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张力性气胸合并纵隔气肿的急救护理体会
张力性气胸合并纵隔气肿为急救科较少见病种,病情危重,一旦发生,如不及时采取急救措施,常致病员短期内死亡.我院近年来收治6例张力性气胸合并纵隔气肿患者,经抢救均获成功.现将护理体会总结如下.
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青年自发性气胸30例内科治疗的护理体会
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸.可分为自发性、外伤性、和医源性三类.自发性气胸又可分成原发性和继发性,前者发生于无基础肺疾病的健康人,后者发生于有基础疾病的患者[1].2007年3月~2012年7月收治青年自发性气胸患者30例,护理体会总结如下.临床资料2007年3月~2012年7月收治青年气胸患者30例,男24例,女6例,年龄16 ~28岁,平均21岁,均为自发性气胸.其中单纯性气胸28例,张力性气胸2例.5例保守治疗,17例经胸腔穿刺抽气,8例经胸腔闭式引流治愈,2例转胸外科手术治疗.28例治愈,2例转胸外科治疗,肺复张时间3 ~10天,平均7±2天.
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32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会
肺大泡是胸外科常见的疾病之一,是指肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂融合,形成巨大的含气囊腔,是临床常见的一种局限性肺气肿[1,2].肺大泡须进行积极治疗,因为肺大泡极易自行破裂,发生自发性气胸,压缩肺组织产生呼吸困难,甚至可出现张力性气胸,有极大生命危险.肺大泡反复破裂出现自发性气胸可继发脓胸、肺源性心脏病等[3].目前我院对于肺大泡多采用外科治疗取得了较满意的临床疗效,现将2009年1月-2010年6月我科收治的32例肺大泡破裂致自发性气胸的外科治疗体会汇报如下.
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新生儿呼吸窘迫综合征并发肺间质气肿的高频通气治疗
肺间质气肿(PIE)是在应用常频通气(CMV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)过程中常见的并发症.随着高频通气(HFV)技术的应用,NRDS并发PIE的情况明显下降[1];但如果应用不当也会发生肺气肿,常导致PIE加重及出现严重并发症如张力性气胸、纵隔气肿等.为此,我们对并发PIE的NRDS患者进行高频通气治疗,探索其参数调节规律.
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超声诊断气胸的研究进展
气胸是急诊尤其是创伤患者常见的情况,也是机械通气患者容易发生的并发症.大量气胸尤其是张力性气胸危及患者生命,但临床上仍容易误诊或漏诊气胸,甚至导致严重的后果[1-3],早期如何有效诊断和及时处理是关键.
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创伤休克合并张力性气胸30例临床诊治体会
目的 探讨创伤休克合并张力性气胸的诊治方法.方法 对急诊来院救治30例创伤休克时张力性气胸患者临床资料进行回顾性分析总结.结果 5例患者为严重多发伤休克并张力性气胸于急诊室抢救无效死亡,其余25例经急诊处置和病区治疗康复出院.结论 对于创伤性休克合并张力性气胸的病员,应当机立断,首先解决张力性气胸所引起的严重症状,为纠正休克和后续多发伤处治争取时间.
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内科16例张力性气胸的临床分析
自发性气胸是呼吸系统常见急症之一,尤其是张力性气胸对机体呼吸、循环影响大,必须紧急抢救处理.为探讨内科张力性气胸的临床特征,从而提高防治水平,现将我院1997年3月至2007年3月间临床资料完整的16例内科张力性气胸的病例做一回顾性临床分析.
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战术战伤救治的呼吸管理
上呼吸道梗阻和张力性气胸是战现场死亡的主要原因.做好伤员的呼吸管理,对于挽救伤员生命,提高和稳定战斗力具有重要意义.战术战伤救治涉及到火线救治、战术救治以及战术后送三个阶段,每个救治阶段涉及到的施救者不同,所使用气道工具不同.因此应当强调气道工具的分级管理和张力性气胸的分级救治.本文就笔者在学习借鉴外军战术战伤救治理念的基础上,提出的气道工具的分级管理以及气胸的分级救治进行探讨.
