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电击致心搏呼吸骤停10min救治完全康复一例
男性,38岁,装璜工,于2000年7月25日11:05在安装操作时不慎被220伏交流电击伤,当时约10余秒钟双手不能摆脱电源,同事切断电源后从1米多高处跌落,神志不清,面色苍白,叹息样呼吸数次后呼吸停止,现场同事对其进行短暂的口对口人工呼吸,未作胸外心脏挤压,报警"110"约10min患者到达急诊抢救室,检查无呼吸,紫绀,左前额见一2.5cm长皮肤裂口,不出血,大动脉搏动消失,瞳孔散大.
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胸内、外心脏挤压平均动脉压变化及复苏效果比较
目的:探讨胸内外心脏挤压术(直接、间接挤压术)时平均动脉压变化对心肺脑复苏的意义.方法:68例病人在常规抢救基本相同的情况下,随机分两组,每组34例,采用直接与间接心脏挤压术,同时予动脉置管惠普监护仪或表式血压表进行平均动脉压监测.结果:直接挤压术平均动脉压及心肺脑复苏成功率均显著高于间接挤压组.结论:直接挤压术可提高血液灌注压,增加心、脑的血、氧供应,在心肺脑复苏中有着十分重要的地位,值得采用.
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胸外按压正确位置的公众培训探讨
2005年新的心肺复苏指南[1]中更加强调提早行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的重要性,进行CPR时关键是要找到心脏挤压的正确位置,才能起到复苏的佳效果.北京急救医疗培训中心对学习院外急救的学员进行新指南的培训.针对如何快速地寻找胸外按压的位置,进行教授方法的探讨,现分析报告如下.
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关爱生命,为现代急救、复苏、灾害医学作出贡献
急救、复苏医学泰斗彼得·沙法教授(Peter Safar)在20世纪60年代创立了口对口吹气和胸外心脏挤压相结合的心肺复苏(CPR),在医学领域及社会社区广为普及开创了急救医学的先河.今天,中国在全面建设小康社会的进程中,人均寿命增长、医学模式转变,构成危及生命的主要病种排序中,心脑血管急症等明显增高,在国内外面临灾害挑战的严峻形势下,中外学者共创以关爱生命、阻止不该到来的死亡、伤残为宗旨的现代急救急诊、心肺复苏、灾害医学融一体的医学救援事业,已成为当代医务工作者、卫生管理人员的一项责无旁贷的历史责任.
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婴儿心脏畸形急诊根治术2例
例1男,7个月.体重5.5kg.发热、咳嗽、气促2天,诊为先天性室间隔缺损伴支气管肺炎、心衰.经2天抗感染、强心等保守治疗,症状愈加重.病儿发绀、呈点头状呼吸、烦燥.体温39℃,呼吸70次/分.转送急诊手术途中,呼吸、心跳停止,经胸外心脏挤压、人工呼吸后,心跳、呼吸恢复.立即紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸等,症状好转.15小时后在体外循环下行急诊室间隔缺损修补术.术中见室间隔缺损为嵴下型,直径1.5cm,用涤纶片修补.术后早期多巴胺、多巴酚丁胺用量各9μ-g·kg-1·min-1,呼吸机辅助47小时,使用舒普深等抗感染治疗.病儿术后20天痊愈出院.
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仲景护理学说的临床应用
《伤寒杂病论》是东汉医学家张仲景的临床医学巨著,在国际医学界享有盛誉.张仲景不仅注重辨证论治,而且十分重视辨证施护,他的护理学术思想源远流长,并不断得到新的研究和发展,他所发明的世界上早的药物灌肠术、人工呼吸、胸外心脏挤压术及舌下给药法至今仍指导临床工作.在医学、护理高度发展的今天,又在此基础上得到了新的研究和发展.
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胸腺肽致过敏性休克3例报告
例1:男,27岁.10分钟前皮下注射胸腺肽20mg(系哈尔滨三联药业生产,批号:030412).用药后约5分钟出现头晕、眼花、全身出冷汗、四肢酸软无力,倒于地上.被车间同事发现后,急送医务室.体格检查:患者神志不清,面色及全身皮肤苍白,深刺激"人中"无反应,颈动脉搏动未扪及,呼吸心跳听不清,血压测不到.立即给予肾上腺素1mg,于上臂胸腺肽注射部位皮下注射,地塞米松5mg肌肉注射,同时给予吸氧4升/分、胸外心脏挤压术.
