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影响经蝶进路垂体瘤切除术的有关解剖学问题
经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法.随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.该手术对垂体功能及周围重要结构的影响轻微,不仅能切除垂体微腺瘤而且也可以切除垂体大腺瘤(直径≥1cm)及巨腺瘤(直径≥3cm).与经蝶窦入路相关的蝶窦与鞍区的解剖对手术进行具有重要的影响.
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1例经眉弓锁孔入路鞍区肿瘤切除术的护理
经眉弓锁孔入路手术创伤小,取瘤方便,并发症少,手术时间短,费用低,术区无需暴露脑组织,且切除范围也比经颅手术彻底,对视觉功能的改善更优于经颅手术[1].如何做好麻醉恢复期的护理也是手术成功的关键.2007年6月,我院麻醉恢复室(PACU)收治了1例全麻下行经眉弓锁孔入路鞍区肿瘤切除术患者,现将护理体会报告如下.
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改良肩后入路治疗MillerⅡ及Ⅳ型肩胛骨骨折
肩胛骨骨折较少见,多由高能量损伤引起,随着交通及建筑业的发展,呈逐渐增多趋势,多发生于肩胛骨体部和颈部,在Miller分型中属Ⅱ、Ⅳ型骨折,约占肩胛骨骨折的71%~80%[1],肩胛骨骨折移位显著,合并伤发生率高.传统的后外侧入路手术剥离多、创伤大、术后制动时间长、黏连广泛、影响骨折愈合及患肢功能恢复.
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经左侧桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗2135例分析
目的:探讨经左侧桡动脉入路冠状动脉介入诊疗的临床应用价值,并分析其技术要点。
方法:回顾分析我院2007-01-01至2011-12-31的2135例次经左侧桡动脉行冠脉造影或/和PCI患者的临床和手术情况,记录手术成功率和并发症。
结果:经左桡动脉冠状动脉造影手术成功率为97.7%,经左桡动脉PCI成功率为96.68%,30例经左侧桡动脉手术失败患者改右侧桡动脉入路手术成功,19例经桡动脉手术失败患者改股动脉入路手术成功。穿刺部位并发症,局部血肿22例,桡动脉闭塞9例,无其他并发症。 -
阴茎海绵体神经修复过程中的因素分析
腹膜后入路手术,诸如前列腺癌根治术和直肠癌根治术,往往会引起阴茎海绵体神经(cavern-ous nerve,CN)的损伤,从而导致男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生。Walsh等人[1]改进了前列腺癌根治术的手术技术,通过保护血管神经束使得勃起功能得以保留。然而,他们通过对250例前列腺癌根治术病人的研究,发现在行双侧神经保留的手术后仍然有约37%的病人性功能受损。尽管磷酸二酯酶-5抑制剂的使用大大改善了ED的治疗效果,但对术后患者效果欠佳。目前许多泌尿外科医生正致力于减少术后ED发生率的工作,并且寻找促进 CN损伤修复的新方法。外周神经损伤后几乎不可修复再生或修复速度极慢,所以基于神经保护因子或神经营养因子的治疗被认为是促进CN功能修复的新突破点。
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上胸椎手术前方入路的进展
上胸椎主要是指T1~T4,该节段处于颈椎前凸与胸椎后凸的交界处,位置深在,邻近的解剖结构复杂,前方有胸骨、锁骨阻挡,深层有血管、神经、气管及食管等.常见的上胸椎疾患如肿瘤、感染以及骨折等,由于致压物常源于脊髓前方,传统的后路减压往往并不彻底.自1894年Menard首先采用切除部分肋骨,经后外侧途径到达上胸椎以来,上胸椎疾患的前方入路手术已经历了100多年的时间.Cauchoix等[1]于1957年首先采用全胸骨劈开入路治疗上胸椎结核,开创了前方纵隔入路手术方法.经过众多学者多年来的不断探索,至今已有多种前方入路上胸椎手术途径供临床选择,综述如下.
