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髋臼骨折的影像诊断及治疗
本文报告21例髋臼骨折的诊断和治疗分析.临床资料21例中男17例,女4例;年龄21~51岁;车祸致伤20例,高处跌落致伤1例;多伴有其他部位损伤或休克,伴髋关节后脱位9例,中心型脱位4例,创伤失血性休克5例,股骨头骨折4例,6例除髋臼骨折外,另有一处或多处其他部位骨折,本组髋臼骨折且包括髂骨骨折,骶髂关节分离.
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胸腰段脊柱骨折内固定术后畸形32例分析
由于胸腰段脊柱的解剖特点,其骨折常因自高处跌落所致.骨折类型常见的为胸腰段椎体压缩性骨折,其骨折易并发脱位、后凸畸形及脊髓损伤等.早期手术治疗主要是减压、复位、植骨及内固定等.然而部分患者术后由于各种因素导致胸腰段脊柱后凸畸形,再次给病人带来痛苦.我科自1993年1月~1995年10月接治胸腰段脊柱骨折内固定术后发生脊柱后凸畸形32例.
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电击致心搏呼吸骤停10min救治完全康复一例
男性,38岁,装璜工,于2000年7月25日11:05在安装操作时不慎被220伏交流电击伤,当时约10余秒钟双手不能摆脱电源,同事切断电源后从1米多高处跌落,神志不清,面色苍白,叹息样呼吸数次后呼吸停止,现场同事对其进行短暂的口对口人工呼吸,未作胸外心脏挤压,报警"110"约10min患者到达急诊抢救室,检查无呼吸,紫绀,左前额见一2.5cm长皮肤裂口,不出血,大动脉搏动消失,瞳孔散大.
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1例颈椎骨折合并食管瘘患者的护理
患者,男性,18岁,因高处跌落摔伤头颈部、左大腿疼痛伴四肢活动障碍7 h于2007年2月20日入院.入院经完善各项检查后即予行C5、6椎体切除减压,自体髂骨植骨、钛钢板内固定术,术后患者精神差,出现呛咳、吞咽困难,勉强进食流质即发生呕溢现象,并发肺部感染,咳嗽,身体逐渐消瘦.
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双上肢截肢肌电假肢装配和康复训练1例报告
1病例资料患者,男,45岁,2003年6月在13米电线杆上作业时,被1万伏电流击伤,并从10米高处跌落,臀部着地.被送往外院救治,因左手、左前臂及上臂下端,右手、右前臂中段完全烧焦,在外院行相应截肢术、胸背部及下肢创面相应植皮、换药等,为进一步康复治疗、安装假肢于2003年9月16日入住本院.
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改进的往复式截瘫步行器在胸5A型脊髓损伤中的应用:1例报告
1 病例资料患者潘某,男,27岁,于2002年6月27日在工作中被电击中后昏迷,从3 m高处跌落,随即送至医院,诊断为"T7、T8脊椎骨折、胸段脊髓损伤、重型闭合性颅脑外伤",行"椎体钢板内固定术、颅骨修补术、干细胞移植术",术后意识渐清醒、定向、记忆、逻辑思维等无明显异常,但仍遗留有躯干及双下肢感觉、运动丧失,大小便功能障碍.2004年4月5日入本院.
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髋关节前脱位合并同侧股骨粗隆间骨折一例
1病例报告患者,男,56岁,因"3 m高处跌落致左髋疼痛、活动受限1h"入院.入院查体:左下肢缩短、外旋畸形,左腹股沟及左侧阴囊肿胀.左腹股沟处可触及脱位之股骨头.可触及足背动脉搏动,无肢体感觉功能障碍.X线片示:左髋关节前脱位伴左股骨粗隆间骨折.入院处理:急诊行切开复位DHS内固定术.硬膜外麻醉,常规Watson-Jones切口,暴露骨折端.首先以持骨钳夹持近折端,牵拉使股骨头复位.而后骨折部位进行复位,DHS钢板螺钉固定.术后抗炎治疗,观察下肢血供情况.结果:术后3个月骨折临床愈合.术后1年X线片未见股骨头坏死征象(图1,2).髋部无疼痛,活动范围正常.
