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不损伤伸肘装置的肘关节内外侧入路与后侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较
目的:对比不损伤伸肘装置的肘关节内外侧入路与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的临床效果.方法:选取2010年1月至2015年1月在我院接受救活的肱骨髁上骨折患者50例作为研究对象,采用随机数字表法分为两纽.试验组(25倒)患者均在不损伤伸肘装置的情况接受肘关节内外侧入路手术治疗,对照组(25例)患者则由患者肘关节后侧入路进行手术治疗,统计两组患者在手术时间、术中出血量、术后开始功能锻炼时间等手术指标的差异,同时评估两纽患者骨折治疗效果.结果:试验组患者治疗优良率(84.0%)高于对照组患者(56.0%),差异显著(P<0.05).两组患者在术中出血量、术后开始功能锻炼时间等方面无显著差异(P>0.05).结论:不损伤伸肘装置的情况下实施肘关节内外侧入路手术治疗肱骨髁上骨折效果显著,能有效优化患者手术指标,值得临床推广.
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肘关节外侧与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的疗效比较
我院自1990年7月至1995年10月共手术治疗肱骨髁上骨折126例,随机采用后侧入路74例,外侧入路52例,手术后随访时间短半年,长5年,对疗效进行对比,现报告如下.
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髋关节后侧入路应用解剖
目的:为髋关节后侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据.方法:对60侧成尸下肢标本,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测.结果:1.臀大肌的神经和血管及其分支均从肌深面入肌,入肌点均在臀大肌前缘后方.2.在竖脊肌起点外侧缘与大转子尖连线上距大转子尖距离:臀上血管神经束上支为(105.8±29.6)mm;臀上血管神经束下支为(78.6±36.8)mm.3.坐骨神经半腱肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(102.6±56.2)mm;坐骨神经股二头肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(127.1±50.5)mm;坐骨神经半膜肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(135.6±85.1)mm.结论:1.从大转子尖向上分离臀中肌臀小肌时不要超过大转子尖与髂嵴连线的下1/2,安全应在1/3以内,以免损伤臀上血管神经束下支.2.切断梨状肌的位置越贴近大转子越不易损伤坐骨神经,梨状肌肌腱残留长度在保证吻合的情况下越短越好.
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后侧入路治疗后踝骨折31例
目的 探讨后侧入路治疗后踝骨折的效果.方法 对31例后踝骨折采用后侧入路进行内固定手术.结果 本组均获6~17个月,平均12个月随访,骨折均愈合,踝关节功能按Leeds标准进行评定:优21例,良8例,差2例,优良率93.5%.结论 采用后侧入路对后踝骨折进行内固定手术,骨折暴露清楚,复位容易,出血少,操作方便.
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前后联合入路治疗累及后侧的胫骨平台骨折
目的 观察前侧联合后侧入路治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用前侧联合后侧入路对17例累及后侧胫骨平台骨折行切开复位钢板内固定术,测量术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角,末次随访时采用Rasmussen评分评定膝关节功能.结果 17例均获随访13~28个月,平均19.8个月.骨折愈合时间12~19周,平均14.7周.术后即刻、6个月、12个月胫骨平台内翻角、后倾角差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时膝关节功能Rasmussen评分(25.3±3.1)分.结论 采用前后联合入路钢板内固定治疗累及后侧的复杂胫骨平台骨折临床疗效满意.
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后侧入路微创治疗肱骨中远段骨折合并桡神经损伤
目的 评价采用后侧入路微创治疗肱骨中远段骨折合并桡神经损伤的临床疗效.方法 对肱骨中远段骨折15例采用后路小切口探查桡神经,后路锁定钢板固定.结果 本组获随访3~6个月,骨折均获骨性愈合,桡神经均得以恢复.患肩关节UCLA评分与健侧对比,术后6个月差异无明显统计学意义(P=0.14),肘关节Mayo评分则低于健侧,差异有统计学意义(P=0.01).结论 对于合并桡神经损伤的肱骨干中远段骨折,采用后路锁定钢板固定可取得良好疗效.
