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  • 改良后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

    作者:邱元洲;陈王;魏志勇;李铭雄

    目的:评估改良后内侧切口治疗后Pilon骨折的临床疗效.方法:回顾分析2012年5月-2016年5月我科80例后踝骨折患者的临床资料,根据入院时的影像学检查,其中16例诊断为后Pilon骨折,并采用改良后内侧入路切开复位内固定治疗且资料完整.男性6例,女性10例,年龄21~65岁,平均41岁.损伤原因包括坠落伤4例,平地扭伤8例,交通伤4例,其中12例伴外踝骨折,所有均合并关节软骨面塌陷.受伤至手术时间3~11d,平均7d,术后定期随访切口及骨折愈合情况,并采用美国足踝外科学会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评价术后疗效.结果:16例均获随访,随访时间5~12个月,平均8个月,所有患者切口均一期愈合,术后X线片提示所有患者均解剖复位(胫骨远端关节面无台阶,踝穴正常).所有患者均正常骨性愈合,愈合时间8~13周,平均10周.末次随访时AOFAS评分为91~100分,平均95分,其中优12例,良4例,优良率为100%.结论:后Pilon骨折采用改良后内侧切口可完全暴露整个后侧骨折块,软组织损伤小,有利于骨折端的复位及固定.

  • 切开复位T形钢板内固定治疗后Pilon骨折

    作者:常保磊;汪少春;何汝飞;蔡训

    目的 根据受伤机制定义后Pilon骨折,探讨切开复位T形钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效.方法 术前对踝关节骨折行X线片和CT检查,对符合后Pilon骨折定义的15例行切开复位T形钢板内固定治疗.末次随访时采用Baird-Jackson踝关节功能评分系统对术后疗效进行评估.结果 14例获得平均14(12~20)个月的随访,骨折均获得愈合.1例外踝切口出现浅表皮缘坏死经换药后切口愈合,其余切口均一期愈合,无钢板外露、感染、断钉及后方骨折块移位发生.末次随访时疗效按Baird-Jackson踝关节功能评分系统评定:优10例,良2例,可2例,优良率85.7%.结论 后Pilon骨折为>25%的后踝骨折,对其行切开复位钢板内固定治疗早期可进行踝关节功能锻炼,疗效满意.

  • 后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的疗效观察

    作者:阳海清;陈志伟;吴文特;刘彬

    目的 总结后Pilon骨折行切开复位支撑钢板内固定的手术方法及疗效.方法 自2012-04-2013-12采用切开复位支撑钢板内固定治疗23例后Pilon骨折,14例经后外侧入路及9例采用后内侧入路支撑钢板内固定.结果 所有患者切口均一期愈合,无深部感染及骨髓炎.23例均获得平均12.5(6~18)个月随访,骨折均于术后3~6个月愈合,平均3.8月,未见内固定断裂或松动.采用AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估,本组平均85.3分,优12例,良9例,可2例,优良率为91.3%.结论 支撑钢板内固定可获得良好的固定,具有早期功能锻炼、早期负重等优点,临床效果满意,因此,支撑钢板内固定可作为后Pilon骨折的首选.

  • 手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳

    作者:曾林如;汤样华;朱芳兵;徐灿达;任国华

    目的 探讨后Pilon骨折合并踝关节不稳的手术治疗方法和临床疗效.方法 采用踝关节后外侧及内后方切口复位后钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳13例.术后根据临床及影像学检查、AOFAS评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)对临床结果进行评估.结果 12例切口一期愈合.本组术后获平均21.5(15~30)个月随访,骨折愈合时间平均14.6(11~17)周.末次随访时AOFAS评分平均90(80~100)分,VAS评分平均1.4(0~3)分.仅1例出现关节面平整为重度,表现为中度关节炎,其余患者无踝关节不稳以及明显创伤性关节炎形成.结论 对于后Pilon骨折合并踝关节不稳患者通过合理的临床评估,经踝关节后内、外侧的手术切口进行钢板内固定,可以取得较为满意的临床效果.

  • 改良后内侧入路手术治疗踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的疗效分析

    作者:吴世龙;丁真奇;陈长青

    目的 探讨改良后内侧入路对踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折直接固定的手术技巧及疗效.方法 自2014-01-2016-05采用改良后内侧入路对踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折进行切开复位内固定治疗.结果 20例均获得随访,随访时间平均19(15~28)个月.手术时间平均86(80~120)min.住院时间平均11(9~15)d.所有切口一期愈合.所有骨折顺利愈合,愈合时间平均14(12~16)周,无骨不愈合及骨折畸形愈合.末次随访时Kofoed踝关节评分平均91(72~100)分,其中优17例,良2例,可1例,优良率95%.结论 采用改良后内侧入路对踝关节骨折脱位合并后Pilon骨折的后内侧和后外侧骨折块均可获得良好的显露,并可同时处理内踝骨折、关节面的塌陷和压缩,近期疗效满意.

