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肺隔离症合并结核1例
患者,女性,31岁,农民.因咳嗽、咯痰、低热2个月于1999年9月30日入院.2个月前,无明显原因出现咳嗽,咯黄脓痰,量不多.低热,体温在38℃左右,以午后为著,同时伴有右胸部钝痛.在当地医院按"上感"给予青霉素、氨苄青霉素、病毒唑治疗2周,病情时轻时重.遂到某省级医院就诊,胸部CT报告:右肺下叶后基底段炎症,建议抗炎半月后复查.遂给予氧氟沙星,丁胺卡那霉素静滴半月.CT复查病灶吸收不明显,疑肺结核转来本院.患者因类风湿关节炎口服强的松5mg/d 2年.入院查体:T37.5℃,P20次/min,BP14/10kPa.青年女性,右下肺呼吸音减低.血常规:正常范围,血沉28mm/h,痰涂结核菌阴性,痰细胞学阴性.胸部CT示:右肺下叶后基底段可见圆形密度增高影,约4cm×5cm大小,边缘清晰,内可见一索条状影.入院后给予INH、RFP、PZA抗结核治疗及红霉素抗炎治疗20d,胸部CT定位诊断性穿刺2次,细胞学及结核菌检查均为阴性,疑肺内占位性病变转外科手术治疗.手术所见:经第6肋间入胸腔,胸膜光滑,无结节,无胸水,肿物位于右肺下叶后基底段,4cm×5cm大小,质韧,有一含动脉的索条通向后肋膈角,遂分离,发现异常动脉粗约0.5cm,来自胸主动脉,予以切断、缝扎.下叶肺表面无碳末沉着,并与后胸壁呈条索状粘连,斜裂发育好,水平裂未发育,遂行下叶肺切除.术后病理:右肺下叶结核.后诊断:右肺下叶肺隔离症(叶内型)合并结核.
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胸部创伤的急救程序
病情评估临床特征 受伤后胸痛,随呼吸而加重,咯血、呼吸用难、呼吸运动异常,或伴有昏迷、休克等.胸壁上有伤痕(伤口)或胸廓畸形,胸廓压痛,或可扪及皮下气肿,听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等.根据胸部受伤情况、体检、诊断性穿刺,血气分析以及心电图可协助诊断与鉴别诊断.
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急性化脓性甲状腺炎1例
急性甲状腺炎较少见,而急性化脓性甲状腺炎则更为少见.作者曾处理1例,报道如下.1临床资料病人女性,12岁.右颈前疼痛性肿块渐增大2周,高热、寒战.查体:右颈前可扪及一7cm×4.5cm× 4.5cm肿块,皮肤触痛,有波动感,随吞咽上下活动.实验室检查:WBC 18×109/L,N 0.92,L 0.08.行肿块诊断性穿刺抽出1.5ml稠厚、恶臭的脓液.
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宫内宫外同时妊娠1例
1 病例介绍患者,女,22岁,主因闭经42天、下腹痛伴肛门下坠感1天入院.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R18次/min,BP110/70mmHg,下腹压痛、反跳痛.阴道通畅,宫颈光滑、居中,子宫颈举痛、摆痛明显,子宫略大如孕40天、质中,左侧附件区略增厚.B超:宫内可见(0.8×0.6)cm妊娠囊,子宫内侧(3×2)cm低回声团块,盆腔可见(3.5×2.7)cm液体暗区.尿妊娠试验阳性,行后穹窿穿刺术抽出不凝血5ml,结合临床表现及B超、化验、诊断性穿刺确诊为宫内孕并发宫外孕收住院.
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血友病肠系膜上动脉畸形破裂致自发性腹腔出血探讨
1 临床资料患者,男,40岁.因自发性腹痛于当地医院就诊,血压进行性下降,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血,急诊行剖腹探查术.见腹腔出血量约2 000 ml,发现胰腺下缘肠系膜上动脉分支处有活动性出血,因手术技术及条件等原因,不能彻底止血,仅用大网膜包裹血肿,以使出血相对局限在小网膜囊内.