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急性心包填塞1例诊治体会
例1,男,27岁.胸腹挤压伤后30 min入院查体:血压79/40 mmHg,心率136次/min.X线胸片示右3、4、5肋骨骨折,右上肺挫伤,心影大小正常.床边B超腹部未见异常,经补液,抗休克处理后血压回升.4 h后血压再度下降,心率156次/min,腹肌紧张,压痛明显,腹腔诊断性穿刺阴性.遂剖腹探查,术中见肝脏明显肿胀,肠系膜静脉怒张,腹腔内约2 000 ml(淡黄色)澄清液体.行补充血容量和静脉滴注升压药物,但血压无回升,心跳骤停.疑心包填塞,紧急左侧剖胸,术中见心包呈紫蓝色,张力极高,切开心包后喷出大量积血,胸内心脏挤压约2 min后复跳,停跳约8 min,探查发现左心耳根部有2.5 cm横形不规则裂口,心耳钳控制出血后,以带小垫片涤纶线修补裂口.心搏规则有力,血压回升至正常范围,且无需使用升压药物,缝合心底部心包,下部心包开窗引流.术后出现轻度意识障碍,予头部降温加脱水治疗,术后第2天意识恢复,反应略迟缓,视力降低,术后第4天,行高压氧舱治疗,2个疗程后意识恢复正常.48 d后痊愈出院.
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气管插管时机对心肺复苏预后的影响
我们对45例心脏停搏患者实施紧急气管插管,配合心脏挤压等复苏手段,获早期复苏成功30例,报告如下.
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胸外和胸内心脏按压术股动脉压力的比较
胸外心脏按压术被广泛用于现代心肺复苏术中,但近年有学者提出要重新重视胸内心脏挤压术[1].我们比较两种心脏挤压方法的效果,报告如下.
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胸外肺心按压复苏法机制探讨
笔者1982年研创了一种不做口对口人工呼吸的新心肺复苏法(CPR),此法可同时实现人工呼吸兼心脏按压的双重作用,命名为胸外肺心同步按压复苏法(extenal cardiopulmonary compression resuscitation,ECPC)。1982~2000年,应用此法单独复苏心性猝死者73例,现对取得了满意的效果的ECPC机制加以研讨。1 操作方法 患者仰卧于硬板床上,头偏一侧后仰以畅通气道,高流量给氧。术者跪于患者右侧或立于床边,以胸骨中下1/3为中心,左手五指微分伸直,以全手掌横置于胸骨上,右掌重合于左手背掌指关节上协助压迫,双肘关节伸直,用力垂直压向脊柱,使胸骨下陷4~6 cm,而后放松,如此反复进行,频率40~60次/min(现拟改为50~70次/min,以60次/min为佳)。应力求深压,以力争避免肋骨骨折为度。按压初可压幅稍浅,逐渐加深,使肋骨的顺应性逐渐适应变软。对老弱及胸廓狭小弹性差者可适当减小压幅,切忌以暴力冲击方式猛压猛松。按压间歇期需充分放松且保持手掌与胸壁接触。按压部位过高心脏挤压效果不佳,过低易致负损伤,应使掌下缘与胸骨下缘平。当自主呼吸恢复,按压应与之配合,避免吸气时压胸。
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脂肪乳注射液致CRRT患者血小板减少一例
一、病例患者,女,57岁.有高血压病、2型糖尿病及糖尿病肾病病史.2007年7月2日在外院做腹壁切口疝还纳修补术+肠粘连松解术,术后12小时,因痰堵窒息致心跳呼吸骤停,经插管、呼吸机辅助通气,心脏挤压、肾上腺素等抢救措施,在6分钟后心跳恢复,但患者仍处于昏迷状态、自主呼吸微弱,转我院ICU继续治疗.
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抢救1例10次心跳骤停护理体会
2004年10月对1例充血性心肌病合并心律失常,心功能不全所致心跳骤停10次患者抢救成功,病情好转出院.患者,女,30岁,2 a前因受凉,感胸闷、气喘,在当地卫生院治疗好转出院.随后经常出现胸闷不适,2004年10月因劳累感胸闷、呼吸困难、咳嗽、痰中带血丝,以心肌病合并心功能不全住院.住院期间曾10次心脏骤停及时抢救,经心前区叩击、胸外心脏挤压、人工呼吸、电击除颤、气管插管等抢救措施使心脏再度复苏,此后又解决心跳骤停所致脑水肿、抽搐、心律紊乱及细菌感染等问题.在这例的抢救护理中有以下几点体会:
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我国公众对心肺复苏认知和培训模式的研究进展
心肺复苏(CPR)是针对呼吸、心跳骤停所采取的以人工呼吸代替患者的自主呼吸,以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动的抢救技术[1]。研究显示,在心跳停止4 min内开始有效心肺复苏者50%被救活,4~6 min开始有效复苏者10%被救活,超过6 min有效复苏者存活率仅4%,10 min以上开始有效复苏者极少存活[2]。因此第一时间的心肺复苏是无可替代的急救术[2]。笔者通过对近年来部分国内外文献的搜集、阅读与整理,就公众对心肺复苏认知和培训模式的研究进展进行综述,总结出适合我国公众的培训模式。
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速尿注射液引起猝死1例
1 临床资料患者女,40a,因腹痛,呕吐13h于2001年4月15日急诊入院.无发热,无意识障碍,无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史.查体:BP 12/8kPa(90/60mmHg),心率93次/min,律齐,急性痛苦表情,呻吟状,腹饱满,右上腹压痛,双肾区叩击痛(+).初诊:①急性胰腺炎;②泌尿系结石.因患者需进行B超检查,但无尿,故即给予速尿注射液20mg,im,用药1.5h后,在行B超检查过程中,突然呼吸、心跳停止,即进行抢救,行胸外心脏挤压,气管插管,心电监护,电除颤,反复给予肾上腺素注射液、多巴胺注射液、可拉明注射液静推,终经抢救无效死亡.