  • 经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察

    作者:胡海清;张松;金捷;张华

    目的 探讨后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效.方法 均经后侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折26例,19例获得完整随访.结果 对19例进行4~37个月(平均17.5个月)的随访.骨折全部愈合,平均愈合时间为11周(10~13.5周),完全负重时间10~14周(平均12周),依据Mazur踝关节功能评分系统对术后1年踝关节功能进行评分:优13例,良5例,可1例,平均(94±5)分.术后2例出现切口浅表感染,经非手术治疗痊愈.无螺钉松动、断裂及内固定失效等并发症.结论 支撑钢板固定是治疗后Pilon骨折的一种有效方法,但要熟悉胫骨远端后侧解剖结构,正确掌握手术适应证.

  • 后Pilon骨折的诊断治疗分析

    作者:沈超;娄玉建;吴佳俊;王秀会

    目的 回顾性分析总结后Pilon骨折的诊断、治疗.方法 笔者自2015-01-2015-12诊治31例后Pilon骨折,采用AOFAS评分标准进行后足功能评分.结果 31例均获得随访10~24个月,平均16.8个月.所有患者切口均一期愈合;术后常规检查未发现距骨半脱位,关节面台阶>2 mm 3例,关节面无台阶有间隙>2 mm 1例.骨折愈合时间12~18周,平均14.6周,末次随访时疗效采用AOFAS评分标准评定:平均86.4(72~100)分;优16例,良10例,可5例,优良率83.9%.结论 增加对后Pilon骨折的认识、正确的诊断、合理的手术入路和可靠的固定是手术治疗成功的关键.

  • 后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

    作者:高懋峰;刘乃澄;施卫东;程宇;张洪涛;杨惠林

    目的 探讨后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2017-08采用后外侧入路支撑钢板内固定治疗21例后Pilon骨折.骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定,末次随访时疗效采用踝关节功能AOFAS评分标准评定.结果 21例均获得随访,随访时间平均16.5(6~24)个月.术后骨折复位情况采用Burwell-Charnley标准评定:17例解剖复位,4例复位尚可.骨折临床愈合时间平均2.1(2~3)个月.末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均84.5(58~94)分,其中优13例,良6例,可2例.术后1例出现切口感染,经积极换药后愈合.1例术后出现切口周围和足背麻木感,应用神经营养药物治疗,术后4个月症状逐渐消失.3例术后持续疼痛不适,取出内固定物后恢复良好.结论 后Pilon骨折采用后外侧切口支撑钢板内固定可取得满意疗效,手术入路清晰,能够充分显露骨折并复位,创伤小;支撑钢板固定能够较好地维持骨折复位,有利于患者早期功能锻炼.

  • 后pilon骨折术后转归及影响因素分析

    作者:宗序华;陈伟南;王亚东;明玉祥;吴继云;邓亚开;谢迎

    背景:后pilon骨折发病率低,对其认识时间短,国内外对后pilon骨折临床结局及其影响因素的系统研究较少.目的:探讨后pilon骨折术后转归及影响因素分析.方法:选取2013年4月至2016年4月于我院手术治疗的后pilon骨折患者27例,收集出院时红细胞数(red blood cell count,RBC)、白细胞数(white blood cell count,WBC)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)等临床资料,并随访24个月.根据末次随访时Burwell-Charnley影像学标准及美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准对患者进行分组,两项评价指标均达到优良定义为预后良好组,其余纳入预后不良组.根据患者术后并发症情况绘制Kaplan-Meier生存曲线,对其临床结局进行分析,并应用单因素分析及多因素Cox回归分析确定其影响因素.结果:患者24个月内不良临床结局的发生率为30.77%,并发症主要为创伤性关节炎,内固定失效,疼痛难以忍受行内固定取出.单因素分析结果显示,年龄、WBC、ALB、FPG对后pilon骨折术后临床结局有影响(P<0.05),多因素Cox回归分析结果显示,年龄(RR=1.402,P=0.030)、FPG(RR=3.159,P=0.046)为后pilon骨折术后临床结局影响因素.结论:手术治疗后pilon骨折的临床结局尚可,年龄和FPG对手术治疗后pilon骨折的临床结局存在明显影响,可作为临床预测患者转归情况的依据.

