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神经松解术治疗糖尿病足溃疡的基础研究
目的 通过神经松解术治疗糖尿病足溃疡大鼠,观察神经松解术对糖尿病足溃疡的治疗效果.探讨神经松解术治疗糖尿病足溃疡机制.方法 随机将20只糖尿病大鼠分为实验组(10只)和对照组(10只).通过磁铁压迫方法建立糖尿病足溃疡模型.建模成功后4周,对照组大鼠单纯换药,实验组大鼠松解腓总神经、腓深神经及胫后神经.记录两组实验开始、1周、2周、3周、4周创面愈合情况.结果 1周、2周的差异无统计学意义(P>0.05),而在实验3周、4周两组差异有统计学意义(P<0.05).实验4周实验组、对照组创面CD34水平分别为(37.3±3.56)cm2、(48.1±11.90)cm2,差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经松解术对糖尿病足溃疡治疗有明显效果.神经松解术可能通过重建创面血供影响其愈合.
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骨间背侧神经嵌压综合征的手术治疗
目的：探讨骨间背侧神经嵌压综合征的显微手术技巧及临床效果。方法：2008年8月～2014年6月，采用手术治疗11例骨间背侧神经嵌压综合征患者，其中男9例，女2例；年龄28～52岁，平均40岁。均为重体力劳动者。左侧4例，右侧7例。病程3个月～2年10个月。致病原因：慢性职业劳损5例，Monteggia氏骨折4例，肘部挫伤1例，无明显诱因1例。临床表现为肘外侧及前臂近端伸肌群处酸胀不适伴手指背伸乏力，但无手部感觉障碍。患者均行2个月以上保守治疗，未见明显疗效，再行手术治疗。彻底解除嵌压因素后，9例行神经外膜松解，2例行束间松解。结果：本组11例患者中10例获得随访，随访时间1年3个月～3年6个月，平均2年3个月。末次随访时，8例术后功能恢复良好，拇长展肌、拇长伸肌、食指伸肌、指伸肌、小指伸肌、旋后肌功能大部分或正常；1例尚可，功能部分恢复；1例较差，术后1年未见明显恢复。结论：骨间背侧神经嵌压综合征临床少见，易漏诊、误诊。一旦确诊，保守治疗无效时，应抓紧时机手术治疗。
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肘管综合征25例远期随访报告
目的:探讨肘管综合征的病因及手术方法的选择.方法:对1992年～1996年手术的25例肘管综合征的病因、手术方法进行分析研究.结果:术后平均随访30.5个月.按2000年中华手外科学会周围神经功能评定试用标准评价,功能恢复优良率88 5%.结论:肘管综合征的手术治疗以神经松解术为主,术中根据尺神经病理变化选择神经内或外松解术.
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比较单纯神经松解术、神经肌肉电刺激联合运动疗法对臂丛神经麻痹患者的康复效果
目的 关于臂丛神经麻痹患者临床采用单纯神经松解术与神经肌肉电刺激联合运动疗法临床康复效果的分析比较.方法 以我院在2017年3月-2018年1月期间收治的60例臂丛神经麻痹患者作为研究对象,采用单盲法将其分为对照组与观察组,各30例,包括给予对照组常规神经松解术的应用,观察组采用神经肌肉电刺激联合运动疗法的方式治疗,比较两组患者的康复状况.结果 两组患者临床康复效果比较,观察组明显优于对照组,比较结果存在显著差异(P<0.05).结论 关于临床神经肌肉电刺激联合运动疗法的采用,对于臂丛麻痹患者的临床康复具有显著的促进作用,具有应用推广价值.
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糖尿病足治疗新进展
糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变的总称,是糖尿病的严重并发症.其病因主要为糖尿病合并血管病变、神经病变、各种损伤及感染所致.目前的治疗方法主要为:1.基础治疗:控制血糖、抗感染、改善血液循环及神经功能等; 2.局部创面治疗:湿润烧伤膏(MEBO)、凝胶制剂、生长因子等; 3.外科手术治疗:手术植皮、介入疗法、血管重建术、神经松解术等.临床体会:在基础治疗全身状况稳定后,创面局部清创,外用MEBO 能够显著提高创面愈合率,避免截肢之苦.