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前鼻镜在胸膜腔闭式引流术中的应用
中国误诊学杂志社编辑部:胸膜腔闭式引流术是胸膜腔积液、积气的常用治疗方法,尤其在救治外伤后血气胸、自发性张力性气胸的过程中常常用到[1].以往使用血管钳撑开肋间隙直接插管法与使用套管针法.由于胸壁厚度大,肋间隙狭窄,尤其在外伤患者,因患者多为中青年,液(血)胸置管时取半卧位,腋下部肋间隙明显缩窄,而需用较粗引流管.结果使用传统方法常常出现操作较繁杂、费时费力.我们根据胸膜腔闭式引流术原理在操作中使用前鼻镜,临床连续应用12例,效果满意,介绍如下.
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静脉留置针在张力性气胸病人院前急救中的应用
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“胸痛中心”建设中国专家共识
“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等,快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点.为了优化、简化、规范我国胸痛救治流程,提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平,减少漏诊和误诊,改善患者预后,节约医疗资源,由中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统(EMS)、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家,根据国外“胸痛中心”运行模式,结合我国实际,共同讨论制订我国“胸痛中心”运行模式和急性胸痛诊治流程.
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内侧气胸二例
内侧气胸由于部位特殊,容易误诊为纵隔气肿,延误治疗,现报告2例.例1 患者男性,67岁,因左侧张力性气胸,在外院先后4次胸腔闭式引流,因排气终止,胸闷,气促未改善.床边胸片示:纵隔气肿(图1)转来我院.复查胸部CT示:左内侧气胸.遂于左第3前肋间胸骨旁2 cm,置入导尿管,引流出大量气体,胸闷,气促缓解,左肺复张(图2).
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6例外伤性支气管断裂早期诊治体会
回顾性分析我院自2009 年1 月~2012 年1 月收治的外伤性支气管断裂患者6 例的临床资料.6 例患者均早期经胸部CT 气管重建诊断,早期手术修复支气管,预后良好.支气管断裂是临床上少见的严重胸部创伤疾病,但近年来,随着交通事故及工地施工事故的增多,发病率有上升趋势.此类疾病,对呼吸功能影响极大,往往因并发张力性气胸危及患者生命.因此,临床上早期诊断,早期手术对患者的生存及预后意义重大.
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局限性张力性气胸致主气管严重狭窄1例
病人男,56岁.慢性支气管炎、右侧自发性气胸1月余,积极内科治疗无效,转入胸外科.经右侧第2肋间、第4肋间先后2次胸腔闭式引流后,虽有大量气体溢出,症状短时间改善,但病人又出现更为严重的呼吸困难,甚至出现了"三凹征”,经帮助病人咳痰、应用解痉药物,症状仍无好转,急行胸部CT检查.CT示右肺压缩70%,主气管受压严重狭窄,右胸肺粘连带形成,局限性气胸(近纵隔处)(图1),立即于右侧第4肋间锁骨中线稍内侧再置胸腔闭式引流,并且持续负压吸引,随大量气体涌出,病人症状明显好转,"三凹征”消失,持续引流5?d,再无气体排出,第8?d复查CT见右肺膨胀良好,主气管基本复原(图2),病人痊愈出院.
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高频震荡通气联合胸腔闭式引流治疗新生儿张力性气胸疗效观察
目的 探讨高频震荡通气与胸腔闭式引流联合对新生儿张力性气胸治疗的临床效果.方法 选择漯河市第二人民医院2011年5月至2015年4月收治的40例新生儿张力性气胸患儿,随机分为对照组与观察组,每组20例,对照组实施常频通气治疗,观察组实施高频震荡通气联合胸腔闭式引流治疗,对两组患者治疗后效果进行分析.结果 治疗前,两组患者的血气分析相关指标无明显影响,经治疗后,均出现明显变化,但是观察组血气分析指标改善明显优于对照组(P<0.05);观察阻呼吸机使用时间及气胸吸收时间、住院时间等明显较对照组短,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 新生儿张力性气胸采取高频震荡通气与胸腔闭式引流联合对新生儿张力性气胸治疗的效果显著,可快速改善病情,利于患儿预后,值得推广.
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外伤性支气管断裂的临床分析
外伤性支气管断裂常见于严重的闭合性胸部损伤,常合并有心脏大血管损伤或张力性气胸,可危及生命.我们自1987年至2000年共收治4例,报告如下.