  • 术后Pilon骨折的临床结局及其影响因素分析

    作者:杨滔;杨晓茂;张艳秋;朱静

    目的 研究手术治疗后Pilon骨折的临床结局,进而分析其可能的影响因素.方法 选取2012年1月~2015年1月于笔者医院手术治疗的后Pilon骨折患者38例为研究对象.记录患者出院时红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血清白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)等临床资料.对所有患者进行为期2年的随访,根据患者末次随访时Burwell-Charnley影像学标准及AOFAS踝与后足功能评分标准对患者进行分组,两项评价指标均达到优良定义为预后良好组,其余纳入预后不良组.根据患者术后并发症情况绘制Kaplan-Meier生存曲线,对其临床结局进行分析,并应用单因素分析及多因素Cox回归确定其影响因素.结果 患者2年内不良临床结局的发生率为30.56%,并发症主要为创伤性关节炎,内固定失效,疼痛难以忍受行内固定取出.单因素分析显示,年龄、WBC、ALB、FPG对后Pilon骨折术后临床结局有影响(P<0.05),多因素Cox回归显示,年龄(RR=1.402,P=0.030)、FPG (RR =3.159,P=0.046)对后Pilon骨折术后临床结局存在明显影响,FPG对患者临床结局影响较大且高于年龄(RR =3.159 vs RR=1.402).结论 手术治疗后Pilon骨折的临床结局尚可,年龄和FPG对手术治疗后Pilon骨折的临床结局存在明显影响,FPG有望作为后Pilon骨折患者不良预后的检测指标之一,具有潜在临床预测价值.

  • 后Pilon骨折合并踝关节不稳的手术治疗方法和临床疗效

    作者:李宏林;杜静;贡云峰;刘中明

    目的:研究探讨手术治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳的临床效果。方法68例后Pilon骨折合并踝关节不稳患者,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组患者采用外固定架结合内固定方法予以治疗,观察组患者实行切开复位内固定治疗方法,比较两组临床治疗效果。结果治疗后,观察组患者的优良率88.2%高于对照组58.8%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率20.6%低于对照组8.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用切开复位内固定方法治疗后Pilon骨折合并踝关节不稳疗效确切,并发症少,值得在临床上推广应用。

  • 经后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折疗效分析

    作者:李煜;朱雷;孙明林

    后Pilon骨折特指胫骨远端1/3骨折累及后踝的骨折,发生率较低,约占全部Pilon骨折的5%.Hansen等[1]在2000年提出后Pilon骨折概念,认为其是介于Pilon骨折和三踝骨折一种特殊形式的骨折,由于胫骨远端同时遭受垂直和扭转暴力所致,伴有后踝的撕脱甚至粉碎骨折,累及踝关节面[2],也可伴有腓骨或三踝骨折.由于后Pilon骨折属于关节内骨折,关节面要求解剖复位,对技术要求高,同时术后并发症较多,至今仍为创伤骨科的难点.后Pilon骨折的手术入路及内固定方式较多,传统方法为经踝关节后方拉力螺钉固定法,而较少采用后外侧入路支撑钢板固定.我院从2011年2月至2013年2月期间通过经后外侧入路或后外侧联合前侧入路切开复位支撑钢板螺钉内固定法治疗13例后Pilon骨折患者,效果较好,现报告如下.

  • 后Pilon骨折的诊断和治疗新进展

    作者:林飞;黄明

    后Pilon骨折是一种挑战性的损伤.关于它的确定性手术治疗,具有多种选择,但没有I级证据表明是佳治疗.骨折解剖复位、关节的复位、后柱重建、恢复正确的肢体力线轴,尽量减少软组织的损伤,是治疗后Pilon骨折的关键因素.即使实现了这些目标,也不能保证会减缓创伤后关节炎的进展.在伴有严重软组织损伤的后Pilon骨折中,分期治疗通常被认为是治疗的佳方法,并被认为是一种局部的"损害控制"策略.CT扫描图像的轴向切割是确定主要骨折线位置、骨折模式(矢状或冠状)和碎片数目的必要条件.所有这些信息对于术前的计划,切口的选择和关节面的复位都是至关重要的.没有单一的固定方法适合所有的后Pilon骨折.终的决策主要取决于骨折的类型、软组织的状况、患者的基本情况和外科技术.

  • 虚拟现实技术在治疗陈旧性后Pilon骨折中的应用

    作者:陈钱;宋扬;白长双;程维

    目的 探究虚拟现实技术在治疗陈旧性后Pilon骨折中的临床疗效.方法 选取北华大学附属医院收治的陈旧性后Pilon骨折患者16例作为研究对象,在虚拟现实技术辅助下采用后外侧入路行截骨重建、钢板内固定治疗.根据AO-FAS及VAS评分标准评价术后踝关节功能.结果 所有术后切口均获得一期愈合,骨折均临床愈合,踝关节功能基本恢复正常.优11例,良4例,可1例,差0例,优良率93.75%.结论 在治疗陈旧性后Pilon骨折中使用虚拟现实技术临床效果非常显著.