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经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察
目的 探讨后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效.方法 均经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折26例,19例获得完整随访.结果 对19例进行4~37个月(平均17.5个月)的随访.骨折全部愈合,平均愈合时间为11周(10~13.5周),完全负重时间10~14周(平均12周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优13例,良5例,可1例,平均(94±5)分.术后2例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈.无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症.结论 支撑钢板固定是治疗后Pilon骨折的一种有效方法,但要熟悉胫骨远端后侧解剖结构,正确掌握手术适应证.
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肱骨干中下段骨折前外侧与后侧手术入路的比较
目的 探讨前外侧与后侧入路治疗肱骨干中下段骨折的疗效.方法 回顾性分析自2005年1月~2009年1月采用前外侧与后侧入路治疗82例肱骨干中下段骨折的临床情况,术前明确桡神经损伤的10例采用远1/3前外侧入路,其余72例随机选择手术入路,其中前外侧入路34例,后侧入路38例.结果 82例内固定手术患者,去除术前即有桡神经症状的10例,平均随访14个月(8.5~19.3个月).骨折愈合时间平均3.5个月,其中不愈合5例.术后出现桡神经症状18例,前外侧入路组16例,而后侧入路组2例.前外侧与后侧入路两组性别、年龄、骨折类型及愈合时间差异无统计学意义,后侧入路组较前外侧入路组在神经损伤方面小一些,且差异有统计学意义.结论 后侧入路较前外侧入路能够明显减少桡神经损伤.治疗肱骨中下段骨折,后侧入路手术相对简单,安全,是一种较好的手术入路.
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后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究
目的 观察后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效.方法 对13例胫骨平台后柱骨折采用后外侧联合后内侧入路切开复位内固定术进行治疗.比较术后即刻、12个月的胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA).采用HSS膝关节评分及膝关节活动度(ROM)评价术后疗效.结果 本组均获12~20个月随访,骨折全部愈合,术后12个月HSS膝关节评分73~92分,平均(82.4±6.8)分,ROM平均为(121.6±1.2)°.术后即刻与12个月TPA、PA度数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 后内侧联合后外侧入路可治疗广泛而复杂的胫骨平台后柱骨折,采用双切口对于后内侧和后外侧骨折复位和固定都较充分,对软组织创伤较小,利于关节功能恢复.
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改良后内侧倒L形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应用
目的 探讨经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果.方法 自2014-03-2015-03诊治因外伤致胫骨平台后柱骨折15例,骨折按Schatzker分型:Ⅱ型4例,Ⅴ型8例,Ⅵ型3例,按照三柱分型均为三柱损伤.采用改良倒L形入路直视下复位后外侧关节面,植骨排钉固定后外侧粉碎塌陷关节面.结果 本组均获随访平均12.1(8~13)个月,术后均恢复下肢力线和关节面高度.骨折愈合时间平均为7.6(6~9)个月,无神经血管损伤、内固定失效、关节僵硬和骨性关节炎等并发症发生.术后6个月膝关节屈伸活动度为5°~130°,膝关节HSS评分平均92.1(72~91)分.结论 对于后外侧胫骨平台骨折关节面粉碎伴塌陷的患者,采用改良入路能直视复位关节面和植骨放置排钉钢板,达到对骨折完美支撑.
关键词: 胫骨平台骨折 后侧入路 Schatzker分型 改良后内侧倒L形入路 -
改良的肱骨后侧入路治疗肱骨下2/3骨折20例
肱骨后侧入路由Henry于1925年首先描述[1],但在治疗肱骨干骨折中并未普及.自2000年1月~2002年5月采用该入路治疗肱骨干下三分之二骨折,并在局部解剖学研究的基础上作适当改良,发现该入路在治疗该部位骨折时具有相当优势.
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纵行切开肱三头肌肘后侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%~26%,其发病率在所有的儿童肘部骨折中占首位,达到50%~80%[1,2].1995~2004年,笔者采用纵行切开肱三头肌的肘后侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折135例,经过半年以上随访,取得了满意的疗效.