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腹腔穿刺术在急腹症及腹部外伤中的应用体会
在普外科临床工作中,急腹症及腹部外伤患者占有较大比例.其中,大部分患者通过病史询问,体格检查以及B超、腹透等辅助检查均可明确腹膜炎原因及确定何种脏器损伤,经及时手术后取得了良好的疗效.但仍有一部分患者通过以上检查,尚不能确定,笔者采取了诊断性腹腔穿刺,结合分析穿刺液的性质,明确诊断,确定治疗方案.1996~2005年笔者对294例急腹症及腹部外伤患者进行诊断性穿刺,将结果进行分析总结后证实了术前判断,现报告如下.
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拔“T”形管致胆汁性腹膜炎七例
我院自1984~1995年共行胆管探查术189例,其中“T”形管拔除后致胆汁性腹膜炎7例,报告如下。 一、临床资料 本组男3例,女4例;年龄27~62岁。7例均存在胆总管结石,均行胆囊切除术,胆总管探查置“T”管引流,术后常规“T”管造影。“T”管长臂在腹腔内盘绕1例,显示正常胆道6例。本组7例分别在术后15~45d拔除“T”管,拔管后随即出现腹部疼痛,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。经腹壁瘘口插管观察30min~2h后,腹痛不见好转。经插管造影,可见导管从壁层腹膜处的窦道破口间隙进入游离腹腔3例,造影剂流过窦道于胆总管造口部位处破口流入腹腔2例,右下腹诊断性穿刺抽出胆汁液2例。7例中,1例急性梗阻性化脓性胆管炎,合并肝硬化,丙氨酸转氨酶(ACT)180U,总蛋白45g/L,白蛋白∶球蛋白为1.3∶1。本组7例明确诊断后,在24h内再次手术探查。术中见腹腔胆汁液800~1800ml, “T”管窦道与粘连壁层腹膜撕脱裂开3例;“T”管窦道与总胆管前壁切口粘连处瓣状裂开2例;“T”管周围窦道形成不良2例。7例中3例行窦道结扎,另4例行总胆管“T”管引流术,7例皆痊愈出院。
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外伤性卵巢颗粒细胞瘤破裂一例误诊分析
患者女,47岁,因外伤后腹痛2h入院.患者于入院前2h被踢伤下腹部,伤后剧烈腹痛,持续约5 min后缓解,约20 min后再次出现腹痛,呈持续性,门诊以闭合性腹部损伤收入院.患者平素身体健康,无腹部疾病史,就诊时已闭经2年.入院体格检查:体温36.9℃、心率92次/min、呼吸频率22次/min、血压130/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下腹部膨隆,腹肌柔软,下腹部压痛,无反跳痛,肝脾肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃.腹部诊断性穿刺物为不凝血.术前诊断为闭合性腹部损伤,急症行开腹探查术.术中探查盆腔有积血及血凝块,积血600ml,血凝块350 g.
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急性心包填塞1例诊治体会
例1,男,27岁.胸腹挤压伤后30 min入院查体:血压79/40 mmHg,心率136次/min.X线胸片示右3、4、5肋骨骨折,右上肺挫伤,心影大小正常.床边B超腹部未见异常,经补液,抗休克处理后血压回升.4 h后血压再度下降,心率156次/min,腹肌紧张,压痛明显,腹腔诊断性穿刺阴性.遂剖腹探查,术中见肝脏明显肿胀,肠系膜静脉怒张,腹腔内约2 000 ml(淡黄色)澄清液体.行补充血容量和静脉滴注升压药物,但血压无回升,心跳骤停.疑心包填塞,紧急左侧剖胸,术中见心包呈紫蓝色,张力极高,切开心包后喷出大量积血,胸内心脏挤压约2 min后复跳,停跳约8 min,探查发现左心耳根部有2.5 cm横形不规则裂口,心耳钳控制出血后,以带小垫片涤纶线修补裂口.心搏规则有力,血压回升至正常范围,且无需使用升压药物,缝合心底部心包,下部心包开窗引流.术后出现轻度意识障碍,予头部降温加脱水治疗,术后第2天意识恢复,反应略迟缓,视力降低,术后第4天,行高压氧舱治疗,2个疗程后意识恢复正常.48 d后痊愈出院.