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改良Zielke钉固定椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫
自1994年2月~1998年6月,应用改良的Zielke钉固定横突间或椎体间植骨,椎管减压术治疗腰椎骨折并截瘫14例,效果满意.报告如下:1 临床资料1.1 一般资料男性9例,女性5例.致伤原因:高处跌落6例,车祸7例,棍击伤1例.骨折类型:屈曲压缩型骨折5例,爆裂型骨折6例,椎体骨折脱位3例.L1骨折并脊髓圆锥挫伤4例,L2骨折并马尾神经挫伤6例,L3骨折脱位马尾神经部分断裂2例,L3骨折并马尾神经部分断裂1例,L3骨折并马尾神经挫伤1例.Frankel分级:A级4例,B级7例,C级3例.13例在伤后3~4 d手术,1例在外院行Luque棒固定,脊柱后突畸形,脊髓造影显示硬脊膜囊前方压迫,造影剂通过受阻,于伤后2个月取出Luque棒改为本术式.
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药物与安全作业
为了防病治病,每个人在日常生活中都不可避免或多或少地要服用药物.复杂的药理作用机制决定了药物作用的多重性,使得在驱除病痛的同时可能出现头晕或眩晕、嗜睡、跌跤等不良反应,影响人们的反应能力和日常生活,特别对于那些驾驶舟车、操纵精密仪器或高空作业的人群来说,药物的上述不良作用可能会导致驾驶人员视物模糊、辨色能力改变或反应迟缓而发生交通事故,高空作业人员也可因视物模糊、思维判断能力和平衡能力下降而从高处跌落,直接危及到生命安全.
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肠系膜血管损伤1例分析
1 病例摘要患者李某,男,63岁.因腰背部外伤11 h入院,该患者从高处跌落,腰背部着地,经CT检查提示:左肾周围低密度影,左肾被膜不连续,在泌尿外科住院治疗,诊断:左肾裂伤.次日复查CT示:肝脏边缘见带状低密度影,腹腔内偏左见局限性高密度影,邻近肠管受压、聚集,左肾前方见条状高密度影;彩超提示:左肾回声异常(左肾挫裂伤),腹腔积液.
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脊髓损伤患者的临床护理
脊髓损伤为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症.损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失.直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因,常见的原因有:交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落,或是被掉落的东西击中脊椎,以及现在流行的一些水上运动,诸如划水、冲浪板、跳水等,也都可能造成脊髓损伤.
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得而不得,不得而得(上)
唐代和尚贯修的一首诗中曾写道:“修心不到无心地,万般千种逐水流。”这无疑是对修佛学道者敲响的一记警钟。其意既是说不论修道者已获得了多高的功夫,纵使能飞天入地,但只要未到“无心地”,那么所获得的一切都将会归复于零。也正所谓“心外取法求有得,终是辛劳落空亡”。释迦牟尼在世时也曾严厉地说道:“不依正觉修三摩地,别修妄念,存想固形,游于山林人不到处,有十种仙……别得生理,寿千万岁,亦轮回妄想流转,报尽还来,散入诸趣。”意思是说就算已成仙了,但心还没有开悟,仍然要从极高处跌落下来。所以尤其对修道、修密宗的人来讲,一定要以此为鉴,不要重蹈前人之覆辙。
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1例小儿陈旧性会阴三度裂伤修补术的护理
我院于1999年2月收治1例从高处跌落致会阴三度裂伤患儿,并成功地进行了修补术,现报告如下.1 病历报告患儿,女,6岁,于1998年11月25日因擦黑板时不慎从藤椅上摔倒,被折断的藤椅扶手刺伤会阴部,在当地医院经清创、缝合及抗感染治疗,仍有大便从阴道流出,伤后1周来院就诊.查体:会阴体消失,阴道与直肠相通,指肛检查时肛门无收缩现象,局部红肿,触痛明显,予1∶2 000新洁尔灭液冲洗阴道,磺胺噻肟钠(ST)鱼肝油阴道上药,感染控制后出院,每天用1∶5 000的高锰酸钾液坐浴,形成陈旧性伤口,于1999年2月21日再次入院,经过充分的术前准备,于3月5日施行会阴修补术,手术成功,创口甲级愈合,于3月13日出院.
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外伤、抽搐、高血压
1 病例摘要患者男,33岁.40余天前因高处跌落致“头皮大片撕脱伤,腰1腰2椎体压缩性骨折”在当地医院治疗痊愈后出院.20天前始头痛头昏,但无呕吐,未诊治.入院8小时前突发抽搐、四肢强直、牙关紧闭,持续10分钟后缓解,之后又抽搐数次且意识不清于2000年5月4日入院.既往患者无类似发作,亦无肝炎、肾炎、结核病史.查体:体温37℃,呼吸20次/min,脉搏70次/min,血压200/120mmHg(1mmHg=0.133kPa).头顶处见不规则疤痕,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏感,颈轻度抵抗,克匿格征(-),布鲁金斯基征(-).双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝脾肋下未扪及,腹部未闻及杂音,双下肢无水肿.四肢肌力Ⅴ级,肌张力均升高,双侧巴彬斯基征(+).实验室检查:Hb 126g/L,白细胞13.7×109/L,血小板142×109/L,尿蛋白(++),肝、肾功能、血糖、血脂、血电解质值均正常.脑脊液检查压力189.72mmH2O,无色透明,潘氏试验(-),氯化物111mmol/L,细胞数14×109/L,其中偶见皱缩红细胞.头颅CT扫描结果未见异常.外院检查:外伤时头颅CT示头皮大片撕脱伤,颅内未见异常;胸部CT示未见异常;肝胆胰脾肾CT示未见异常;胸腰椎CT示腰1腰2椎体压缩性骨折(图1).