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急性中毒,急速救治
药物中毒:药物中毒多见于误服.有的是无意吃错了药或口服过量,或者是有些自杀者服用了大量的镇静安眠药物.不管是误服了药还是服了安眠药,好让患者呕吐出来.可大量喝水催吐,反复进行,以减少药物的吸收,有呼吸、心跳停止者,应及时施行人工呼吸和胸外心脏挤压术.如果患者吐不出来,应让其服用大量的牛奶或鸡蛋清以保护胃粘膜,一可防止胃粘膜被破坏,二可抵御毒素吸收.在抢救病人的同时,应通知急救中心或急送医院救治,且不要忘记携带药瓶.
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氯氮平致严重心脏毒性反应2例
报告2例氯氮平所致的心律紊乱.例1:男性,55岁,诊断精神分裂症,病期32年,以氯丙嗪、舒必利治疗,心电图检查正常.后因疗效不佳改用氯氮平(350mg/d)和碳酸锂(1.0/d)治疗.因心电图提示有不完全性右束支传导阻滞,加服丹参及麝香保心丸.约8年后某日晨突然跌倒,约半分钟后清醒,主诉胸闷,口唇轻度紫绀,心率46次/分,律齐;心电图示窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞.即予异丙肾上腺素(异丙)1mg+5%葡萄糖生理盐水500ml静脉滴注.上午10时因头晕、胸闷加剧,脸色苍白,心率下降到40次/分,心音轻,遂急转综合医院.在心电图监护中一度出现心脏停搏,经及时心脏挤压后复苏.调节异丙滴速,心率维持在60次/分左右,同时加用舒喘灵.1周后患者心功能保持稳定.例2:女性,37岁,诊断精神发育迟滞伴精神病性障碍.曾以氟哌啶醇治疗无效,3周后改用氯氮平、氯丙嗪治疗,剂量渐加至氯氮平150mg/d和氯丙嗪50mg/d.心电图正常.约4年后心电图见有T波改变;再半年后并有不完全性右束支传导阻滞;但无不适体诉,乃加用丹参、辅酶Q10及麝香保心丸.7年后某日下午,患者诉头昏、无力.心率64次/分,心律不齐,伴有7~8次/分期外收缩.即停氯氮平及氯丙嗪,加用心律平.5小时后心率56次/分,早搏频繁,并有停搏,血压降至102/42mmHg.心电图示窦性心动过缓,有停搏.即予异丙2mg+10%葡萄糖液500ml缓慢滴注,阿拉明19毫克肌注,血压渐恢复正常.此后10天内连续24小时静滴异
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急性中毒的救治
药物中毒药物中毒多由误服药物所致.有的是用错了药,有的是用药剂量过大,也有的是自杀者服用了大量的镇静安眠药物.不管是误服了何种药物,在初、中期都要对患者采取催吐措施,让其大量喝水,以减少药物的吸收;有呼吸、心跳停止者,应及时对其施行人工呼吸和胸外心脏挤压术;如果患者吐不出来,应让其服用大量的牛奶或鸡蛋清,这样做既可保护胃粘膜,又可阻止药物吸收.在抢救病人的同时,应通知急救中心前来救治.
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硬膜外导管经脐动脉插管在新生儿复苏中的应用
新生儿复苏时除应保持呼吸道通畅,建立有效的人工通气并进行有效胸外按压外,还必须加用药物治疗.故给药途径选择对新生儿复苏也起着相当重要的作用.为避免气胸,冠状动脉撕裂,心包积血等并发症及不中断胸外心脏挤压,均不用心脏穿刺给药.常用途径为经脐动、静脉给药.作者采用普通的硬膜外导管经脐动脉插管给药在新生儿复苏中获得较满意的效果.现报道如下.
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急性中毒救治分秒必争
药物中毒药物中毒多见于误服.救治时让患者大量喝水催吐,反复进行,以减少药物的吸收,有呼吸、心跳停止者,应及时施行人工呼吸和胸外心脏挤压术.如果患者吐不出来,应让其服用大量的牛奶或鸡蛋清以保护胃黏膜,抵御毒素吸收.在抢救病人的同时,应通知急救中心或急送医院救治,且不要忘记携带药瓶.