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喉含气囊肿1例
喉气囊肿又名喉膨出、喉憩室或喉气性疝,为喉室小囊的异常扩张,含气体.患者男,49岁,2年前无意中发现左颌下肿物,无压痛及呼吸困难,行诊断性穿刺抽出气体约5ml,囊肿消失,2小时后囊肿隆起;近2年囊肿无改变.
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超声诊断迟发性脾破裂2例
病例1:男,32岁,以左上腹疼痛不适9天,伴乏力,眩晕入院.体格检查:左上腹肋缘下压痛阳性,脾区叩击痛阳性,左下腹诊断性穿刺抽出暗红色不凝血液.化验示:W B C6.1×109/LWS16.4%WM8.2% WL75.4% RBC4.75× 1012/L HGB132g/lP L T 418×109/L.行腹部超声检查:脾厚约47mm,其内可见多个不规则无回声区,大者约32×21mm,小者约18×15mm,(如图1)下腹部可见不规则液暗区大深度约43m m.超声提示:脾脏回声异常(脾破裂待除)腹腔积液.术中所见:腹腔有约1500m l的陈旧不凝血液,
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替加氟联合贝伐单抗治疗晚期结肠癌两例报告
我院应用替加氟联合贝伐单抗治疗两例晚期结肠癌,取得了良好疗效,报告如下。
例一患者,男,62岁,既往有糖尿病病史。2007年行横结肠癌根治术,术后病理为:横结肠低分化腺癌,侵及浆膜层,脉管癌拴(+),两断端(-),淋巴结转移6/6。分期为Ⅲ期,术后行FOLFOX4方案化疗6周期及腹腔灌注化疗。于2008年10月患者复查发现腹膜后纵隔及左锁骨上淋巴结肿大,左锁骨上淋巴结穿剌活检病理示:转移性腺癌。行FOIFIRE方案化疗4周期,出现双肺转移。判效:PD。于2006年2月开始口服希罗1500m g b i d 12天,患者出现血性腹泻停药。于2009年3月开始口服易瑞沙150 mg QD,口服2月评效PR,易瑞沙持续口服。2010年1月患者出现憋气,发热,食欲差,行全面复查,肺部转移灶增多增大,左侧胸腔中等量积液,胸腔积液诊断性穿刺:发现腺癌细胞。经抗炎治疗后,体温仍持续在37℃-38℃,患者E C O G2-3级。于2007年2月患者开始替加氟联合贝伐单抗治疗,用药:替加氟200 mg D1-5,贝伐单抗5mg/KG 300 mg D1,21天为一周期,化疗第1周期患者体温恢复正常,食欲明显好转。2周期疗效评价PR,胸腔积液消失,6周期维持PR。第2周期治疗后患者用药期间出现一过性高血压,血压160/100 mmHg,未予处理,用药结束后可恢复正常,有一过性低血糖昏迷,无骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾毒性等化疗药物常见副反应。此后因经济因素未再继续化疗。2010年12月患者出现肠梗阻,腹膜后及锁骨上淋巴结较前增多增大,2011年3月死亡。 -
彩色多普勒在妇产科急腹症中的诊断价值
妇产科急腹症发生率较高,正确诊断对其治疗及预后有重要作用.超声诊断能为临床急腹症病因诊断提供依据,并可在超声引导下行后穹窿或腹腔诊断性穿刺或引流.本文对2000年4月-2002年3月我院妇产科急腹症病例进行回顾性分析,旨在探讨超声对妇产科急腹症的诊断价值.