  • 后踝骨折及后Pilon骨折的鉴别诊断及治疗进展

    作者:LIM Thou

    后踝骨折是由于踝关节受到旋转暴力所致下胫腓后韧带牵拉引起后踝撕脱性骨折,是一种低能量损伤,一般不累及关节面.后Pilon骨折是由于踝关节受到旋转暴力联合垂直压缩暴力导致胫骨远端后方的关节内骨折,由Hansen于2000年首次提出,易误诊.本文对后踝骨折及后Pilon骨折的定义、损伤机制、临床分型、检查及鉴别诊断、手术指征、手术时机、手术入路、复位顺序、固定方式、并发症及预后作一综述.

  • 后外侧入路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折

    作者:张意庆;任国华

    后Pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用,造成较大的胫骨远端后方骨折,骨折往往粉碎且伴有关节面压缩,多伴有移位的腓骨下段骨折,是踝关节较为常见的损伤类型之一[1]。治疗不当易导致创伤性关节炎,保守治疗难以获得满意临床效果,临床多主张手术治疗[1-2],而正确的手术入路及固定方式则直接影响到手术效果。2009年5月-2012年11月,笔者采用后外侧入路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折26例,取得满意疗效,现总结报道如下。

  • 经后外侧入路手术治疗后Pilon骨折

    作者:黄若昆;谢鸣;方真华;肖志宏;赵晶晶;李静

    [目的]探讨后Pilon骨折的临床特点及后外侧入路治疗后Pilon骨折的手术方法及临床疗效.[方法]自2005年10月~2010年1月,本院共收治后Pilon骨折14例.其中交通伤2例,坠落伤6例,扭伤6例.受伤至手术时间7~14d.其中12例存在腓骨远端骨折,3例合并内踝骨折,3例合并踝关节后脱位.均经后外侧入路复位固定,术后定期随访.[结果]后Pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用,造成较大的胫骨远端后方骨折.对14例患者进行24~37个月(平均26个月)的随访.依据美国骨科足踝外科协会AOFAS踝关节功能评分系统对术后1年的踝关节功能进行评分,获得随访患者中:优11例,良2例,一般1例,优良率为92%.术后1例患者出现伤口浅表感染,经保守治疗痊愈.1例腓肠神经损伤足外侧麻木,3个月后恢复.[结论]后外侧入路能在直视下对后Pilon骨折块进行有效复位及可靠固定.

  • 胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

    作者:苏郁;许庆山;郭卫中;王晓露;林伟民

    [目的]分析胫骨远端后侧解剖型锁定钢板治疗后Pilon骨折的临床疗效.[方法]2015年3月~2016年3月收治15例后Pilon骨折患者,采用后外侧人路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗.根据AOFAS评分标准评价踝关节功能.[结果] 15例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18.5个月.术后骨折均临床愈合,踝关节功能基本恢复正常.优10例,良3例,可2例,差0例,优良率86.7%.[结论]对于后Pilon骨折,尤其伴有腓骨骨折采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板固定是一个较好的选择,疗效满意.

  • 后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折效果分析

    作者:李贵星

    目的 分析后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床效果.方法 对36例后Pilon骨折患者实施后内侧入路切开复位内固定术治疗.观察手术时间、住院时间、骨折愈合时间.随访期间采用踝-后足评分系统评价踝关节功能恢复情况.结果 本组手术时间(59.4±10.6)min,住院时间(10.2±2.3)d.切口均一期愈合,出院时复查X线片,32例达到解剖复位,4例复位良好.36例患者均获12~24个月随访,未出现血管、神经损伤及骨不连或畸形愈合等.末次随访踝与后足功能:优29例,良7例,优良率100%(36/36).结论 应用后内侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折,术野暴露充分、解剖复位率高、固定牢靠、术后愈合时间短,关节功能恢复优良率高.

  • 经后外侧入路支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效观察

    作者:张勇;张树立;王景彦

    目的:观察经后外侧入路支撑钢板治疗后Pilon骨折的临床疗效.方法:选取后Pilon骨折15例,采用后外侧入路应用支撑钢板固定后踝骨折,根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位质量及采用AOFAS评分评价踝关节功能.结果:切口均获得一期愈合.无胫后神经麻痹,腓骨长短肌腱无激惹现象.骨折愈合平均时间13.5(12~16)周.术后第3天根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位质量.关节面解剖复位14例,一般复位1例.末次随访时AOFAS评分平均89(80~100)分,优10例,良4例,可1例,优良率93.3%.结论:对于后Pilon骨折,尤其伴有腓骨骨折采用后外侧入路应用支撑钢板固定治疗是一个很好的选择,疗效满意.

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