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老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例分析
气胸是老年慢性阻塞性肺气肿严重并发症之一,特别是并发双侧气胸则临床症状凶险,若诊断不及时,处理不得当,则病死率极高。现将我院近20年来收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例报道如下。1 临床资料1.1一般资料 26例中男性20例,女性6例,男∶女=3.33∶1。年龄60~81岁,平均68岁。住院时间5~40d。肺部基础疾病有:慢性支气管炎19例,支气管哮喘7例,合并肺心病14例。1.2 诱发因素 气胸发作前常有呼吸道感染表现:咳大量白、黄痰18例(69.2%),发热7例(26.5%),肺部闻及湿罗音19例(69.2%),哮鸣音14例(53.9%),末梢血白细胞≥1.5×109/L 15例(57.8%),中性粒细胞>0.8 18例(69.2%),提示呼吸系统感染是导致双侧气胸的主要原因。其次为剧烈咳嗽,用力大便共10例(35.46%)。1.3 临床表现 症状为突发或突然加重的呼吸困难及紫绀,多有窒息感,端坐呼吸,大汗淋漓,心悸,表情紧张伴濒死感。体征见气管偏移6例(23.2%),胸部局部出现鼓音和呼吸音消失19例(73.2%),双肺广泛哮鸣音7例(27%),为肺受压、支气管扭曲所产生,皮下气肿11例(42.4%),右心衰9例(34.7%),上消化道出血2例(7.7%)。1.4 实验室检查 11例作血气分析,其中呼吸性酸中毒6例(23.1%),呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2例(7.7%)。心电图检查显示心动过速15例(57.8%),肺性P波6例(23.1%),频发房早5例(19.3%)。除5例入院时为双侧气胸外,余21例均为治疗过程中发展为双侧气胸。26例中经临床症状、体征和气胸箱测压后诊断交通性气胸13例(50.6%),张力性气胸7例(27%),闭合性气胸6例(23.15%)。合并纵隔气肿5例(19.25%),肺压缩程度20%~80%。
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急性肺栓塞临床研究进展
急性肺栓塞(PE)指的是肺动脉或其分支被来源于身体其他部位的栓塞性物质(如血栓、瘤栓、空气或脂肪等)堵塞所致.急性PE可分为大块和次大块:大块PE定义为收缩压<90 mmHg或较基础收缩压降低≥40mmHg,并持续>15min.任何时候有低血压和同时有升高的中心静脉压(颈静脉怒张)时应怀疑到大块PE,尤其是当不能用急性心肌梗死、张力性气胸、心包填塞或新发生的心律失常解释时[1].
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48例张力性气胸临床急救与护理
目的:分析在张力性气胸患者的救治中,临床急救与护理的具体方法及其应用价值。方法选取我院于2014年1月~2015年1月收治的48例张力性气胸患者为研究对象,所选患者均接受临床急救与护理,对患者接受临床急救与护理之后的存活率进行分析。结果在所收治的48例患者中,有2例患者死亡,其余46例患者接受急救与护理病情痊愈出院,患者的存活率达到95.8%。结论在张力性气胸患者的救治中,临床急救与护理十分必要,医护人员需要选择科学方法,以此确保患者的生命安全。
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自发性气胸的急救及护理
自发性气胸是外科常见急症之一,根据病因可分为继发性气胸和特发性气胸.继发性气胸有明确的胸肺疾病基础,如肺结核、肺肿瘤、慢性支气管炎、支气管扩张、化脓性肺炎等.而特发性气胸则既往健康、无肺胸疾病史,且有反复发作倾向,多见于瘦高体形的男性青年.两型患者的病理学基础是大多均在肺边缘胸膜下见菲薄的肺气肿大泡,在气温骤降、剧烈咳嗽、抬举重物、大笑等诱因下使肺内压明显增加,肺大泡破裂而引起.一般分为闭合性、交通性、张力性气胸,特别是急性张力性气胸,如抢救不及时,往往可引起呼吸、循环衰竭造成病人死亡.现将1999年8月~2003年5月对57例自发性气胸的急救护理体会总结如下: