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肱骨骨折伴桡神经损伤手术治疗的临床分析
桡神经损伤是肱骨骨折疾病中的常见并发症之一,肱骨骨折的部位、骨折类型、桡神经解剖结构等均是导致肱骨骨折并发桡神经损伤的重要影响因素.给予肱骨骨折伴桡神经损伤患者及时合理的临床治疗是恢复桡神经功能的重要环节,现对肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗方法 进行分析,探讨促进患者骨折部位功能恢复的治疗方法.
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桡神经损伤手术治疗41例体会
桡神经损伤是常见的外周神经损伤之一,同时也是手术治疗效果确切的.我科自1996年-2003年共手术治疗桡神经损伤41例,现总结如下.
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肿痛安胶囊治疗老年肱骨干骨折伴桡神经损伤的临床研究
目的:观察肿痛安胶囊对老年肱骨干骨折伴桡神经损伤患者的疗效.方法:老年肱骨干骨折伴桡神经损伤患者36例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各18例,均施行骨折钢板内固定术,对照组术后给予甲钴胺片口服,每次500 ug,每日3次,疗程6周;治疗组加用肿痛安胶囊口服,每次0.56 g,每日3次,连用14 d,2周后再次接受治疗同上.观察2组术后1、4、6周时的上肢麻木、疼痛症状的视觉模糊评分(Visual analogue scale,VAS)和患肢体感诱发电位情况并进行比较.结果治疗组术后1、4、6周的VAS评分显著低于对照组、术后6周的诱发电位潜伏期较对照组显著缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论肿痛安胶囊可改善老年肱骨干骨折伴桡神经损伤患者的肢体疼痛、麻木症状,有助于神经功能的恢复.
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中西医结合治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的临床观察
目的 观察黄芪桂枝五物汤联合上肢损伤洗方治疗肱骨骨折合并桡神经损伤患者的效果.方法 收集2017年7月-2018年7月收治的肱骨骨折合并桡神经损伤患者80例,分为对照组与观察组.对照组患者40例,常规治疗后加用上肢损伤洗方进行治疗;观察组患者40例,常规治疗基础上采用黄芪桂枝五物汤联合上肢损伤洗方进行治疗,对比2组患者的治疗效果、生活质量、神经功能状况等相关指标.结果 观察组治疗总有效率97.5％(39/40)明显优于对照组80％(32/40)(P＜0.05);观察组SF-36量表中SF、PF、RE、MH和GH各项目分数均优于对照组(P＜0.05);观察组患者的桡神经功能恢复率97.5％(39/40)明显优于对照组82.5％(33/40)(P＜0.05).结论 肱骨骨折合并桡神经损伤患者经治疗后,能有效提高患者的生活质量,值得临床推广应用.
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无移位的肱骨髁上骨折致桡神经损伤1例
患者,男,30岁,跌伤致右肘部疼痛,伴活动受限三天入院.查体:一般情况尚可,右肘部肿胀、压痛,活动功能受限,右侧前臂麻木,尤以虎口区麻木为甚.X光片示右肱骨髁上骨折,伸直型,对位对线好,无明显移位.询问病史,患者于受伤后立即到当地卫生院治疗,摄右肘关节正侧位片示:右肱骨髁上骨折,给予右上肢屈肘90°小夹板外固定后回家.当时是否有右前臂麻木感,患者不能清楚的回忆.伤后3天来院检查,发现有桡神经症状,门诊以"右肱骨髁上骨折合并桡神经损伤"收住院.
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电针结合TDP治疗桡神经损伤(附48例分析)
目的:探讨电针结合TDP治疗桡神经损伤的疗效.方法:选择我院收治桡神经损伤患者48例,随机分为治疗组(电针+TDP组)和对照组(单纯电针组)各24例,治疗组采用电针(针刺曲池、手三里、列缺、合谷),1次/d,10次为1个疗程,并结合TDP治疗;对照组采用单纯电针治疗.两组均治疗4个疗程,观察临床症状改善情况.结果:治疗组的治愈率和总有效率分别为62.50%和95.8 3%,对照组为16.67%和54.17%.两组患者临床疗效间差异有统计学意义(P<0.05).结论:电针结合TDP照射治疗桡神经损伤效果优于单纯电针针刺治疗,简便易行,值得推广.