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胸椎间盘突出症微创手术治疗进展
胸椎间盘突出或胸腰段椎间盘突出是导致胸脊髓腹侧受压的重要原因之一[1]。传统的经胸或经胸膜外入路手术虽然可以达到相对满意的减压效果,但创伤大、并发症发生率高。随着手术技术的改进,经后侧入路包括经肋横突、经椎弓根和经关节突保留椎弓根等多种入路行脊髓腹侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可,但仍然不能避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影响大等缺点[2-4]。越来越多的学者将解决问题的焦点放在内窥镜以及小切口等微创手术方面,近年来此类文献报道日趋增多。为此,我们就胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)微创手术治疗进展综述,供广大临床医师参考。
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后前联合入路手术治疗脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄
脊髓型颈椎病(CSM)多需手术治疗.3个或3个以上节段受压者多行后路手术;1~2个节段受压且不合并发育性颈椎管狭窄(DCS)者选择前路手术,而合并DCS者则主张后前联合入路手术~([1~3]).自2002年8月~2008年7月我科采用一期或分期后前人路手术治疗CSM合并DCS患者31例,总结如下.
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多节段或"钳夹型"脊髓型颈椎病手术入路的选择
脊髓型颈椎病中多节段或"钳夹型"者病情复杂,如何选择手术入路的意见不一,争议的焦点集中在:(1)是否需要一期前后路联合手术;(2)需要前后两入路手术时,采取一期还是分期手术?
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胸椎结核后入路手术的优点与适应证
脊柱结核以胸腰段脊柱结核为常见,其主要累及部位为脊柱的前、中柱.鉴于脊柱结核的特点,Hodgson和Stock于20世纪六十年代首先提出了脊柱前路手术术式,而且多年来前路手术已成为治疗脊柱结核常用术式.该入路视野开阔,直接显露病变椎体,可以对病灶内的死骨、椎旁脓肿作彻底的清除,且术中不会造成后柱结构的破坏,能大限度保留脊柱的完整性和稳定性.但对于开胸手术或胸骨劈开手术治疗胸椎结核,术中需单肺通气、手术对肺脏刺激大、术后并发症多,且对于有严重胸膜粘连和活动性肺结核的患者为禁忌.对于多节段脊柱结核,有学者[1、2]主张采用一期或分期后路固定联合前路病灶清除植骨融合,该术式的优点是在完成病灶清除、减压、植骨、畸形矫正的同时能较好解决多个病变椎体切除后稳定性重建的问题,其缺点是需两个切口,手术创伤大.
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全髋关节置换系列讲座(一)全髋关节置换外侧手术入路要点
做全髋关节置换手术有前外侧、后外侧、外侧手术入路,没有哪个入路更具优越性,每个手术入路均有其不同优缺点,每个手术医师也有不同的习惯,当一个医师熟悉了某一个手术入路后,就会觉得这个入路手术很方便.哪一个手术入路能让术者更有把握得到好的结果,那就应该使用哪个入路.今天我们介绍一下我们采用外侧入路实施全髋人工关节置换手术的点滴经验,供初学者作为参考.由于每个医师有其个人的经验,我们所提供的点滴经验不一定对哪个医师都适用,不同的医师也会有不同的观点.无论如何,把手术做好是大家共同的目的.
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乳房下皱襞切口切除乳腺良性疾病
在不违背肿瘤治疗原则的前提下,尽可能保留乳腺形体美,是医患双方的目标.乳腺良性疾病一般行乳晕旁单切口处理,但对于位于乳腺下半部分且远离乳头乳晕的乳腺边缘肿块,或者巨大的纤维腺瘤,可采用乳房下皱襞切口.2005年2月~2008年12月我们对43例乳腺良性疾病采用乳房下皱襞切口入路手术,术后美容效果满意,现报道如下.
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医用生物蛋白胶在下颌角截骨整形术中的应用
双侧下颌角截骨整形术适用于方型脸者,可使之成为适合东方人所追求的"瓜子型"脸.采用口内入路手术不遗留瘢痕,但视野较小,深部软组织尤其是位于下颌骨升支后缘的部位不易彻底止血,所以术后局部肿胀明显.2000年以来,我们对23例行双侧下颌角截骨整形术的患者,于术中应用生物蛋白胶(fibrin glue FG)进行止血,并观察其止血效果及术后负压引流量和局部肿胀情况.
