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腋下斜切口经胸治疗胸椎结核
胸椎结核病灶清除的途径有经胸膜外和经胸腔两种手术方式.胸膜外途径有对侧病灶清除不够彻底,影响植骨融合之缺点.经胸腔手术有污染胸腔,手术较大等缺陷.为了选择一合适的切口,既满足良好的显露,又尽量地保护切口下组织解剖结构及功能,减少手术操作时间,同时也尽可能的美观,我们设计了腋下斜切口保留肌肉的经胸结核病灶清除术.1996年12月至1998年4月作者采用了此切口治疗12例患者,取得了良好效果.
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经胸膜外腹膜后入路治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折
胸腰段脊柱骨折多为爆裂性骨折,多合并脊髓损伤.自2001年5月~2003年11月采用经胸膜外腹膜后途径一次性前路减压、植骨融合、钢板螺丝钉内固定,共治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折19例,疗效显著.报告如下.
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胸椎间盘突出症微创手术治疗进展
胸椎间盘突出或胸腰段椎间盘突出是导致胸脊髓腹侧受压的重要原因之一[1]。传统的经胸或经胸膜外入路手术虽然可以达到相对满意的减压效果,但创伤大、并发症发生率高。随着手术技术的改进,经后侧入路包括经肋横突、经椎弓根和经关节突保留椎弓根等多种入路行脊髓腹侧减压越来越受到广大脊柱外科医师的认可,但仍然不能避免软组织损伤大、手术技术要求高以及对脊柱稳定性影响大等缺点[2-4]。越来越多的学者将解决问题的焦点放在内窥镜以及小切口等微创手术方面,近年来此类文献报道日趋增多。为此,我们就胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)微创手术治疗进展综述,供广大临床医师参考。
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经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定
外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术,但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来,通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例,初步观察效果满意。
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左听诊三角入路经胸膜外动脉导管结扎术106例
1992年4月至1998年11月,我们采用小切口、经左背部听诊三角肌肉间隙经胸膜外结扎未闭动脉导管,手术创伤小、恢复快、费用低,临床效果十分满意.
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经胸膜外入路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁5例体会
新生儿先天性食道闭锁在消化道畸形中较常见,患儿术前肺炎、术后加重和术后吻合口并发症及体重偏低是死亡的主要原因.我院2003年1月~2005年12月采用早期诊治、经胸膜外人路Ⅰ期手术治疗ⅢB型食道闭锁并术后给予胃肠外营养支持7~8 d,收到良好效果.报道如下.
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胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术的麻醉处理四例
在胸腔镜辅助下经胸膜外行动脉导管未闭结扎术4例,无麻醉并发症发生,现总结如下.资料与方法4例患者,年龄4.5~13岁,体重16~35kg,体检:2例心界向左下扩大,胸骨左缘第二肋间可触及震颤,可闻及连续性机械样杂音,收缩期增强,肺动脉第二心音亢进,分裂伴周围血管症,心电图示窦性心动过速,胸部X线示肺动脉段明显隆起,肺充血明显,心胸比0.53,彩色多普勒检查示动脉导管未闭,左室增大,肺动脉压中度增高,另2例心界不大,心电图无异常,彩色多普勒检查示动脉导管未闭伴肺动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉压正常.
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脊柱侧弯前路经胸手术后肺部并发症原因分析及护理
脊柱侧弯前路经胸手术是目前国内具代表性的脊柱矫形手术方法之一,包括前路松解术和前路矫形术.主要采用经胸腹膜后或经胸膜外腹膜后切口,具有融合节段少、假关节发生率低、神经并发症低、术后外观改善满意等优点.特别是前路保护膈肌小切口下进行胸腰椎脊柱侧凸前路矫形手术还具有微创理念.但由于疾病本身的因素使胸膜粘连,以及术中操作不慎引起胸膜及肺的损伤,术后易引起肺部并发症,现就其发生的原因分析及护理报告如下.
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先天性食道闭锁治疗体会
目的:总结11年来先天性食道闭锁的治疗经验.介绍经胸膜外入路手术技术及其优点.方法:先天性食道闭锁46例,均为GrossⅢ型.平均年龄2.6天,体重2100~3100g.均合并肺炎,9例合并硬肿症.经胸腔手术10例,经胸膜外手术36例,均同时做胃造瘘.结果:经胸膜外入路手术36例存活27例(占75%),死亡9例(占25%).经胸手术10例,存活3例(占30%).结论:经胸膜外手术后呼吸系统并发症少,及早正确的诊治、熟练的手术技巧、减少食管吻合口的张力是提高治愈率的关键.
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经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘
先天性食管闭锁是严重先天性消化道畸形之一,发病率约为1/3000,根据Gross五型分类法,食管闭锁并食管气管瘘约占所有病例的85%,手术是唯一有效的治疗方法,传统手术方法为取侧胸沿肋间隙开胸手术,无论经胸膜外或经胸膜腔途径,术中为显露术野均需对切口两侧胸壁做较大幅度撑开,加上术毕关胸缝合肋骨,对胸壁损伤较大,术后遗有胸壁畸形的可能。随着微创技术的提高及更加精致器械的应用,使微创手术在新生儿、高难度复杂疾患中逐渐应用,经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁较传统开放手术而言,术野放大清晰,手术操作对肺组织的影响小,切口更美观,胸壁损伤小,不离断肋间肌肉,术后无遗留胸廓畸形后遗症的可能。
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保留肋骨经胸膜外前方入路病灶清除植骨融合华氏钢板固定治疗胸椎结核
2001~2004年4月,我科采用保留肋骨经胸膜外前方入路,华氏钢板内固定治疗胸椎结核16例,取得良好疗效,报道如下.
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经左听诊三角区切口胸膜外动脉导管缝扎术的临床应用
动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病,约占所有先天性心脏病的5%~10%,以往是经左后外侧标准剖胸切口下(PLT)完成.我科于1999年5月~2005年11月,应用左胸背听珍三角区肌间隙(ATT),经胸膜外切口完成动脉导管未闭缝扎术62例,该切口具有创伤小,并发症少等优点,现报告如下.