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一期桡神经探查与保守治疗在肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复影响的对比研究
目的 对比分析一期桡神经探查与保守治疗对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复的影响.方法 回顾性分析2008年2月至2012年3月收治的95例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的临床资料,将接受保守治疗的45例患者作为对照组,接受一期桡神经探查术的50例患者作为实验组,对比分析两组患者的神经功能恢复情况.结果实验组终共2例患者接受二次手术,而对照组共3例患者接受二次手术;实验组神经功能开始恢复时间(4.9±2.7周)及完全恢复时间(5.5±3.6周)与对照组(14.3±7.9周,14.8±7.6周)相比,差异无显著性(t=0.911,0.314,P>0.05);实验组与对照组神经功能恢复程度比较,差异无统计学意义(Z=0.246,P<0.05).结论 一期桡神经探查与保守治疗在肱骨干骨折合并桡神经损伤治疗中的临床疗效相当,两种治疗方式下患者的神经功能恢复并无显著差异,保守治疗仍不失为一种较好的方法.
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桡神经损伤的康复效果
目的 探讨康复治疗对桡神经损伤的治疗作用及预后.方法 20例不同原因所致桡神经损伤患者,采用NMR-神经肌肉康复仪治疗,同时进行康复训练.随访12～30个月.结果 未手术15例评分16分(优),恢复正常的时间3.5～18个月.行神经探察及松解术3例,1例16分(优),2例15分(优).行神经吻合术1例,术后6个月评分6分(可).行桡神经移植术1例,术后12个月评分4分(差).结论 运动疗法及神经肌肉电治疗是桡神经损伤后有效的康复方法.
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儿童孟氏骨折合并桡神经损伤42例临床分析
目的 探讨儿童孟氏骨折合并桡神经损伤的临床特征及诊治,提高对该病的认识.方法 我院近年共收治42例孟氏骨折合并桡神经损伤的儿童,收集他们的临床资料进行回顾性分析.结果 骨折1个月以内前来就诊的患儿16例,经治疗后桡神经功能完全恢复；1个月-1年就诊者21例,16例桡神经功能完全恢复,5例肌力恢复至4级；骨折1年以上就诊者5例,3例经治疗后桡神经功能完全恢复,2例肌力分别恢复至4级和2级.结论 儿童孟氏骨折合并桡神经损伤经早期诊断、及时治疗后预后较好.
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儿童孟氏骨折并桡神经损伤治疗方式的选择
目的 探讨儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤的治疗方式.方法 回顾性分析自2012-06-2014-08诊治的74例儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤,32例新鲜骨折采用手法复位加石膏外固定(A组),22例新鲜骨折手法复位失败后行切开复位钢板内固定(B组),20例陈旧性骨折行尺骨畸形矫正联合神经探查术(C组).结果 3组骨折均一期愈合,愈合时间3～5个月,平均4.2个月.术后1.5个月桡神经功能恢复有所进展.3组术后9个月肘关节功能优良率差异无统计学意义(x2=1.068,P=0.213).3组术后9个月桡神经功能优良率差异无统计学意义(x2=0.946,P=0.127).结论 手法复位治疗儿童闭合性孟氏骨折并桡神经损伤同样能够正常恢复肘关节和桡神经功能.
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两种钢板内固定治疗肱骨中下段骨折临床分析
目的 寻找肱骨中下段骨折的有效固定方法,避免医源性桡神经损伤.方法 对75例外伤性肱骨中下段闭合骨折分为两组,包括前内侧钢板组(A组)和前外侧钢板组(B组).结果 63例得到随访18～24个月,两组手术过程和治疗效果没有明显差别.前外侧钢板组有3例出现桡神经功能异常,前内侧钢板组无桡神经功能异常者.结论 采用前内侧钢板固定治疗肱骨中下段骨折可以有效预防挠神经损伤.
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后侧入路微创治疗肱骨中远段骨折合并桡神经损伤
目的 评价采用后侧入路微创治疗肱骨中远段骨折合并桡神经损伤的临床疗效.方法 对肱骨中远段骨折15例采用后路小切口探查桡神经,后路锁定钢板固定.结果 本组获随访3～6个月,骨折均获骨性愈合,桡神经均得以恢复.患肩关节UCLA评分与健侧对比,术后6个月差异无明显统计学意义(P=0.14),肘关节Mayo评分则低于健侧,差异有统计学意义(P=0.01).结论 对于合并桡神经损伤的肱骨干中远段骨折,采用后路锁定钢板固定可取得良好疗效.