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鼻扩张器的研制和临床应用
无论经鼻或是经口的蝶窦入路切除垂体瘤或作鞍区其他手术,必须用扩张器.进口的Hardy扩张器只适用于经口蝶入路手术,因外国人的鼻梁高,鼻孔大.而国人的鼻小柱短,鼻孔小.因此,设计制作适合国人的鼻扩张器,对推广此项技术势在必行.于1990年设计制成功并应用于临床.
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扩大经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会
经蝶窦入路切除鞍区垂体腺瘤已历经百年,通过不断地改进和发展,目前仍然足治疗垂体和其他鞍区肿瘤的佳人路选择.近20年来,人们开始尝试在经典的经蝶窦入路手术的基础上向鞍结节、蝶骨平台、鞍旁海绵窦以及斜坡方向扩展,切除累及上述部位的肿瘤.由于和开颅手术相比创伤较小,术后恢复快,受到广大患者和医生的欢迎,已经成为目前神经外科研究的热点.
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经下腹正中切口补片法治疗双侧腹股沟疝的临床应用
成人腹股沟疝是常见病,手术修补是惟一获得治愈的手段.目前临床上以传统的腹股沟斜切口从前入路作无张力手术修补为主,对需要双侧修复的腹股沟疝,传统斜切口前入路术式存在一定的不足之处,如操作费时、解剖困难、费用较高等.近年随着腹腔镜技术的发展,后入路手术重新得到认识.我院结合腹腔镜手术操作的部分技术,近年开展经下腹正中切口补片法治疗双侧腹股沟疝,认为只要合理掌握指征,此术式有很好的优势.2000年3月至2007年3月,我们用以上两种方法对56例双侧腹股沟疝进行随机对照研究,现报告如下.
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复杂型髋臼骨折应用前后联合入路术整体护理分析
随着交通与现代工业发展,高速和高能量损伤不断增多,近年来髋臼骨折也有增加的趋势[1]. 对于复杂的髋臼骨折,如早期处理不当,可能导致晚期因髋臼不稳定而并发双下肢不等长、髋关节痛和关节退行性变等并发症.因此根据不同类型的髋臼损伤,采用不同切口入路治疗是必需的[2]. 髋臼骨折在临床中较为常见,联合入路手术是较为理想的治疗方法,但该术式难度较大,术后易出现多种并发症,影响治疗效果,延缓患者关节功能恢复,因此对护理配合要求较高. 有报道指出实施正确护理干预可提高手术效果,降低并发症发生率[3].我们对84例患者护理方法进行对比分析,探讨联合入路手术前后实施整体护理的临床效果,现报道如下.
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于春江教授与丁香园网友在线交流--颅底肿瘤的治疗(下)
主持人:有位网友问,请教一个问题,经鼻蝶入路手术切除垂体瘤的患者在术后什么时间复查头颅MRI好?怎样在MRI片上区分是肿瘤的残存还是填塞的明胶海绵?
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老年神经源性高血压的外科治疗
神经源性高血压多发生于中老年人,其病因与发病机制至今未明.自Jannetta等[1]应用显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗神经源性高血压以来,国内亦相继见诸报道[2-4].笔者自1984~2000年对285例入院前即诊断为三叉神经痛和舌咽神经痛合并高血压的老年患者,采用局麻下耳后小切口入路手术,经随访观察效果良好,结果报告如下.
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鼻蝶位薄层CT扫描对经鼻-蝶窦入路手术的价值
目前,大部分垂体腺瘤通过经鼻-蝶窦入路手术切除.由于该手术是通过鼻腔和蝶窦到达鞍内切除肿瘤,因此笔者在临床实践中采用了平行于手术通路的薄层CT扫描来指导手术设计,取得了良好的效果.为区别于目前临床常用的冠状位CT扫描,笔者称之为鼻蝶位CT扫描,现介绍如下.