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甲状腺术后喉返神经损伤的原因分析与预防
喉返神经损伤导致声音嘶哑是甲状腺手术后主要并发症之一,会对患者生活质量产生明显影响[1],我院在2003年6月至2007年3月间共收治了48例甲状腺术后喉返神经损伤患者,所有患者均接受喉返神经探查术,其中43例患者接受了喉返神经松解术或修复术,现总结报道如下.
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显微血管减压及神经松解手术治疗颅神经疾病1956例
目的 探讨显微血管减压及神经松解手术治疗颅神经疾病的方法及经验.方法 总结自1986至2005年12月以来局麻下共实施显微血管减压及神经松解手术治疗颅神经疾病1956例,其中三叉神经痛1465例,面肌痉挛428例,舌咽神经痛63例.患者平均年龄62.5岁,病史3至37年不等.介绍了显微血管减压及神经松解手术技巧及术中寻找责任血管及部分神经根切断的注意事项.结果 手术确定了1462例三叉神经痛、428例面肌痉挛和51例舌咽神经痛患者的压迫责任血管,并以teflon垫棉置于其间;对1876例局部蛛网膜和颅神经间的粘连行神经松解手术;对45例行神经根部分切断.手术效果满意.术后总有效率100%.31例复发,其中23例行二次手术治疗后病愈.结论 显微血管减压及神经松解手术是治疗颅神经疾病的有效手段,疗效确切.
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经颅视神经松解术治疗视神经管相关区骨折所致视神经损伤
北京同仁医院神经外科开展视神经管骨折导致的视神经损伤的手术治疗,在实践中发现部分病例没有视神经管骨折,但是存在眼眶眶尖区,蝶骨平台骨折,伴蝶窦外侧壁,蝶骨小翼的骨折,通过治疗,视力恢复较视神经管骨折导致的视神经损伤的患者好,将此类病例称为视神经管相关区骨折所致视神经损伤,手术治疗称为经颅视神经松解术.
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神经松解术治疗肘管综合征23例临床分析
肘管综合征是由尺神经在肘管内的卡压、摩擦、牵拉所致,单纯肘管切开减压不能去除因肘关节屈曲对尺神经的牵拉、摩擦,术后容易复发,目前比较一致的治疗方法是尺神经松解同时将其前置.我院1998-2005年应用尺神经松解前置手术治疗肘管综合征23例,疗效满意.现总结报告如下.
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早期桡神经探查与保守治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的效果分析
目的：分析早期桡神经探查与保守治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的临床效果。方法：根据是否进行早期桡神经探查将85例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者分为两组，对照组未进行桡神经探查，行桡神经保守治疗，实验组术中行桡神经探查，并给予相应处理，分析术后桡神经功能恢复情况。结果：所有患者随访平均（16．4±3．5）个月，实验组骨折愈合平均时间为（3．2±1．5）个月明显短于对照组的（4．1±1．7）个月，且神经功能恢复优良率83．72％明显高于对照组61．90％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的治疗时，早期桡神经探查在促进骨折愈合和神经功能恢复方面优于保守治疗，可作为肱骨干骨折合并桡神经损伤的参考术式。
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A型肉毒毒素在小儿脑瘫治疗中的应用
小儿脑性瘫痪(Cerebral Palsy,CP)是由于围产期脑损伤所致的中枢性运动障碍和姿势异常.治疗主要靠康复训练,而患儿关节畸形严重,使治疗极为困难,因此,降低肌张力,减轻肌痉挛,矫治肢体畸形成为训练中的重要环节.以往常用口服药物[1],酒精或苯酚神经融解术[2]治疗,或手术矫形,应用各种矫形器和神经松解术等.90年代以来,Cosgrove[3]首次将A型肉毒毒素(BTX-A)用于小儿CP临床,以后Koman[4]正式报道BTX-A矫治小儿CP畸形获得成功,为CP患儿的治疗康复开辟了新的治疗领域.
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7例股神经损伤后瘢痕压迫病人行神经松解术的护理
股神经是下肢主要的神经之一,伴股动脉静脉走行,周围软组织包裹较多,肌肉丰富,腹股沟处位置相对较表浅,严重外伤挤压时可能损伤神经,形成局部瘢痕压迫神经,神经断裂少见,常早期症状明显,伸膝关节受限,大腿前部小腿内侧足内侧麻木[1],早期手术松解具有明显意义.术后恢复时间较长,加强康复护理十分重要.2009年1月-2013年1月我科收治7例股神经损伤后瘢痕压迫病人,行神经松解术,术后加强护理,效果满意.现将护理总结如下.
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内窥镜辅助下治疗四边孔综合征
四边孔综合征是指各种原因使腋神经在四边孔处受压所致的一系列临床症状.常继发于肩外伤和上肢过度运动后,临床较少见.常规治疗方法是经肩后路或肩前路的神经松解手术.2005-2006年,我科尝试在内窥镜辅助下,对2例患者进行腋神经松解术,术后效果满意.
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内窥镜下探查腕管正中神经变异二例报道
例1 女,53岁.双手桡侧3指半麻木6个多月,有夜间麻醒史并伴大鱼际肌萎缩.2004年9月到我院就诊.局部检查:桡侧3指半刺痛感减退,拇对掌功能受限.Phalen test (+).肌电图提示为双侧腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS).结合临床诊断为双侧腕管综合征.择期手术:在远侧腕横纹以近2cm、掌长肌腱尺侧行局麻后,将1%利多卡因10ml注入腕管内.随即在该处作1cm长横切口,钝性分离至肌膜,并让患者握拳.从切口内插入5.5mm扩张导管后,嘱患者主动伸指,在此同时将导管插入腕管内,发现阻力较大.以同样方法插入7.5mm导管作进一步扩张时,病人出现剧烈疼痛.于切口处探查,发现正中神经位于掌长肌腱尺侧,为解剖变异.于是改行开放手术作屈肌支持带切除术及正中神经松解术.术后第2天病人手麻基本消失,术后1个月随访,患者已恢复了工作.
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内窥镜结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用
目的 介绍内窥镜视下结合CO2注气法皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用.方法 对8例9侧肘管综合征患者,根据Dellon分型:轻度者3例3侧,中度者4例4侧,重度者1例2侧.在上臂内侧、肘上10.0 cm处作1.0～1.5 cm 长横切口为腔镜入口,在外侧或肘内后侧处作0.5～1.0 cm 长横切口为操作入口.利用腹腔镜系统,通过气腹机注入CO2气体形成皮下气腔,内窥镜视下游离松解尺神经至肘上8.0～10.0 cm和肘下5.0～6.0 cm,并将尺神经前置于肘前皮下.结果 8例患者均在内窥镜视下顺利完成手术,手术时间平均每侧约45～60 min.术中内窥镜视下全段观察尺神经无损伤,臂部无皮下积气、血肿.术后随访时间为8～15个月,所有患者尺神经症状均有改善,未见神经滑脱现象.手功能恢复优5例5侧,良3例4侧.结论 内窥镜下结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术,不仅能达到常规开放手术的同等疗效,而且手术更微创、美观.
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胸廓出口综合征术后合并Horner征一例
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)术后常伴有臂丛损伤、气胸、乳糜漏和血肿等并发症,但术后并发Horner征报道少见.本院对40余例TOS患者行臂丛神经松解术,其中1例术中因误伤血管,由于反复寻找血管断端,钳夹止血,导致术后出现Horner征,报告如下.