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类似脑胶质瘤样巨大脑囊虫病3例
本文报道了3例巨大脑囊虫病,无论从临床表现还是影像学检查,有时很难与囊性胶质瘤或脑蛛网膜囊肿区别,现报道如下。 病例1:患者男性37岁,主因头痛8个月,间断性呕吐1个月入院。神经系统检查除双眼底视神经乳头水肿,左侧上下肢肌力Ⅲ级外,余未见阳性体征。头颅CT扫描右额后巨大囊性占位病变,增强后周边轻微强化,头颅CT报告不除外胶质瘤。在全麻下行开颅手术,术中穿刺抽出无色透明液体90ml,考虑为脑囊虫病,故终止手术,抽出囊液送囊虫试验证实为脑囊虫,术后抗囊虫治疗,随访8年病人症状消失,头颅CT扫描未发现囊虫。 病例2:患者男性50岁,主因头痛半年,右侧肢体抽搐1个月入院。神经系统检查可见双侧视神经乳头水肿,右侧上下肢肌力稍弱。头颅CT扫描左顶叶脑实质内巨大囊性占位病变,增强后无变化。头颅CT扫描考虑1、脑胶质瘤2、脑蛛网膜囊肿。血液囊虫试验阴性。入院后行诊断性穿刺,抽出无色透明液体70ml,抽出液送囊虫试验为阳性,确诊为脑囊虫病。出院后行抗囊虫治疗,随访5年病人症状消失。头颅CT扫描未见囊虫复发。 病例3:患者男性42岁,主因间断性头痛10个月入院。神经系统检查除双眼底视神经乳头水肿外,无其它阳性体征。头颅CT扫描发现右额巨大囊性占位病变,增强扫描后周边轻微强化,头颅CT报告不除外胶质瘤。头颅MRI示:右额囊性占位病变, T1WI为低信号, T2WI为高信号,未行强化。不除外脑胶质瘤或脑蛛网膜囊肿。入院后行开颅探查,穿刺抽出无色透明液体65ml,考虑脑囊虫病,出院后行抗囊虫治疗。随访1年囊肿明显缩小。 讨论:该3例患者以颅内压增高或伴有癫痫为主要临床表现,且病程相对较长,酷似某些胶质瘤的慢性颅内压增高。头颅CT扫描表现为脑实质内巨大囊性占位病变,病变直径在5cm以上,增强扫描除1例无强化外, 2例周边有轻微强化,但均未见到瘤结节。由于扫描层次原因和病变巨大,因此不能除外脑胶质瘤,但有人认为是蛛网膜囊肿。对此类影像学表现,无论术前何种检查结果,应考虑到脑囊虫病的可能,不必先行开颅手术,可做诊断性穿刺。如抽出无色透明液体则考虑脑囊虫病,抽出液送囊虫试验则可进一步确诊,术后抗囊虫治疗效果极佳。
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老年人瓣膜病并大量胸腔积液治疗后迅速消退2例
例1.女,78岁.主因生气后出现喘憋2 h于2003年1月12日入院.既往有青光眼病史20年.住院查体:T 36.0℃,P 84次/min,R 18次/min,BP 110/60 mm Hg.左下肺可闻及少量湿口罗音.心率84次/min,律整,心尖部可闻及收缩期杂音,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.血常规:WBC 8.4×109/L,N 0.80,L 0.20.尿便常规示大致正常.B超示LA 41 mm,ESD 32 mm,EDD 52 mm,EF 50%,FS 27%,二尖瓣钙化伴大量反流、主动脉瓣钙化伴大量反流.胸腔超声:双侧胸腔大量积液,右侧108 mm×81 mm×70 mm;左侧133 mm×85 mm×76 mm.入院诊断为:(1)老年性瓣膜病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣钙化关闭不全,心功能Ⅳ级.(2)肺感染.(3)高血压病3级.入院即刻予速尿20 mg入壶,吗啡3 mg皮下注射.氧氟沙星、多索茶碱(安赛马)静脉滴注,吲达帕胺(纳粹离)、培多普利(雅时达)口服.2 d后肺CT示双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全,右侧叶间少量积液,治疗1周后复查胸腔超声,胸水明显减少,右侧99 mm×39 mm×50 mm;左侧96 mm×35 mm×56 mm.行诊断性穿刺,胸水淡黄、清亮,比重1.021,VDB(-),细胞数420,白细胞350,多核0.45、单核0.55,GGT 7,ALP 10,LDH 108,GLU 6.25.治疗半月后复查胸腔超声胸水基本吸收出院.该患者又分别于3月25日、5月21日2次肺感染后出现心衰,大量胸腔积液,均经消炎、利尿、降压治疗好转,胸水迅速吸收,经过基本与第一次住院相同.为除外恶性病变,第三次住院时复查肺CT未见肿物.