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前外侧入路与前侧入路前内侧接骨板内固定治疗肱骨中下段骨折的疗效比较
目的 比较前外侧入路与前侧入路前内侧接骨板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析自2010-01-2013-10诊治的56例肱骨中下段骨折的临床资料,其中Ⅰ组30例采用前外侧入路内固定,Ⅱ组26例采用前侧入路前内侧固定.结果 Ⅰ组获得随访12～22(15.63±2.62)个月,Ⅱ组获得随访12～22(16.22±2.88)个月.2组在手术时间、术中出血量方面的差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ组骨折愈合时间10～18(14.87±2.32)周,肘关节大屈曲范围134°～146°(138.60±3.27)°,肘关节大伸直范围0°～8°(4.87±1.91)°,Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)70～100(88.04±7.72)分,Neer肩关节功能评分75～100(89.13±4.32)分.Ⅱ组骨折愈合时间10～19(15.06±2.22)周,肘关节大屈曲范围130°～145°(137.95±4.15)°,肘关节大伸直范围0°～9°(5.15±2.33)°,MEPS评分70～100(85.15±7.66)分,Neer肩关节功能评分75～100(88.54±2.30)分.2组在骨折愈合时间、肘关节大屈伸范围及MEPS、Neer肩关节功能评分方面差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组并发症发生率低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P=0.04).结论 前外侧入路与前侧入路前内侧固定均能有效治疗肱骨中下段骨折,但后者术中出血量及手术时间均较短,且并发症发生率更低.
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肱骨干中下段骨折前外侧与后侧手术入路的比较
目的 探讨前外侧与后侧入路治疗肱骨干中下段骨折的疗效.方法 回顾性分析自2005年1月～2009年1月采用前外侧与后侧入路治疗82例肱骨干中下段骨折的临床情况,术前明确桡神经损伤的10例采用远1/3前外侧入路,其余72例随机选择手术入路,其中前外侧入路34例,后侧入路38例.结果 82例内固定手术患者,去除术前即有桡神经症状的10例,平均随访14个月(8.5～19.3个月).骨折愈合时间平均3.5个月,其中不愈合5例.术后出现桡神经症状18例,前外侧入路组16例,而后侧入路组2例.前外侧与后侧入路两组性别、年龄、骨折类型及愈合时间差异无统计学意义,后侧入路组较前外侧入路组在神经损伤方面小一些,且差异有统计学意义.结论 后侧入路较前外侧入路能够明显减少桡神经损伤.治疗肱骨中下段骨折,后侧入路手术相对简单,安全,是一种较好的手术入路.
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应用前外侧桡神经探查入路的微创钢板内固定手术治疗肱骨干远端关节外骨折
目的 评估前外侧桡神经探查入路微创钢板内固定(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)手术治疗肱骨干远端关节外骨折的疗效及对桡神经的安全性.方法 2010年4月至2016年6月大连医科大学附属第一医院采用前外侧桡神经探查MIPO手术治疗28例肱骨干远端关节外骨折.记录患者的基本资料,臂、肩、手功能障碍评分(disabilities of the arm,shoulder and hand score,DASH),Mayo肘关节功能评分,肘关节活动度,瘢痕长度,术后并发症,并评估临床疗效.结果 所有骨折完全愈合,平均愈合时间为3.5个月.其中1例出现骨折延迟愈合(3.6%),愈合时间为9个月.没有骨折不愈合、医源性神经损伤或者内固定失效等并发症出现.平均DASH评分6.6分,所有患者的Mayo评分均为优或良.平均瘢痕长度为6.8 cm,其中短瘢痕为4.5 cm,长为8 cm.在远端骨块使用2或3枚螺钉对临床结果没有差异.结论 前外侧入路桡神经探查MIPO手术治疗肱骨干远端关节外骨折会得到可靠的骨折愈合率,较少的医源性神经损伤,较小的创伤和手术瘢痕,良好的术后功能.