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单纯后踝骨折的新术式及疗效分析
后踝骨折大多数病例同时存在内、外踝及下胫腓韧带损伤[1].但单纯的后踝骨折也时有发生.如果需要进行手术治疗时,其手术入路、复位及固定均较困难.自1997年2月~2004年10月,采用踝关节后侧入路,矢状切开跟腱,显露后踝骨折,由后向前拧入可吸收拉力螺钉或由前向后拧入金属螺钉固定的术式,治疗单纯后踝骨折29例,疗效满意.
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三踝骨折的新术式及疗效分析
凡严重外伤发生三踝骨折时,踝关节完全失去稳定性,并发生显著脱位称为Pott骨折[1],也称为Cotton骨折[2].我科自1996年11月~2003年4月对62例此类骨折采用踝关节外后侧及内后侧入路、自前向后螺钉固定、配合药物治疗及早期功能锻炼疗法,取得了满意的疗效.
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后侧入路塑形钛合金接骨板治疗陈旧性跟骨粉碎性骨折一例
笔者于2008年6月.在汶川地震伤员中,采用后侧入路塑形钛合金接骨板治疗陈旧性跟骨粉碎性骨折1例.报告如下.1 病例报告患者高处坠落致伤,伤后右足跟部内、外侧及足底皮肤淤斑,局部肿胀、压痛,右踝活动受限.
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后侧入路治疗肱骨干中下1/3骨折疗效观察
目的:评估手术后侧入路治疗肱骨干中下1/3骨折的临床效果。方法:28例肱骨干中下1/3骨折患者,男17例,女11例,均采用上臂后正中入路切开复位钢板螺钉固定治疗。结果:术后X线片均显示解剖复位,全部切口甲级愈合,骨折均愈合。愈合时间2.8~4.2个月,平均3.1个月,1例因术中牵拉之桡神经术后麻痹,于术后2.5个月完全恢复,其余病例均无桡神经损伤,肘关节功能评价( HSS)如下:优14例,良12例,差1例,优良率95%。结论:后侧入路治疗肱骨干中下1/3骨折疗效满意。
关键词: 后侧入路 肱骨干中下1/3骨折 -
后踝骨折的手术治疗
目的:探讨后踝骨折的治疗方法,提高临床治疗效果。方法:自2007年1月~2012年10月接受治疗的34例后踝骨折,采用后侧入路对后踝骨折进行手术固定,进行回顾性分析。结果:34例术后获6~17个月(平均12个月)随访,骨折均愈合,按Leeds标准进行功能评定,优22例,良10例,差2例优良率94.1%。但在手术操上后侧切口对骨折暴露清楚,复位容易,出血少,操作方便。结论:后踝骨折伴有脱位即应手术治疗,采用后侧入路对后踝骨折进行手术内固定,骨折暴露清楚,复位容易,出血少,操作方便。
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胸椎间盘突出症微创手术治疗进展
胸椎间盘突出或胸腰段椎间盘突出是导致胸脊髓腹侧受压的重要原因之一[1]。传统的经胸或经胸膜外入路手术虽然可以达到相对满意的减压效果,但创伤大、并发症发生率高。随着手术技术的改进,经后侧入路包括经肋横突、经椎弓根和经关节突保留椎弓根等多种入路行脊髓腹侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可,但仍然不能避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影响大等缺点[2-4]。越来越多的学者将解决问题的焦点放在内窥镜以及小切口等微创手术方面,近年来此类文献报道日趋增多。为此,我们就胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)微创手术治疗进展综述,供广大临床医师参考。
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改良后侧入路三柱重建技术治疗腰椎爆裂骨折
腰椎爆裂骨折多由高能量暴力所致,由于脊柱三柱结构的严重损伤,常引起明显的椎体高度下降、脊柱后凸畸形、骨折块突入椎管内压迫神经[1].
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关节外科人体解剖学系列讲解(四)肘关节后侧手术入路及应用解剖
肘关节后侧入路是临床上施行肘关节手术常用的手术入路,可以充分显露肘关节的内部结构.肘后关节入路可有行尺骨鹰嘴截骨入路或经肱三头肌腱入路,其中采用肱三头肌舌状瓣切口和经肱三头肌腱劈开切口同样可以充分显露肘关节内部结构,而不需要作尺骨鹰嘴切骨,在临床上应用更为广泛.