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火器性血气胸脊髓损伤早期救治1例
1病例介绍患者男性,25岁,汉族,工人,1991.11.17日被枪弹击伤左胸部,从3.5m高处跌落,当即呼吸困难,胸部疼痛,伤口溢血,全身出冷汗,口唇发绀,双下肢疼痛消失,运动丧失.位置觉消失,立即被救起送我院,到门诊约5min后昏迷,住院后查体,神智不清,脉搏110次/min,血压10/6kPa,呼吸困难、急促,32次/min.双下肢运动功能丧失,肌力均为零,跟腱反射,膝腱反射消失,提睾反射消失,肛门收缩实验阴性,病理反射未引出.
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26例Pilon骨折的治疗体会
Pilon骨折是一种胫骨远端累及踝关节的骨折,约占下肢骨折的7%左右.根据受伤机制分为高能量及低能量损伤,低能量损伤是由于从低处跌落或运动致胫骨远端以旋转剪切性损伤为主,一般关节损伤较强.高能量损伤是由从高处跌落或车祸所致,距骨象锤子一样高速撞击胫骨大关节面,造成关节内陷粉碎,于骺端骨折粉碎,关节破坏较严重,骨折对位差,胫骨下端软组织较少,血运较差,故它是较难处理的骨折之一.我院从2000~2002年共收治23例Pilon骨折患者观察如下:
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眼眶爆裂性骨折行羟基磷灰石修补术的护理
眼眶爆裂性骨折是由于外伤,如拳击、车祸或高处跌落,引起眼眶骨折、眼眶内出血和视神经挫伤.若不及时治疗,可造成终身复视及眼球内陷,严重影响工作和生活[1].如果骨折范围较小、眶组织移位不多,经保守治疗可逐渐恢复;若受伤后有明显的眼肌嵌顿或经2周或3周观察后仍有明显复视及眼球内陷的病人则必须进行眶壁骨折整复术,其目的是消除复视及矫治眼球内陷.我院2006年3月-2009年9月,使用羟基磷灰石骨片做填充材料行眶壁骨折整复术及眼球内陷矫正术共22例,治疗效果满意.现将护理体会汇报如下.
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螺旋CT三维重建在股骨颈骨折中的应用
股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,常见于老年人,女性多于男性[1]。造成老年人发生骨折有两个基本因素,骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布,而且髋部受到应力较大因此容易发生骨折。而青壮年股骨颈骨折往往是由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。股骨颈骨折极易损伤股骨头的供血血管,骨折愈合缓慢[2]。股骨颈骨折治疗不及时得当,极易并发感染、骨折不愈合和股骨头缺血坏死等比较严重的并发症,骨折不愈合率可达5%~10%,股骨头坏死率约30%[3]。螺旋CT及后处理技术的应用,为临床提供了一种新的客观检查手段,采用多层螺旋CT扫描结合容积再现技术(VRT)及多平面重建(MPR)的方式进行CT图像显示,能客观、立体、细致、清晰显示骨折情况。
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螺旋CT容积扫描在跟骨骨折中的应用
跟骨骨折为足部常见损伤,常因直接暴力、从高处跌落所致,骨折情况较复杂,常规X线摄影对骨折的具体分型,关节面的损伤程度以及骨片的位置情况很难作出准确判断。螺旋CT三维重建技术能直观立体地显示骨折的特征,为骨折的临床治疗及手术方案的选择提供了有效的依据。
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外阴中小血肿清除缝合的改进
外阴血肿多见于未成年女性,有时也发生于年轻女性.当从高处跌落、骑车或跨越栏杆时,外阴撞在硬物上使局部软组织发生不同程度的创伤.外阴部血运丰富,皮下组织疏松,所以外阴局部受到硬物撞击后,皮下血管破裂,皮肤小裂口或无裂口时极易形成血肿.近年来,笔者对中小血肿处理方法进行了改进,取得了满意的效果,现报道如下.