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以脑梗死和桡神经损伤为主要表现的ANCA相关性血管炎一例
1 病例报告患者女,57岁.以"左侧肢体麻木、乏力5 d,加重伴头晕头痛3d"入院.5d前无明显诱因出现左侧肢体麻木、乏力,呈持续性,3 d前左手腕关节以下无力逐渐加重,终腕关节以下完全瘫痪,不能活动,伴全身乏力,头晕、头痛,为右侧颞枕部持续性胀痛,轻微活动则感觉心慌、气促,有时有恶心,无呕吐,咳嗽有痰,遂就诊作者医院.既往曾有系统性红斑狼疮、血小板减少、贫血病史,无高血压、糖尿病等病史.入院查体:体温38.3℃,贫血貌,四肢皮肤散在瘀斑.
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肘外侧皮下肿瘤切除致桡神经损伤1例
1 病例女,39岁,左肘外侧包块2月在当地医院行包块切除,术中有一过性过电感,术后发现左腕背伸无力,手指背伸不能.术后一月发现患部包块再次长大.3月后腕手部症状无恢复来我院就诊.查体:左肘前肱桡肌内侧缘外1 cm横向手术疤痕,其内侧深处可及1.5 cm囊性包块,桡侧伸腕肌肌力正常,尺侧腕背伸肌力3级,各指掌指关节背伸不能,拇指背伸不能.前臂感觉正常.于臂丛麻醉下行手术探查,取左肘前S形切口,长约15 cm,从肱桡肌尺侧缘分离显露,在旋后肌腱弓上方近侧找到桡神经深支,发现在其下方,肘关节囊上方一直径1.5 cm圆形囊肿将桡神经深支顶起,桡神经深支桡侧的一大束离断,并已形成神经瘤.保护未断之桡神经,钝性分离切除囊肿,屈肘位无创缝合离断神经束.屈肘位石膏固定4周.术后病理:左肘部良性囊肿.3月后背伸肌力开始恢复.随访14月,除拇背伸肌力4级外,余均恢复正常.
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显微外科修复上臂段桡神经损伤73例分析
桡神经损伤临床较常见,传统外科治疗方法疗效通常不理想,随着显微外科技术的应用,使其修复疗效得到显著提高[1-2].2006年1月-2014年5月,我们应用显微外科修复治疗桡神经损伤73例,取得良好疗效.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况选择临床确诊的上臂段桡神经损伤73例,男51例,女22例;年龄9～62岁,平均32岁.左侧44例,右侧29例.致伤原因:刀砍伤38例,玻璃割伤14例,交通事故伤11例,机器绞伤9例,医源性损伤1例.开放性损伤42例,闭合性损伤31例.合并其他损伤:肱骨骨折25例,肌肉肌腱断裂32例,肩、肘关节脱位8例.术前检查示伸腕、伸拇、伸指功能丧失,虎口区感觉消失.伤后距手术时间:24 h内急诊手术38例,1～7天手术16例,1周～1个月手术12例,1～6个月手术7例.
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肱骨中下段骨折术中桡神经损伤的临床观察
目的：探讨肱骨中下段骨折术中减少桡神经损伤的原因及佳治疗方法。方法将186例肱骨中下段骨折患者随机分为两组，对照组93例采用保守治疗，观察组93例采用手术治疗，并比较两组骨折愈合情况、骨不连发生和桡神经损伤情况以及随访1年后肘关节功能恢复情况。结果观察组的愈合率为94.6%高于对照组的88.2%（P＜0.05），观察组的愈合时间多于对照组（P＜0.05），而肘关节功能评分低于对照组（P＜0.05），两组桡神经修复后功能观察组的优良率与对照组优良率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论非手术治疗在肱骨中下段骨折治疗中取得了较好的疗效，与手术治疗相比，在骨折愈合率相近的情况下非手术治疗所需愈合时间较短，肘关节功能恢复较好，桡神经损伤发生也较少，所以，根据患者的具体情况合理选择治疗方案也是提高患者疗效的关键。
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锁定钢板与加压钢板治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的疗效比较
目的：探讨锁定钢板与加压钢板治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的临床疗效。方法选取2006年4月～2013年4月修文县人民医院骨科收治的肱骨骨折合并桡神经损伤患者60例，随机均分为给予锁定钢板内固定治疗的观察组和加压钢板内固定治疗的对照组（n=30），观察手术相关指标和术后恢复情况。结果观察组患者术中出血量、术后NRS疼痛评分低于对照组，constant肩关节功能评分、QOL-30生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论锁定钢板治疗有助于减小手术创伤、促进术后恢复，在肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗中具有积极的临床价值，值得临床推广应用。