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影像学诊断在寄生虫病中的应用
在寄生虫诊断中,首选的方法是病原学,但在某些寄生虫病,病原学诊断方法的应用受到一定限制,如脑囊虫不能随时随意取材;弓形虫及旋毛虫因取材位置不易掌握,检出率低,对病人损伤重,不易被接受;包虫病禁忌诊断性穿刺,影像学恰好弥补了这些缺点,它是一种简便、快速、无创伤、能定位、易被病人接受的现代常用的诊断疗法.
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超声诊断巨大子宫肌瘤1例报告
临床资料:患者,女性,31岁,2年前出现腹部包块,伴腹痛,症状加重2天而就诊。查体:右上腹可触及大小约15cm x19cm的肿块,质中,边界不清,压痛阳性,腹部移动性浊音阳性,诊断性穿刺抽出淡黄色透明液体,肝脾肋下未触及肿大。
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输液器及三通管在上颌窦穿刺术中的应用
在耳鼻咽喉科门诊治疗护理工作中,上颌窦穿刺冲洗术常用于急慢性上颌窦炎的治疗以及上颌窦炎、上颌窦囊肿等的诊断性穿刺.以往每个患者需用1个治疗碗、1个注射器、1根橡皮管等,且需反复冲洗、抽吸液体,不仅工作量大,而且容易造成医源性污染.近年来我们通过临床实践,将一次性输液器三通管巧用于上颌窦穿刺中,提高了工作效率,取得了满意效果.
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双侧气胸并右侧纵隔气肿1例
患者男性,72岁,因突发胸痛、气急、紫绀、出冷汗2h急诊入院.既往有慢性咳嗽喘息史.2个月前因"左侧闭合性气胸"入院,经保守治疗15d痊愈出院.查体:T 36.3℃,P 106/min,R 30/min,BP 21/13kPa.端坐呼吸,躁动,口唇及肢端发绀,颈静脉怒张,气管居中,胸廓桶状,双侧呼吸动度弱,语颤对称减弱,叩呈鼓音,双肺呼吸音低,可闻及少许干湿鸣.心界未叩出,心率106/min、律齐、无病理性杂音,剑下心搏明显.肝脾未触及,双下肢无水肿.入院时病情危重,未行X线检查.临床诊断为慢性喘息性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病.给予青霉素、丁胺卡那霉素抗感染,平喘祛痰等处理30h症状无缓解,病人出现意识模糊,反应迟钝.急诊X线检查,发现双侧气胸,肺压缩均约30%,右侧纵隔气肿.遂行诊断性穿刺,提示右侧为张力性气胸,左侧为闭合性气胸.行右侧胸腔闭合引流术,症状迅速缓解,17d后痊愈出院.
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腹部卒中误诊为急性阑尾炎穿孔1例
病人男,80岁.因突发性腹痛,阵发性加剧24小时,伴恶心呕吐,于1998年5月19日入院.体格检查:T 36.5℃,P 98/min,R 24/min,BP 16/10kPa.急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,双肺呼吸音粗糙,心脏听诊可闻频发期外收缩.腹肌紧张,满腹压痛反跳痛,以麦氏点为甚,肠鸣音弱.血常规:RBC 3.88×1012/L,Hb 98g/L,WBC 9.2×109/L,N 0.64,L 0.36;尿常规无异常.胸腹透示:两肺纹理增强,膈下未见游离气体,未见液平.右下腹诊断性穿刺未获异常液体.以急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术.术中发现腹腔内有大量鲜血溢出,吸出约1500ml.探查肝脾正常,阑尾无化脓穿孔.见距盲肠约40cm处,有长15cm回肠系膜缘瘀血,相应回肠系膜可见密集的点状出血.行出血处血管结扎及热盐水湿敷止血,放置多孔橡皮引流管一根,结束手术.术中输血1200ml.术后诊断:腹部卒中.1个月后痊愈出院.